задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Кардиоэмболический инсульт в стволе головного мозга Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У больного, 32-х лет, после поднятия тяжести развилась острая «простреливающая» боль в пояснице. Объективно: напряжены мышцы спины, болезненны при пальпации. Ограничена вертебродинамика. С-м Лассега положительный с двух сторон 60?. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Люмбаго Скорее всего грыжа межпозвоночного диска Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки. #1 У больной, 38 лет, определяется парез подошвенных и тыльных флексоров правой стопы. Болеет около 10 лет. Походка паретичная, справа отсутствует коленный и ахиллов рефлексы, гипотрофия мышц голени, Симптомы натяжения отрицательные. На КТ-грыжи дисков L4-L5, L5-S1. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Дискогенная радикулоишемия L5-S1 справа Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов) Лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (714 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона). Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, к примеру суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов #1 У больного, 15-ти лет, на фоне воспалительных явлений (повышение температуры, катаральные явления) развился парез стоп, а затем и ног, к которым присоединился парез дистальных отделов рук. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Острая демиелинизирующая полирадикулонейропатия Гийена-Барре Аутоимунное,поражаются нервы и корешки Лечение:плазмаферез и в-в пульс-терапия иммуноглобулина классу G(биовен-моно по 0,4г на кг 1 р в день в течении 5 дней,Антигистаминные (супрастин, тавегил),вит группы В, нейромидин 1 мл1,5% р-ра, НПВС, кардиопротекторы (вазонат 10мл в-в струйно 10 раз). Массаж, ЛФК. #1 Больную, 36-ти лет, беспокоят боли в пояснице и правой ноге, усиливающиеся при движении. Болеет 2 недели. Объективно: уплощен поясничный лордоз, болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в поясничном отделе, болезненность в точках Вале справа. Снижен коленный рефлекс справа. Гипоалгезияя по наружной поверхности правой ноги. Симптом Лассега справа 70?. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Вертеброгенная люмбоишиалгия справа @ #1 Больного беспокоят боли в спине, преимущественно нижне-шейном отделе позвоночника, после ДТП. Объективно: синдром Горнера, вялый тетрапарез, сегментарные расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. R-графия шейного отдела позвоночника: признаков остеохондроза не выявлено. СМЖ: кровь. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Геморрагический спинальный инсульт Лечение:препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, способствующих предотвращению рецидивов кровоизлияния – дицинон (этамзилат натрия), контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота; препаратов для профилактики вазоспазма – нимотоп, верапамил; нейропротекторов и ангиопротекторов. При неэффективности консервативного лечения и в случаях травм спинного мозга, опухолевых образований, сдавливающих мозг, показано оперативное лечение у нейрохирурга. #1 Ребенок, 2 года. Имеется отставание в физическом и умственном развитии. Ходит плохо, сидеть начал в 12 месяцев. Выражена мышечная слабость, патологическая утомляемость при незначительной физической нагрузке. Коленные рефлексы снижены, икроножные мышцы увеличены, подъем по лестнице затруднен. Ваш диагноз? %!100%Мышечная дистрофия Эрба-Ротта Аутосомно-рецессивно(м/ж,3-14 лет). Лечение: анаболические стероиды(ретаболил 1 мл в/м, метиландростединол по 0,025), витамины – В1,12Еметионин, глютаминовая кислота, компламин, электростимуляция мышц, электрофорез с кальцием по Щербакову,Атф. #1 Больной 60-ти лет, жалуется на нарушение сна (бессонница) в течение месяца. В анамнезе: повышение температуры, катаральные явления. В неврологическом статусе: птоз, косоглазие, парез взора, нистагм, нарушение конвергенции. СМЖ: небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, гиперальбуминоз. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Эпидемический энцефалит Лечение:атропиновые препараты, главным образом, циклодол, динезин. Одновременно употребляют витамин В6 — маленьким детям в 1 %-ном растворе, старшим детям в 2,5—5 %-ном растворе, хлордиазепоксид (элениум) и диазепам (седуксен)(транквилизаторы,миорелаксанты) #1 У больной, 48-ми лет, с ДДП-позвоночника после длительной ходьбы появляется слабость и чувство онемения в ногах, сопровождающееся императивными позывами к мочеиспусканию. После непродолжительного отдыха (10-15 минут) описанные явления регрессируют. В период развития слабости в ногах определяется: снижение коленных и ахилловых рефлексов, гипотония икроножных мышц, фасцикулярные подергивания в них. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Миелогенная перемежающая хромота #1 У больного, 35-ти лет, на фоне физического напряжения и повышенного АД 180/100 мм рт.ст. развилась интенсивная головная боль: ощущение сильнейшего удара «в голову», тошнота, рвота, светобоязнь, присоединились нарушения сознания: сопор. Через 4 часа после начала заболевания развились менингеальные симптомы. При исследовании ЦСЖ определяется геморрагический ликворный синдром. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Субарахноидальное кровоизлияние Лечение: госпитализация , строгий постельный режим на 6-9 недель, при психомоторном возбуждении и судорогах – диазепам по 2-4мл 0,5% р-ра , для уменьшение головной боли в-в вводят 5 мл баралгина, или 4 мл 50% р-ра анальгина с 1-2 мл 1% р-ра димедрола. Хирургическое лечение – основной метод – исключить аневризму из повторного русла, и повторное кровоизлияние. #1 Больной 15-ти лет, поступил в клинику с жалобами на слабость в нижних конечностях, преимущественно справа, нарушение глотание, речи. Объективно: поражение XII, IX, X пары черепных нервов, вялый парез в правой ноге. Поставлен диагноз полиомиелит. Какая наиболее вероятная форма полиомиелита? %!100%Бульбарная @ #1 У больного, 68 лет, после желудочного кровотечения и значительного снижения АД (80/40 мм рт.ст.) развились правосторонний выраженный гемипарез, гемигипостезия, моторная афазия, угнетение сознания. Общемозговые симптомы не наблюдались. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Гемодинамический ишемический инсульт Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапияТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Женщина, 42 года, жалуется на интенсивную жгучую боль в правой височной области и боль стреляющего характера в области наружного слухового прохода, иррадиирующую в нижнюю челюсть. Пальпаторно определяется болезненность между наружным слуховым проходом и головкой височно-челюстного сустава. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Синдром правого ушного узла Лечение:Используют анальгетики 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно 2 раза в день в сочетании с 2 мл 1 % раствора димедрола, Назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 2 раза в день, ганглиоблокаторы (бензогексоний), платифиллина гидротартрат по 1 мл 0,2 % раствора подкожно. Обезболивающий эффект вызывает цианокобаламин (по 1000 1500 мкг внутримышечно ежедневно), физиотерапевтические процедуры (фонофорез 2 % раствора новокаина или гидрокортизона на область ушного узла, диадинамические токи). #1 Больная, 56-ти лет, после сна в неудобном положении почувствовала онемение пальцев левой кисти и предплечья, к которым присоединилась слабость в дистальных отделах руки, появилась боль, отечность кисти. Сухожильные рефлексы на левой руке не вызываются. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Туннельный синдром срединного нерва Лечение:массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана(глюкокортикоидный пр-т,противовоспалительный,в/м 1 мл), прогревание сухим теплом. #1 У больного 35-ти лет, после резкого поднятия тяжести появилась простреливающая боль в пояснице. Объективно: болезненная пальпация мышц в поясничном отделе, ограничение движений в пояснице. Рефлексы с нижних конечностей живые, равномерные, чувствительность сохранена. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Люмбаго Скорее всего грыжа межпозвоночного диска Лечение: препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен, прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки #1 Молодой человек заболел остро, развился озноб, лихорадка, через 3 дня присоединились боль в спине, парастезии в нижних конечностях. В анамнезе: сепсис. Объективно: нижний спастический парапарез, задержка мочи. СМЖ: незначительный лимфоцитарный плеоцитоз с повышенным содержанием белка. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Миелит Лечение:антибиотики(пенницилин,стрептомицин); десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря,после острого периода-ЛФК,массаж #1 У больного 35-ти лет после длительного пребывания в вынужденном положении «на корточках», появилась слабость в правой стопе. Объективно: вертебродинамика сохранена, снижение чувствительности по наружной поверхности правой голени, парез тыльных флексоров стопы. Поставьте предварительный диагноз: %!100%Туннельный синдром малоберцового нерва справа Лечение – вазоактивные препараты (никотиновая кислота, трентал), витамины гр Б, антихолинэстеразные, стимуляторы ремиелинизации (келтикан), массаж, ЛФК, физиотерапия, хирургическое лечение. #1 Девушка, 19 лет, страдает периодическими головными болями в лобно-височной области, которые носят стереотипный характер, сопровождаются изменением настроения, фотопсиями и возникающие 3-4 раза в месяц. РЭГ - затруднен венозный отток. КТ - органических поражений головного мозга нет. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Мигрень с аурой Мигрень с аурой – в анамнезе не меньше 5 приступов, которые состоят из болевого пароксизма и локальных неврологичных симптомов. Лечение – устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6 таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Диета : ограничение продуктов, содержащих тирамин(сыр, красное вино,како, шоколад, цитрусовые) #1 У больного, 35-ти лет, после стресса появились пароксизмы интенсивной боли в левой лобно-височно-лицевой области, сопровождающиеся гиперемией лица, слезотечением, ринореей, длящиеся в течение 35-40 минут, стереотипные, с тенденцией к учащению. Лекарственные препараты (баралгетас, спазмалгон, кетанов и др.) практически неэффективны. Какой правильный диагноз? %!100%Пучковая цефалгия Лечение:вдыхание кислорода через маску, комбинирование противомигренозных ЛС( триптаны, эрготамин,ципрогептадин, бета-адреноблокаторы). + препараты лития, антагонисты кальция, НПВС, р-р лидокаина интраназально. Антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин) и антигистаминные(кетотифен). #1 У больной, 20-ти лет, появились приступы, в момент которых отмечается головная боль, сердцебиение, повышение артериального давления, ощущение «внутренней дрожи», тремор туловища и конечностей, страх смерти, приступ заканчивается частыми позывами к мочеиспусканию, обильным выделением мочи. Какой правильный диагноз? %!100%Вегетативно-сосудистый криз симпато-адреналовой направленности Поражение структур ГМ(гипоталамуса,мозг.ствола,вестибулярного аппарата),неврозы.Поражение надпочечников Неотложная помощь:транквилизатор(феназепам 0.5-1 мг 2-3 раза/сут),В-адреноблокатор(анаприлин В/в струйно медленно - начальная доза 1 мг; затем через 2 мин вводят ту же дозу повторно),антидепрессант(ципралекс) #1 Женщина 40-ка лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потерю аппетита, головную боль и субфебрилитет в течение недели. Объективно: поражение глазодвигательных и лицевых нервов. Менингеальные симптомы. СМЖ: давление 300 мм вод.ст., цитоз 800 (л-80%, н-20%). Выпала нежная пленка фибрина. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Туберкулезный менингит Поражение оболочек основания мозга и латеральной борозды,нередко-черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. Лечение: стрептомицин(0,02 г/кг,но не более 1 г /сут), тубазид(6-15 г/кг), ПАСК(0,2 г/кг); кортнкостероиды; витамины группы В; дегидратрующие препараты. #1 Ребенок 6-ти месяцев, поступил в клинику с лихорадкой, насморком, кашлем. Через 2 дня температура нормализовалась, затем снова повысилась t до 38?С, появилась неврологическая симптоматика. У матери ребенка герпес. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Герпетический энцефалит Поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2). Лечение:противовирусный химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках и ампулах, который при коматозных состояниях назначается по 10-15 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения - 7-12 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения - 6-8 дней. #1 У пациента, 68-ми лет, утром, после сна на фоне АД 140/80 мм рт.ст. постепенно, в течение нескольких часов развилась слабость в правых конечностях, онемение в них, расстройство сознания – сомноленция. Общемозговых явлений не наблюдалось. В анамнезе у больного ТИА. При КТ головы, через 12 часов с момента заболевания определяется область пониженной плотности вещества головного мозга. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Ишемический атеротромботический инсульт Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия #1 У больного, 58-ми лет, с коарктацией аорты внезапно развилась слабость в верхних и нижних конечностях и кратковременное нарушение сознания до 3-х минут, через 10 минут произвольные движения восстановились. В послеприступном периоде больной испытывал чувство тяжести и тупую боль в шейном отделе позвоночника. При исследовании ЦСЖ патологических изменений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100% |