задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
1. БАС, бульбарная форма (поражение мотонейронов продолговатого мозга, передние рога СМ, нейроны двигательной зоны коры) 2. Лечение: Рилюзол (ингибирует высвобождение глутамата, тем самым уменьшая повреждение двигательных нейронов). Витамин Е, В ,ноотропы, L-карнитин. Для улучшение нервно-мышечной передачи – бендазол. Для устранения слюнотечение – атропин. ЛФК. Задача №4 У пациента после стресса развились зрительные расстройства: зигзаги, точки нарастающего характера, сохраняющиеся около 20 минут. В последующем развилась гемикрания в лобно-височно-глазничной области. В анамнезе более 10 подобных приступов. Поставьте предварительный диагноз. 1. Мигрень с типичной аурой 2. Лечение а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг) б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Задача №1 Больной жалуется на головную боль, рвоту, периодически возникают судорожные припадки. Заболел остро с повышением температуры до 39 оС, бессонницей, депрессией. Объективно: поражение III, VII, VIII пары черепных нервов, справа, правосторонний гемипарез, нарушение психики. СМЖ: давление повышено до 600 мм.рт.ст., плеоцитоз (1500) с преобладанием лимфоцитов, белок повышен до 1 г/л. Реакция Вассермана положительная. 1. Нейросифилис 2. Лечение: + антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении + 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000, + иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы - декарис, + нейротрофическая терапия – церебролизин, + нейропротекция – глиатилин, + улучшение миктроциркуляции – кавинтон, + профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки. + анальгетики, снотворные,витамины. Задача №2 Больной отмечает, что на протяжении 5 лет у него нарастает слабость и похудение мышц лица, плечей, рук. Объективно: ГК уплотнена, наблюдаются ассиметричные атрофии мышц, протрузия верхней губы (губы «тапира»), поперечная улыбка. Отмечается степпаж за счет слабости разгибателей стоп. 1. Плече-лопаточно-лицевая миопатия Ландузи-Дежерина 2. Лечение: + Витамины групп В,А,Е, витаминные комплексы –нейровитан, нейрорубин. + Препараты метаболического и нейротрофического действия (АТФ-лонг, неотон). + Антиоксиданты – препараты цитохрома С – по 10мг в сутки в-в, + Кардиотрофические препараты – кокарбоксилазапо 50-100мг, + Препараты улучшающие периферическое кровообращение – пентоксифилин. + Мембраностимулирующие препараты при дистрофии Дюшена – преднизолон + ЛФК, масссаж, ортопедические методы, диета, физиотепария Задача №3 Больной год назад попал в ДТП, перелом правой ключицы. Появились боли в правой руке, ограничена подвижности. Объективно: активные движения ограничены, пассивные в полном объеме, глубокие рефлексы справа не вызываются, гипотрофия, чувствительность снижена. 1. Правосторонний травматический плечевой плексит. 2. Лечение: + медикаментозная терапия ( анальгетики – наклофен 3мл, мовалис 1,5мл в-м 10 иньекций. НПВС – + мелоксикам 7,5мл по 2 р-день в течении 5-7 дней. Дегидратация – трифас по 40мг, гипотиазид по 25мг-день в течении 3-4 дней. Вит гр В – нейрорубин по 3 мл в-м через день 10 раз) + биогенный стимуляторы – эстракт алое 10-15 дней. + Физиотерая – электрофорез новокаина, массаж, ЛФК. Задача №4 Больной во время поднятия тяжести внезпно потерял сознание, возникла многократная рвота, горметонические судороги. При осмотре: менингеальные феномены Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц. СМЖ: кровянистый ликвор, равномерно во всех порциях, белок 0,65 г/л, давление 355 мм. вод. ст. 1. Субарахноидальное кровоизлияние 2. Лечение а). Снижение АД – b-адреноблокаторы б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон) в). Профилактика вазоспазма – нимотоп 60 мг 3 р. в д. г). Репаративная терапия – производные ГАМК, глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней), аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней) Задача №1 Мужчина, страдающий гипертонической болезнью, почувствовал интенсивную головную боль, возникли рвота и слабость в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: АД 190/130 мм.рт.ст., пульс 48 уд/мин, моторная афазия, правосторонняя гемиплегия, двосторонние патологические симптомы, менингеальные синдромы. 1. Геморрагический инсульт в паренхиму 2. Лечение: а). Базисная терапия: + Мониторинг и коррекция жизненно-важных функций + Репаративная терапия – производные ГАМК, глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней), аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней) б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон), викасол, аминокапроновая кислота, нейрохирургическое консультирование. Задача №2 Женщина обратилась в детскую поликлинику с жалобами на то, что ее восьмилетний сын на уроках периодически «застывает», движения отсутствуют в течении нескольких секунд. Сознание во время приступа не теряет, но не разговаривает и через 2-3 минуты приходит в себя. 1. Абсанс 2. Лечение: этосуксимид (0,25 г 3-4 р/сут) и вальпроаты(енкорат,депакин) - 0,2 г 2 р/сут, клоназепам(0,2 г 3 р/сут) Задача №3 Больная, 53 года, жалуется на тремор левой руки и ноги, скованность движений. Объективно: речь монотонная, медленная, тихая, лицо гипомимично. Тремор правой руки и ноги, усиливающийся при волнении. Олиго-брадикинезия. Повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Леводопа-тест положителен. 1. Болезнь Паркинсона 2. Лечение: препараты леводопы (синдопа, карбидопа), амантадины (высвобождение дофамина), холинолитики (циклодол, паркопан) Задача №4 Больной обратился к врачу с жалобами на кратковременные (в течении нескольких секунд) приступы болей по типу «прострела», иногда ощущение «удара электрическим током» в области зубов верхней челюсти, самой челюсти, скуловой области. При прикосновении к области корня носа и верхней губе возникает приступ описанной боли. Объективно: больной не брит, зубы не чистит, отказывается от еды, на вопросы отвечает односложно, т.к. боится повторного приступа боли. 1. Неврит тройничного нерва 2. Лечение: карбамазепин – первые 2 дня по 100 мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 200мг 2 раза в день, следующие два дня – по 200 мг 3 р в день. Если не эффективно – габапентин. В териод обострения типичной невралгии амитриптилин по 25 мг 3 раза в день. Транквилизаторы (гидазепам, сибазон)местная анестезия – 5% лидокаиновая мазь, иглорефлексотерапия. Задача №1 Больная последние 3 месяца жалуется на слабость по вечерам, двоение в глазах, утром – самочувствие удовлетворительное. Объективно: птоз век, расходящееся косоглазие, гипомимия, гнусавость голоса, активные движения в конечностях в полном объеме. Сила скелетной мускулатуры снижена. После инъекции прозерина – уменьшилось косоглазие, исчезла слабость скелетных мышц. 1. Миастения 2. Лечение а). Антихолинэстеразные: прозерин, пиридостигмин б). К-сберегающие диуретики: спиронолактон в). Глюкокортикоиды: гидрокортизон, дексаметозон, преднизолон. Задача №2 У пациента, после перенесенной ОРВИ, протекающей с повышением температуры до 38 оС, возникли парестезии в стопах и голеностопных суставах, в течении 2х дней развивалась слабость в разгибателях, которая постепенно прогрессировала, присоединилась слабость в кистях, затруднение дыхания, развилась тетраплегия. Функция тазовых органов не нарушилась, чувствительные расстройства не прогрессировали. СХР отсутствуют, отличается выраженная тахикардия, потливость. В ликворе – белково-клеточная диссоциация. 1. Полиневропатия Гийена-Барре 2. Лечение: плазмаферез и в-в пульс-терапия иммуноглобулина классу G (биовен-моно по 0,4г на кг 1 р в день в течении 5 дней. Антигистаминные (супрастин, тавегил), вит группы В, нейромидин 1 мл 1,5% р-ра, НПВС, кардиопротекторы (вазонат 10мл в-в струйно 10 раз). Массаж, ЛФК. Задача №3 Больной год назад попал в аварию, перелом правой ключицы. Появились боли в правой руке, ограниченная подвижность. Объективно: активные движения ограничены, пассивные, в полном объеме, глубокие рефлексы справа не вызываются, гипотрофии, чувствительность снижена. Какой предположительный диагноз? 1. Правосторонний травматический плечевой плексит. 2. Лечение: + медикаментозная терапия ( анальгетики – наклофен 3мл, мовалис 1,5мл в-м 10 иньекций. НПВС – + мелоксикам 7,5мл по 2 р-день в течении 5-7 дней. Дегидратация – трифас по 40мг, гипотиазид по 25мг-день в течении 3-4 дней. Вит гр В – нейрорубин по 3 мл в-м через день 10 раз) + биогенный стимуляторы – эстракт алое 10-15 дней. + Физиотерая – электрофорез новокаина, массаж, ЛФК. Задача №4 У мужчины во время психоэмоциональной и физической нагрузки внезапно возникла глубокая потеря сознания и тетраплегия, непроизвольное мочеиспускание, появилось нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса, температура тела повысилась до 41 оС, многократная рвота, синдром мышечной дистонии. 1. Внутрижелудочковое кровоизлияние с тампонадой 3 желудочка 2. Лечение: + постельный режим, ИВЛ (при остановке дыхания), противоотечные(эуфиллин 2,4 %-10 мл в/в), повышенное Ад(дибазол,нейролептики), + для повышения свертываемости крови(викасол 1%-1 мл в/м) ,аминокапроновая(снижение фибринолитической активности) в/в капельно до 100мл 5%, + нейрохирургическое консультирование. Задача №1 Больная жалуется на головную боль, раздражительность, головокружение, повышение температуры до 39,0 оС. Во время осмотра выражено психомоторное возбуждение; частичный птоз, расходящееся косоглазие. Менингеальный симптом положительный. Консультация окулиста: застойный диски зрительных нервов. ЦСЖ: клеточно-белковая диссоциация. Положительная реакция Вассермана. 1. Нейросифилис 2. Лечение: + антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении + 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000, + иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы - декарис, + нейротрофическая терапия – церебролизин, + нейропротекция – глиатилин, + улучшение миктроциркуляции – кавинтон, + профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки. + анальгетики, снотворные,витамины. Задача №2 Больной жалуется на слабость в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов, считает себя больным в течении недели, когда появился озноб, повышение температуы, лихорадка, боли в области спины. Объективно: черепные нервы без особенностей, в пробе Барре спастический нижний парапарез, нарушение чувствительности по проводниковому типу с уровня с Th7. Задержка мочи и кала, пролежни кожи туловища. ЦСЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка 0,4 г/л. 1. Миелит 2. Лечение: антибиотики(пенницилин,стрептомицин); десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря, после острого периода - ЛФК,массаж. Задача №3 У четырехлетнего ребенка возникли катаральные явления (субфебрильная температура, гиперемия зева, ринит), присоединились диспептические расстройства. Болеет в течении 5 дней, когда появились указанные симптомы. На шестой день болезни температура повысилась до 39,9 оС, возникла тошнота, рвота и в последствие слабость конечностей. Объективно: менингеальный синдром, вялый нижний ассиметричный парапарез. ЦСЖ: клеточно-белковая диссоциация (с лимфоцитарным плеоцитозом). 1. Полиомиелит (Поражение мотонейронов передних рогов СМ) 2. Лечение: постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства. Задача №4 Больной, 56 лет, жалуется на дрожание правой руки в покое, скованность и затруднение движений. Объективно: гипомимия, речь монотонная, олиго-брадикинезия, дрожание правой руки, усиливающиеся при волнении. Положительный левадопа-тест. 1. Болезнь Паркинсона 2. Лечение: препараты леводопы (синдопа, карбидопа), амантадины (высвобождение дофамина), холинолитики (циклодол, паркопан) Задача №1 Больной жалуется на приступы диффузной головной боли давящего характера «как шлем на голову одели», длящейся 7-10 дней, сопровождающейся тошнотой. Объективно: тремор пальцев кистей, болезненность и напряжение мышц шеи и затылка. Фон настроения снижен. Отмечает, что приступы возникают 2-3 раза в год, обычно после стрессовых ситуаций. 1. Головная боль напряжения 2. Лечение: миорелаксанты – мидокалм, баклофен, антидеспессанты, массаж воротниковой зоны. Задача №2 Молодая женщина после родов жалуется на головокружение, шаткость при ходьбе, недержание мочи. Из анамнеза, 3 года назад перенесле ретробульбарный неврит. Объективно: сходящееся косоглазие, нистагм, левосторонний гемипарез, патологические стопные знаки с двух сторон, клонусы стоп, снижена вибрационная чувствительность. 1. Рассеянный склероз 2. Лечение: предотвращение возникновение осложнений. + В случае осложнения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г в сутки в 400 мл р-ра натрия хлорида в-в капельно + Плазмаферез – выводят антитела, продукты распада миелина, и противовоспалительных цитокинов. + При ремиссии – бета-интерфероны (ребиф, авонекс) и глатирамеру ацетат (копаксон, глатимер) + моноклональные антитела (финголимод – 0,5 мг 1 раз в сутки перорально). + Цитостатики( метотрексат) – замедляет наростание неврологического дифицита. + Симптоматическая терапия : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин), транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации. Задача №3 Больной жалуется на нарушение вкуса, ощущение сухости во рту. Объективно: ассиметрия лица, сглажена правая носогубная складка, опущен угол рта, синдром «ресниц», отхождения глазного яблока сверху, синдром «паруса», корнеальный и надбровный рефлексы отсутствуют, нарушение вкуса передних 2/3 языка. 1. Невропатия лицевого нерва (Повреждение лицевого нерва в области канала,выше барабанной струны,книзу от большого каменистого нерва(надъядерное поражение волокон)) 2. Лечение: НПВС, противоотечная терипая. Кортикостероиды - преднизолон, дексампетазон, в тяжелом случае пульс-терапия метилпреднизолоном, восстоновление миктоциркуляции в стволе мозга – пентоксифилин(трентал) по 300мг в день в-в капельно в течении 10 дней, с 5-7 дня гимнастика мимических мышц, точечный массаж, иглорефлексотерапия. Задача №4 Мужчина доставлен на приемный покой поликлиники. Объективно: лицо гиперемировано, АД 220/100 мм.пт.ст., пульс напряжен, левосторонняя гемиплегия, резко выраженный оболочечный синдром. Ликвор кровянистый. 1. Геморрагический инсульт 2. Лечение: а). Базисная терапия: + Мониторинг и коррекция жизненно-важных функций + Репаративная терапия – производные ГАМК, глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней), аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней) б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон), викасол, аминокапроновая кислота, нейрохирургическое консультирование. Задача №1 Больная жалуется на слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, нарушение речи, изменение почерка. Около 2-х лет назад впервые ощутила пошатывание во время ходьбы, через год присоединилось нарушение речи и почерка, снизилось зрение на правый глаз, в связи с чем прошла курс лечения. Объективно: скандированная речь, горизонтальный нистагм в обе стороны. Нижний парапарез с повышенным мышечным тонусом и рефлексами. Патологические стопные знаки (+) с двух сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Атаксия в позе Ромберга, снижена вибрационная чувствительность в нижних конечностях. 1. Рассеяннный склероз 2. Лечение: предотвращение возникновение осложнений. + В случае осложнения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г в сутки в 400 мл р-ра натрия хлорида в-в капельно + Плазмаферез – выводят антитела, продукты распада миелина, и противовоспалительных цитокинов. + При ремиссии – бета-интерфероны (ребиф, авонекс) и глатирамеру ацетат (копаксон, глатимер) + моноклональные антитела (финголимод – 0,5 мг 1 раз в сутки перорально). + Цитостатики( метотрексат) – замедляет наростание неврологического дифицита. + Симптоматическая терапия : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин), транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации. |