задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Спастическая параплегия Штрюмпеля Аутосомно-доминантный тип,реже ар(мужчины),второе десятилетие Лечение:Эффективных методов лечения, способных прекратить или даже остановить болезнь Штрюмпеля, не существует.Используются симптоматические методы, улучшающие качество жизни больного:препараты, снижающие мышечный тонус (миорелаксанты:мидокалм,баклофен); ношение ортезов (специальных устройств, крепящихся к ногам), помогающих человеку передвигаться. #1 Больной жалуется на головную боль, слабость, тошноту, рвоту. Болеет 4 дня. Температура тела повысилась до 38°С.Объективно: на теле полиморфная сыпь, положительные менингиальные знаки, болезненность глазных яблок при надавливании. В крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз, повышено давление. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Серозный энтеровирусный менингит Лечение: Терапия направлена на вирион, который пребывает в стадии активного размножения. Применяют тилорон ( 0,06-0,125г 1 р в день в течении пяти дней, потом через день до 14 дней), рекомбинантные интерфероны, в тяжелых случаям – иммуноглобулины в-в. Антебиотики только в случае бактериальных осложнений.обязательно применяют препараты, которые улучшаюь нейрометаболизм – ноотропы+витамины( в острый период этилметилгидроксипиридин сукцинат). Дальше тоже, что и при гнойном ( дегидратациооная терапия - манит) + разгрузочная лп – выведение 5-8мл ликвора. #1 У больной выявлена мозжечковая атаксия, нижний парапарез, нарушение функции тазовых органов, высокие рефлексы с конечностей, брюшные рефлексы отсутствуют. На ЯМР: несколько очагов демиелинизации. Назначьте лечение. %!100%Ремиелинизирующие препараты, плазмоферез, кортикостероиды @ #1 Больной доставлен в отделение в тяжелом состоянии. Сознание нарушено. Жалобы на головную боль, озноб. Заболел остро, температура 39°С. объективно: выраженный оболочечный синдром, диплопия, анизокория, птоз справа, сходящееся косоглазие. На коже геморрагическая сыпь. Гипотония мышц. Анализ крови: повышенное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. СМЖ: мутная, молочно-белого цвета, вытекает под высоким давлением. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Менингококковый менингит Лечение:бензил– пенициллин в суточной дозе 200 000–500 000 ЕД на 1 кг массы больного,ампициллин, который назначают в суточной дозе 200–300 мг/кг, внутримышечно через каждые 4 ч,Левомицетин для парентерального введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют внутримышечно по 50–100 мг/кг в сутки в 3–4 приема (через каждые 6–8 ч),кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.),мочегонных средств (фуросемид, или лазикс),В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаныглюкокортикостероидные гормоны(преднизолон 1-2мг/кг сут) #1 У девочки, 12-ти лет, на фоне переохлаждения и стресса появилась асимметрия лица с симптомами мышечной слабости слева, сочетавшаяся с сухостью глаза, нарушением вкуса на левой половине языка. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Компрессионно-дисгемическая нейропатия левого лицевого нерва Лечение:НПВС, противоотечная терипая. Кортикостероиды- преднизолон, дексампетазон, в тяжелом случае пульс-терапия метилпреднизолоном, восстоновление миктоциркуляции в стволе мозга – пентоксифилин(трентал) по 300мг в день в-в капельно в течении 10 дней, с 5-7 дня гимнастика мимических мышц, точечный массаж, иглорефлексотерапия. #1 У пациента установлен диагноз «Ишемический атеротромботический инсульт». Когда можно проводить тромболизис? %!100%Первые 3 часа @ #1 У больной, 20 лет, диагностирована микседема. Через год она отметила болезненное приступообразное онемение пальцев правой кисти, преобладающее в 1, 2 и 3 пальцах. Перкуссия лучезапястного сустава приводила к боли, иррадиирующей в пальцы кисти. Наблюдалась мышечная слабость в группе мышц, противопоставляющих большой палец. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Туннельный синдром срединного нерва Лечение:массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана(глюкокортикоидный пр-т,противовоспалительный,в/м 1 мл), прогревание сухим теплом. #1 Молодой мужчина доставлен на приемный покой клиники в бессознательном состоянии. В неврологическом статусе: резко выраженный оболочечный синдром. Установлен диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние. Назначьте лечение. %!100%Ангиопротекторы, ингибиторы фибринолиза, блокаторы каналов Са, симптоматическая терапия @ #1 У пациента внезапно возникла слабость в конечностях нарушилось зрение. Объективно: гемиалопсия гомонимная, легкий гемипарез, патологические стопные знаки. Из анамнеза известно, что больной страдал нарушением сердечного ритма. Поставьте предварительный диагноз %!100%Кардиоэмболический инсульт Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. 1 Больная Л., 22-х лет, отмечает ноющие боли в правом предплечье и кисти, усиливающиеся при физической нагрузке. Объективно: мышечная гипотрофия кисти слева, слабость сгибателей, особенно I и II пальцев Какой предположительный диагноз? %0%Синдром запястного канала %0%Туннельная нейропатия лучевого нерва %0%Туннельная нейропатия лучевого нерва %!100%Туннельная нейропатия срединного нерва %0%Вертеброгенный корешковый синдром С5-С6 слева %0% %0% %0% %0% %0% @ #1 У мужчины, 50-ти лет, появились сильные боли в ногах, то справа, то слева чаще по ночам. Затем присоединилась неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся при плохом освещении. Объективно: вялая реакция зрачков на свет, на конвергенцию сохранена. Нарушение глубокой чувствительности: мышечно-суставное. Глазное дно: диски зрительных нервов сероватого цвета. Реакция Вассермана, РИБТ положительные. Какой предположительный диагноз? %0%Сирингомиелия %0%Нарушение спинального кровообращения %!100%Сухотка спинного мозга %0%Острый энцефаломиелит %0%Миелит @ #1 У новорожденного при осмотре обнаружены: уменьшение размеров черепа, плоский затылок, косое расположение глаз, полуоткрытый рот, низкое расположение ушей. Мать – возрастная первородящая. Какой предположительный диагноз? %0%Синдром Эдворса %0%Синдром Патау %0%Синдром Клайнфелтера %0%Синдром Шершевского-Тернера %!100%Болезнь Дауна @ #1 У мужчины 23-х лет во время психоэмоциональной и физической нагрузки внезапно возникла глубокая потеря сознания и тетраплегия, непроизвольное мочеиспускание, появилось нарушение дыхания по типу Чейн-Стокса, температура тела повысилась до 41?С, многократная рвота, синдром мышечной дистонии. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Менингит %0%Субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы вертебробазиллярной системы %0%Ишемический тромоэмболический инсульт в русле обеих средних мозговых артерий %0%Геморрагический инсульт в обеих гемисферах головного мозга %!100%Внутрижелудочковое кровоизлияние с тампонадой 3 желудочка @ #1 Больной, 28-и лет, обратился с жалобами на слабость в конечностях. Отмечает, что первые симптомы болезни появились 5 лет назад, когда ослабели стопы, затем стали слабеть руки, а в последние месяцы мышцы лица и туловища. Объективно: губы Тапира, поперечная улыбка. Грудная клетка уплощена, асимметричные атрофии мышц. Какой предположительный диагноз? %0%Спинальная амиотрофия %0%Миастения, генерализованная форма %!100%Миодистрофия Эрба-Ротта %0%Миодистрофия Дюшена %0%Миодистрофия Ландузи-Дежерина @ #1 У ребенка 4-х лет появились нарушения произвольной моторики, стал плохо ходить, появилось затруднение при вставании. Объективно: гипотрофии отсутствуют, гипорефлексия глубоких рефлексов. Легкий тетрапарез с легким снижением тонуса, двухсторонний синдром Бабинского. Какой предположительный диагноз? %0%Миопатия Ландузи-Дежерина %0%Миопатия Эрба-Ротта %0%Спинальная амиотрофия Вердинго-Гоффмана %0%Рассеянный склероз %!100%Миопатия Дюшена @ #1 Больная, 55-ти лет, страдающая эссенциальной гипертензией, внезапно на улице потеряла сознание, упала, наблюдались тонические судороги в конечностях, рвота. Объективно: кома, лицо гиперемировано; АД 230/120 мм рт.ст., глазные яблоки повернуты вниз, на разном горизонтальном уровне. Периодически наблюдается смена нистагма медленными плавающими движениями глазных яблок. Сухожильные рефлексы повышены. Мышечный тонус низкий, гипотония более выражена справа. Менигеальные симптомы положительные. Двусторонний симптом Бабинского. Какой предположительный диагноз? %0%Менингит %0%Ишемический инсульт %0%Субарахноидальное кровоизлияние %0%Опухоль головного мозга %!100%Геморрагический инсульт @ #1 Больная, 24-х лет, предъявляет жалобы на головную боль в правой половине головы, иррадиирующую в глаз, усиливающуюся от громких звуков, света. Приступы беспокоят в течение 4-х лет. Перед приступами отмечает чувство усталости и повышенную чувствительность к запахам. При осмотре: очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Какой предположительный диагноз? %0%Шейная мигрень %0%Головная боль напряжения %0%Мигрень, ассоциированная форма %0%Внутримозговая гематома %!100%Мигрень, классическая форма @ #1 Больной, 36-ти лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в поясничном отделе позвоночника, которая усиливалась при движении, кашле, иррадиирущая в ягодицы. Больной не мог разогнуться, двигаться. Объективно: напряжение мышц спины в поясничной области. Анталгическая поза. Рефлекторных и чувствительных нарушений нет. Какой предположительный диагноз? %0%Синдром тазового дна %0%Люмбоишиалгия %!100%Люмбаго %0%Приступ почечной колики %0%Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга @ #1 Больная Н., 6-ти лет, доставлена в клинику с жалобами на недомогание, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 39?С; боль в шее, нижних конечностей. Из анамнеза болезни известно, что вышеперечисленные жалобы появились около 4-х дней назад. В неврологическом статусе – больная возбуждена; контактная; черепные нервы без патологии. Сухожильные рефлексы на руках и ногах резко снижены при нормальной силе мышц и походке, ригидность мышц затылка +4 см.; с-м Кернига с 2-х сторон. В клинике у больной за несколько дней развился глубокий вялый паралич левой ноги, легкий парез правой ноги; появилась задержка мочеиспускания. Обследование: люмбальная пункция: повышение количества клеток – лимфоциты 150 кл в 1,0; белок 0,63 г/л; глюкоза – не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Синдром Гиейна-Барре %!100%Полиомиелит %0%Поперечный миелит %0%Рассеянный склероз %0%Менингит @ #1 Женщина, 35-ти лет, жалуется на головную боль, озноб дрожание, тахикардию, полиурию. Объективно: кожные покровы бледные. Ps – 140 уд. в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 160/100 мм рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики нет, кроме гиперестезии дистальных отделов конечностей. В анамнезе: перенесла тяжелый грипп. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Энцефалит %0%Болезнь Рейно %!100%Симпато-адреналовый криз %0%Неврастения %0%Мигрень @ #1 Больная Н. отстает от сверстников в интеллектуальном развитии, с раннего детского возраста. При обследовании выявляется псевдогипертрофия мышц (они уплотнены, увеличены в объеме). Объективно: кардиопатия (расширены границы сердца, выявляются нарушения ритма). В крови – креатинфосфокиназа повышена в 6 раз. Какой предположительный диагноз? %0%Миастения, прогрессирующая форма %0%Миодистрофия Виландера %0%Амиотрофия Ландузи-Дежерина %!100%Миотония Томпсона %0%Миодистрофия Дюшена @ #1 Больной жалуется на боли жгучего характера с покраснением кожи и припухлостью в области кистей и стоп, боль ослабевает при погружении конечностей в холодную воду, возникают приступы по ночам и после легкого сдавления обувью. Объективно: кисти и стопы красные, горячие на ощупь, отмечается припухлость и покраснение кожи. Артерии пульсируют, вены расширены. Какой предположительный диагноз? %0%Туннельные синдромы %0%Болезнь Рейно %0%Полинейропатия %0%Симпатоганглионит %!100%Эритромелалгия @ #1 У мужчины 55-ти лет после сна появилась головная боль, распространяющаяся от шеи по затылку и виску до лба, ухудшение зрения, затем присоединилось головокружение, которое сопровождалось тошнотой и шумом в ухе. Объективно: АД 140/90 мм рт.ст., ЧМН без патологии. Мышцы и кожа в шейно-затылочной области болезненны при пальпации. Какой предположительный диагноз? %0%Неврастения %0%Церебральный арахноидит %!100%Шейная мигрень %0%Инсульт %0%Мигрень @ #1 Больная предъявляет жалобы на боль в пояснице, иррадиирующую в левую ногу, усиливающуюся при движении, ощущение онемения в ноге. Объективно: пальпация мышц бедра и голени болезненны, положительные симптомы натяжения слева, крампии в икроножной мышце. Нарушений чувствительности нет. Коленные и ахилловы рефлексы равномерные справа и слева Какой предположительный диагноз? %0%Спинальный инсульт %!100%Вертеброгенная люмбоишиалгия слева %0%Эндартериит сосудов нижних конечностей %0%коксит левого тазобедренного сустава %0%Вертебрально-корешковый синдром L5-S1 слева @ #1 У больной, 30-ти лет, резко снизилась острота зрения. Год назад лечилась у окулистов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось, но через полгода появилось двоение, слабость ног, шаткость. Какой наиболее вероятный диагноз? %0%Оптикомиелит %0%Миелит %0%Энцефалит %0%Острый рассеянный энцефалит %!100%Рассеянный склероз @ #1 Больная Т., 45-ти лет, доставлена в приемное отделение. Заболела остро, неделю назад перенесла ОРВИ. Объективно: сопор, периодическое двигательное беспокойство, температура тела 39?С. Горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие, опущен левый угол рта. Хоботковый рефлекс положительный, брюшные рефлексы не вызываются. Ригидность мышц затылка, синдром Кернига положительные. Во время осмотра судорожный припадок. СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз. Какой предположительный диагноз? %0%Панэнцефалит %0%Арахноидит %0%Рассеянный склероз %!100%Вирусный энцефалит %0%Острый энцефаломиелит @ #1 Больной Н., 32-х лет, жалуется на внезапно возникающие острые пронизывающие боли по межреберным промежуткам в правой половине грудной клетки, усиливающие при движении, кашле, чихании, синхронно с дыхательными движениями. Объективно: болезненность при пальпации в IX-X межреберном промежутке и парастернальных точек справа. Определяется синдром «кончика ребра» справа, гипостезия в данном участке тела. Какой предположительный диагноз? %0%Плеврит справа %0%Опоясывающий лишай %!100%Невропатия межреберных нервов %0%Болезнь Бехтерева %0%Опухоль спинного мозга @ #1 Больной С., 18-ти лет, на пляже упал, потерял сознание, развился судорожный припадок. В неврологическом статусе: сопор, расходящееся косоглазие, парезов не выявлено. Сухожильные рефлексы S=D, живые. Ригидность мышц затылка +4 см. Синдром Кернига положительный с двух сторон. Какой предположительный диагноз? %0%Эпилепсия %0%Тепловой удар %0%Обморок %0%Ишемический стволовой инсульт %!100%Субарахноидальное базальное кровоизлияние @ #1 Больной, 32-х лет, в течение 3-х дней было общее недомогание, насморк, кашель, температура до 38?C, боль в области правого наружного слухового прохода. В течение месяца обнаружил асимметрию лица слева, шаткость при ходьбе, шум в ушах. Объективно: чувствительность на коже лица нарушена справа. Атаксия при ходьбе, периферический парез мимической мускулатуры. |