задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Какая наиболее вероятная патология обусловливает эту картину? %0%Пояснично-крестцовая плексопатия %0%Дискогенный корешковый синдром L5 справа %0%Радикуло-миелоишемия L5 %0%Радикулоишемия L5 справа %!100%Туннельная мононевропатия левого малоберцового нерва @ #1 Больная, 28-ми лет, в течение месяца жалуется на боли в области шеи то сверлящего, то тупого характера, преимущественно по утрам, сопровождающиеся ощущением «треска в позвонках». Объективно: напряжение мышц шеи, сглаженность лордоза, вынужденное положение головы. Какой предположительный диагноз? %0%Миозит %0%Мигрень %!100%Вертеброгенная цервикалгия %0%Синдром передней лестничной мышцы %0%Вертеброгенный корешковый синдром С3 @ #1 Больная, 48-ми лет, жалуется на головокружение, двоение предметов, неустойчивость при ходьбе. Объективно: горизонтальный нистагм, диплопия. В позе Ромберга атаксия вправо, координаторные пробы – неудовлетворительно выполняет справа. Менигеальных симптомов нет. При повторном осмотре через 2 часа – очаговая симптоматика регрессировала. Какой предположительный диагноз? %0%Геморрагический инсульт %0%Опухоль головного мозга %0%Субарахноидальное кровоизлияние %0%Ишемический инсульт %!100%Транзиторная ишемическая атака в стволе мозга @ #1 Больной Ц., 32-х лет, во время изнуряющего кашля внезапно потерял сознание. Анамнез не отягощен. Объективно: артериальное давление 200/100 мм.рт.ст., PS 78 в минуту, температура 37,1?С. Психомоторное возбуждение. Парезов конечностей не выявлено. Менингеальные знаки положительные. Какой предположительный диагноз? %!100%Кровоизлияние в мозг %0%Тромбоэмболический инфаркт мозга %0%Кровоизлияние в желудочки мозга %0%Острая гипертоническая энцефалопатия %0%Субарахноидальное кровоизлияние @ #1 10-ти летний мальчик невнимателен на уроках. Учитель обратил внимание на отсутствующий периодически взгляд ребенка и чмоканье губами. Падений и судорог никогда не отмечалось. Во время краткого «отсутствия» он не отзывался на свое имя. Мать замечала эти явления и раньше, но не придавала им значения, считая ребенка мечтательным. Подберите тип припадка, наиболее полно соответствующий жалобам пациента: %0%Джексоновский %0%Простой парциальный %0%Сложный парциальный %!100%Абсанс %0%Генерализованный тонико-клонический @ #1 Больная, 28-ми лет, жалуется на боли в пальцах рук и ног, чувство онемения в них, похолодания. Боли появляются после переохлаждения. При осмотре пальцы кистей и стоп бледные, холодные на ощупь, пульсация сосудов сохранена. Какой предположительный диагноз? %0%Симпатоганглионит %0%Эритромелалгия %0%Туннельные синдромы %0%Полинейропатия %!100%Болезнь Рейно @ #1 Острый рассеянный энцефаломиелит представляет собой заболевание белого вещества. Чем отличается от рассеянного склероза? %0%Сочетанием с воспалительными изменениями в мозгу %0%Сочетанием с заболеваниями ствола и спинного мозга %0%Выявлением при ЯМР исследовании обратимых изменений %0%Быстрым летальным исходом %!100%Монофазностью @ #1 Больной, 37-ми лет, жалуется на резко выраженные боли в шее, правой руке и лопатке, парестезии по лучевому краю предплечья и первого пальца, усиливающиеся при активных движениях головы (особенно при наклоне вправо). Объективно: резко ограничены движения в шейном отделе позвоночника, болезненная пальпация мышц шеи и правого плечевого пояса, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы. Гипалгезия по лучевому краю предплечья. На КТ грыжа межпозвонкового диска СV- СVI. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Туннельная мононевропатия правого лучевого нерва %0%Радикулоишемия С6 справа %0%Симптом Стейнброккера %0%Правосторонняя вертеброгенная цервикобрахиалгия %!100%Дискогенный корешковый синдром С6 справа @ #1 Больной В., 23-х лет, служащий, поступил с жалобами на слабость в ногах. Заболел в 16 лет (стало трудно выполнять упражнения на занятиях физкультуры). Слабостью в ногах страдает отец, дед по отцовской линии. Объективно: атрофии дистальных отделов конечностей и бедер («птичья нога»), при небольшом снижении силы в стопах и кистях. Фасцикулярные подергивания в мышцах голени и предплечья. Какой предположительный диагноз? %0%Нейросифилис %0%Полинейропатия %!100%Невральная амиотрофия Шарко Мари Тута %0%Рассеянный склероз %0%Атаксия Фридрейха @ #1 Больная, 19-ти лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38?С. Из анамнеза: 3 дня назад выдавила гнойник (крыло носа). В статусе: отечность щеки, озноб, рвота, нарушение сознания, кожа лица багрово-синюшная, зрачки широкие, хемоз век, экзофтальм, офтальмоплегичекий синдром слева. Слабоположительный менингеальный симптомокомплекс. Глазное дно: диски зрительных нервов- границы стушеваны, вены широкие, напряженные, мелкие кровоизлияния в сетчатку. Анализ крови: лейкоцитоз 15х109 , СОЭ 65. Какой предположительный диагноз? %0%Конъюктивит %0%Глаукома, закрытоугольная форма %0%Опухоль мозга %!100%Тромбоз левой пещеристой пазухи %0%Мигрень, офтальмоплегическая форма @ #1 Девочка 5-ти лет жалуется на боли в горле, общую слабость, неустойчивый стул, повышенную температуру тела. Педиатр назначил лечение от ОРВИ. Температура снизилась, но утром ребенок не мог ходить из-за слабости в правой ноге. Объективно: черепные нервы без патологии. В правой ноге движения отсутствуют мышечный тонус низкий, сухожильные рефлексы не вызываются. С-м Кернига положительный. Ликвор-прозрачный, белок 0,45 г/л, цитоз 60 клеток, сахар 60 мг. Через месяц движения стали восстанавливаться. При ходьбе периферический парез стопы. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Вторичный гнойный менингит %0%Вторичный серозный менингит %0%Дифтерийный полирадикулоневрит %0%Стволовой Энцефалит %!100%Полиомиелит @ #1 Больной А., 25-ти лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. Заболевание началось 2 недели назад с недомогания, утомляемости, периодической лихорадки, потери веса. СМЖ и кровь направлена на определение антител и ВИЧ. Объективно: ригидность мышц затылка. Страдает наркотической зависимостью. Какой предположительный диагноз? %0%Рассеянный склероз %0%Субарахноидальное кровоизлияние %!100%СПИД %0%Герпетический энцефалит %0%Гнойный менингит @ #1 Больной Л., 48-ми лет жалуется на слабость в ногах, онемение в них, боли в спине, носящие опоясывающий, стягивающий характер; кроме того, отмечает нарушение тазовых функций по типу задержки мочи и кала. Заболел остро после гриппа на фоне повышения температуры и озноба, появились боли в спине, чувство «ползания мурашек» в ногах. При осмотре обнаруживается: выпадение чувствительности по проводниковому типу; сухожильные рефлексы с нижних конечностей не вызываются; выявляется вялый нижний парапарез; снижение трофики мышц. В спинномозговой жидкости отмечается увеличение количества клеток – 47 кл.; белок 0,76 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Кистозный арахноидит %0%Рассеянный склероз %0%Опухоль спинного мозга %!100%Острый очаговый миелит %0%Спинальный инсульт @ #1 У больного, 50-ти лет, в течение часа отмечалось три приступа клонико-тонических судорог. Между приступами сознание нарушено, АД 150/100 мм рт.ст., Ps. 100, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Лептоменингит %0%ТИА %0%Эпилептический статус %!100%Серия эпилептических припадков %0%Длительный эпилептический припадок @ #1 Больной К., 52-х лет, жалуется на замедленность движений, общую скованность, дрожание нижней челюсти, языка в покое, уменьшающихся при движении. Объективно: тремор пальцев рук по типу «счет монет», речь монотонна, тихая, вязкость в общении. Синдром Нойка положительный с двух сторон. Какой предположительный диагноз? %0%Сосудистый паркинсонизм %0%Болезнь Альцгеймера %0%Хорея Гентингтона %0%Эпидемический энцефалит %!100%Болезнь Паркинсона @ #1 Больная Н., 42-х лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь. АД 280/120 мм рт.ст. Объективно: оглушенность. Рассеянная микроочаговая симптоматика, на глазном дне – ангиопатия сетчатки и отек диска зрительного нерва. СМЖ давление 400 мм водного столба. После введения гипотензивных средств симптоматика значительно регрессировала. Какой предположительный диагноз? %0%Субарахноидальное кровоизлияние %0%Опухоль головного мозга %0%Мигрень %0%Мозговой геморрагический инсульт %!100%Острая гипертензивная энцефалопатия @ #1 Больной, 18-ти лет, жалуется на нарушение расслабления мышц после их сокращения. Улучшается состояние только после повторных движений. Объективно: миотоническая «контрактура» в мышцах рук при попытке сжать в кулак кисть. Очаговой неврологической симптоматики нет. Выявляется повышенное механическое возбуждение мышц. Состояние ухудшается при переохлаждении и при эмоциональной нагрузке. Какой предположительный диагноз? %!100%Болезнь Томпсона %0%Атрофическая миотония %0%Парадоксальная миотония %0%Миотония Куршмана %0%Холодовая миотония Эленбурга @ #1 Больной М., 41-го года, жалуется на опоясывающие острые боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе, кашле, любом движении. Объективно: напряжение мышц спины, болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. На ЭКГ – изменений не выявлено. Какой предположительный диагноз? %0%Лопаточно-реберный синдром %0%Синдром малой грудной мышцы %0%Синдром передней грудной мышцы %0%Стенокардия напряжения %!100%Вертеброгенная торакалгия @ #1 Больной А., 48-ми лет, вечером почувствовал головную боль, упал, потерял сознание. Из анамнеза: 15 лет гипертоническая болезнь. Объективно: АД 220/110 мм рт.ст, t 37,7?С. Синдром „паруса” справа. Рефлексы выше справа. Мышечный тонус низкий. Правая стопа ротирована кнаружи. Менингеальных знаков нет. В ликворе: свежие измененные и не измененные эритроциты Какой предположительный диагноз? %0%Менингит %0%Опухоль головного мозга %!100%Кровоизлияние в мозг %0%Энцефалит %0%Эпиприступ @ #1 У ребенка, 7-ми лет, в осеннее время после переохлаждения на фоне хронического тонзиллита появилась раздражительность, плаксивость, гиперактивность. Вскоре присоединились насильственные движения – неритмичные разбросанные движения конечностей, подражающие произвольным, гримасы на фоне мышечной гипотонии, вегетативной дисфункции, субфибрильной температуры. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Малая хорея %0%Гиперкинетическая форма эпидемического энцефалита %0%Гипатоцеребральная дистрофия %0%Подострый склерозирующий паеэнцефалит Ван-Богарта %0%Хорея Гентингтона @ #1 Больная, 58-ми лет, жалуется на приступообразную боль в зубах верхней челюсти справа, иррадиирущую в висок. При осмотре: больная сидит неподвижно, лицо гипомимично, говорит осторожно, тихо. Зона боли в области щеки. При осмотре возник приступ боли с покраснением лица, слезотечением. Боль длилась 30 секунд. Очаговой симптоматики нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Невралгия тройничного нерва %0%Неврит лицевого нерва %0%Синдром Слюдера %0%Невралгия языкоглоточного нерва %0%Лицевой гемиспазм @ #1 У пациентки после стресса возникла боль в мышцах шеи, затылочной области, распространилась на всю поверхность головы, носила двухсторонний, сжимающий в виде "обруча" характер. Повторно возникала в конце дня, сопровождалась тревогой и депрессией. Цефалгия беспокоила в конце года. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Головная боль напряжения %0%Мигрень, простая форма %0%ВСД. Вегето-сосудистая дистония %0%Шейная мигрень %0%Височный артериит (болезнь Хортона) @ #1 Больной А., 60-ти лет жалуется на головную боль диффузного характера, тошноту, повышение температуры. Последнюю неделю отмечает двоение предметов перед глазами и бессонницу. В анамнезе - 2 недели назад перенесла грипп. В неврологическом статусе отмечается птоз век, парез конвергенции, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях; сухожильные рефлексы S=D, мышечный тонус повышен по пластическому типу. Обследование: окулист на глазном дне границы дисков зрительного нерва четкие; артерии сетчатки слегка сужены, вены не изменены. Анализ крови и мочи без патологий. Ликвор – лимфоцитарный плеоцитоз (25 клеток); небольшое повышение белка 0,48 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Ишемический инсульт в стволе мозга %0%Менингит %!100%Эпидемический энцефалит %0%Нейросифилис %0%Боковой амиотрофический склероз @ #1 Больной М., 47-ми лет, госпитализирован в нейрососудистое отделение с диагнозом: мозговой геморрагический инсульт в правом полушарии мозга, в бассейне правой средней мозговой артерии с глубоким левосторонним гемипарезом, вторичным стволовым синдромом. Эссенциальная гипертензия. Какой наиболее оптимальный комплекс лекарственных средств Вы назначите? %0%Глюкокортикоиды, антигипоксанты (антогонисты кальция), антисеротонинэргические, салуретики, нейропротекторы, ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, ци %0%Дегидратационные средства, ангиопротекторы (сермион, ницерголин), антифибринолитические средства (эпсилон-аминокапроновая кислота), нейропротекторы %!100%Гипотензивные средства, дегидратационные, нейропротекторы, ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, цитохром С, дицинон) %0%Глюкокортикоиды, антигипоксанты (антагонисты кальция), ингибиторы фибринолиза, ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, цито-хром С), нейропротекторы @ #1 Больной Н., 65-ти лет, был доставлен машиной СП. Был обнаружен лежащим на скамье. В анамнезе в течение 10 лет у больного нарушение сердечного ритма. Объективно: АД 170/100 мм рт.ст., Ps 104 уд. в мин. Сознание сохранено, пульс аритмичный. В речевой контакт не вступает, зрачки одинаковые, положительные рефлексы орального автоматизма. Правосторонний гемипарез. С-м Бабинского справа. Менингеальных симптомов нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Кардиоэмболический инсульт %0%Геморрагический инсульт %0%Опухоль головного мозга %0%Рассеянный склероз %0%Энцефалит @ #1 Больной И., 48-ми лет, обратил внимание на высыпания на слизистой оболочки полости рта. Через 2 дня присоединились повышение температуры тела, головные боли, рвота, обонятельные и вкусовые галлюцинации, нарушения памяти. Несколько раз развивались генерализованные эпилептические припадки. При обследовании выявлены: аносмия, моторная афазия, правосторонний гемипарез до 3,5 балла; ригидность мышц затылка +5 см. Обследование: СМЖ – направлена на вирусисследование, повышение давления до 350 мм вод.ст., лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (150 в 1,0); незначительное повышение белка 0,56 г/л. КТ – диффузный отек мозговой ткани с компрессией в желудочковую систему. Серологические исследования – повышение титра специфических противовирусных антител в крови и ликворе. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Герпетический энцефалит %0%Абсцесс мозга %0%Тромбоз верхнего сагиттального синуса %0%Асептический вирусный менингит Коксаки %0%Опухоль мозга @ #1 Больная Р., 47-ми лет жалуется на лихорадку, головную боль, повышенную утомляемость, боли в мышцах рук, тошноту, рвоту, раздражительность. Объективно: лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник; оболочечный синдром, снижение сухожильных рефлексов без четкой разницы сторон. Подобное состояние длилось 5 дней. СМЖ – клеточно-белковая диссоциация. Кровь отправлена на вирусологическое исследование. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Вирусный менингит %0%Туберкулезный менингит %0%Вирусный энцефалит %0%Гнойный менингит %0%Опухоль мозга @ #1 Больной Н., 52-х лет, жалуется на головокружение несистемного характера, усиливающиеся при движении головой, сопровождается двоением перед глазами, тошнотой рвотой. В неврологическом статусе: нистагм горизонтальный мелкоразмашистый в обе стороны, диплопия при взгляде прямо и вверх, глоточный рефлекс отсутствует, умеренная дизартрия и дисфония. Парезов и нарушений чувствительности нет. Оболочечных знаков нет. |