задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
индром ресничного узла Лечение:Для неотложной помощи и обезболивающего действия используют закапывание глаза 0,25 % раствором лидокаину с добавлением 0,1 % раствору адреналина (на 10 мл лидокаину 3 — 5 капель адреналина). Закапывают по 2 капли один раз на день в течение 5 — 7 дней. При наличии герпетической сыпи уместно назначить противовирусные препараты (ремантадин, зовиракс, интерферон). Назначаются вегетотропные препараты: белоид, белатаминал. Хороший терапевтический эффект дает цианокобаламин (по 1000 мкг внутримышечный ежедневно в течение 10 дней). В случае выраженного болевого синдрома назначают сложный порошок (дибазол — 0,005 граммов, тиамин — 0,005 граммов, никотиновая кислота — 0,03 граммов, аскорбиновая кислота — 0,3 граммов, глутаминова кислота — 0,3 граммов, спазмолитин — 0,1 граммов). Принимать по 1 порошку 2 разы в день или 2 порошка на ночь. Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными являются диадинамичние токи, фонофорез новокаина на участок надбровницы. #1 Больной, 37-ми лет, установлен клинический диагноз туннельная мононевропатия правого малоберцового нерва. Назначена комплексная терапия с проведением лечебных блокада.Какие блокады проводятся больным с туннельными мононевропатиями? %!100%Периневральные блокады @ #1 У женщины 33 лет внезапно нарушилось сознание, упала, появилось судорожное напряжение всей скелетной мускулатуры, кровянистая пена у рта. Через некоторое время состояние несколько улучшилось, хотя в сознание не пришла, дыхание шумное, хриплое. Через 10 минут развилась серея припадков подобного характера. Между ними сознание оставалось нарушенным. Ваш предварительный диагноз? %!100%Эпилептический статус Лечение:Купирование эпиприступа (судороги)- обеспечение проходимости верхних дыхательный путей.Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.Лечение непосредственно эпилепсии – монотерапия , начиная с минимальных доз, постепенно повышая, отменять препарат тоже постепенно, в течении года, в случае ремиссии не меньше 3 лет : карбамазепин 500-1600мг в сутки, вальпроаты 20-40мг-кг,ламотриджин 300-400мг в сутки, габапентин 1200-3600 мг, топирамат 100-400мг + полноценный сон, активный способ жизни, противопоказано спиртоное, электропроцедуры, дискотеки, гипервелтеляция и тд. #1 Больная 25-ти лет, жалуется на головокружение, слабость, после перенесенного ОРЗ, снизилась острота зрения. Объективно: нистагм, брюшные рефлексы отсутствуют. Осмотр окулиста: ретробульбарный неврит зрительного нерва. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Рассеянный склероз Многоочаговое поражение преимущественно пирамидных,мозжечковых и зрительных путей. Лечение:кортикостероиды,плазмофорез,пульс-терапия (500 мл солумедрола до 1500 мл 3-5 дней),АКТГ(40-100 ЕД в/м 2 р/день),синактен депо по 1мл в теч 7 дней в/м,копаксон - пожизненно #1 У больного, 47 лет, парез подошвенных флексоров левой стопы. Длительно страдает поясничными болями. Объективно: походка щадящая, парез левой стопы, ахиллов рефлекс слева отсутствует, с-м Лассега 85? с двух сторон. На КТ – грыжа диска L5-S1 8 мм. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Дискогенная радикулоишемия S1 слева Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов) Лечение:нестероидные противовоспалительные препараты, которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (714 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, к примеру суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов #1 Больной, 50-ти лет, обратился к врачу с жалобами на жгучие боли в правой руке, в области верхнего плечевого пояса справа. Объективно: расстройство поверхностной чувствительности, в виде «полукуртки» справа, при сохранении глубокой: следы от ожогов, деформация грудной клетки. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Сирингомиелия Патологический процесс локализуется в верхнегрудном отделе СМ,поржает задние рога и белую спайку Лечение: направлено на остановку прогрессирования заболевания : аминокислоты (глутаминовая к-та, метионин), белковые препараты, витамины гр В(пиридоксин, цианкобаламин), аскорбиновая, никотиновая, фолиевые кислоты, трентал; ноотропы – пирацетам, актовегин; антихолиэстеразные (прозерин, нейромедин).курс лечение проводят 2-3 раза в год. Хирургическое лечение при прогрессировании болезни – шунтировавание полостей с выведение СМЖ. ЛФК, массаж, радоновые ванны. #1 Больная А., 25 лет, жалуется на насильственные движения в мышцах лица, шеи, верхних конечностях, скованность. Объективно: интеллект снижен, ригидность мышц шеи, торсионная дистония, речь прерывистая, на роговице – кольцо зеленовато-коричневого цвета. Экскреция меди с мочой – 85 мкг/сутки, снижение содержания меди в крови. Поставьте предварительный диагноз: %!100%Болезнь Вильсона-Коновалова Аутосомно-рецессивный(м/ж),любой возраст Лечение: диета с ограничением меди (нельзя кофе, шоколад, орехи, сухофрукты, печень), препараты , выводящие медь – купренил, комплексон или унитиол – витамины группы В, препараты цинка (цинтерал, сульфат цинка),Д-пеницилламин #1 У 20-ти летней пациентки, на фоне полного благополучия возникли нарушения аппетита, к которым впоследствии присоединились тошнота, изредка рвота, периодически понос, что в течение месяца привело к снижению веса. Гастро-энтерологические расстройства не выявлены. ЭЭГ- исследование свидетельствовало о дисфункции срединных структур мозга. Какой правильный диагноз? %!100%Солярит Поражение солнечного сплетения. Лечение:Спазмолитики(баклофен,мидокалм),ганглиоблокатор(бензогексоний)электрофорез препаратов кальция #1 Ребенок 10-ти лет внезапно заболел, 2 дня жалуется на сильнейшую головную боль, рвоту, озноб. Объективно: гипертермия (39-41?С), грубые менингеальные симптомы, мелкоточечная геморрагическая сыпь – туловище, лицо. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Менингококковый менингит Лечение:бензил– пенициллин в суточной дозе 200 000–500 000 ЕД на 1 кг массы больного,ампициллин, который назначают в суточной дозе 200–300 мг/кг, внутримышечно через каждые 4 ч,Левомицетин для парентерального введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют внутримышечно по 50–100 мг/кг в сутки в 3–4 приема (через каждые 6–8 ч),кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.),мочегонных средств (фуросемид, или лазикс),В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаныглюкокортикостероидные гормоны(преднизолон 1-2мг/кг сут) #1 У больного, перенесшего инфаркт миокарда, после эмоциональной нагрузки внезапно появились: расстройство сознания – кома, нарушение витальных функций, падение гемодинамики и нарушения дыхания. В неврологическом статусе: зрачки узкие, реакция на свет ослаблена, сухожильные и патологические рефлексы не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Кардиоэмболический инсульт в базилярной системе Лечение: Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У 48-ми летнего больного, страдающего язвенной болезнью желудка, остро, без предшествующих симптомов и провоцирующих факторов возникла резкая боль в эпигастральной области по типу «кинжальной боли». Обнаруживалось незначительное напряжение мышц брюшной стенки, повышение артериального давления. Отсутствие изменений общего анализа крови. Какой правильный диагноз? %!100%Соляралгия Поражение солнечного сплетения. Лечение:Спазмолитики(баклофен,мидокалм),ганглиоблокатор(бензогексоний)электрофорез препаратов кальция #1 У больной, 18 лет, после травмы шейного отдела позвоночника развился тетрапарез (в руках вялый парапарез, в ногах спастический), нарушение функции тазовых органов, сухожильные рефлексы торпидные, на ногах ажиотированные. Поставьте предварительный диагноз %!100%Посттравматическая цервикальная миелопатия Лечение:Медикаментозное лечение включает в себя прием анальгетиков, антибиотиков и стероидных препаратов,Массаж; Лечебная гимнастика; Иглоукалывание; Мануальная терапия; УВЧ и другие процедуры в физиотерапевтическом кабинете. #1 Больная, 42-х лет, предъявляет жалобы на боли в шее и правой руке. Болеет около 2-х месяцев. Объективно: определяется выпадение рефлекса с двуглавой мышцы справа, снижение болевой чувствительности на плече, гипотрофия мышц плеча Поставьте предварительный диагноз. %!100%Правосторонняя цервико-брахиалгия Лечение:В качестве миорелаксанта чаще всего используется мидокалм, реже – баклосан и сирдалуд и их аналоги. Противовспалительная терапия является вторичной, при малом болевом синдроме достаточно обойтись коротким курсом в небольших дозировках. Нейропротективная терапия в случае вертеброгенной цервикобрахиагии должна включать в себя препараты улучшающие микроциркуляцию, в том числе и в нервных стволах (например, трентал), витамины группы В, препараты улучшающие метаболизм нервных стволов (берлитион). Также необходимо беречь руку, вовлеченную в процесс, от повышенных нагрузок, переохлаждений. #1 Молодая женщина 23-х лет, обратилась к врачу с жалобами на головокружение, шаткость при ходьбе, прехо %!100%Рассеянный склероз Многоочаговое поражение преимущественно пирамидных,мозжечковых и зрительных путей. Лечение:кортикостероиды,плазмофорез,пульс-терапия (500 мл солумедрола до 1500 мл 3-5 дней),АКТГ(40-100 ЕД в/м 2 р/день),синактен депо по 1мл в теч 7 дней в/м,копаксон - пожизненно #1 У больного, 53-х лет, перенесшего инфаркт миокарда в анамнезе дважды внезапно развились очаговые неврологические нарушения: преходящее онемение правой половины лица и правых конечностей, легкий парез правых конечностей, нарушение моторики речи, сохраняющиеся в течение 15 минут. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Транзиторная ишемическая атака в русле левой средней мозговой артерии Лечение:Лечение – стабилизация АД (ПОСТЕПЕННО!!!) доксазозин. Диуретики – гидрохлортиазид 12,5050мг в сутки. Ингибиторы АПФ (при гипергликимии, гиперурикемии, гиперлипидемии) каптоприл 25-150мг в сутки. Антагонисты кальция в случае объединения арт гипертензии со стенокардией – нифедипин – 30-120мг в сутки. АНТИКОАГУЛЯНТЫ – гепарин 5000ед в сутки подкожно в околопупочную область в течении 5-7 дней. Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота 100-320 мг в сутки. Устранение нарушений кровообращения – актовегин 10%р-р 200млв-в капельно. при отеке ГМ – фуросемид – 20-40 мг в сутки или манитол по 150-200мл 10-20%р-ра в-вкапельно в течении 3-5 дней. Диета , отказ от курения, спорт, массаж, гипербаричеснкая оксигенация, фитотерапия и тд. #1 У пациента, 55-ти лет, на фоне артериальной гипертонии и эмоционального напряжения развились: внезапная головная боль, рвота, гиперимия лица, психомоторное возбуждение, в течение 10 минут присоединились нарушения сознания, центральная плегия правых конечностей. Через 3 часа присоединился менингеальный симптом. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Внутримозговое кровоизлияние Лечение: контрикал,викасол,нейрохирургическое консультирование,папаверин(снижение АД),седуксен(10 мг в 20% глюкозе при психомотороном возбуждении) #1 Больной 60-ти лет, жалуется на опоясывающие боли в спине, «стреляющего» характера, длящиеся 1-2 часа. Объективно: арефлексия коленных и ахилловых рефлексов, нарушение тактильной и болевой чувствительности на уровне Th7, нарушение вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия. Синдром Аргайла-Робертсона. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Поздняя форма нейросифилиса Лечение – антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000, иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы -декарис, нейротрофическая терапия – церебролизин, нейропротекция – глиатилин, улучшение миктроциркуляции – кавинтон, профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки.анальгетики, снотворные,витамины. #1 У женщины, 48-ми лет, с ДДП-позвоночника на фоне повышенного АД до 160/100 мм рт.ст. после сна развились: диплопия и слабость в левых конечностях. В неврологическом статусе определяется: птоз правого века, расходящиеся косоглазие и мидриаз справа. Контрлатерально (слева) определяется центральный гемипарез, центральное поражение VII, XII пар черепных нервов. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Ишемический инсульт в вертебробазилярной системе Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Мужчина, 55 лет, жалуется на замедленность походки, изменение осанки, скованность в конечностях, дрожание пальцев рук, нижней челюсти, головы, неспособность удерживать тело а вертикальном положении (непроизвольные наклоны вперед). Объективно: ахейрокинез, монотонная замедленная речь, редкое моргание, мышечная ригидность, уменьшение тремора при движении, тремор кистей напоминает «катание пилюль». Ваш предварительный диагноз: %!100%Болезнь Паркинсона Аутосомно-доминантный(мужской),после 50 лет Лечение:леводопа – восполняет дефицит дофамина, начальная доза 300-600мг в сутки, карбидопа 75 мг.+ препараты ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы. Также используют прямые агонисты дофаминовых рецепторов ( прамипексол) – это препараты первой линии, их назначают до леводопы, дальше в комбинации с ней. Препараты второй линии – амантадины. Центральные холинолитики (циклодол), игнибиторы МАО-Б(селегилин). Блокатор катехол-о-метилтрансферазы – ентакапон. Комбинация леводопа-карбидопа-ентакапон – сокращает длительность «выключения» - состояние между двумя приемами леводопы – периоды «on-off». Хирургическое лечение – постоянная стимуляция экстрапираминдых структур за счет вживления в мозг электродов или селективное повреждение этих структур. #1 Пациент 45-ти лет, заболел остро. На улице внезапно ощутил головокружение, слабость, упал. Сознание не терял. Во время осмотра: сознание сохранено, бледность лица, пульс аритмичен, ЧСС-98, АД 150/100 мм рт.ст. Спонтанный горизонтальный нистагм, дисфония, дисфагия, дизартрия, правосторонний центральный гемипарез, мышечная гипотония в правых конечностях. В течение последующих суток развился сопор. Менигеальные симптомы не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100% |