задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Транзиторная миелоишемия Лечение:Основные препараты – те, которые помогают улучшить микроциркуляцию крови. Здесь используются реополиглюкин, реомакродекс, инфукол. Препараты вводятся внутривенно два раза на протяжении суток в количестве от 200 до 400 мл. В острой стадии обязателен приём антиагрегантов, например, аспирина, в дозе 70 – 150 мг в сутки. В неурологической практике также применяются клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол #1 У 40-летнего больного, после стресса появились приступы головной боли, давящего характера, преимущественно в теменно-затылочной области, стереотипные, длящиеся около часа. Частота приступов в течение последнего месяца увеличилась. Артериальное давление не изменено, неврологический статус без особенностей. Какой правильный диагноз? %!100%Головная боль напряжения Лечение – миорелаксанты – мидокалм, баклофен, антидеспессанты, массаж воротниковой зоны #1 Какой из приведенных методов исследования является наиболее информативным для диагностики лептоменингита? %!100%Компьютерная томография @ #1 У больной 22-х лет, с очаговой пневмонией появилась резкая головная боль, многократная рвота, гиперестезия. На 2-й день болезни появились менигеальные симптомы, клонико-тонические судороги. СМЖ – мутная, нейтрофильный цитоз, давление повышено незначительно. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Пневмококковый менигит Лечение:С иммуностимулирующей и заместительной целью применяют иммуноглобулины для внутривенного введения (эндобулин, сандоглобулин, пентаглобин) или специфические иммуноглобулины (против вируса клещевого энцефалита, противостафилококковый и др.),дегидратационную терапию (объем определяется степенью внутричерепного давления). В качестве стартового препарата в 1 - 2 сутки заболевания используют лазикс в дозе 1 - 2 мг/кг/сутки,Для улучшения кровоснабжения мозга и профилактики ишемии мозговой ткани используют сосудистые средства - трентал, кавинтон,бензилпенициллин в суточной дозе в зависимости от формы инфекции от 1 200 000 до 6 000 000 ЕД, при менингите для взрослых от 18 000 000 до 48 000 000 ЕД в сутки внутривенно. #1 У больного Г., 50 лет, на протяжении 1 часа отмечалось три приступа тонико-клонических судорог, между приступами сознание нарушено, АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 100/мин, дыхание шумное, с участием вспомагательной мускулатуры. Какое наиболее вероятное состояние у больного? %!100%Серия эпилептических приступов Лечение:Купирование эпиприступа (судороги)- обеспечение проходимости верхних дыхательный путей.Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора. #1 У молодого человека, поступившего по СП, жалобы на «кинжальную» боль в эпигастральной области, положительные симптомы защитного напряжения мышц брюшной стенки. В анамнезе: дважды оперирован по поводу подозрения на прободную язву желудка, которой не оказалось. Объективно: патологии со стороны ЧМН, двигательной мозжечковой сферы нет, высшие корковые функции не страдают. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Солярит Поражение солнечного сплетения. Лечение:Спазмолитики(баклофен,мидокалм),ганглиоблокатор(бензогексоний)электрофорез препаратов кальция #1 Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, развивающееся при переохлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную окраску, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является: %!100%Нифидипин @ #1 Больной Д. поступил в клинику без сознания, с генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью 5 минут с 2-3 минутными перерывами между приступами. В этот период в сознание не приходил, отмечались некоординированные движения конечностей, глазных яблок, АД- 170/100 мм.рт.ст., ЧСС- 100 уд/мин. В анамнезе: с 11 лет непродолжительные потери сознания (10-30 сек) без судорог, которые сопровождала аура (неприятные ощущения в эпигастрии). В данное время приступ возник после употребления 2 бутылок пива. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Эпилептический статус Лечение:Купирование эпиприступа (судороги)- обеспечение проходимости верхних дыхательный путей.Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора. Лечение непосредственно эпилепсии – монотерапия , начиная с минимальных доз, постепенно повышая, отменять препарат тоже постепенно, в течении года, в случае ремиссии не меньше 3 лет : карбамазепин 500-1600мг в сутки, вальпроаты 20-40мг-кг,ламотриджин 300-400мг в сутки, габапентин 1200-3600 мг, топирамат 100-400мг + полноценный сон, активный способ жизни, противопоказано спиртоное, электропроцедуры, дискотеки, гипервелтеляция и тд. #1 У пациента 70-ти лет после сна, на фоне повышенного АД 170/110 мм рт.ст. в течение нескольких дней развились выраженная моторная афазия, правосторонняя гемиплегия и гемианестезия. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Ишемический инсульт средней мозговой артерии слева Лечение:срочная госпитализация Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У пациента, 30 лет, с ДДП-позвоночника на фоне преходящей боли и парестезий в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжести внезапно развился нижний вялый парапарез, диссоциированная парастезия, задержка мочи и кала. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Ишемический спинальный инсульт в передней спинальной артерии Лечение:антикоагулянты и антиагреганты – гепаринСпинальный инсульт причины симптомы и лечение, фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал; вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат; венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин; ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин; гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс); противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат; нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен; средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин; для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен; витамины группы В – нейрорубин, мильгамма. @ #1 Больная 53-х лет жалуется на стреляющие боли в пояснице и правой ноге. Болеет около 20-ти лет. Последнее обострение 3 недели. Объективно: походка щадящая, уплощен поясничный лордоз. Напряжены и болезненны мышцы поясницы и правой ноги. С-м Лассега справа 50?, слева 80?. Справа выпал ахиллов рефлекс. На КТ – грыжа диска L5-S1 8 мм. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Радикулопатия S1 справа Лечение:при остром приступе радикулита рекомендуется иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5); для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); миорелаксанты - препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы спины, также используются при радикулите; при лечении радикулита часто применяется тракция (вытяжение позвоночника), хотя с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности; необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает физиотерапия и мануальная терапия; если приступ радикулита вызван стрессом, может потребоваться психологическая коррекция, применение успокаивающих препаратов и антидепрессантов; #1 У больного 54-х лет после гипералгического криза появился парез тыльных флексоров правой стопы. Болеет около 20 лет, последнее обострение 2 недели. Объективно: при ходьбе хлопает правая стопа. Уплощен поясничный лордоз. Коленные рефлексы S>D, с-м Лассега с двух сторон 80?. На КТ – грыжа дисков L4-L5 4 мм и L5- S1 5 мм. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Радикулопатия L5 справа Лечение:при остром приступе радикулита рекомендуется иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5); для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); миорелаксанты - препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы спины, также используются при радикулите; при лечении радикулита часто применяется тракция (вытяжение позвоночника), хотя с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности; необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает физиотерапия и мануальная терапия; если приступ радикулита вызван стрессом, может потребоваться психологическая коррекция, применение успокаивающих препаратов и антидепрессантов; #1 Больная 25-ти лет предъявляет жалобы на тянущие боли в затылке и шее, появившиеся после переохлаждения. Объективно: напряжены и болезненны мышцы шеи. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника. С-м Нери положительный. На КТ – остеохондроз шейного отдела позвоночника. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Вертеброгенная цервикалгия Сдавлению при грыже диска чаще всего подвергаются корешки С6 (при грыже диска C5 – C6) и С7 (при грыже диска С6 – С7). Лечение:анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства при лечении вертеброгенной цервикалгии назначают внутрь в сочетании с миорелаксантами – Диазепамом (Реланиумом), Тизанидином (Сирдалудом) Облегчение в ходе лечения вертеброгенной цервикалгии часто приносят умеренное сухое тепло, растирание Никофлексом, Финалгоном и другими средствами. Начиная с 3 – 4-го дня необходима лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, предупреждающие развитие «замороженного» плеча. #1 У пациента 64-х лет при быстром повороте головы возникла резкая слабость в руках и ногах, боль в шейном отделе, затылочной области, больной упал, наблюдалась утрата сознания до 30 минут. Через 8-10 минут сознание и сила в конечностях восстановились. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Транзиторная миелоишемия Лечение:Основные препараты – те, которые помогают улучшить микроциркуляцию крови. Здесь используются реополиглюкин, реомакродекс, инфукол. Препараты вводятся внутривенно два раза на протяжении суток в количестве от 200 до 400 мл. В острой стадии обязателен приём антиагрегантов, например, аспирина, в дозе 70 – 150 мг в сутки. В неурологической практике также применяются клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол #1 У больной 49-ти лет после поднятия тяжести появились резкие боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу, к которым присоединился парез подошвенных флексоров стопы. Объективно: уплощен поясничный лордоз, парез подошвенных флексоров левой стопы. Выпал ахиллов рефлекс слева. С-м Лассега слева 60?, справа 90?. На КТ – грыжа дисков L4-L5 6 мм, L5-S1 7 мм. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Радикулоишемия S1 слева Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов) Лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (714 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона). Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, к примеру суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов #1 Больная А., 28 лет, жалуется на боли в пальцах рук и ног, чувство онемения в них, похолодания. Боли появляются после переохлаждения. При осмотре пальцы кистей и стоп бледные, холодные на ощупь, пульсация сосудов сохранена. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Болезнь Рейно Ангиотрофоневроз.(периодические спазмы сосудов конечностей с последующим вазо-моторно-трофическим расстройством) Лечение: улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидин), продукты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т.п.). #1 У пациента, 56 лет, с фибрилляцией предсердий внезапно развились моторная афазия и легкий центральный монопарез правой руки, головная боль, головокружение, которые регрессировали в течение 20 минут. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Транзиторная ишемическая атака в системе каротид слева нарушение кровообращение в вертебробазилярном бассейне ГМ. Лечение – стабилизация АД (ПОСТЕПЕННО!!!) доксазозин. Диуретики – гидрохлортиазид 12,5050мг в сутки. Ингибиторы АПФ (при гипергликимии, гиперурикемии, гиперлипидемии) каптоприл 25-150мг в сутки. Антагонисты кальция в случае объединения арт гипертензии со стенокардией – нифедипин – 30-120мг в сутки. АНТИКОАГУЛЯНТЫ – гепарин 5000ед в сутки подкожно в околопупочную область в течении 5-7 дней. Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота 100-320 мг в сутки. Устранение нарушений кровообращения – актовегин 10%р-р 200млв-в капельно. при отеке ГМ – фуросемид – 20-40 мг в сутки или манитол по 150-200мл 10-20%р-ра в-вкапельно в течении 3-5 дней. Диета , отказ от курения, спорт, массаж, гипербаричеснкая оксигенация, фитотерапия и тд. #1 Больной С. жалуется на боли жгучего характера с покраснением кожи и припухлостью в области кистей и стоп, боль ослабевает при погружении конечностей в холодную воду, возникают приступы по ночам и после легкого сдавления обувью. Объективно: кисти и стопы красные, горячие на ощупь, отмечается припухлость и покраснение кожи. Артерии пульсируют, вены расширены. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Эритромелалгия Ангиотрофоневроз(вследствие травм,отморожений,перегреваний,ГБ).Расстройство иннервации конечностей.Феномен эритромелалгии объясняется поражением центров диэнцефальной (таламической и субталамической) области и области вокруг III желудочка Лечение:применение сосудосуживающих средств, витамина В12, гистаминотерапия, введение новокаина, назначение различных видов физиотерапии (гальванический воротник по Щербаку, гальванизация области симпатических узлов, чередование теплых и холодных ванн, двухкамерные ванны - сульфидные, радоновые, грязевые аппликации на сегментарные зоны, ультрафиолетовое облучение паравертебральных областей DI, DXII), показаны новокаиновые блокады узлов DII - DIV при поражении верхних конечностей, LI - LII - нижних. Достаточно эффективным оказывается применение иглотерапии, глубокой рентгенотерапии на область спинного мозга. Больным следует носить легкую обувь, избегать перегревания. #1 У больной 42-х лет появились боли в пояснице и правой ноге после поднятия тяжести. Объективно: напряжены длинные разгибатели спины справа, болезненны остистые отростки и паравертебральные точки L1-L5. Сухожильные рефлексы живые равномерные. Справа с-м Лассега 70? положительный. Поставьте предположительный диагноз. %!100% |