задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Преходящие нарушения спинального кровообращения #1 У больного, 45 лет, появилась слабость и онемение в правых конечностях, нарушилась речь. В неврологическом статусе: моторная афазия, правосторонний гемипарез. КТ: признаков поражения вещества головного мозга нет. Через 3 часа очаговая симптоматика регрессировала. Поставьте предварительный диагноз. %!100%ТИА в правой гемисфере Атеросклероз(нарушение кровообращение в вертебробазилярном бассейне ГМ.) Лечение: Эбрантил в/в 10-50 мг в растворе для инфузий. стабилизация АД (ПОСТЕПЕННО!!!) доксазозин. Диуретики – гидрохлортиазид 12,5050мг в сутки. Ингибиторы АПФ (при гипергликимии, гиперурикемии, гиперлипидемии) каптоприл 25-150мг в сутки. Антагонисты кальция в случае объединения арт гипертензии со стенокардией – нифедипин – 30-120мг в сутки. АНТИКОАГУЛЯНТЫ – гепарин 5000ед в сутки подкожно в околопупочную область в течении 5-7 дней. Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота 100-320 мг в сутки. Устранение нарушений кровообращения – актовегин 10%р-р 200млв-в капельно. при отеке ГМ – фуросемид – 20-40 мг в сутки или манитол по 150-200мл 10-20%р-ра в-вкапельно в течении 3-5 дней. Диета , отказ от курения, спорт, массаж, гипербаричеснкая оксигенация, фитотерапия и тд. #1 Пациент поступил в отделение с жалобами на слабость в левых конечностях, нарушение речи. После обследования установлен диагноз «Ишемический атеротромботический инсульт» Назначьте лечение. %!100%Тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, мозговые метаболиты, ангиооксиданты, симптоматическая терапия @ #1 У мужчины, 35-ти лет, развилась в течение 5 минут головная боль в области глазного яблока, периорбитально, сопровождающаяся вегетативными проявлениями. Частота приступа - 1 приступ в 2 дня, возникающие ночью в одно и тоже время. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Пучковая головная боль Лечение:вдыхание кислорода через маску, комбинирование противомигренозных ЛС( триптаны, эрготамин,ципрогептадин, бета-адреноблокаторы). + препараты лития, антагонисты кальция, НПВС, р-р лидокаина интраназально. Антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин) и антигистаминные(кетотифен). #1 Больная жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь, нарушение зрения. Неделю назад перенесла ОРВИ. Объективно: общая гиперестезия, сходящееся косоглазие, грубый оболочечный синдром, повышение температуры тела до 39С. Ликвор: нейтрофильный плеоцитоз, ликворное давление 400 мм вод.столба. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Гнойный менингит Лечение:стартовая терапия невыясненной этиологии – антибиотики группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин), доза 2-4мг на кг в сутки. Для снижения ВЧД – дегидратационная терапия – поднивают конец кровати на 30 градусов, форсировааный диурез – манитол 0,25-1г на кг 20% р-ра внутривенно в течении 10-30 мин, потом через час - фуросемид 1-2мг на кг. Дня снижения внутричерепной гипертензии – дексаметазон. При бессонице ипсихомоторном возбуждении, судорогах – транквилизаторы (диазепам в-в, в-м –литические смеси – 2мл 2,5% р-р хлорпромазина), головная боль – анальгетики. При гиповолемии – р-р NaCl в-в капельно, препараты K, Ca. Для коррекции КОС – устранение ацидоза – 4-5% р-р натрия гидрокарбоната. При инф-токс шоке с признаками острой недостаточности надпочечников в-в введение жидкостей, к которым добавляют гидрокортизон, преднизолон, аскорбиновую кислоту. После оконзачия острой фазы менингита – поливитамины, ноотропы, нейропрокекторы. #1 Какой из подтипов ишемического инсульта не выделяют? %!100%Сосудистый @ #1 У больного жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Температура повысилась до 390С. Накануне гостил в деревне, где пил козье молоко. Объективно: голова свисает, выражены менингиальные знаки. СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, незначительно повышено содержание белка. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Клещевой энцефалит Поражение серого вещества ГМ Лечение:Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток,сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. #1 У больного на фоне АД 220/130 мм рт.ст. внезапно появилась резкая головная боль, упал, потерял сознание. На приемном покое: температура тела 40°С, кома, мышечно-дистонический синдром, синдром гормотонии. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Внутрижелудочковое кровоизлияние Лечение: противоотечные(эуфиллин 2,4 %-10 мл в/в),повышенное Ад(дибазол,нейролептики),для повышения свертываемости крови(викасол 1%-1 мл в/м),аминокапроновая(снижение фибринолитической активности) в/в капельно до 100мл 5%,нейрохирургическое консультирование,дезинтоксикационная терапия. #1 Мужчина, 67 лет, предъявляет жалобы на интенсивное головокружение, шаткость при ходьбе. Объективно: горизонтальный нистагм в обе стороны, правосторонний гемипарез, в позе Ромберга атаксия. Из анамнеза: 2 дня назад была преходящая слабость в левых конечностях. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Атеротромботический инсульт Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия #1 Больная, 20 лет, жалуется на нарушение зрения, речи, изменение голоса, слабость в правых конечностях, затруднение мочеиспускания. Болеет около 3-х лет, 5 лет назад перенесла ретробульбарный неврит. Объективно: нистагм, атаксия, правосторонний спастический гемипарез, бульбарный синдром, снижение вибрационной чувствительности, концентрическое сужение полей зрения. Какое обследование нужно назначить? %0%Люмбальная пункция @ #1 У больной жалобы на изменение голоса, замедленность движений, изменение почерка. Объективно: амимия, тремор по типу «счета монет», усиливающийся в покое; ригидность по типу «зубчатого колеса», синдром «воздушной подушки». Поставьте предварительный диагноз. %!100%Болезнь Паркинсона Аутосомно-доминантный(мужской),после 50 лет Лечение:леводопа – восполняет дефицит дофамина, начальная доза 300-600мг в сутки, карбидопа 75 мг.+ препараты ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы. Также используют прямые агонисты дофаминовых рецепторов ( прамипексол) – это препараты первой линии, их назначают до леводопы, дальше в комбинации с ней. Препараты второй линии – амантадины. Центральные холинолитики (циклодол), игнибиторы МАО-Б(селегилин). Блокатор катехол-о-метилтрансферазы – ентакапон. Комбинация леводопа-карбидопа-ентакапон – сокращает длительность «выключения» - состояние между двумя приемами леводопы – периоды «on-off». Хирургическое лечение – постоянная стимуляция экстрапираминдых структур за счет вживления в мозг электродов или селективное повреждение этих структур. #1 У пациента диагностированы синдром Иценко-Кушинга, ВСД, нарушения терморегуляции, мотивационные нарушения, расстройства влечений, патологическая сонливость. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Нейроэндокринный синдром @ #1 У больного, 30 лет, после перенесенного ДТП, развилась слабость левой руки, полностью нарушились движения левой кисти. При осмотре: перелом плечевой кости и локтевой кости в ее дистальном отделе. В неврологическом статусе: вялый дистальный монопарез левой верхней конечности. Через три недели развились выраженные атрофии на уровне проксимального и дистального отдела конечности, нарушение мышечной силы и произвольных движений левой верхней конечности. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Травматический тотальный плечевой плексит, левосторонний глубокий монопарез верхней конечности с преимущественным поражением ее дистального отдела Лечение:медикаментозная терапия ( анальгетики – наклофен 3мл, мовалис 1,5мл в-м 10 иньекций. НПВС – мелоксикам 7,5мл по 2 р-день в течении 5-7 дней. Дегидратация – трифас по 40мг, гипотиазид по 25мг-день в течении 3-4 дней. Вит гр В – нейрорубин по 3 мл в-м через день 10 раз)биогенный стимуляторы – эстракт алое 10-15 дней. Физиотерая – электрофорез новокаина, массаж, ЛФК. #1 Молодая женщина жалуется на внезапно возникшую головную боль по типу удара в голову. Объективно: заторможена, стонет, сходящееся косоглазие, парезов нет, резко выраженный оболочечный синдром. Ликвор: измененные эритроциты, положительная бензидиновая проба, Нонне-Апельта. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Субарахноидальное базальное кровоизлияние @ Лечение:госпитализация , строгий постельный режим на 6-9 недель, при психомоторном возбуждении и судорогах – диазепам по 2-4мл 0,5% р-ра , для уменьшение головной боли в-в вводят 5 мл баралгина, или 4 мл 50% р-ра анальгина с 1-2 мл 1% р-ра димедрола. Хирургическое лечение – основной метод – исключить аневризму из повторного русла, и повторное кровоизлияние. #1 У подростка после физической нагрузки в летнее время года развились, преимущественно ночью, пароксизмы жгучих болей в пальцах ног, распространяющиеся на стопы, голени, двусторонние и симметричные, сопровождающиеся гиперемией и отеком. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Эритромелалгия Ангиотрофоневроз(вследствие травм,отморожений,перегреваний,ГБ).Расстройство иннервации конечностей.Феномен эритромелалгии объясняется поражением центров диэнцефальной (таламической и субталамической) области и области вокруг III желудочка Лечение:применение сосудосуживающих средств, витамина В12, гистаминотерапия, введение новокаина, назначение различных видов физиотерапии (гальванический воротник по Щербаку, гальванизация области симпатических узлов, чередование теплых и холодных ванн, двухкамерные ванны - сульфидные, радоновые, грязевые аппликации на сегментарные зоны, ультрафиолетовое облучение паравертебральных областей DI, DXII), показаны новокаиновые блокады узлов DII - DIV при поражении верхних конечностей, LI - LII - нижних. Достаточно эффективным оказывается применение иглотерапии, глубокой рентгенотерапии на область спинного мозга. Больным следует носить легкую обувь, избегать перегревания. #1 Больной, 20 лет, предъявляет жалобы на слабость при ходьбе, изменение походки. Объективно: «утиная походка», поясничный лордоз, формируется «осиная» талия, крыловидные лопатки. Мышцы лица не изменены. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Конечностно-поясная миодистрофия Эрба-Ротта Аутосомно-рецессивно(м/ж,3-14 лет). Лечение: анаболические стероиды(ретаболил 1 мл в/м, метиландростединол по 0,025), витамины – В1,12Еметионин, глютаминовая кислота, компламин, электростимуляция мышц, электрофорез с кальцием по Щербакову,Атф. #1 У подростка, после перенесенного гриппа, развились потливость, одышка, колебание ЧСС, АД, цефалгия, боль, дискинезия в ЖКТ, склонность к субфибрилитету, метеотропность. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Синдром ВСД Лечение:При кризовой форме проявления дистонии назначаются препараты, регулирующие деятельность сердца, успокоительные и витамины (особенно витамины группы B). Из более сильных препаратов назначают антидепрессанты и седативные средства: карбамазепин, диазепам, фенибут, амитриптилин, пиритинол, пирацетам и другие. Из психотропных препаратов можно выделить: грандаксин, френолон, мезапам, сонапакс. Для улучшения кровообращения применяют также: винпоцетин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин и циннаризин. #1 У пациентки утром после сна появилось онемение в правых конечностях. Через несколько часов присоединилась слабость в них, нарушилась речь. Объективно: моторная афазия, правосторонний глубокий гемипарез, правосторонний синдром Бабинского. В анамнезе: транзиторные ишемические атаки. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Атеротромботический ишемический инсульт Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия #1 Больной, 24-х лет, служащий, поступил с жалобами на слабость в ногах, однако это не мешает выполнению профессиональных обязанностей. Заболел в 16 лет, когда стало трудно заниматься физкультурой. Слабостью ног страдал отец и дед. Объективно: атрофия дистальных отделов конечностей и бедер («птичья нога»), фасцикулярные подергивания в мышцах голеней и предплечьях, походка «степпаж», несколько снижена поверхностная чувствительность по типу «носков» и «перчаток». Поставьте предварительный диагноз. %!100%Невральная амиотрофия Шарко-Мари Доминантный тип(м/ж)20-30 лет Лечение:ЛФК и массаж, ортопедические мероприятия, витаминные препараты, средства нейротрофического действия, улучшающие микроциркуляцию, антихолинэстеразные препараты. Пентоксифиллин (средство, улучшающее микроциркуляцию). Режим дозирования: внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды, в дозе 100 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2-3 раза в сутки. Галантамин (антихолинэстеразное средство). Режим дозирования: внутрь, суточная доза для взрослых составляет 10-40 мг в 2-4 приема. #1 У больного на фоне АД 180/100 мм рт.ст резко нарушилась речь, ослабели правые конечности. Объективно: моторная афазия, правосторонний глубокий гемипарез, оболочечный синдром. КТ: гиперденсивный очаг. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Геморрагический инсульт в левой гемисфере Лечение: противоотечные(эуфиллин 2,4 %-10 мл в/в),повышенное Ад(дибазол,нейролептики),для повышения свертываемости крови(викасол 1%-1 мл в/м),аминокапроновая(снижение фибринолитической активности) в/в капельно до 100мл 5%,нейрохирургическое консультирование,дезинтоксикационная терапия. #1 Девочка, 12-ти лет, после перенесенной кори изменилась - стала раздражительна, невнимательна, снизилась успеваемость в школе. Затем родители отметили появление подергивание головы, шаткость при ходьбе, слабость в конечностях. На ЭЭГ: периодические вспышки высокоамплитудных волн при сниженной биоэлектрической активности. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Подострый склерозирующий панэнцефалит Ван-Богарта Лечение: Глюкокортикостероидные гормоны в больших дозах, транквилизаторы, противосудорожные средства. #1 У пациентки, 56 лет, после сна развились приступы умеренной односторонней головной боли, начинающиеся в области шеи и затылка и распространяющуюся на лобную и височную область, которая сопровождается фотофобией, шумом и звоном в голове, тошнотой, болью при движении в шейном отделе позвоночника. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Синдром позвоночной артерии Лечение: Прежде всего, больному будут назначены противовоспалительные и противоотечные средства, а именно нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), ангиопротекторы (диосмин) и венотоники (троксерутин). С целью улучшения тока крови через позвоночную артерию применяют агапурин, винпоцетин, циннаризин, ницерголин, инстенон и другие подобные препараты. Чтобы улучшить метаболизм (обмен веществ) нейронов, используют цитиколин, глиатилин, церебролизин, актовегин, мексидол и пирацетам. Для улучшения обмена веществ не только в нервах, но и в других органах и тканях (сосудах, мышцах), больной принимает милдронат, триметазидин или тиотриазолин. #1 Мужчина пожилого возраста, после психо-эмоционального стресса, отметил онемение в левых конечностях. Объективно: критика к своему состоянию снижена, психо-эмоциональное возбуждение, левосторонний гемипарез, оболочечной симптоматики нет. Ликвор прозрачный. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Ишемический инсульт в правой гемисфере Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапияТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Молодой человек, во время физической нагрузки, внезапно упал, потерял сознание, развился судорожный припадок. Объективно: парезов нет, зрачки равномерны, ригидность мышц затылка +8 см, положительный синдром Кернига, ликворно-геморрагический синдром. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Субарахноидальное кровоизлияние Лечение: госпитализация , строгий постельный режим на 6-9 недель, при психомоторном возбуждении и судорогах – диазепам по 2-4мл 0,5% р-ра , для уменьшение головной боли в-в вводят 5 мл баралгина, или 4 мл 50% р-ра анальгина с 1-2 мл 1% р-ра димедрола. Хирургическое лечение – основной метод – исключить аневризму из повторного русла, и повторное кровоизлияние. #1 У пациента, перенесшего травму голени, возникла боль в первом межпальцевом промежутке, гипотрофия и слабость разгибателей пальцев стопы. При форсированном подошвенном сгибании возникает резкое усиление боли, затруднено разгибание стопы. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Нейропатия большеберцового нерва Лечение:массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана(глюкокортикоидный пр-т,противовоспалительный,в/м 1 мл), прогревание сухим теплом #1 У ребенка 3-х месяцев пародоксальное дыхание в положение на спине, наблюдается поза «лягушки» с разведением и наружной ротации бедер. Объективно: гипотония, фасцикулярные подергивания проксимальных мышечных групп. Из анамнеза: снижение двигательной активности плода внутриутробно по вялому шевелению. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Острая злокачественная спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана Аутосомно-рецессивноем/ж,с рождения до 6 мес. Лечение:Применяют препараты, способствующие улучшению трофики нервной ткани (аминолон, церебролизин). Чтобы не допустить контрактур в мышцах, показан массаж, гидротерапия, ЛФК. Большое значение имеет полноценное сбалансированное питание, с ежедневным включением в рацион круп, молочных продуктов, свежих фруктов и овощей, а так же продуктов, содержащих гормоны, которые препятствуют мышечной атрофии (например, говяжья печень и почки). #1 Больная отмечает шаткость при ходьбе, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, боли в половине лица. Объективно: атаксия, нистагм, прозомонопарез слева, гипоалгезия левой половины лица. Из анамнеза известно, что месяц назад попала в ДТП. Анализ крови: СОЭ ускорено. Ликвор: повышено ликворное давление. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Лептоменингит мосто-мозжечкового угла Лечение арахноидита: устранение источника инфекции,антибиотики,антигистаминные(димедрол,супрастин),бийохинол,лидаза п/к по 0,1 г сухого растворенного в1 мл 0,5 % новокаина через день,противоотечные и мочегонные(фуросемид,маннитол),метаболическая терапия(церебролизин,аминалон) #1 Мужчина жалуется на слабость в ногах, шаткость, нарушение зрения. Из анамнеза: в 16 лет болел серозным менингитом, 6 лет назад появилась нарастающая слабость в ногах, боли в них, последний год отмечалось нарушение зрения. Объективно: выраженные нарушения психической сферы - утрата профессиональных интересов, деменция, снижение памяти, деперсонализация. Симптом Аргайла-Робертсона. В ногах мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют. Походка штампованная, колени при ходьбе прогибаются назад. Сенситивная атаксия. Мышечно-суставное чувство на стопах отсутствует. Реакция Вассермана, РИБТ положительные. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Паренхиматозный нейросифилис Лечение:антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000, иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы -декарис, нейротрофическая терапия – церебролизин, нейропротекция – глиатилин, улучшение миктроциркуляции – кавинтон, профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки.анальгетики, снотворные,витамины. #1 Ребенок пожаловался на недомогание, слабость. Отмечалось диарея, повышение температуры тела до 38,9°С. Через несколько дней присоединилась слабость в конечностях, затруднение дыхания. Объективно: состояние тяжелое. Периферические парезы конечностей с фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями. Положительный менигиальный синдром. Периферические парезы черепных нервов. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Полиомиелит Фильтрующийся вирус,поражение мотонейронов передних рогов СМ и ядер ЧМН(воздушно-кап,фекально-оральный путь) Лечение:постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства. #1 Женщина, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие боли при парезе. Объективно: следы ожогов на предплечье (больная не замечала), нарушение поверхностной чувствительности по типу «полукуртки», глубокие сохранены, грудной кифосколиоз. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Сирингомиелия Патологический процесс локализуется в верхнегрудном отделе СМ,поржает задние рога и белую спайку Лечение: направлено на остановку прогрессирования заболевания : аминокислоты (глутаминовая к-та, метионин), белковые препараты, витамины гр В(пиридоксин, цианкобаламин), аскорбиновая, никотиновая, фолиевые кислоты, трентал; ноотропы – пирацетам, актовегин; антихолиэстеразные (прозерин, нейромедин).курс лечение проводят 2-3 раза в год. Хирургическое лечение при прогрессировании болезни – шунтировавание полостей с выведение СМЖ. ЛФК, массаж, радоновые ванны. #1 Больная, 45 лет, предъявляет жалобы на нарушение зрения (преходящее двоение), затруднение при жевании к концу дня. Объективно: птоз, диплопия, косоглазие, элементы дизартрии, нарушений чувствительности нет. После введения прозерина проявление слабости регрессируют. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Миастения Аутосомно-доминантное(женский)-20-40 лет Лечение: прозерин 1 мл 0,05 %,эфедрин(0,025 г),АКТГ,стероиды анаболические. #1 У пациентки на фоне приступа мерцательной аритмии внезапно нарушилась речь, ослабели правые конечности. В неврологическом статусе: правосторонний гемипарез, бульбарный синдром, оболочечных симптомов нет. СМЖ прозрачная. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Кардиоэмболический инсульт Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У пациентки, страдающей диффузным атеросклерозом, внезапно возникла слабость и парестезии в нижних конечностях, не могла идти. Других симптомов не отмечала. Через 20 мин состояние полностью восстановилось. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Преходящее нарушение спинального кровообращения @ #1 Больной через неделю после гриппа отметил резкие боли в грудном отделе позвоночника, чувство «ползанья мурашек» в ногах; температура повысилась до 38°С, после чего развилась слабость в нижних конечностях. Объективно: нижний вялый парапарез, гипестезия по проводниковому типу, нарушение функции тазовых органов. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Острый миелит Лечение:антибиотики(пенницилин,стрептомицин); десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря,после острого периода-ЛФК,массаж #1 У пациента, после перенесенной ОРВИ, развились рецидивирующие пароксизмы сильных болей в глазном яблоке и позади него, светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюктивы продолжительностью до двух часов. Назовите синдром. %!100%Синдром ресничного узла Лечение:Для неотложной помощи и обезболивающего действия используют закапывание глаза 0,25 % раствором лидокаину с добавлением 0,1 % раствору адреналина (на 10 мл лидокаину 3 — 5 капель адреналина). Закапывают по 2 капли один раз на день в течение 5 — 7 дней. При наличии герпетической сыпи уместно назначить противовирусные препараты (ремантадин, зовиракс, интерферон). Назначаются вегетотропные препараты: белоид, белатаминал. Хороший терапевтический эффект дает цианокобаламин (по 1000 мкг внутримышечный ежедневно в течение 10 дней). В случае выраженного болевого синдрома назначают сложный порошок (дибазол — 0,005 граммов, тиамин — 0,005 граммов, никотиновая кислота — 0,03 граммов, аскорбиновая кислота — 0,3 граммов, глутаминова кислота — 0,3 граммов, спазмолитин — 0,1 граммов). Принимать по 1 порошку 2 разы в день или 2 порошка на ночь. Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными являются диадинамичние токи, фонофорез новокаина на участок надбровницы. #1 У пациента с хроническим синуситом развились пароксизмы односторонней боли жгучего характера в височной области кпереди от нижнего слухового прохода, иррадиирующие в зубы, подбородок длительностью более получаса, провоцируемые приемом горячей пищи. Назовите синдром. %!100%Невралгия языкоглоточного нерва Лечение:карбамазепин – первые 2 дня по 100 мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 200мг 2 раза в день, следующие два дня – по 200 мг 3 р в день. Если не эффективно – габапентин. В териод обострения типичной невралгии амитриптилин по 25 мг 3 раза в день. Транквилизаторы (гидазепам, сибазон)местная анестезия – 5% лидокаиновая мазь, иглорефлексотерапия. #1 У женщины после переутомления развились тревога, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавливания грудной клетки, ком в горле, учащенное и глубокое дыхание, тахикардия, боль в области сердца. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Синдром ВСД Лечение:При кризовой форме проявления дистонии назначаются препараты, регулирующие деятельность сердца, успокоительные и витамины (особенно витамины группы B). Из более сильных препаратов назначают антидепрессанты и седативные средства: карбамазепин, диазепам, фенибут, амитриптилин, пиритинол, пирацетам и другие. Из психотропных препаратов можно выделить: грандаксин, френолон, мезапам, сонапакс. Для улучшения кровообращения применяют также: винпоцетин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин и циннаризин. #1 При осмотре у больной, употребляющей наркотики, состояние средней тяжести, не адекватна, дезориентирована в месте и времени. В неврологическом статусе: левосторонний гемипарез. При обследовании: КТ - внутренняя симметричная гидроцефалия, атрофический процесс. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз. Поставьте предварительный диагноз. %!100%НейроСПИД Лечение:ацикловир Применение рекомбинантного интерлейкина-2 Монотерапия препаратом рИЛ-2 Комбинированная терапия (химиотерапия антиретровирусными препаратами плюс иммунотерапия рИЛ-2) Применение интерферона и его индукторов Активность циклоферона при ВИЧ-инфекции Альтернативные подходы к иммунотерапии #1 При осмотре у больной, употребляющей наркотики, состояние средней тяжести, не адекватна, дезориентирована в месте и времени. В неврологическом статусе: левосторонний гемипарез. При обследовании: КТ - внутренняя симметричная гидроцефалия, атрофический процесс. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз. Назовите причину заболевания. %!100%Микобактерии туберкулеза @ #1 У пациента после стресса развились зрительные расстройства: зигзаги, точки нарастающего характера, сохраняющиеся около 20 минут. В последующем развилась гемикрания в лобно-височно-глазничной области. В анамнезе более 10 подобных приступов. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Мигрень с типичной аурой Лечение:устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Диета : ограничение продуктов, содержащих тирамин(сыр, красное вино,како, шоколад, цитрусовые) #1 У пациента остро, внезапно развился вялый нижний парапарез, диссоциированное расстройство чувствительности с уровня С4 до Th12 и нарушение функции тазовых органов. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Спинальный инсульт в русле артерии Адамкевича Лечение:антикоагулянты и антиагреганты – гепаринСпинальный инсульт причины симптомы и лечение, фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал; вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат; венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин; ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин; гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс); противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат; нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен; средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин; для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен; витамины группы В – нейрорубин, мильгамма. #1 У пациента развились приступы боли в глазнице, корня носа, надглазничной области, распространяющейся на височную область, иррадиирущей в затылок, шею, которая сопровождается слезотечением, гиперемией лица продолжительностью более часа. Назовите синдром. %!100%Пучковая цефалгия Лечение:вдыхание кислорода через маску, комбинирование противомигренозных ЛС( триптаны, эрготамин,ципрогептадин, бета-адреноблокаторы). + препараты лития, антагонисты кальция, НПВС, р-р лидокаина интраназально. Антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин) и антигистаминные(кетотифен). #1 Мужчина жалуется на нарушение речи и глотания, поперхивание при приеме пищи. Болеет более 2-х лет. Вначале заболевания отмечал легкую дизартрию. Через год присоединилось поперхивание при еде, а речь стала совсем неясной. Периодически возникали судороги в нижних конечностях. Объективно: слабость жевательной мускулатуры, мягкое нёбо свисает, атрофия языка с фибриллярными подергиваниями. Анартрия. Агрофия мышц кистей, легкая слабость в руках, фибриллярные подергивания в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук высокие. Патологические знаки с 2-х сторон. Нарушений чувствительности нет. ЭМГ: признаки поражения мотонейронов шейного утолщения и нейронов XI и XII черепных нервов. Поставьте предварительный диагноз. %!100%БАС, бульбарная форма Поражение мотонейронов продолговатого мозга,передние рога СМ,нейроны двигательной зоны коры Лечение:Рилюзол является единственным действующим веществом, которое благоприятно влияет на течение заболевания - Он ингибирует высвобождение глутамата, тем самым уменьшая повреждение двигательных нейронов. . Витамин Е, В ,ноотропы, L-карнитин. Для улучшение нервно-мышечной передачи – бендазол. Для устранения слюнотечение - атропин ЛФК. Физические упражнения под наблюдением врача ЛФК позволяют поддержать мышечную силу и диапазон движений на более длительный период деятельность сердечно-сосудистой системы и улучшить общее самочувствие. #1 У умершего больного, страдающего выраженной деменцией, продолжавшейся 8-10 месяцев, на вскрытии обнаружена спонгиоформная энцефалопатия. Во время заболевания изменений со стороны биохимических исследований обнаружено не было. На КТ: атрофия, преимущественно лобных долей, изменение базальных ядер. Определите, чем страдал больной? %!100%Болезнь Крейцфельда-Якоба дистрофическое заболевание коры большого мозга, базальных ганглиев и спинного мозга. Лечение:нет.Среди лекарств положительно влияющих на процесс: - Брефелдин А, разрушая аппарат Гольджи, препятствует синтезу PrPSc в инфицированной культуре клеток. - Блокаторы кальциевых каналов, в частности NMDA-рецепторов, способствуют более длительному выживанию инфицированных нейрональных культур. #1 При осмотре новорожденного в родильном доме неонатологом обнаружено уменьшение размера черепа, плоский затылок, косое расположение глаз, низкое расположение ушей. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Болезнь Дауна Лечение: Вит.В(внутримышечно)В1 и В6 5%-1 мл. Церебролизин(улучшает обмен веществ в мозговой ткани)в/м по 1 мл через 2 дня Гормональные препараты(феноболин,метандростенолон) #1 Молодая женщина после родов отмечает жалобы на головокружение, шаткость при ходьбе, недержание мочи. Из анамнеза: 3 года назад перенесла ретробульбарный неврит. Объективно: сходящееся косоглазие, нистагм, левосторонний гемипарез, патологические стопные знаки с двух сторон, клонусы стоп; снижена вибрационная чувствительность. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Рассеянный склероз Лечение:предотвращение возникновение осложнений. В члучае осложнения – кортикостероидные препараты : пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г в сутки в 400 мл р-ра натрия хлорида в-в капельно. Через 3-5-7 дней – пероральное применения преднизолона начиная с 60-80 мг, постепенно снижая дозу. Иногда проводят плазмаферез – выводят антитела, продукты распада миелина, и противовоспалительных цитокинов. При ремиссии – бета-интерфероны (ребиф, авонекс)и глатирамеру ацетат(копаксон, глатимер) + моноклональные антитела (финголимод – 0,5 мг 1 раз в сутки перорально). Цитостатики( метотрексат) – замедляет наростание неврологического дифицита. Симптоматическая терапия : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин),транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации. #1 Молодая женщина, страдающая артериальной гипертензией, на фоне АД 280/120 мм рт.ст почувствовала слабость в конечностях, головную боль. Объективно: оболочечный синдром, гиперэстезия, легкий правосторонний гемипарез. Ликвор чистый. После координировании АД симптоматика регрессировала. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Острая гипертоническая энцефалопатия Лечение:Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней. Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв. Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут. Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес. #1 У больной, 19-ти лет, после перенесенного стресса и на фоне переохлаждения появилась боль в околоушной области и парез мимической мускулатуры слева, с наличием лагофтальма, симптома «паруса», затруднение при вытягивании губ вперед, выраженная асимметрия лица, гиперакузия. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Инфекционно-дисгемическая нейропатия лицевого нерва с синдромом монопареза мимической мускулатуры и ипсилатеральной гиперакузией Лечение:НПВС, противоотечная терипая. Кортикостероиды- преднизолон, дексампетазон, в тяжелом случае пульс-терапия метилпреднизолоном, восстоновление миктоциркуляции в стволе мозга – пентоксифилин(трентал) по 300мг в день в-в капельно в течении 10 дней, с 5-7 дня гимнастика мимических мышц, точечный массаж, иглорефлексотерапия. #1 Больной доставлен в клинику в тяжелом состоянии: сопор, правосторонняя гемиплегия, оболочечный синдром. Установлен диагноз: Геморрагический инсульт. Назначьте лечение. %!100%Ангиопротекторы, гемостатики, ингибиторы фибринолиза, нейропротекторы, симптоматическая терапия @ #1 У девочки, 14-ти лет, возникла преходящая слепота (около 40 минут) на оба глаза. В последующем развилась гемикрания нарастающего характера, фотофобия, тошнота, вегетативные расстройства, на фоне регресса цефалгии развилась сонливость. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Ретинальная мигрень Лечение:устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. #1 С 14-летнего возраста у женщины наблюдаются приступы, проявляющиеся односторонним птозом, двоением в глазах, расширением зрачка, длящиеся до 30 мин и в последующем сопровождающиеся выраженной гемикранией. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Базилярная мигрень Лечение:устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. #1 У больного с хронической недостаточностью мозгового кровообращения развилась дизартрия, дисфония, легкая дисфагия. Объективно: рефлексы орального автоматизма, глоточный и небный высокие, Во время осмотра насильственный плач. Назовите синдром. %!100%Псевдобульбарный синдром #1 У больного, после ДТП, жалобы на слабость в нижних конечностях справа. Объективно: отсутствуют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, гипотрофия, снижена чувствительность, фасцикулярные подергивания. Назовите синдром. %!100%Синдром поражения периферического двигательного нейрона @ #1 У больного жалобы на боли в пояснице, головную боль, отсутствие движений в руках и ногах, онемение в них, нарушение тазовых органов, повышение температуры тела. Болеет около недели. В анамнезе: частые простудные заболевания. Болел ОРВИ накануне заболевания. Объективно: активные движения в ногах отсутствуют, тонус повышен в разгибателях голеней, коленные рефлексы повышены, клонусы стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют. С-м Бабинского и Россолимо положительные с двух сторон. От пупка вниз выпали все виды чувствительности. Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ 24 мм/л. СМЖ: белок 0,66 г/л, нейрофильный лейкоцитоз. Рентген позвоночника без изменений. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Поперечный миелит Лечение:антибиотики(пенницилин,стрептомицин); десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря,после острого периода-ЛФК,массаж #1 Больной 3 года назад перенес грипп, сопровождающийся головной болью, необычной сонливостью (спал целыми сутками), двоением в глазах, повышение температуры тела, слабостью. Постепенно стала нарастать скованность и замедленность движений; затруднение походки, тремор пальцев рук. Объективно: астеничен, лицо «сальное», гипомимия. Слабость конвергенции. Речь тихая, монотонная, замедленная, гиперсаливация. Микрография. Ахейрокинез. Шаркающая походка. Мышечный тонус повышен. Симптомм «зубчатого колеса». Статический тремор пальцев рук, стереотипные 3-5 движений в минуту, больше выражен в покое. На КТ: расширены подпаутинные пространства, все цистерны мозга. Желудочки обычных размеров. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Эпидемический энцефалит Лечение:противовоспалительные средства и дегидратирующая терапия(фуросемид,магний сульфат 10 мл 25 %); витаминотерапия(гр.В); десенсибилизирующие средства(димедрол,супрастин),преднизолон 1 мг/кг. #1 Во время поездки в транспорте у молодой женщины внезапно развились легкое затуманивание сознания, головокружение, шум и звон в ушах, похолодание рук и ног. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Липотимия |