Главная страница

задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.


Скачать 389.14 Kb.
НазваниеЗадача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
Дата13.01.2021
Размер389.14 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлазадачи все.docx
ТипЗадача
#167647
страница2 из 33
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

1. Нейросифилис

2. Лечение:

+ антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении + 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000,

+ иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы - декарис,

+ нейротрофическая терапия – церебролизин,

+ нейропротекция – глиатилин,

+ улучшение миктроциркуляции – кавинтон,

+ профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки.

+ анальгетики, снотворные,витамины.
Задача №2

Больной отмечает, что на протяжении 5 лет у него нарастает слабость и похудение мышц лица, плечей, рук. Объективно: ГК уплотнена, наблюдаются ассиметричные атрофии мышц, протрузия верхней губы (губы «тапира»), поперечная улыбка. Отмечается степпаж за счет слабости разгибателей стоп.

1. Плече-лопаточно-лицевая миопатия Ландузи-Дежерина

2. Лечение:

+ Витамины групп В,А,Е, витаминные комплексы –нейровитан, нейрорубин.

+ Препараты метаболического и нейротрофического действия (АТФ-лонг, неотон).

+ Антиоксиданты – препараты цитохрома С – по 10мг в сутки в-в,

+ Кардиотрофические препараты – кокарбоксилазапо 50-100мг,

+ Препараты улучшающие периферическое кровообращение – пентоксифилин.

+ Мембраностимулирующие препараты при дистрофии Дюшена – преднизолон

+ ЛФК, масссаж, ортопедические методы, диета, физиотепария
Задача №3

Больной год назад попал в ДТП, перелом правой ключицы. Появились боли в правой руке, ограничена подвижности. Объективно: активные движения ограничены, пассивные в полном объеме, глубокие рефлексы справа не вызываются, гипотрофия, чувствительность снижена.

1. Правосторонний травматический плечевой плексит.

2. Лечение:

+ медикаментозная терапия ( анальгетики – наклофен 3мл, мовалис 1,5мл в-м 10 иньекций. НПВС – + мелоксикам 7,5мл по 2 р-день в течении 5-7 дней. Дегидратация – трифас по 40мг, гипотиазид по 25мг-день в течении 3-4 дней. Вит гр В – нейрорубин по 3 мл в-м через день 10 раз)

+ биогенный стимуляторы – эстракт алое 10-15 дней.

+ Физиотерая – электрофорез новокаина, массаж, ЛФК.
Задача №4

Больной во время поднятия тяжести внезпно потерял сознание, возникла многократная рвота, горметонические судороги. При осмотре: менингеальные феномены Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц. СМЖ: кровянистый ликвор, равномерно во всех порциях, белок 0,65 г/л, давление 355 мм. вод. ст.

1. Субарахноидальное кровоизлияние

2. Лечение

а). Снижение АД – b-адреноблокаторы

б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон)

в). Профилактика вазоспазма – нимотоп 60 мг 3 р. в д.

г). Репаративная терапия – производные ГАМК, глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней), аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней)

Задача №1

Мужчина, страдающий гипертонической болезнью, почувствовал интенсивную головную боль, возникли рвота и слабость в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: АД 190/130 мм.рт.ст., пульс 48 уд/мин, моторная афазия, правосторонняя гемиплегия, двосторонние патологические симптомы, менингеальные синдромы.

1. Геморрагический инсульт в паренхиму

2. Лечение:

а). Базисная терапия:

+ Мониторинг и коррекция жизненно-важных функций

+ Репаративная терапия –

производные ГАМК,

глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней),

аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней)

б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон), викасол, аминокапроновая кислота, нейрохирургическое консультирование.
Задача №2

Женщина обратилась в детскую поликлинику с жалобами на то, что ее восьмилетний сын на уроках периодически «застывает», движения отсутствуют в течении нескольких секунд. Сознание во время приступа не теряет, но не разговаривает и через 2-3 минуты приходит в себя.

1. Абсанс

2. Лечение: этосуксимид (0,25 г 3-4 р/сут) и вальпроаты(енкорат,депакин) - 0,2 г 2 р/сут, клоназепам(0,2 г 3 р/сут)
Задача №3

Больная, 53 года, жалуется на тремор левой руки и ноги, скованность движений. Объективно: речь монотонная, медленная, тихая, лицо гипомимично. Тремор правой руки и ноги, усиливающийся при волнении. Олиго-брадикинезия. Повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Леводопа-тест положителен.

1. Болезнь Паркинсона

2. Лечение: препараты леводопы (синдопа, карбидопа), амантадины (высвобождение дофамина), холинолитики (циклодол, паркопан)
Задача №4

Больной обратился к врачу с жалобами на кратковременные (в течении нескольких секунд) приступы болей по типу «прострела», иногда ощущение «удара электрическим током» в области зубов верхней челюсти, самой челюсти, скуловой области. При прикосновении к области корня носа и верхней губе возникает приступ описанной боли. Объективно: больной не брит, зубы не чистит, отказывается от еды, на вопросы отвечает односложно, т.к. боится повторного приступа боли.

1. Неврит тройничного нерва

2. Лечение:

карбамазепин – первые 2 дня по 100 мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 200мг 2 раза в день, следующие два дня – по 200 мг 3 р в день. Если не эффективно – габапентин.

В териод обострения типичной невралгии амитриптилин по 25 мг 3 раза в день. Транквилизаторы (гидазепам, сибазон)местная анестезия – 5% лидокаиновая мазь, иглорефлексотерапия.


Задача №1

Больная последние 3 месяца жалуется на слабость по вечерам, двоение в глазах, утром – самочувствие удовлетворительное. Объективно: птоз век, расходящееся косоглазие, гипомимия, гнусавость голоса, активные движения в конечностях в полном объеме. Сила скелетной мускулатуры снижена. После инъекции прозерина – уменьшилось косоглазие, исчезла слабость скелетных мышц.

1. Миастения

2. Лечение

а). Антихолинэстеразные: прозерин, пиридостигмин

б). К-сберегающие диуретики: спиронолактон

в). Глюкокортикоиды: гидрокортизон, дексаметозон, преднизолон.
Задача №2

У пациента, после перенесенной ОРВИ, протекающей с повышением температуры до 38 оС, возникли парестезии в стопах и голеностопных суставах, в течении 2х дней развивалась слабость в разгибателях, которая постепенно прогрессировала, присоединилась слабость в кистях, затруднение дыхания, развилась тетраплегия. Функция тазовых органов не нарушилась, чувствительные расстройства не прогрессировали. СХР отсутствуют, отличается выраженная тахикардия, потливость. В ликворе – белково-клеточная диссоциация.

1. Полиневропатия Гийена-Барре

2. Лечение: плазмаферез и в-в пульс-терапия иммуноглобулина классу G (биовен-моно по 0,4г на кг 1 р в день в течении 5 дней. Антигистаминные (супрастин, тавегил), вит группы В, нейромидин 1 мл 1,5% р-ра, НПВС, кардиопротекторы (вазонат 10мл в-в струйно 10 раз). Массаж, ЛФК.
Задача №3

Больной год назад попал в аварию, перелом правой ключицы. Появились боли в правой руке, ограниченная подвижность. Объективно: активные движения ограничены, пассивные, в полном объеме, глубокие рефлексы справа не вызываются, гипотрофии, чувствительность снижена.

Какой предположительный диагноз?

1. Правосторонний травматический плечевой плексит.

2. Лечение:

+ медикаментозная терапия ( анальгетики – наклофен 3мл, мовалис 1,5мл в-м 10 иньекций. НПВС – + мелоксикам 7,5мл по 2 р-день в течении 5-7 дней. Дегидратация – трифас по 40мг, гипотиазид по 25мг-день в течении 3-4 дней. Вит гр В – нейрорубин по 3 мл в-м через день 10 раз)

+ биогенный стимуляторы – эстракт алое 10-15 дней.

+ Физиотерая – электрофорез новокаина, массаж, ЛФК.
Задача №4

У мужчины во время психоэмоциональной и физической нагрузки внезапно возникла глубокая потеря сознания и тетраплегия, непроизвольное мочеиспускание, появилось нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса, температура тела повысилась до 41 оС, многократная рвота, синдром мышечной дистонии.

1. Внутрижелудочковое кровоизлияние с тампонадой 3 желудочка

2. Лечение:

+ постельный режим, ИВЛ (при остановке дыхания), противоотечные(эуфиллин 2,4 %-10 мл в/в), повышенное Ад(дибазол,нейролептики),

+ для повышения свертываемости крови(викасол 1%-1 мл в/м) ,аминокапроновая(снижение фибринолитической активности) в/в капельно до 100мл 5%,

+ нейрохирургическое консультирование.

Задача №1

Больная жалуется на головную боль, раздражительность, головокружение, повышение температуры до 39,0 оС. Во время осмотра выражено психомоторное возбуждение; частичный птоз, расходящееся косоглазие. Менингеальный симптом положительный. Консультация окулиста: застойный диски зрительных нервов. ЦСЖ: клеточно-белковая диссоциация. Положительная реакция Вассермана.

1. Нейросифилис

2. Лечение:

+ антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении + 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000,

+ иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы - декарис,

+ нейротрофическая терапия – церебролизин,

+ нейропротекция – глиатилин,

+ улучшение миктроциркуляции – кавинтон,

+ профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки.

+ анальгетики, снотворные,витамины.
Задача №2

Больной жалуется на слабость в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов, считает себя больным в течении недели, когда появился озноб, повышение температуы, лихорадка, боли в области спины. Объективно: черепные нервы без особенностей, в пробе Барре спастический нижний парапарез, нарушение чувствительности по проводниковому типу с уровня с Th7. Задержка мочи и кала, пролежни кожи туловища. ЦСЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка 0,4 г/л.

1. Миелит

2. Лечение: антибиотики(пенницилин,стрептомицин); десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря, после острого периода - ЛФК,массаж.
Задача №3

У четырехлетнего ребенка возникли катаральные явления (субфебрильная температура, гиперемия зева, ринит), присоединились диспептические расстройства. Болеет в течении 5 дней, когда появились указанные симптомы. На шестой день болезни температура повысилась до 39,9 оС, возникла тошнота, рвота и в последствие слабость конечностей. Объективно: менингеальный синдром, вялый нижний ассиметричный парапарез. ЦСЖ: клеточно-белковая диссоциация (с лимфоцитарным плеоцитозом).

1. Полиомиелит (Поражение мотонейронов передних рогов СМ)

2. Лечение: постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства.
Задача №4

Больной, 56 лет, жалуется на дрожание правой руки в покое, скованность и затруднение движений. Объективно: гипомимия, речь монотонная, олиго-брадикинезия, дрожание правой руки, усиливающиеся при волнении. Положительный левадопа-тест.

1. Болезнь Паркинсона

2. Лечение: препараты леводопы (синдопа, карбидопа), амантадины (высвобождение дофамина), холинолитики (циклодол, паркопан)


Задача №1

Больной жалуется на приступы диффузной головной боли давящего характера «как шлем на голову одели», длящейся 7-10 дней, сопровождающейся тошнотой. Объективно: тремор пальцев кистей, болезненность и напряжение мышц шеи и затылка. Фон настроения снижен. Отмечает, что приступы возникают 2-3 раза в год, обычно после стрессовых ситуаций.

1. Головная боль напряжения

2. Лечение: миорелаксанты – мидокалм, баклофен, антидеспессанты, массаж воротниковой зоны.
Задача №2

Молодая женщина после родов жалуется на головокружение, шаткость при ходьбе, недержание мочи. Из анамнеза, 3 года назад перенесле ретробульбарный неврит. Объективно: сходящееся косоглазие, нистагм, левосторонний гемипарез, патологические стопные знаки с двух сторон, клонусы стоп, снижена вибрационная чувствительность.

1. Рассеянный склероз

2. Лечение: предотвращение возникновение осложнений.

+ В случае осложнения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г в сутки в 400 мл р-ра натрия хлорида в-в капельно

+ Плазмаферез – выводят антитела, продукты распада миелина, и противовоспалительных цитокинов.

+ При ремиссии – бета-интерфероны (ребиф, авонекс) и глатирамеру ацетат (копаксон, глатимер) + моноклональные антитела (финголимод – 0,5 мг 1 раз в сутки перорально).

+ Цитостатики( метотрексат) – замедляет наростание неврологического дифицита.

+ Симптоматическая терапия : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин), транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации.
Задача №3

Больной жалуется на нарушение вкуса, ощущение сухости во рту. Объективно: ассиметрия лица, сглажена правая носогубная складка, опущен угол рта, синдром «ресниц», отхождения глазного яблока сверху, синдром «паруса», корнеальный и надбровный рефлексы отсутствуют, нарушение вкуса передних 2/3 языка.

1. Невропатия лицевого нерва (Повреждение лицевого нерва в области канала,выше барабанной струны,книзу от большого каменистого нерва(надъядерное поражение волокон))

2. Лечение: НПВС, противоотечная терипая. Кортикостероиды - преднизолон, дексампетазон, в тяжелом случае пульс-терапия метилпреднизолоном, восстоновление миктоциркуляции в стволе мозга – пентоксифилин(трентал) по 300мг в день в-в капельно в течении 10 дней, с 5-7 дня гимнастика мимических мышц, точечный массаж, иглорефлексотерапия.
Задача №4

Мужчина доставлен на приемный покой поликлиники. Объективно: лицо гиперемировано, АД 220/100 мм.пт.ст., пульс напряжен, левосторонняя гемиплегия, резко выраженный оболочечный синдром. Ликвор кровянистый.

1. Геморрагический инсульт

2. Лечение:

а). Базисная терапия:

+ Мониторинг и коррекция жизненно-важных функций

+ Репаративная терапия –

производные ГАМК,

глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней),

аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней)

б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон), викасол, аминокапроновая кислота, нейрохирургическое консультирование.


Задача №1

Больная жалуется на слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, нарушение речи, изменение почерка. Около 2-х лет назад впервые ощутила пошатывание во время ходьбы, через год присоединилось нарушение речи и почерка, снизилось зрение на правый глаз, в связи с чем прошла курс лечения. Объективно: скандированная речь, горизонтальный нистагм в обе стороны. Нижний парапарез с повышенным мышечным тонусом и рефлексами. Патологические стопные знаки (+) с двух сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Атаксия в позе Ромберга, снижена вибрационная чувствительность в нижних конечностях.

1. Рассеяннный склероз

2. Лечение: предотвращение возникновение осложнений.

+ В случае осложнения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г в сутки в 400 мл р-ра натрия хлорида в-в капельно

+ Плазмаферез – выводят антитела, продукты распада миелина, и противовоспалительных цитокинов.

+ При ремиссии – бета-интерфероны (ребиф, авонекс) и глатирамеру ацетат (копаксон, глатимер) + моноклональные антитела (финголимод – 0,5 мг 1 раз в сутки перорально).

+ Цитостатики( метотрексат) – замедляет наростание неврологического дифицита.

+ Симптоматическая терапия : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин), транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации.
Задача №2

Больной страдает ИБС с постоянной формой фибрилляци предсердий. Во время подъема по лестнице внезапно потерял сознание, и развилась правосторонняя гемиплегия с односторонним патологическим рефлексом Бабинского справа и слабостью VII и XII пар черепныз нервов справа по центральному типу. АД 145/85 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин, аритмичный. СМЖ: ликвор бесцветный, прозрачный.

1. Ишемический инсульт

2. Лечение:

а). Базисная терапия: Улучшение гемодинамики (мезатон, кардиамин), ИВЛ, Гипертермия – ибупрофен..

б). Специфическая терапия:

+ Системный тромболизис (актилзе, не позже 4,5 часов)

+ Антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая кислота

+ Нейропротекторы: цитоколин, пентоксифилин.

+ Нейрометаболиты: пирацетам.
Задача №3

У больного возникла головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Объективно: ригидность мышц затылка 6 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, птоз правого века, снижен слух на правое ухо. В ликворе значительный лимфоцитарный плеоцитоз. РИТ и РИФ в ликворе.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33


написать администратору сайта