задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Вертеброгенная люмбалгия справа Лечение: препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен, прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки #1 Больная 20-ти лет доставлена в клинику машиной СП. Заболела остро, неделю назад перенесла респираторное заболевание, повышение температуры до 39?С. объективно: сопор, периодически возникает двигательное беспокойство спонтанно, горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие, хоботковый рефлекс брюшные не вызываются ригидность мышц затылка. СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Энцефаломиелит Поражение белого вещества полушарий,мозгов.ствола,СМ,изменения в корешках и периферических нервах,демиелинизация Лечение:кортикостероиды в пульс-дозах(внутривенное введение метипреда, ежедневно, в течение 3 последовательных дней, из расчета 15-20 мг на 1 кг веса больного в день (или 1000 мг на 1 м2 поверхности тела), что составляет в эквиваленте около 1200 мг преднизолона внутрь. Препарат разводят в 100-250 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в течение 35-45 минут.), внутривенно капельно, метаболические препараты,АКТГ(до 80 ЕД/сут),вит.гр.В,дибазол в малых дозах #1 У больной 18-ти лет возникла слабость и атрофия мышц лопаток, лица. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Миодистрофия Ландузи-Дежерина Лечение:МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА улучшение тканевого метаболизма, компенсацию энергетического дефицита мышечной ткани и периферического кровообращения – витамины групп В,А,Е, витаминные комплексы –нейровитан, нейрорубин. Препараты метаболического и нейротрофического действия ( АТФ-лонг, неотон). Антиоксиданты – препараты цитохрома С – по 10мг в сутки в-в, кардиотрифические препараты – кокарбоксилазапо 50-100мг, препараты улучшающие периферическое кровообращение –пентоксифилин. Мембраностимулирующие препараты при дистрофии Дюшена – преднизолон + ЛФК, масссаж, ортопедические методы, диета, физиотепария – электрофорез с кальцием хлоридом, прозерином, электростимуляция, гипербарическая оксигенация. #1 Больная, 59 лет, после работы на приусадебном участке почувствовала слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. АД 190/90 мм.рт.ст., Рs-72 уд/мин, ритмичный. Рефлексы с конечностей повышены. В течение нескольких часов наблюдения функции восстановились. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Транзиторная ишемическая атака Атеросклероз(нарушение кровообращение в вертебробазилярном бассейне ГМ.) Лечение: Эбрантил в/в 10-50 мг в растворе для инфузий. стабилизация АД (ПОСТЕПЕННО!!!) доксазозин. Диуретики – гидрохлортиазид 12,5050мг в сутки. Ингибиторы АПФ (при гипергликимии, гиперурикемии, гиперлипидемии) каптоприл 25-150мг в сутки. Антагонисты кальция в случае объединения арт гипертензии со стенокардией – нифедипин – 30-120мг в сутки. АНТИКОАГУЛЯНТЫ – гепарин 5000ед в сутки подкожно в околопупочную область в течении 5-7 дней. Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота 100-320 мг в сутки. Устранение нарушений кровообращения – актовегин 10%р-р 200млв-в капельно. при отеке ГМ – фуросемид – 20-40 мг в сутки или манитол по 150-200мл 10-20%р-ра в-вкапельно в течении 3-5 дней. Диета , отказ от курения, спорт, массаж, гипербаричеснкая оксигенация, фитотерапия и тд. #1 У больной 32-х лет злоупотребляющей алкоголем быстро развились диплопия, атаксия, спутанность сознания, легкие проявления менингеального синдрома. После введения низкомолекулярных растворов декстранов с гидрокортизоном и тиамином симптоматология регрессировала. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Токсическая энцефалопатия Вернике-Корсакова поражение головного мозга в результатае дефицита тиамина, обычно возникающее при хроническом алкоголизме, реже при неукротимой рвоте, несбалансированном парентальном питании. Лечение:Срочно вводят тиамин, 50 мг в/в или в/м. Далее препарат в той же дозе вводят ежедневно до перехода больного на нормальный рацион. Тиамин необходимо ввести до глюкозы в/в, так как она может спровоцировать энцефалопатию Вернике либо молниеносную (кардиальную) форму бери-бери, а на начальной стадии этих состояний - утяжелить их. Поэтому, назначая больному алкоголизмом глюкозу в/в, обязательно надо сначала вводить тиамин. Необходимо постоянно следить за функциями сердечно-сосудистой системы #1 У больного с дисграфическим статусом выявлено выпадение болевой и температурной чувствительности по типу «полукуртки». Для какого заболевания характерно сочетание данных симптомов? %!100%Сирингомиелия Патологический процесс локализуется в верхнегрудном отделе СМ,поржает задние рога и белую спайку Лечение: направлено на остановку прогрессирования заболевания : аминокислоты (глутаминовая к-та, метионин), белковые препараты, витамины гр В(пиридоксин, цианкобаламин), аскорбиновая, никотиновая, фолиевые кислоты, трентал; ноотропы – пирацетам, актовегин; антихолиэстеразные (прозерин, нейромедин).курс лечение проводят 2-3 раза в год. Хирургическое лечение при прогрессировании болезни – шунтировавание полостей с выведение СМЖ. ЛФК, массаж, радоновые ванны. #1 У 16-летней пациентки после переохлаждения возникла асимметрия лица, стало невозможно закрыть правый глаз, затруднение при еде (пища выпадает из рта), слезотечение. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Нейропатия лицевого нерва Повреждение лицевого нерва в области канала,выше барабанной струны,книзу от большого каменистого нерва(надъядерное поражение волокон) Лечение:НПВС, противоотечная терипая. Кортикостероиды- преднизолон, дексампетазон, в тяжелом случае пульс-терапия метилпреднизолоном, восстоновление миктоциркуляции в стволе мозга – пентоксифилин(трентал) по 300мг в день в-в капельно в течении 10 дней, с 5-7 дня гимнастика мимических мышц, точечный массаж, иглорефлексотерапия. #1 У больного, 55-ти лет. постепенно развились следующие симптомы: забывчивость, замедленность мышления, апатия, дизартрия, дисфония, изменение позы, ригидность, нарушение ходьбы. Какой вид деменции развился у больного? %!100%Субкортикальная деменция Лечение: антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, ангиопротекторов, других соматических заболеваний, которые привели к сосудистой патологии, а также борьбу с когнитивным дефицитом с помощью интенсивного обучения, применения витаминов и ноотропов. #1 У больного, 36 лет, с мигренью, после тяжелого приступа мигренозной боли, развилась гомонимная гемианопсия, которая значительно регрессировала в течение 3-х недель. На КТ на 4-е сутки заболевания определялся гиподенсивный очаг вещества головного мозга. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Мигренозный инсульт Лечение:– устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6 таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та #1 У больного 15-ти лет слабость мышц тазового пояса и проксимальных отделов нижних конечностей с гипотрофиями, симптомами «осиной» талии, губы тапира, поперечной улыбки. Отсутствуют глубокие рефлексы, отмечается разболтанность суставов. Поднимаясь больной опирается на окружающие предмета. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Первичная мышечная дистрофия, форма Эрба Аутосомно-рецессивно(м/ж,3-14 лет). Лечение: анаболические стероиды(ретаболил 1 мл в/м, метиландростединол по 0,025), витамины – В1,12Еметионин, глютаминовая кислота, компламин, электростимуляция мышц, электрофорез с кальцием по Щербакову,Атф. #1 Больной 5-ти лет доставлен в клинику с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, повышение температуры до 38?С. Через 3 дня присоединилась слабость в нижних конечностях. Объективно: периферический парез нижних конечностей, задержка мочеиспускания. СМЖ: плеоцитоз, белок в норме, глюкоза не изменена. Мазок из носоглотки отправлен на вирусологическое исследование. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Полиомиелит Фильтрующийся вирус,поражение мотонейронов передних рогов СМ и ядер ЧМН(воздушно-кап,фекально-оральный путь) Лечение:постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства. #1 Больная 60-ти лет отмечает скованность движений, тремор, изменение почерка. В анамнезе перенесла нейроинфекцию. Объективно: парезов нет, движения выполняются в замедленном темпе, отмечается выраженная их бедность, глазные яблоки отводит кверху и больной не может вернуть их в нормальное положение. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Болезнь Паркинсона Лечение – леводопа – восполняет дефицит дофамина, начальная доза 300-600мг в сутки, карбидопа 75 мг.+ препараты ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы. Также используют прямые агонисты дофаминовых рецепторов ( прамипексол) – это препараты первой линии, их назначают до леводопы, дальше в комбинации с ней. Препараты второй линии – амантадины. Центральные холинолитики (циклодол), игнибиторы МАО-Б(селегилин). Блокатор катехол-о-метилтрансферазы – ентакапон. Комбинация леводопа-карбидопа-ентакапон – сокращает длительность «выключения» - состояние между двумя приемами леводопы – периоды «on-off». Хирургическое лечение – постоянная стимуляция экстрапираминдых структур за счет вживления в мозг электродов или селективное повреждение этих структур. #1 У 7-летнего мальчика на протяжении дня отмечаются «отключения» на 10-15 секунд, во время которых он застывает в одной позе, не реагирует на вопросы, не откликается на свое имя. О приступах ничего не помнит. Неврологическое исследование не выявило изменений. Какой метод обследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? %!100%Электроэнцефалографию @ #1 Больного 19-ти лет беспокоят боли в пояснице. Заболел после переохлаждения. Боли носят тупой, тянущий характер, усиливаются при наклонах. Объективно: напряжены и болезненны мышцы поясницы. Симптомы натяжения слабоположительные. Сухожильные рефлексы сохранены. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Люмбалгия Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки. #1 У больного 50-ти лет после сна развился тотальный парез правой стопы. Накануне после поднятия тяжести отмечалось резкое усиление боли в пояснице и правой ноге. Болеет около 15 лет. Объективно: парез тыльных и подошвенных флексоров правой стопы. Ахиллов и коленный рефлексы справа не вызываются. С-м Лассега 70? справа. На КТ – грыжа дисков L4-L5 6 мм, L5-S1 8 мм. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Радикулопатия L5-S1 справа Лечение:при остром приступе радикулита рекомендуется иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5); для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); миорелаксанты - препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы спины, также используются при радикулите; при лечении радикулита часто применяется тракция (вытяжение позвоночника), хотя с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности; необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает физиотерапия и мануальная терапия; если приступ радикулита вызван стрессом, может потребоваться психологическая коррекция, применение успокаивающих препаратов и антидепрессантов; #1 У пациента 70-ти лет после резкого снижения артериального давления развилась зрительная агнозия. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Гемодинамический ишемический инсульт в теменно-затылочной области Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапияТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У мужчины 50 лет после эмоционального напряжения внезапно на фоне повышенного АД 200/110 мм.рт.ст. возникла головная боль, рвота, гиперемия лица, психомоторное возбуждение, нарушение сознания – сопор, левосторонняя центральная гемиплегия, через 3 часа развился менингеальный синдром. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Внутримозговое кровоизлияние Лечение:контрикал,викасол,нейрохирургическое консультирование,папаверин(снижение АД),седуксен(10 мг в 20% глюкозе при психомотороном возбуждении) #1 У пациента 30-ти лет с эндомиокардитом внезапно развился правосторонний гемипарез, преобладающий в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги, легкая правосторонняя гемигипоалгезия. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Кардиоэмболичекий инсульт в средней мозговой артерии слева Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Больная 32-х лет предъявляет жалобы на боли в нижнегрудном отделе позвоночника, нарушение функции тазовых органов. Накануне беспокоили общее недомогание, повышение температуры до 38,0?С, озноб, боли в мышцах. В неврологическом статусе: нижний спастический парапарез, нарушение чувствительности с уровня Д10 поражения. Ликвор: лимфоцитарный и плеоцитоз, гиперальбуминоз; кровь – повышено СОЭ, лейкоцитоз. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Миелит Лечение:антибиотики(пенницилин,стрептомицин); десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря,после острого периода-ЛФК,массаж #1 У больного 35-ти лет после резкого поворота появилась простреливающая боль впояснице. Объективно: умеренное напряж %!100%Люмбалгия Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки #1 У пациента 30-ти лет во время занятий в тренажерном зале внезапно возникла выраженная цефалгия в затылочной области, присоединились головокружение, тошнота, рвота, субфебрильная температура, менингеальный синдром, угнетение сознания. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Субарахноидальное кровоизлияние Лечение:госпитализация , строгий постельный режим на 6-9 недель, при психомоторном возбуждении и судорогах – диазепам по 2-4мл 0,5% р-ра , для уменьшение головной боли в-в вводят 5 мл баралгина, или 4 мл 50% р-ра анальгина с 1-2 мл 1% р-ра димедрола. Хирургическое лечение – основной метод – исключить аневризму из повторного русла, и повторное кровоизлияние #1 Больной К., 42-х лет, поступил в клинику с жалобами на нарушение движений в конечностях. При осмотре: пальпация мышц ног и рук болезненная, вялые парезы дистальных отделов, которым в течение недели предшествовали боли и парестезии, снижена чувствительность по типу «перчаток» и «носков». За 2 недели до заболевания переболел гриппом. Поставьте предположительный диагноз. %!100% |