задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Синкоп Лечение – придать положение обеспечивающее максимальный мозговой кровоток, предотвратить аспирацию. Орошение лица и шеи холодной водой. Свежий воздух. Медикаментозная терапия – вдыхание паров нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина, мезатона, атропина. #1 У больной, 30-ти лет, страдающей шейным остеохондрозом, появились приступы боли в шейно-затылочной области, распространяющиеся на правое плечо и сопровождающиеся шумом в правом ухе, ощущением «искр» и «блестящих точек» перед глазами. Боль носит нарастающий характер в течение нескольких часов, возникает тошнота, рвота. Приступ купируется только лекарственными средствами. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Шейная мигрень Лечение:НПВС(аспирин-не более 6 таблеток в сутки),селективн.антагонист серотонина(суматриптан-50-100 мг),номигрен,солпадеин 2 таб сразу. #1 У женщины, на фоне АД 200/100 мм рт.ст., нарушилась речь, стала поперхиваться, ослабели левые конечности. Объективно: мягкое небо свисает, глоточный рефлекс отсутствует, дизартрия, дисфония, дисфациальный правосторонний гемипарез. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Ишемический инсульт в стволе, в вертебробазилярном бассейне Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия @ #1 У женщины, на фоне АД 200/100 мм рт.ст., нарушилась речь, стала поперхиваться, ослабели левые конечности. Объективно: мягкое небо свисает, глоточный рефлекс отсутствует, дизартрия, дисфония, дисфациальный правосторонний гемипарез. Поставьте предварительный диагноз.Поставьте предварительный диагноз. %!100%Сифилитический менингит Лечение: Раннюю форму нейросифилиса лечат по методике, применяемой при вторичном рецидивирующем сифилисе (обязательно в условиях стационара). Назначают бензилпенициллина натриевую соль по 1 000 000 ЕД каждые 6 ч в течение 28 сут (курсовая доза - 112 000 000 ЕД) в сочетании с этамидом (в таблетках) по 1 г за 30 мин до каждой инъекции на протяжении 10 дней. Через 7-8 сут лечения делают перерыв, в последующем 10-дневной курс этамида повторяют. Курс специфической терапии включает также витаминотерапию, назначение общеукрепляющих препаратов и биостимуляторов. #1 У больного, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «Гепатит», возникли нарушение речи и тремор конечностей. Объективно: тремор в виде «взмахов крыльями», атаксия, положительный синдром Бабинского. Окулист: кольцо Кайзера-Флейшера на роговице. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Гепатолентикулярная дегенерация Аутосомно-рецессивный(м/ж),любой возраст Лечение: диета с ограничением меди (нельзя кофе, шоколад, орехи, сухофрукты, печень), препараты , выводящие медь – купренил, комплексон или унитиол – витамины группы В, препараты цинка (цинтерал, сульфат цинка),Д-пеницилламин #1 У больного с высокой температурой тела, головной болью, выраженными менигиальными знаками, нейтрофильным плеоцитозом в ликворе выставлен диагноз: Гнойный менингит. Препаратами выбора являются: %!100%Препараты бензилпенициллина @ #1 У пациентки после ДТП появилась интенсивная головная боль в спине, затем присоединилась слабость в нижних конечностях. Объективно: ЧН без патологии, синдром Горнера, тетрапарез, нарушение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу. Ликвор: геморрагический синдром. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Гематомиелия Кровоизлияние в серое вещество(облесть задних рогов и центрального канала шейного и поясничного отделов) Лечение:хирургическое и симптоматическое лечение #1 В клинику доставлена больная, о которой известно, что она употребляет наркотические средства. Жалобы на головные боли. Объективно: состояние средней тяжести, не адекватна, не критична, дезориентирована в месте и во времени. Левосторонний центральный гемипарез. На КТ выраженная атрофия мозга, расширение желудочковой системы. В ликворе количество клеток увеличено - лимфоциты. Поставьте предварительный диагноз. %!100%НейроСПИД, энцефалит подострая стадия Лечение:ацикловир Применение рекомбинантного интерлейкина-2 Монотерапия препаратом рИЛ-2 Комбинированная терапия (химиотерапия антиретровирусными препаратами плюс иммунотерапия рИЛ-2) Применение интерферона и его индукторов Активность циклоферона при ВИЧ-инфекции Альтернативные подходы к иммунотерапии #1 У пациентки, после пребывания на солнце, появилась раздражительность, необоснованная усталость, парестезии в области лица, легкая гемикрания постепенно нарастающая, пульсация, провоцирующая движением головы, тошнота, светобоязнь. Подобные приступы наблюдаются с 14 лет. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Мигрень без ауры в анамнезе не меньше 5 приступам по таким критериям – длительность пароксизма от 4 до 72 часов, односторонняя локализация боли, пульсирующий характер боли, тошнота, рвота, фото- и фонофобии. Лечение:устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6 таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Диета : ограничение продуктов, содержащих тирамин(сыр, красное вино,како, шоколад, цитрусовые) #1 Больной, 69 лет, доставлен бригадой СП в психиатрическую клинику с диагнозом «Депрессивное состояние». Со слов родственников последнее время у больного странное поведение: несдержанность, вспышки гнева, упрямость. Объективно: спотыкающаяся походка, непроизвольные движения туловища, рук и ног, которые пациент пытается скрыть, скрещивая ноги. Из анамнеза: подобным заболеванием страдал отец больного. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Хорея Гентингтона Аутосомно-доминантный тип(м/ж) 20 -50 лет Лечение: Для подавления гиперкинеза назначают антагонисты допамина. Это препараты фенотиазинового ряда – трифтазин (7,5–10 мг в сутки) в сочетании с транквилизаторами, допегитом, резерпином #1 Больной жалуется на распирающую головную боль, преимущественно по утрам, головокружение, тошноту. Из анамнеза: год назад ОРВИ, после которого через 3 недели возникли боли в затылке, шее. Приступы головной боли периодически повторяются. Полгода назад появилось нарушение зрения, поперхивание при еде, изменился голос. Объективно: перкуссия черепа болезненная в лобной области, умеренный бульбарный синдром. Снижены брюшные рефлексы справа. Патологические рефлексы справа. Атаксия в позе Ромберга, адиадохокинез слева. Назначьте необходимое обследование. %!100%Люмбальная пункция, МРТ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ @ #1 У девушки после эмоционального стресса в холодное время года развились приступы зябкости пальцев рук, симметричное побледнение концевых фаланг, боль в них, парестезии, длящиеся около 30 мин. Подобное заболевание наблюдалось у матери. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Болезнь Рейно Ангиотрофоневроз.(периодические спазмы сосудов конечностей с последующим вазо-моторно-трофическим расстройством) Лечение: улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидин), продукты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т.п.). #1 У больного, 30-ти лет, после перенесенного оперативного вмешательства брюшной полости, возникла слабость в ногах, к которой в течение четырех дней присоединилась слабость в руках. При осмотре: выраженный вялый тетрапарез с отсутствием пирамидных симптомов. В ликворе - содержание белка 0,8 г/л. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Острая воспалительная полирадикулонейропатия Гийена-Барре Поражение нервов и корешков Лечение:плазмаферез и в-в пульс-терапия иммуноглобулина классу G(биовен-моно по 0,4г на кг 1 р в день в течении 5 дней.Антигистаминные (супрастин, тавегил),вит группы В, нейромидин 1 мл1,5% р-ра, НПВС, кардиопротекторы (вазонат 10мл в-в струйно 10 раз). Массаж, ЛФК. #1 У пациентки, 32-х лет, на фоне клинической картины пульпита, по поводу которого проводилось лечение, после определенного регресса вновь появилась интенсивная боль в лице. При осмотре: гиперемия в зоне иннервации II ветви правого тройничного нерва; болезненность в точке проекции верхнечелюстного нерва справа. Приступ сильной боли возникает при легком тактильном раздражении щеки справа. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Невралгия II ветви тройничного нерва Лечение:карбамазепин – первые 2 дня по 100 мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 200мг 2 раза в день, следующие два дня – по 200 мг 3 р в день. Если не эффективно – габапентин. В териод обострения типичной невралгии амитриптилин по 25 мг 3 раза в день. Транквилизаторы (гидазепам, сибазон)местная анестезия – 5% лидокаиновая мазь, иглорефлексотерапия. #1 У пациентки развились повторно возникающие приступы интенсивного страха, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, ознобом, тремором, чувством нехватки воздуха, учащением пульса 110 в мин, подъёмом АД 190/100 мм рт.ст, выраженное головокружение. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Паническая атака Лечение:отвлекающая терапия,Быстро купировать приступ панической атаки помогают транквилизаторы (Феназепам, Клоназепам, Реланиум и др.). @ #1 Больной, 18 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, периодическое падение. Стоит у кардиолога на диспансерном учете: кардиомиопатия. Объективно: атаксия туловища и конечности, патологические стопные знаки, сколиоз, деформация стопы (полая стопа). Наличие сходных проявлений у сестры. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Атаксия Фридрейха Аутосомно-рецессивное(мужской),подростки Лечение: симптоматическое , ЛФК, поливитамины. Для снижения тремора – клоназепам 0,5-1,5 мг в сутки, вальпроком 500-1000мг в сутки. Нейропротекторы – мидантан 200мг в сутки. При эпизодической атаксии – дифенин или диакарб. #1 Больная жалуется на умеренную, диффузную головную боль, сопровождающаяся тошнотой, резкой слабостью и потливостью, повышением температуры до 37,80С. болеет 2-3 недели. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, повышение сахара, хлоридов. Через 48 часов выпала фибриновая пленка. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Туберкулезный менингит Поражение оболочек основания мозга и латеральной борозды,нередко-черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. Лечение: стрептомицин(0,02 г/кг,но не более 1 г /сут), тубазид(6-15 г/кг), ПАСК(0,2 г/кг); кортнкостероиды; витамины группы В; дегидратрующие препараты. #1 Молодой человек днем на пляже внезапно вскрикнул и упал, потерял сознание. Доставлен в отделение, на приемном покое развился судорожный припадок. Какое обследование необходимо назначить для уточнения диагноза? %!100%LP, АКТГ, глазное дно @ #1 Пожилой мужчина, утром после сна, почувствовал слабость в правых конечностях, нарушилась речь. Объективно: в сознании, моторная афазия, девиация языка, правосторонний гемипарез, патологические рефлексы справа. Оболочечной симптоматики нет. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия #1 Больная 2 недели назад лечилась от фронтита и гайморита. Затем головная боль стала нарастать, присоединилась тошнота, нарушение зрения. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз. Установлен диагноз: Лептоменингит оптикохиазмальный. Выберите оптимальную терапию. %!100%Глюкортикоиды, антибиотики, диуретики @ #1 У пожилого мужчины утром без видимых причин ослабели нижние конечности. Объективно: нижний спастический парапарез, патологические симптомы положительные с двух сторон, нарушение функции тазовых органов по центральному типу. СМЖ без изменений. Из анамнеза: страдает диффузным атеросклерозом. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Спинальный ишемический инсульт Лечение:антикоагулянты и антиагреганты – гепаринСпинальный инсульт причины симптомы и лечение, фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал; вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат; венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин; ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин; гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс); противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат; нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен; средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин; для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен; витамины группы В – нейрорубин, мильгамма. #1 Больная доставлена в стационар с жалобами на головокружение, шаткость при ходьбе. Объективно: горизонтальный нистагм, атаксия, левосторонний гемипарез. На утро все симптомы регрессировали. Поставьте предварительный диагноз. %!100%ТИА в стволе мозга Атеросклероз(нарушение кровообращение в вертебробазилярном бассейне ГМ.) Лечение: Эбрантил в/в 10-50 мг в растворе для инфузий. стабилизация АД (ПОСТЕПЕННО!!!) доксазозин. Диуретики – гидрохлортиазид 12,5050мг в сутки. Ингибиторы АПФ (при гипергликимии, гиперурикемии, гиперлипидемии) каптоприл 25-150мг в сутки. Антагонисты кальция в случае объединения арт гипертензии со стенокардией – нифедипин – 30-120мг в сутки. АНТИКОАГУЛЯНТЫ – гепарин 5000ед в сутки подкожно в околопупочную область в течении 5-7 дней. Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота 100-320 мг в сутки. Устранение нарушений кровообращения – актовегин 10%р-р 200млв-в капельно. при отеке ГМ – фуросемид – 20-40 мг в сутки или манитол по 150-200мл 10-20%р-ра в-вкапельно в течении 3-5 дней. Диета , отказ от курения, спорт, массаж, гипербаричеснкая оксигенация, фитотерапия и тд. #1 Мужчина доставлен на приемный покой клиники. Объективно: лицо гиперемировано, АД 220/110 мм рт.ст., пульс напряжен, левосторонняя гемиплегия, резко выраженный оболочечный синдром. Ликвор кровянистый. Поставьте предварительный диагноз %!100%Внутримозговое кровоизлияние Лечение:контрикал,викасол,нейрохирургическое консультирование,папаверин(снижение АД),седуксен(10 мг в 20% глюкозе при психомотороном возбуждении) #1 Больной доставлен в стационар с жалобами на резкую боль в спине, слабость в конечностях, которая появилась посл6е падения с высоты. После дообследования выставлен диагноз «Гематомиелия». Назначьте лечение. %!100%Блокаторы Са каналов, мочегонные препараты, гемостатические препараты @ #1 Больной, 20 лет, жалуется на утомляемость ног при ходьбе, их тугоподвижность. Объективно: гиперрефлексия, повышен мышечный тонус, положительные патологические рефлексы, чувствительных и тазовых нарушений нет. Через 3 мес присоединилась легкая слабость в нижних конечностях. Интеллект сохранен. СМЖ без изменений. Поставьте предварительный диагноз. %!100% |