задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Интоксикационная полинейропатия Лечение:плазмаферез и в-в пульс-терапия иммуноглобулина классу G(биовен-моно по 0,4г на кг 1 р в день в течении 5 дней.Антигистаминные (супрастин, тавегил),вит группы В, нейромидин 1 мл1,5% р-ра, НПВС, кардиопротекторы (вазонат 10мл в-в струйно 10 раз). Массаж, ЛФК. #1 У пациента 48 лет страдающего ГБ, быстро развилось нарушение сознания – кома, синдром Вебера, в последующем развились: тетраплегия, тахипноэ, нарушения ритма дыхания, гипертермия, гипергидроз. Децерабрационная ригидность. Поставьте предположительный диагноз %0%Кардиоэмболический ишемический инсульт в стволе головного мозга Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У мужчины, 29-ти лет, без видимых причин появились стереотипные приступы интенсивной головной боли с гиперемией лица, локализующиеся в лобно-височной глазнично-лицевой области ринореей. Спазмоаналгетики не эффективны. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Пучковая цефалгия Лечение:вдыхание кислорода через маску, комбинирование противомигренозных ЛС( триптаны, эрготамин,ципрогептадин, бета-адреноблокаторы). + препараты лития, антагонисты кальция, НПВС, р-р лидокаина интраназально. Антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин) и антигистаминные(кетотифен). #1 У больного, 56 лет, перенесшего инфаркт миокарда в активное время суток, во время физической нагрузки внезапно развилась плегия руки, легкая гипоалгезия в правой ноге. Больной расторможен, возбужден. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Кардиоэмболический инсульт в передней мозговой артерии Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Больная 20-ти лет заболела остро, во время занятий в спортивном зале. Ощутила резкий «удар» в голову, быстро присоединилась интенсивная головная боль, тошнота, многократная рвота, в последующем присоединилось нарушение сознания. В неврологическом статусе: сомнолентна, сухожильные рефлексы S=D, двухсторонний патологический рефлекс Бабинского, парезы в пробе Баре не определяются. Выражены симптомы: ригидность затылочных мышц, Кернига с двух сторон, Брудзинского. Поставьте предварительный диагноз %!100%Субарахноидальное кровоизлиянии Лечение:госпитализация , строгий постельный режим на 6-9 недель, при психомоторном возбуждении и судорогах – диазепам по 2-4мл 0,5% р-ра , для уменьшение головной боли в-в вводят 5 мл баралгина, или 4 мл 50% р-ра анальгина с 1-2 мл 1% р-ра димедрола. Хирургическое лечение – основной метод – исключить аневризму из повторного русла, и повторное кровоизлияние. #1 При туннельном синдроме срединного нерва (запястного канала) выделяют пять стадий заболевания. Укажите первую стадию заболевания. %!100%Стадия ночных приступов парестезий и болей @ #1 У ребенка 5-ти лет выявляется атрофия мышц таза и проксимальных отделов ног, отсутствие коленных рефлексов, ретракция ахиллового сухожилия, поднимаясь, опирается руками о бедра, отмечается изменения в сердечной мышце и легкая умственная отсталость, икроножные и дельтовидные мышцы увеличены в размерах. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Псевдогипертрофическая форма Дюшена Х сцепленная,мужской,2-5 лет Лечение: витамины группы В, Е, аминокислоты, препараты кальция, анаболические гормоны, калия оротат. Применяется лечение прозерином, галантамином, оксазилом. ЛФК (особенно замедляющая образование контрактур), так же, как и пассивное растяжение больных мышц, массаж, электрофорез прозерина, лидазы, кальция хлорида, ванны, индуктотермия. Курс лечения повторяется каждые 6-8 недель, а неподвижных детей предпочтительнее лечить на дому.Глюкокортикоиды #1 Больной, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение скованности в нижних конечностях, повышенную утомляемость при ходьбе. Объективно: повышение сухожильных рефлексов, (+) симптомы Бабинского, Оппенгема. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Семейный спастический паралич Штрюмпеля Аутосомно-доминантный тип,реже ар(мужчины),второе десятилетие Лечение:Эффективных методов лечения, способных прекратить или даже остановить болезнь Штрюмпеля, не существует.Используются симптоматические методы, улучшающие качество жизни больного:препараты, снижающие мышечный тонус (миорелаксанты:мидокалм,баклофен); ношение ортезов (специальных устройств, крепящихся к ногам), помогающих человеку передвигаться. #1 Больной жалуется на постоянную боль в шейно-затылочной области, распространяющуюся в околоушную область и шею, периодически боль становится нетерпимой. Отмечается болезненность при пальпации проекции точки выхода большого затылочного нерва. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Синдром Барре-Льеу При этом заболевании отмечаются боли, связанные с патологическими изменениями в области I-II и II-III шейных позвонков. Лечение:При остром корешковом болевом синдроме больному показан постельный режим в течение 3 дней и полупостельный режим в течение 3— 5 дней. Больной должен лежать на спине, с низкой небольшой подушкой, под шею можно подложить мешочек с нагретым песком, что обеспечит сухое тепло и фиксацию шейного отдела позвоночника в удобном положении. Затем показана физиотерапия: диадинамические и синусоидные модулированные токи, электрофорез растворов эуфиллина, анальгина (на заднюю поверхность шеи, надплечья), магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. На всех стадиях процесса болезни при болевом синдроме Барре-Льеу при лечении назначают переменное магнитное поле в пульсирующем режиме. При отсутствии физиотерапии накладывают горчичники и мази (эфкамон, никофлекс, финалгон, индометациновую мазь и др.). Назначаются аппликации димексида с растворенным в нем индометацином или напроксеном в течение 40—50 мин. После купирования острых болей показаны радоновые, хвойные или минеральные ванны, а также массаж, грязевые аппликации невысокой температуры. Лечебную гимнастику назначают лишь после купирования болей. #1 У 15-ти летней больной после перенесенного стресса появилась головная боль, затем присоединились приступы сердцебиения и ознобоподобного тремора. При осмотре: резко выражена гиперстения, периодически наблюдается гипертермия до 37,5-380С, которая понижается без применения лекарственных средств. В неврологическом статусе: легкое дрожание конечностей и гиперрефлексия глубоких рефлексов. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Неврастения с синдромом нарушения терморегуляции Лечение:транквилизаторы (алпразолам, мексидол, атаракс, грандаксин),ноотропы (средства, улучшающие память, умственную деятельность) – энцефабол, пирацетам, аминалон,витамины (нейровитан, нейрорубин, витамины группы В, С), ангиопротекторы (трентал, сермион, циннаризин), антиоксиданты (мексидол),использование методик физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии. #1 Больной 65-ти лет обратился с жалобами на слабость в дистальных отделах рук, неловкость при выполнении тонких движений пальцами. Во время беседы насильственный плач. Объективно: фасцикулярные подергивания языка, дисфония, элементы дизартрии, атрофии верхних конечностей, «когтистая» кисть справа, глубокие рефлексы повышены.. СМЖ: не большое повышение уровня белка. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Боковой амиотрофический склероз Поражение мотонейронов продолговатого мозга,передние рога СМ,нейроны двигательной зоны коры Лечение:Рилюзол является единственным действующим веществом, которое благоприятно влияет на течение заболевания - Он ингибирует высвобождение глутамата, тем самым уменьшая повреждение двигательных нейронов. . Витамин Е, В ,ноотропы, L-карнитин. Для улучшение нервно-мышечной передачи – бендазол. Для устранения слюнотечение - атропин ЛФК. Физические упражнения под наблюдением врача ЛФК позволяют поддержать мышечную силу и диапазон движений на более длительный период деятельность сердечно-сосудистой системы и улучшить общее самочувствие. #1 Больной 30-ти лет доставлен в клинику с жалобами на сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 40?С. Во время осмотра: эпилептический припадок, менингеальный симптом положительный. R-графия органов грудной клетки: пневмония. Ликвор: мутный, давление повышено незначительно, нейтрофильный плеоцитоз, белок повышен. Направлен на бактериологическое исследование. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Пневмококковый менингит Лечение:С иммуностимулирующей и заместительной целью применяют иммуноглобулины для внутривенного введения (эндобулин, сандоглобулин, пентаглобин) или специфические иммуноглобулины (против вируса клещевого энцефалита, противостафилококковый и др.),дегидратационную терапию (объем определяется степенью внутричерепного давления). В качестве стартового препарата в 1 - 2 сутки заболевания используют лазикс в дозе 1 - 2 мг/кг/сутки,Для улучшения кровоснабжения мозга и профилактики ишемии мозговой ткани используют сосудистые средства - трентал, кавинтон,бензилпенициллин в суточной дозе в зависимости от формы инфекции от 1 200 000 до 6 000 000 ЕД, при менингите для взрослых от 18 000 000 до 48 000 000 ЕД в сутки внутривенно. #1 У больной, 22-х лет, страдающей головными болями четко зависящими от менструального цикла и проявляющимися давящей и пульсирующей болью в правой лобно-теменной области, сопровождающейся на высоте боли тошнотой, рвотой. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Мигрень без ауры в анамнезе не меньше 5 приступам по таким критериям – длительность пароксизма от 4 до 72 часов, односторонняя локализация боли, пульсирующий характер боли, тошнота, рвота, фото- и фонофобии. Лечение:устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6 таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Диета : ограничение продуктов, содержащих тирамин(сыр, красное вино,како, шоколад, цитрусовые) #1 При осмотре больного выявлено: нарушение координации, гиперкифоз, деформация стоп с очень высоким сводом, нистагм, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Болезнь Фридрейха Аутосомно-рецессивное(мужской),подростки Лечение: симптоматическое , ЛФК, поливитамины. Для снижения тремора – клоназепам 0,5-1,5 мг в сутки, вальпроком 500-1000мг в сутки. Нейропротекторы – мидантан 200мг в сутки. При эпизодической атаксии – дифенин или диакарб. #1 Больной 55-ти лет обратился с жалобами на повышенную сонливость, нарушение зрения. Объективно: может заснуть в любых, иногда не подходящих условиях, диплопия, обратный с-м Аргайла-Робертсона. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Эпидемический энцефалит Лечение:противовоспалительные средства и дегидратирующая терапия(фуросемид,магний сульфат 10 мл 25 %); витаминотерапия(гр.В); десенсибилизирующие средства(димедрол,супрастин),преднизолон 1 мг/кг. #1 У больной 60-ти лет, страдающей злокачественным течением артериальной гипертонии на фоне высокого АД 210/130 мм рт.ст. возникла диффузная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, генерализованный эпилептичекий припадок. В неврологичексом статусе: очаговые неврологические симптомы не определяются, определяются выраженные менингеальные симптомы. На глазном дне: двухсторонний отек дисков зрительных нервов. На фоне коррекции АД и отека мозга вышеописанные симптомы регрессировали через 72 часа. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Острая гипертоническая энцефалопатия Лечение:Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней. Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв. Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут. Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес. #1 Больная 14-ти лет жалуется на сильнейшие головные боли, озноб, рвоту в течение 3-х дней. Объективно: мелкоточечная геморрагическая сыпь на ягодицах, голенях, бедрах, лице; грубые менингеальные симптомы, парез VII, VI пары черепных нервов. Ликвор: повышенное давление, нейтрофильный плеоцитоз. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Менигококковый менингит Лечение: бензил– пенициллин в суточной дозе 200 000–500 000 ЕД на 1 кг массы больного, ампициллин, который назначают в суточной дозе 200–300 мг/кг, внутримышечно через каждые 4 ч, Левомицетин для парентерального введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют внутримышечно по 50–100 мг/кг в сутки в 3–4 приема (через каждые 6–8 ч),кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), мочегонных средств (фуросемид, или лазикс), В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаныглюкокортикостероидные гормоны(преднизолон 1-2мг/кг сут) #1 Больной 45-ти лет жалуется на боли стреляющего характера в пояснице и левой ноге. Болеет около 15 лет, последнее обострение 2 недели. Объективно: анталгическая поза, резко выраженный болевой синдром. С-м Лассега слева 60?, справа 80?. Резко ограничена вертебродинамика. Слева выпал коленный рефлекс. На КТ – грыжа диска L4-L5 9 мм. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Радикулопатия L5 слева Лечение:при остром приступе радикулита рекомендуется иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5); для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); миорелаксанты - препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы спины, также используются при радикулите; при лечении радикулита часто применяется тракция (вытяжение позвоночника), хотя с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности; необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает физиотерапия и мануальная терапия; если приступ радикулита вызван стрессом, может потребоваться психологическая коррекция, применение успокаивающих препаратов и антидепрессантов; #1 Больная 12-ти лет поступила в клинику с жалобами на распространенные миалгии, периодически схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 39?С. Объективно: гиперемия, бледный носогубной треугольник, сухие губы, язык. Инъецированные склеры. Менигеальный симптом выражен незначительно. СМЖ: повышение давления, белок в норме, цитоз 0,5х109/л смешанный. Кровь направлена на серологическое исследование. Поставьте предположительный диагноз. %!100% |