задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Субарахноидальное базальное кровоизлияние Лечение:контрикал,викасол,нейрохирургическое консультирование,Кт(экспресс диагностика) госпитализация , строгий постельный режим на 6-9 недель, при психомоторном возбуждении и судорогах – диазепам по 2-4мл 0,5% р-ра , для уменьшение головной боли в-в вводят 5 мл баралгина, или 4 мл 50% р-ра анальгина с 1-2 мл 1% р-ра димедрола. Хирургическое лечение – основной метод – исключить аневризму из повторного русла, и повторное кровоизлияние. #1 Больной, 32-х лет, в течение 3-х дней было общее недомогание, насморк, кашель, температура до 38?C, боль в области правого наружного слухового прохода. В течение месяца обнаружил асимметрию лица слева, шаткость при ходьбе, шум в ушах. Объективно: чувствительность на коже лица нарушена справа. Атаксия при ходьбе, периферический парез мимической мускулатуры. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Лептоменингит мосто-мозжечкового угла Лечение арахноидита: устранение источника инфекции,антибиотики,антигистаминные(димедрол,супрастин),бийохинол,лидаза п/к по 0,1 г сухого растворенного в1 мл 0,5 % новокаина через день,противоотечные и мочегонные(фуросемид,маннитол),метаболическая терапия(церебролизин,аминалон) #1 У больного, 35-ти лет, после перенесенной ЧМТ появились приступы общей слабости, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, понижение АД, урежение пульса, частые позывы на дефекациюКакой наиболее вероятный диагноз? Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Ваго-инсулярный криз Поражение инсулярного аппарата Лечение:Для быстрого эффекта предотвращения такого вида криза, принято вводить внутримышечно транквилизатор седуксен, атропин, кордиамин, пантокрин и эфедрин. @ #1 Больной, 19-ти лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту. Заболел неделю назад, когда повысилась температура до 37,8?С. Из анамнеза: отец болел туберкулезом. Объективно: пониженного питания. Температура тела 37,5?С, горизонтальный нистагм, недоведение глазных яблок кнаружи, диплопия при взгляде вправо, прозомонопарез слева, гиперестезия кожных покровов, сухожильные рефлексы слева выше, симптом Бабинского положительный слева, выраженные пятна Труссо, положительные менигеальные знаки. В ликворе: давление 300 мм вд.ст., цитоз 600 (лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%), сахар 20, хлор 450. Выпала пленка: БК не обнаружены. Какой предположительный диагноз? %!100%Туберкулезный менингит Поражение оболочек основания мозга и латеральной борозды,нередко-черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. Лечение: стрептомицин(0,02 г/кг,но не более 1 г /сут), тубазид(6-15 г/кг), ПАСК(0,2 г/кг); кортнкостероиды; витамины группы В; дегидратрующие препараты. @ #1 Больная, 62-х лет, жалуется на слабость и ограничение движений в левой руке. Болеет около 1 месяца, когда после форсированного движения головой появились резкие боли в шее с иррадиацией в левую руку. В неврологическом статусе: гипотрофия дельтовидной и трехглавой мышц. Снижение рефлекса с двуглавой мышцы и карпо-радиальный слева, гипалгезия по наружной поверхности плеча и надплечья. В дистальных отделах руки сила сохранена. Резко ограничены движения в проксимальных отделах (не может отвести руку и поднять ее вверх), хотя пассивные движения в плечевом суставе в полном объеме. На рентгенограммах: дегенеративно-дистрофическая патология (ДДП) шейного отдела, грыжи дисков С5, С6. Укажите патологию, которая обусловливает эту картину. %!100%ДДП шейного отдела позвоночника, левосторонний плече-лопаточный периартроз Лечение: компрессы с димексидом , ударно-волновая терапия (УВТ),точечный массаж,анальгетики @ #1 48-летняя женщина предъявила жалобы на слабость, онемение, покалывание в дистальных отделах рук и ног. Беспокоит боль тянущая, тупая, усиливающаяся чаще в покое; в области голени трофические язвы. В неврологическом статусе: слабость при приведении и сгибании пальцев обеих рук. Отмечаются уплотнение и болезненность икроножных мышц голеней, атрофию мелких мышц кисти с обеих сторон. Глубокие сухожильные рефлексы вялые. Гипестезия в дистальных отделах ног и рук, снижение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности в нижних конечностях. В крови имеется повышение уровня сахара и липидов. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Диабетическая полинейропатия Дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада миелиновой оболочки или нервных волокон в результате метаболического нарушения(СД). Лечение: инсулин,метилкоболамин,симптоматическое лечение болей----ингибитор обратного захвата серотонин/норадреналина(дулоксетин 30-60 мг/сут),противосудорожные(ламотриджин 200-400 мг/сут),антиаритмик(мексилетин до 450 мг/сут) #1 Больной, 32-х лет, попал в автомобильную катастрофу. В результате травмы правая рука повисла, как плеть. Через несколько дней появились движения в пальцах и в лучезапястном суставе. Функция черепных нервов не нарушена. Резкое ограничение активного отведения и вращения правого плеча кнаружи. Сгибание предплечья совершенно невозможно, разгибание слегка удается. Предплечье пронировано. Атрофия правых дельтовидной, двуглавой, трехглавой, большой грудной и лопаточных мышц. Тонус мышц понижен. Понижение болевой чувствительности в виде полосы по наружному краю надплечья, плеча и предплечья. Сгибательно-локтевой и разгибательно-локтевой рефлексы отсутствуют. Других нарушений движений, чувствительности и рефлексов не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Плексит Дюшена- Эрба Поражение СМН С5-С6 или верхних стволов плечевого сплетения Лечение: при травме-повязка,физиотерапия,болеутоляющие,противовоспалительные #1 Больная М., 25-ти лет, доставлена в приемное отделение машиной скорой помощи. В сопроводительных документах указано: заболела остро во время ссоры, упала, потеряла сознание, периодически отмечаются автоматические движения руками и ногами. Объективно: при попытке приподнять веки ощущается активное сопротивление. Зрачки равномерны, хорошо реагируют на свет, глубокие рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов и менингеальных знаков нет. При инъекции новокаина больная открыла глаза, встала, изъявила желание идти домой. Походка вычурная, держится за стену. Какой предположительный диагноз? %!100%Истерический невроз Лечение:успокоить,дать доступ воздуха,седуксен,снотворные(фенобарбитал) #1 У больного после лихорадочного заболевания с болями в горле возникла дисфагия, дизартрия, слабость и нарушение движений в кистях и стопах, гипорефлексия, нарушение чувствительности в конечностях по типу «носков» и «перчаток». Какой предположительный диагноз? %!100%Дифтерийная полиневропатия Поражение корешков и нервов токсином дифтерийной палочки. Лечение: 25000 АЕ-антитоксической сыворотки,дибазол,прозерин ,плазмофорез,десенсибилизирующая терапия. #1 Больная, 50-ти лет, 2 месяца назад перенесла ишемический инсульт. Объективно: сглажена левая носогубная складка, отклонение языка вправо, другие ЧМН без патологии. Левосторонний гемипарез более выраженный в ноге. Нарушений чувствительности нет. Координация и статика не нарушены, речевых расстройств нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Нарушение мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии Лечение:антикоагулянт непрямого действия (неодикумарин 0,3 г 2 р/сут),ацетилсалициловая кислота,гимнастика @ #1 Больной, 48-ми лет, жалуется на острые, выкручивающие боли в левой ноге, распространяющиеся на голеностопный сустав и стопу, усиливающиеся при переносе центра тяжести на левую ногу при ходьбе. Объективно: при пальпации резкая болезненность позади головки малоберцовой кости; боль усиливается при одновременном разгибании и супинации стопы. Отмечается гипестезия в наружной части голени, тыле и наружном крае стопы. На ЭМГ – снижение скорости проведения импульса по малоберцовому нерву. Какой предположительный диагноз? %!100%Туннельный синдром малоберцового нерва Ущемление малоберцового нерва. Лечение:Вит. В,биостимуляторы ,вазоактивные препараты (никотиновая кислота, трентал), антихолинэстеразные, стимуляторы ремиелинизации (келтикан), массаж, ЛФК, физиотерапия, хирургическое лечение. #1 Больной, 42-х лет, предъявляет жалобы на слабость и атрофию мышц левой кисти. Считает себя больным около 6 месяцев, когда появились боли в шее и левой руке, а затем постепенно стала развиваться слабость в левой кисти и атрофии. Объективно: диссоциированное выпадение болевой и температурной чувствительности в левой руке и верхней половине грудной клетки по типу «полукуртки», при сохранности тактильной и мышечно-суставной. На предплечье и кисти следы от ожогов. Атрофии мелких мышц левой кисти, тенара и гипотенара («когтеобразная лапа»). На руках дистальный акроцианоз, гипергидроз, сухожильные рефлексы с руки D>S, коленные и ахилловы D=S. Выраженный грудной кифоз и уплощенный шейный лордоз. Какая наиболее вероятная патология обусловливает эту картину? %!100%Сирингомиелия шейно-грудной уровень (С7-Д1) Поражение центрального канала СМ в области шейно-грудных сегментов(С7-Д1) Лечение:направлено на остановку прогрессирования заболевания : аминокислоты (глутаминовая к-та, метионин), белковые препараты, витамины гр В(пиридоксин, цианкобаламин), аскорбиновая, никотиновая, фолиевые кислоты, трентал; ноотропы – пирацетам, актовегин; антихолиэстеразные (прозерин, нейромедин).курс лечение проводят 2-3 раза в год. Хирургическое лечение при прогрессировании болезни – шунтировавание полостей с выведение СМЖ. ЛФК, массаж, радоновые ванны. #1 У 25-летней женщины, длительно пребывавшей на холоде, после сна появилось несмыкание правой глазной щели, слезотечение, нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Объективно: лагофтальм, с-м «паруса» справа, неподвижность правого угла рта. Какой предположительный диагноз? %!100%Невропатия лицевого нерва Повреждение лицевого нерва в области канала,выше барабанной струны,книзу от большого каменистого нерва(надъядерное поражение волокон) Лечение:НПВС, противоотечная терипая. Кортикостероиды- преднизолон, дексампетазон, в тяжелом случае пульс-терапия метилпреднизолоном, восстоновление миктоциркуляции в стволе мозга – пентоксифилин(трентал) по 300мг в день в-в капельно в течении 10 дней, с 5-7 дня гимнастика мимических мышц, точечный массаж, иглорефлексотерапия. #1 Больной С., 18-ти лет, мотоциклист. Год назад попал в аварию, перелом правой ключицы. Появились боли в правой руке, ограниченная подвижность. Объективно: активные движения ограничены, пассивные, в полном объеме, глубокие рефлексы справа не вызываются, гипотрофии, чувствительность снижена. Какой предположительный диагноз? %!100%Правосторонний травматический плечевой плексит. Лечение:медикаментозная терапия ( анальгетики – наклофен 3мл, мовалис 1,5мл в-м 10 иньекций. НПВС – мелоксикам 7,5мл по 2 р-день в течении 5-7 дней. Дегидратация – трифас по 40мг, гипотиазид по 25мг-день в течении 3-4 дней. Вит гр В – нейрорубин по 3 мл в-м через день 10 раз)биогенный стимуляторы – эстракт алое 10-15 дней. Физиотерая – электрофорез новокаина, массаж, ЛФК. #1 У 19-летнего пациента после перенесенной ОРВИ, протекающей с повышением температуры до 38?С, возникли парестазии в стопах и голеностопных суставах, в течение 2-х дней развивалась слабость в разгибателях стоп, которая постепенно прогрессировала, присоединилась слабость в кистях, затруднение дыхания, развилась тетраплегия. Функция тазовых органов не нарушилась, чувствительные расстройства не прогрессировали. Сухожильные рефлексы отсутствуют, отличается выраженная тахикардия, потливость. В ликворе - белково-клеточная диссоциация. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Полинейропатия Гийена-Барре Поражение нервов и корешков Лечение:плазмаферез и в-в пульс-терапия иммуноглобулина классу G(биовен-моно по 0,4г на кг 1 р в день в течении 5 дней.Антигистаминные (супрастин, тавегил),вит группы В, нейромидин 1 мл1,5% р-ра, НПВС, кардиопротекторы (вазонат 10мл в-в струйно 10 раз). Массаж, ЛФК. #1 Больная В., 22-х лет, последние 3 месяца жалуется на слабость по вечерам, двоение в глазах, утром – самочувствие удовлетворительное. Объективно: птоз век, расходящиеся косоглазие, гипомимия, гнусавость голоса, активные движения конечностей в полном объеме. Сила скелетной мускулатуры снижена. После инъекции прозерина – уменьшилось косоглазие, исчезла слабость скелетных мышц. Какой предположительный диагноз? %!100%Миастения Аутосомно-доминантное(женский)-20-40 лет Лечение: прозерин 1 мл 0,05 %,эфедрин(0,025 г),АКТГ,стероиды анаболические. #1 Больной, 50-ти лет, обратился в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину после приема алкоголя. Госпитализирован, консультирован хирургом: хирургическая патология не выявлена. Общий анализ крови в пределах нормы. В анамнезе: язвенная болезнь. Объективно: АД 90/60 мм рт.ст. (при привычных цифрах АД 130/80 мм рт.ст), тахикардия, олигурия, сенестопатии. Со стороны ЦНС патологии нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Солярит Поражение солнечного сплетения. Лечение:Спазмолитики(баклофен,мидокалм),ганглиоблокатор(бензогексоний)электрофорез препаратов кальция #1 На прием к врачу пришла мать с 12-ти летним ребенком. Мать беспокоит неуверенная, неуклюжая походка ребенка. Объективно: крупноразмашистый нистагм, адиадохокинез, интенционное дрожание. Сколиоз, стопа с высоким сводом. Какой предположительный диагноз? %!100%Атаксия Фридрейха Аутосомно-рецессивное(мужской),подростки Лечение: симптоматическое , ЛФК, поливитамины. Для снижения тремора – клоназепам 0,5-1,5 мг в сутки, вальпроком 500-1000мг в сутки. Нейропротекторы – мидантан 200мг в сутки. При эпизодической атаксии – дифенин или диакарб. #1 У больной Г., 28-ми лет, появилась резкая головная боль, усиливающаяся по ночам, появилась температура до 38?С, тошнота, рвота. Объективно: менингеальный синдром положительный, со стороны ЧМН – анизокория, вялая реакция зрачков на свет. Глазное дно: гиперемия дисков зрительных нервов. На груди и животе – единичные розеолы. СМЖ гиперальбуминемия, лимфотический плеоцитоз, прозрачна; реакция Вассермана, РИБТ положительные. Какой предположительный диагноз? %!100%Нейросифилис Лечение:антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000, иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы -декарис, нейротрофическая терапия – церебролизин, нейропротекция – глиатилин, улучшение миктроциркуляции – кавинтон, профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки.анальгетики, снотворные,витамины. #1 Больная, 20-ти лет, жалуется на приступообразную интенсивную головную боль в левой височной области, рвоту. Больна с 13 лет. Приступы стереотипные 2-3 раза в месяц. За некоторое время до приступа отмечается тяжесть в голове, снижение настроения, перед глазами искры, зигзаги. В неврологическом статусе: определяется белый дермографизм. Очаговой симптоматики нет. На глазном дне: артерии сужены. Признаки затруднения венозного оттока. Какой предположительный диагноз? %!100%Мигрень с аурой Лечение:устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Диета : ограничение продуктов, содержащих тирамин(сыр, красное вино,како, шоколад, цитрусовые) #1 Девушка, 17-ти лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, головокружение и преходящую слабость ног. Заболела полгода назад после перенесенной инфекции. При осмотре: элементы анозогнозии, мозжечковая атаксия, выраженная в нижних конечностях, легкий нижний парапарез. В анамнезе ретробульбарный неврит на глазном дне. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз. %!100%Рассеянный склероз Поражение миелиновой оболочки Лечение:предотвращение возникновение осложнений. В члучае осложнения – кортикостероидные препараты : пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г в сутки в 400 мл р-ра натрия хлорида в-в капельно. Через 3-5-7 дней – пероральное применения преднизолона начиная с 60-80 мг, постепенно снижая дозу. Иногда проводят плазмаферез – выводят антитела, продукты распада миелина, и противовоспалительных цитокинов. При ремиссии – бета-интерфероны (ребиф, авонекс)и глатирамеру ацетат(копаксон, глатимер) + моноклональные антитела (финголимод – 0,5 мг 1 раз в сутки перорально). Цитостатики( метотрексат) – замедляет наростание неврологического дифицита. Симптоматическая терапия : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин),транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации. #1 Больной Б., 12-ти лет, предъявляет жалобы на резкую головную боль, несистемное головокружение, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39?С, резкие боли во всех мышцах, слабость во всем теле, особенно в руках. Из анамнеза жизни известно, что две недели назад приехал из деревни от бабушки, где употреблял в пищу сырое козье молоко, творог и масло. В неврологическом статусе: менингиальные симптомы, вялые параличи мышц шеи («свисающая голова») и проксимальных отделов рук. Анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. Ликвор – повышение давления до 300 мм.вод.ст.; лимфоцитарный плеоцитоз – 270 клеток; повышение белка до 0,63 г/л; Какой наиболее вероятный диагноз? %!100% |