задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
(трисомия 21 хромосомы) Лечение: Вит.В(внутримышечно)В1 и В6 5%-1 мл. Церебролизин(улучшает обмен веществ в мозговой ткани)в/м по 1 мл через 2 дня Гормональные препараты(феноболин,метандростенолон) #1 У больной, 22-х лет, страдающей головными болями, четко зависящими от менструального цикла и проявляющимися давящей и пульсирующей болью в правой лобно-теменной области, сопровождающейся на высоте боли тошнотой, рвотой. Какой правильный диагноз? %!100%Мигрень без ауры в анамнезе не меньше 5 приступам по таким критериям – длительность пароксизма от 4 до 72 часов, односторонняя локализация боли, пульсирующий характер боли, тошнота, рвота, фото- и фонофобии. Лечение:устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6 таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Диета : ограничение продуктов, содержащих тирамин(сыр, красное вино,како, шоколад, цитрусовые) #1 Больной Б., 48-ми лет, жалуется на слабость в правой стопе. Много лет страдает дискогенной поясничной радикулопатией. Объективно: уплощен поясничный лордоз, с-м Ласега справа 85?, коленные рефлексы S>D, ахилловы D=S. Периферический парез флексоров правой стопы. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Дискогенная радикулоишемия L5 справа Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов) Лечение:нестероидные противовоспалительные препараты, которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (714 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, к примеру суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов #1 Больной, 53-х лет, предъявляет жалобы на боли в шее и левой руке. Боли появились после поднятия тяжести. Объективно: болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек на шее, снижение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы слева, гипоалгезия в области надплечья и плеча слева. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Вертеброгенная цервикобрахиалгия слева Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки. #1 Больная М., 35 лет, жалуется на насильственные движения мышц лица, верхних и нижних конечностей, повышенную раздражительность, снижение памяти и трудоспособности. Объективно: замедленная речь, непроизвольное гримасничество, эмоциональная лабильность. КТ - атрофия коры большого мозга. Ваш предварительный диагноз? %!100%Хорея Гентингтона Аутосомно-доминантный тип(м/ж) 20 -50 лет Лечение: Для подавления гиперкинеза назначают антагонисты допамина. Это препараты фенотиазинового ряда – трифтазин (7,5–10 мг в сутки) в сочетании с транквилизаторами, допегитом, резерпином #1 Больной, 45 лет, болеет в течение 12 месяцев, жалуется на периодически возникающую мышечную слабость, которая усиливается при повторных стереотипных движениях к концу дня, беспокоит затруднение глотания, осиплость голоса, слабость в мышцах шеи. Объективно: гипомимия, дизартрия, дисфония, снижены небный и глоточный рефлексы, снижена мышечная сила в крнечностях. После применения прозерина состояние значительно улучшается. Ваш диагноз? %!100%Миастения, генерализованная Аутосомно-доминантное(женский)-20-40 лет Лечение: прозерин 1 мл 0,05 %,эфедрин(0,025 г),АКТГ,стероиды анаболические. #1 У больного на фоне подъема АД возникли потеря сознания и развилась правосторонняя гемиплегия. На раздражители внешние, включая сверхсильные, не реагирует, зрачки широкие, фотореакции и глубокие рефлексы отсутствуют, мышечная атония. Какой вид нарушения сознания у больного. %!100%Кома III-IV Лечение:обеспечение проходимости дыхательных путей , коррекцию дыхания и сердечно-сосудистой деятельности,внутривенное введение 25 мл 50 % раство ра декстро зы, применяемой после определения уровня глюкозы в сыворотке крови, а также 100 мл тиамина, поскольку эти препараты могут предупреждать развитие синдрома Вернике,осмотические диуретики или гипервентиляция проводятся при внутричерепной гипертензии; применяются антиагреганты и антикоагулянты при острой ишемии мозга. #1 У больного, 35-ти лет, после переохлаждения появились тянущие боли в области шеи и ограничение подвижности. Объективно: болезненность остистых отростков и паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника. Поставьте предварительный диагноз %!100%Вертеброгенная цервикалгия Сдавлению при грыже диска чаще всего подвергаются корешки С6 (при грыже диска C5 – C6) и С7 (при грыже диска С6 – С7). Лечение:анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства при лечении вертеброгенной цервикалгии назначают внутрь в сочетании с миорелаксантами – Диазепамом (Реланиумом), Тизанидином (Сирдалудом) Облегчение в ходе лечения вертеброгенной цервикалгии часто приносят умеренное сухое тепло, растирание Никофлексом, Финалгоном и другими средствами. Начиная с 3 – 4-го дня необходима лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, предупреждающие развитие «замороженного» плеча. #1 Больной 20-ти лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на головную боль, рвоту, повышение температуры в течение 2-х дней. Объективно: парез VII, III пары черепных нервов, расстройство координации движений. В анамнезе: 10 дней назад прививка от гриппа. Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, ЦСМ: лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение белка. Через 4 недели наступило выздоровление. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) Поражение белого вещества полушарий,мозгов.ствола,СМ,изменения в корешках и периферических нервах,демиелинизация Лечение:кортикостероиды в пульс-дозах(внутривенное введение метипреда, ежедневно, в течение 3 последовательных дней, из расчета 15-20 мг на 1 кг веса больного в день (или 1000 мг на 1 м2 поверхности тела), что составляет в эквиваленте около 1200 мг преднизолона внутрь. Препарат разводят в 100-250 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в течение 35-45 минут.), внутривенно капельно, метаболические препараты,АКТГ(до 80 ЕД/сут),вит.гр.В,дибазол в малых дозах #1 Больной, 40-ка лет, жалуется на боли в пояснице и левой ноге. Болеет 3 месяца. Объективно: походка щадящая, ограничены движения в пояснице. Гипотония и гипотрофия мышц бедра и голени слева. Слева выпал коленный рефлекс. Гипоалгезия по наружной поверхности голени слева. Положительный симптом Лассега 60? слева. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Дискогенная радикулоишемия L5 слева Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов) Лечение:нестероидные противовоспалительные препараты, которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (714 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, к примеру суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов #1 У пациента 18-ти лет, во время лечения в кардиологическом отделении по поводу бактериального эндокардита внезапно, на фоне эмоционального напряжения, развился генерализованный судорожный припадок. После приступа в неврологическом статусе определялись парез мышц лица и языка справа, центральный правосторонний гемипарез, преобладающий в руке. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Эмболический инсульт в корковых ветвях средней мозговой артерии Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Больная, 43-х лет, жалуется на боли и ограничения движения в грудном отделе позвоночника. Объективно: болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. Напряжение длинных мышц спины больше справа на грудном уровне. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Вертеброгенная торакалгия Лечение:*Сирдалуд"; нейропротекторы – витамины группы В, "Мексидол"; хондропротекторы – "Хондрогард", "Хондролон". ,лечебная физкультура, противовоспалительные – "Диклофенак", "Мелоксикам", "Аэртал"; миорелаксанты – "Мидокалм", #1 Больная 25-ти лет, жалуется на повышение t до 38,5?С, головную боль особенно по ночам, рвоту. Объективно: оболочечные симптомы положительные, черепные нервы- птоз, анизокория, вялая реакция зрачков на свет, нистагм. СМЖ: ликворное давление 600 мм вод.ст., 200х109/л (преобладают лимфоциты), белок 1,2%. Специфические серологические реакции положительные. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Острый лихорадочный сифилитический менингит (ранний сифилис) Утолщение и помутнение оболочек инфильтраты в мягкой оболочке Лечение:антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000, иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы -декарис, нейротрофическая терапия – церебролизин, нейропротекция – глиатилин, улучшение миктроциркуляции – кавинтон, профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки.анальгетики, снотворные,витамины. #1 У больного 36-ти лет, после резкого поворота головы внезапно развилась выраженная слабость рук и ног, больной неожиданно упал. Сознание не изменилось, беспокоила боль в области затылка и шеи, спустя 5 минут сила в конечностях восстановилась. В неврологическом статусе: сухожильные рефлексы верхних конечностей понижены, нижних конечностей усилены, рефлекс Бабинского определяется с 2-х сторон. В анамнезе у больного лимфогрануломатоз. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Прогрессирующая дисциркуляторная миелоишемия Лечение:Основные препараты – те, которые помогают улучшить микроциркуляцию крови. Здесь используются реополиглюкин, реомакродекс, инфукол. Препараты вводятся внутривенно два раза на протяжении суток в количестве от 200 до 400 мл. В острой стадии обязателен приём антиагрегантов, например, аспирина, в дозе 70 – 150 мг в сутки. В неурологической практике также применяются клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол #1 Больной 45-ти лет страдает туннельной мононевропатией левого срединного нерва в течение 3-х лет. Находится на диспансерном учете у невролога, периодически проходит курсы лечения. Какое комплексное лечение необходимо проводить? %!100%Периневральные блокады с глюкокортикоидами и анестетиками в запястный канал, диуретики, сосудистые, витамины групп В, физио-бальнеотерапия @ #1 Больной 45-ти лет, доставлен в приемное отделение машиной СМП. Со слов сопровождающих у больного снижение памяти, нарушение концентрации внимания, потеря веса. Из анамнеза: страдал наркотической зависимостью. Объективно: эмоциональная лабильность, гиперрефлексия, положительные симптомы орального автоматизма, хватательных феноменов, тремор. Кровь и СМЖ направлена на определение антител и ВИЧ. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%СПИД деменция Лечение:ацикловир Применение рекомбинантного интерлейкина-2 Монотерапия препаратом рИЛ-2 Комбинированная терапия (химиотерапия антиретровирусными препаратами плюс иммунотерапия рИЛ-2) Применение интерферона и его индукторов Активность циклоферона при ВИЧ-инфекции Альтернативные подходы к иммунотерапии #1 У больного 70-ти лет, после оперативного вмешательства и значительного снижения АД развились центральный гемипарез, гемигипоалгезия справа и моторная афазия. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Гемодинамический инфаркт в русле средней мозговой артерии Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапияТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У больного, 55-ти лет, с ДДП-позвоночника после сна развилась слабость в нижних конечностях, онемения в них, нарушение функции тазовых органов. В неврологическом статусе: сухожильные рефлексы снижены, определяется мышечная гипотония, гипостезия с уровня ThX, периодическое недержание мочи. В анамнезе у больного преходящие боли и онемение в нижнегрудном отделе позвоночника, преходящее онемение в нижних конечностях после длительной ходьбы. В течение месяца лечения очаговые неврологические симптомы значительно регрессировали. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Ишемический спинальный инсульт Лечение:антикоагулянты и антиагреганты – гепаринСпинальный инсульт причины симптомы и лечение, фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал; вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат; венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин; ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин; гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс); противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат; нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен; средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин; для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен; витамины группы В – нейрорубин, мильгамма. #1 Мужчина, 29 лет, жалуется на приступы головной боли в области глазного яблока, которые носят пароксизмальный и односторонний характер, продолжительностью около 1,5 часа. Во время приступа отмечается светобоязнь, слезотечение, герпетические высыпания на коже лица. Какой наиболее вероятный диагноз? Синдром ресничного узла. %!100%С |