Сосудистые заболевания спинного мозга
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
РГПК «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»  САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА Специальность: Общая медицина Дисциплина: Неврология Кафедра: Неврологии с курсом психиатрии и наркологии. Курс: 5 Группа: 523 «Б» Тема: Сосудистые заболевания спинного мозга Форма выполнения: реферат Выполнил: Жамбуснов Р. Проверила: Абдукаримова С.К. Подпись: Актобе – 2018год План: Введение * Кровоснабжение спинного мозга * Клиника сосудистых заболеваний спинного мозга. * Признаки сосудистых заболеваний у детей *Лечение Заключение Список использованной литературы. 1 Введение. Сосудистые заболевания спинного мозга — новая глава неврологии. Некоторые спинальные страдания сосудистого генеза до сих пор диагностируются как хронические или подострые миелиты, арахноидиты,сирингомиелия.  Кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки может произойти спонтанно у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью и общим атеросклерозом, у молодых людей, больных сифилисом, заболеваниями крови, врожденными аномалиями сосудов спинного мозга (ангиомы, телеангиэктазии). Неврологические проявления этих спонтанных кровоизлияний будут такими же, как при травматических геморрагиях. Несравненно чаще, однако, сосудистые спинальные инсульты носят ишемический характер, проявляясь либо преходящими нарушениями, либо инфарктами спинного мозга и конского хвоста. Сосудистые заболевания спинного мозга в первую очередь связаны с атеросклерозом, особенно при сочетании его с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Тяжелые поражения спинного мозга возникают иногда при наличии патологии аорты (тромбозах, коарктациях), травматизации аорты или ее ветвей при операциях, а также при воспалительных процессах в оболочках спинного мозга или эпидуральных тканях или в результате воздействия на сосуды опухолей. Часто спинальный ишемический процесс связан с остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночного столба. Кровоснабжение спинного мозга   В последние десятилетия было изменено прежнее представление о том, что главная масса крови поступает в спинной мозг по передней и двум задним спинномозговым артериям из полости черепа. Из внутричерепной части позвоночной артерии снабжаются только самые верхние сегменты спинного мозга (сегменты С, Л в целом же спинной мозг получает питание из артериальных магистралей, расположенных вне полости черепа и позвоночника. К ним относятся внечерепная часть позвоночной артерии, другие проксимальные ветви подключичных артерий, комплекс дорсальных сегментарных ветвей аорты и подвздошных артерий. Все эти крупные сосудистые стволы с соответствующими ветвями составляют отдаленные артериальные приводы спинного мозга. Ближними приводами считаются спинномозговые ветви и корешково-спинномозговые артерии с их разветвлениями на поверхности спинного мозга до бороздчатых артерий и пиальной сосудистой сети включительно. Спинной мозг снабжается передними и задними корешково-спинно-мозговыми артериями. Число передних корешково-спинномозговых артерий невелико - от 2 до 5-6. Каждая передняя корешково-спинномозговая артерия, подойдя к передней срединной щели, разделяется на нисходящую и восходящую ветви. Они идут вдоль краев этой щели, образуя переднюю спинномозговую артерию. Среди передних корешково-спинномозговых артерий сравнительно большим диаметром отличается артерия, описанная в 1881 г. A. Adamkiewicz. Артерия Адамовича входит в позвоночный канал с одним из корешков от Th5 до L5 (чаще с Th-.-L,), обычно слева. Если не считать задних спинномозговых артерий, примерно у 1/5 людей питание грудных и пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга осуществляется только артерией Адамкевича. У остальных в снабжении этого отдела участвуют и корешково-спинномозговые артерии, располагающиеся выше и ниже (верхняя и нижняя дополнительные). Роль передней спинномозговой артерии двояка. С одной стороны, она представляет собой нисходящую и восходящую ветви корешково-спинномозговых артерий, с другой - служит продольным анастомозом между ними. Задние корешково-спинномозговые артерии ведут себя аналогично. Достигнув места вхождения заднего корешка в вещество мозга, они также делятся на ветви восходящие и нисходящие, образующие в совокупности задние спинномозговые артерии. Таких артерий две - правая и левая. Число задних корешково-спинномозговых артерий от 6 до 16, т. е. их больше, чем передних. Общий план артериального снабжения спинного мозга представляется как совокупность находящихся один над другим бассейнов передних и задних  корешково-спинномозговых артерий. Система передних таких артерий посредством бороздчатых и погружных ветвей вазокороны снабжает вентральную массу вещества спинного мозга. На поперечном срезе любого уровня следует различать три зоны сосудистого снабжения. Первая из них охватывает передний рог, переднюю серую спайку, основание заднего рога и прилегающие к ним участки передних и боковых канатиков. Это наиболее массивный артериальный бассейн. Он занимает срединное положение, почему и получил название центрального. Морфофункциональная особенность этого бассейна состоит в том, что кровь подается сюда прямым путем по сравнительно крупным артериальным магистралям без предварительного ветвления. Погружные ветви задних спинномозговых артерий формируют второй бассейн спинного мозга. Он занимает область задних канатиков и задние рога. Задняя спинномозговая артерия разветвляется иначе по сравнению с передней. В задней нет ветвей, которые напоминали бы бороздчатые артерии. Принадлежащие ей конечные веточки видны уже на поверхности мозга, они сливаются с перимедуллярной сетью. Дорсальный артериальный бассейн по существу образуется погружными ветвями перимедуллярной сети. Третий артериальный бассейн спинного мозга (периферический) на поперечном срезе занимает краевые участки передних и боковых канатиков. Этот бассейн образуется погружными ветвями соответствующих участков перимедуллярной сети. Вентральная зона периферического бассейна получает кровь из ветвей передней спинномозговой, более дорсальные участки - из аналогичных ветвей спинномозговых артерий. Примерно на уровне переднебокового артериального продольного тракта образуется зона соприкосновения этих двух бассейнов (пограничная зона). Таким образом, каждая передняя и задняя корешково-спинномозговая артерия питает определенную зону по длине и по поперечнику спинного мозга. Вместе с тем нетрудно представить, насколько индивидуально вариабельно число и распределение этих бассейнов по длине спинного мозга. Этим и определяется практическая необходимость изучения типовых вариаций. По длиннику спинного мозга выделяют два гемодинамических артериальных бассейна: верхний (сегменты С.-Th,), который получает кровь из позвоночных и некоторых других ветвей подключичных артерий, и нижний (сегменты Th3-L5), который снабжается сегментарными ветвями аорты. Более стабильными оказываются границы бассейнов по его поперечнику. Важно отметить одну особенность распространения бороздчатых артерий - каждая из них снабжает обычно только одну половину поперечника спинного мозга, правую или левую. Направление бороздчатых артерий к правой или левой половине спинного мозга происходит поочередно, однако иногда две смежные артерии идут к одной половине спинного мозга. В результате число этих артерий для правой и левой его стороны оказывается неодинаковым. Одностороннее распределение этих артерий, очевидно, отражает период эмбрионального развития, когда существуют два продольных переднебоковых сосудистых тракта, каждый из которых снабжает гомологичную сторону спинного мозга. Односторонность снабжения спинного мозга интересна не только с морфологической точки зрения, она позволяет объяснить патогенез встречающихся иногда спинальных сосудистых расстройств, протекающих с картиной паралича Броун-Секара. Венозная кровь по мелким интрамедуллярным сосудам собирается в более крупные коллекторы, которые на поверхности спинного мозга образуют несколько продольных спинномозговых вен. В вентральном отделе спинного мозга бороздчатые вены впадают в переднюю спинномозговую вену, которая проходит несколько позади одноименной артерии в передней срединной щели. Эта вена имеет извилистый ход, иногда раздваивается. Еще одна продольная непарная вена проходит по задней поверхности спинного мозга. Она преобладает по диаметру над передней. Наверху эта вена имеет связь с венами продолговатого мозга и мозжечка, с нижним каменистым и пещеристым синусами. Внизу на уровне мозгового конуса она получает несколько веточек от конского хвоста. Кроме этих двух непарных вен (передней и задней), на поверхности спинного мозга имеется еще две парные продольные вены: передние наружные и задние наружные спинномозговые вены. Передние наружные вены располагаются медиальнее линии выхода передних корешков, в них впадают вены из передних и боковых канатиков. Задние наружные парные венозные тракты проходят медиальнее вхождения задних корешков и принимают кровь из задних рогов и задних канатиков. Все продольные венозные стволы спинного мозга соединяются друг с другом многочисленными поперечными и косыми анастомозами. Существует два крайних типовых варианта строения перимедуллярных вен: метамерно-дисперсный и продольно-магистральный.  Из перимедуллярной венозной сети кровь оттекает по передним и задним корешковым венам, которые сопровождают тот или другой корешок, вместе с ним прободают твердую мозговую оболочку и впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение или в межпозвоночные вены. Число передних корешковых вен колеблется от 11 до 40 (в среднем 23). На уровне нижней половины спинного мозга часто (почти в 90 % случаев) имеется одна большая корешковая вена Адамкевича, сопровождающая один из корешков от Th6 до Ц, чаще L2 слева. Если по ходу этой крупной вены возникает препятствие (сдавление ее грыжей межпозвоночного диска, опухолью и т. д.), то наступает застой венозной крови в нижней половине спинного мозга с нарушением его функции. Задних корешковых вен также много - от 12 до 42, калибр их преобладает над передними. Задние корешковые вены, так же как и передние, впадают в большой эпидуральный резервуар - внутреннее позвоночное сплетение. Из последнего через межпозвоночные вены кровь проходит в наружное венозное сплетение позвоночника, которое соединяется с системой верхней и нижней полых вен. Циркуляция крови в спинном мозге осуществляется по общим законам регионарной гемодинамики, в регуляции спинномозгового кровотока играют важную роль системное артериальное давление и местный метаболизм.  Клиника В клинической практике принято различать хронические и острые нарушения спинального кровообращения.  Хронические ишемические поражения спинного мозга или дискциркуляторные миелопатии характеризуются постепенным нарастанием признаков поражения передних рогов спинного мозга. Проявлением этого является развитие парезов рук и ног (с амиотрофиями, фибриллярными подергиваниями), вплоть до параличей. В некоторых случаях процесс распространяется и на мышцы языка. Следует отметить, что встречается форма с преимущественным поражением пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга, проявлениями которой будут спастический нижний парапарез, а затем параплегия. Нарушение кровообращения в системе задних спинальных артерий может вызвать синдром сирингомиелии. Острые нарушения спинального кровообращения, как правило, ишемического характера, могут носить преходящий или стойкий характер. Преходящие нарушения спинального кровообращения отмечаются появлением боли и чувства онемения в области шеи и рук, слабости в конечностях, особенно верхних, при поражении верхнего сосудистого бассейна. В свою очередь, поражение нижнего бассейна сопровождается острой болью в поясничной области и ногах, параличом ног и нарушением функций тазовых органов. Следует отметить, что симптомы нарушения функций спинного мозга и корешков развиваются в течение нескольких минут или часов и быстро проходят бесследно, хотя в некоторых случаях могут остаться легкие изменения в рефлекторной сфере, нарушения чувствительности, сохраняющиеся в течение нескольких суток и более. Нередко подобные нарушения повторяются, возникают при ходьбе. Подобное состояние в связи с этим именуется перемежающейся спинномозговой хромотой. Спинальные ишемические инсульты развиваются остро. Проявлением инсультов спинного мозга является боль в области иннервации шейных, поясничных или крестцовых корешков. Симптоматика чаще всего свидетельствует о поражении среднегрудного отдела спинного мозга. Возникают параличи ног, проводниковые расстройства чувствительности на уровне сегментов Tru-The, нарушаются функции тазовых органов. При локализации ишемического процесса в шейном отделе наблюдается тетраплегия, более высокий уровень расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Спинальный инфаркт на уровне поясничного утолщения сопровождается вялой нижней параплегией с нарушением чувствительности в ногах и параличом сфинктеров. Течение спинального инсульта тяжелое, с развитием пролежней и других серьезных осложнений. Гематомиелия нетравматической этиологии наблюдается редко. Данная патология характеризуется кровоизлиянием в серое вещество, проявляется вялыми параличами и диссоциированными расстройствами чувствительности на уровне пораженных сегментов. Специалисты выделяют сочетанные, ишемические (миелоишемия) и геморрагические сосудистые заболевания спинного мозга. Также к этим болезням относятся и разнообразные пороки развития сосудистой системы в области спинного мозга, такие как сосудистые мальформации и аневризмы. Признаки сосудистых заболеваний спинного мозга Сосудистые заболевания спинного мозга могут развиться по самым разным причинам — из-за компрессионного поражения, приобретенных изменений сосудистой стенки, врожденных аномалий сосудов. Типы нарушений  Диагностика сосудистых заболеваний спинного мозга Острое нарушение спинального кровообращения может проявляться весьма разнообразно, поэтому распознать его может только квалифицированный врач после применения различных методов диагностики. В некоторых случаях причинами появления симптомов этих заболеваний могут быть врожденные аномалии строения сосудов капиллярного, венозного или артериального русла – они могут не проявляться в течение многих лет, и причины их прогрессирования — разные. Проявления инфаркта спинного мозга разнообразны, так как они напрямую зависят от того, где локализовано поражение. Так, если произошла закупорка передней спинальной артерии, то возникнет некроз в области передней части спинного мозга. При этом у больного подостро либо остро разовьется нижняя спастическая параплегия, сопровождающаяся нарушением функций тазовых органов и нарушением чувствительности. Если же поражена передняя спинальная артерия, находящаяся на уровне шейных сегментов, появится вялыйпарапарез рук и спастический парапарез ног, сопровождающийся диссоциированной температурной и болевой параанестезией (то есть потерей чувствительности на симметричных участках тела) и нарушением функций тазовых органов. В том случае, если поражение произошло в области пояснично-крестцовых сегментов, появится нижняя вялая параплегия, сопровождающаяся арефлексией, диссоциированной параанестезией и нарушением работы тазовых органов. В любом случае для уточнения причины патологии и механизма ее развития необходима консультация квалифицированного специалиста (невролога или невропатолога), а также выполнение целого комплекса диагностических процедур и лабораторных анализов. Проявления патологии и их зависимость от типов нарушения Если возникли какие-либо заболевания спинного мозга — симптомы, скорее всего, появятся практически сразу же. Для таких болезней характерна, прежде всего, потеря чувствительности в области, расположенной ниже так называемого «уровня расстройств чувствительности», которая сопровождается спастичностью конечностей и мышечной слабостью. Нарушения чувствительности чаще всего проявляются в виде парестезий, развивающихся в обеих стопах либо в одной из них. При этом парестезия может распространяться вверх. Уровень расстройства вибрационной и болевой чувствительности, как правило, совпадает с уровнем локализации поперечного поражения спинного мозга. Различные вегетативные дисфункции также характерны для такого рода болезней. Прежде всего больного должна насторожить острая или прогрессирующая задержка мочи, которая сопровождается спастичностью и расстройством чувствительности.  Опухоль в сосудах Если произошел разрыв кортикоспинальных путей, то у больного возникнет квадраплегия либо параплегия, сопровождающаяся повышенным тонусом мышц, повышенными сухожильными рефлексами, а также положительным симптомом Бабинского. Существуют и сегментарные признаки болезни, которые служат ориентировочным показателем уровня поражения. Одним из ведущих симптомов такого рода заболеваний является боль. Боли в спине, которые локализуются по средней линии, помогают врачам определить место, где локализовано поражение. Болевые ощущения между лопатками могут сигнализировать о сдавлении спинного иррадиирует в нижнюю часть спины, то этот симптом может говорить о поражении медуллярного конуса, то есть терминальной части спинного мозга. Если возникло поражение на уровне L4 позвонка либо ниже его, то у больного появится асимметричный вялый парапарез, сопровождающийся дисфункцией прямой кишки и мочевого пузыря, отсутствием рефлексов, потерей чувствительности (начиная с уровня L). Как правило, больные предъявляют жалобы на боли, которые иррадиируют в область бедра и в промежность. При поражении медуллярного конуса болей не наблюдаются, но зато достаточно быстро появляется дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря. Если у человека одновременно возникли компрессионные повреждения конского хвоста и конуса, то у него появятся признаки периферических мотонейронов, гиперрефлексия либо положительный симптом Бабинского. Экстрамедуллярные расстройства Для экстрамедуллярных поражений характерны такие признаки, как корешковые боли, симптомы асиметричного поражения нижних мотонейронов, синдром Броуна-Секара, крестцовая потеря чувствительности, а также ранние кортикоспинальные симптомы. Если же поражение локализовано на уровне Foramen magnum, то человека будет беспокоить мышечная слабость руки и плеча, которая сопровождается ипсилатеральным, а потом и контралатеральным поражением ноги, а позже и руки. Если присутствует синдром Горнера, то врач может предположить, что поражен шейный отдел. Интрамедуллярные расстройства А вот интрамедуллярные поражения обычно сопровождаются очень жгучими болями. Причем локализацию неприятных ощущений определить достаточно сложно. Также у пациента наблюдается потеря болевой чувствительности (при этом чувство положения сустава, сакральные и перинеальные ощущения сохраняются) и слабо выраженные кортикоспинальные симптомы. Спинномозговая (медуллярная) перемежающаяся хромота Это сосудистое заболевание спинного мозга обусловлено временной недостаточностью кровоснабжения определенных участков спинного мозга. Больные жалуются на перемежающуюся хромоту, внешне напоминающую аналогичный синдром при облитерирующем эндартериите конечностей: в покое нет никаких расстройств, но стоит больному пройти несколько десятков шагов, как у него появляется слабость ног и чувство тяжести в икрах, из-за которых он вынужден остановиться. После кратковременного отдыха ходьба опять становится возможной. Такие приступы сосудисто-спинальной недостаточности наблюдаются у пожилых людей и в старческом возрасте при наличии общего атеросклероза сосудов, причем особенно дефицитным оказывается кровоснабжение в бассейне a. Spinalis anterioris. Исследование обнаруживает повышение сухожильных рефлексов на ногах и едва уловимую слабость их, иногда пирамидные знаки. Больной охотно подчеркивает, что, когда он лежит, то чувствует себя совершенно здоровым. Никаких симптомов «спонтанной гангрены» нет. Со временем приступы перемежающейся хромоты становятся все более частыми, ходьба страдает сильнее, постепенно развивается спастический парапарез с циркулярной гипестезией (иногда диссоциированной) и тазовыми расстройствами. Но такое течение наблюдается далеко не всегда. Встречаются больные, у которых спинальная перемежающаяся хромота держится годами и не ведет ни к каким тяжелым нарушениям.  В последние годы привлечено внимание к перемежающейся хромоте конского хвоста. Заболевание проявляется болями в пояснице и в ногах, возникающими через некоторое время после начала ходьбы. В некоторых случаях болям сопутствуют парестезии и слабость в ногах. Прекращение ходьбы купирует все указанные явления. Подобная неврогенная перемежающаяся хромота подчас неотличима от окклюзии терминальных отделов аорты, подвздошных артерий и магистральных сосудов ног. Правильный диагноз достигается тщательным анализом болевого рисунка, который при «перемежающейся хромоте конского хвоста» носит черты люмбоишиалгии. Кроме того, при неврогенной claudicatio intermittens сохраняется подлинная пульсация сосудов ног, отсутствует шум при аускультации брюшной аорты и ее ветвей и не возникает трофических нарушений в стопах. Большинство случаев неврогенной перемежающейся хромоты обусловлено врожденной узостью поясничного канала, усугубляемой остеохондрозом. Люмбальная пункция при этом нередко трудна, а в ликворе может обнаружиться белково-клеточная диссоциация. Для окончательной диагностики необходима миелография, при которой выявляются множественные дефекты, имитирующие полное выпадение поясничных дисков. Широкая ламинэктомия, как правило, излечивает подобных больных. Тромбоз передней спинальной артерии Это сосудистое заболевание спинного мозга впервые описано П. А. Преображенским в начале XX столетия. В соответствии с территорией васкуляризации передней спинальной артерии при закупорке ее тромбом в поражением сегменте страдают передние рога, внутренний отдел пирамидных путей и волокна спино-таламического пучка. Локализуется процесс в шейном, поясничном отделах, гораздо реже — в грудном. Тромбоз может развиться постепенно, после длительного периода перемежающейся хромоты, но он может возникнуть и остро, по типу тромботического спинального инсульта. Тромбоз передней спинальной артерии на уровне шейного отдела дает тетраплегию: спастическую нижнюю параплегию с пирамидными знаками и гиперрефлексией, вялые параличи рук с заметным похуданием мышц, причем особенно страдает сила мышц, разгибающих руку в локтевом суставе, экстензоры кисти и пальцев, сгибатели поражаются много слабее. Чувствительные нарушения значительно менее выражены. Гипестезия обнаруживается на конечностях и на туловище с захватом шейных дерматомов, в типичных случаях она носит характер диссоциированной гипестезии. Наблюдаются газовые расстройства. Тромбоз передней спинальной артерии на уровне поясничного отдела встречается чаще и дает характерную клиническую картину. Болезнь начинается со слабости одной стопы, которая шлепает при ходьбе (steppage), позднее слабеют обе стопы. Исчезают ахилловы и подошвенные рефлексы. Отмечается параанестезия всех видов чувствительности с верхней границей на поясничных дерматомах, нерезко выраженные тазовые расстройства. В течение нескольких месяцев или недель развивается вялая нижняя параплегия с расстройствами чувствительности и грубыми тазовыми нарушениями, напоминающими синдром «конского хвоста». Наблюдаются значительные мышечные атрофии на ногах. Описанный симптомокомплекс называют синдромом артерии поясничного утолщения, или синдромом артерии Адамкевича. Наряду с описанными выше картинами инфарктов, поражающих большую часть поперечника спинного мозга (синдром Преображенского), ишемические некрозы могут носить и более локальный характер. В этих случаях развивается либо синдром Броун-Секара, либо изолированное поражение передних рогов (ишемическая передняя полиомиелопатия), либо центромедуллярный инфаркт. Последний вариант сосудистого заболевания спинного мозга почти неотличим от гематомиелии, и к настоящему времени сложилось прочное мнение, что подавляющее большинство случаев, диагностируемых в качестве гематомиелии, имеет в своей основе не кровоизлияние, а ишемический некроз серого вещества. Нарушение кровообращения в мелких ветвях вазокороны и задних спинальных артерий дает еще более ограниченные сенсо-моторные дефекты, приуроченные к одной конечности. В частности, может наблюдаться изолированное выпадение глубокой чувствительности в руке с парестезиями. Инфаркты спинного мозга могут возникнуть как при окклюзии собственно спинальных артерий, так и вследствие поражения магистральных сосудов (аорты, подключично-позвоночных, подвздошных). Наряду с атеросклерозом причиной спинального инфаркта могут явиться перелом, кариес или опухоль позвоночника, хирургические манипуляции в паравертебральной области, аортография. Причиной тромбоза передней спинальной артерии в грудном отделе может явиться расслаивающаяся аневризма аорты (более правильное и современное название — гематома аорты). В этих случаях развитию спинальных симптомов предшествуют резчайшие боли в спине. Одной из наиболее частых причин ишемического поражения нижних отделов спинного мозга и конского хвоста служат грыжи поясничных, а иногда и грудных дисков, сдавливающие корешковые артерии. Если артерия кровоснабжает только корешок (собственно корешковая артерия), возникает поражение соответствующего корешка. Однако если артерия является корешково-медуллярной, т. е. принимает участие в питании спинного мозга, наблюдается развитие тяжелых параличей, тазовых расстройств и выпадение чувствительности. Среди дискогенных инфарктов в бассейне нижних радикуло-медуллярных артерий выделяют радикуло-конусный синдром и радикуло-эпиконусный синдром (паралитический ишиас). Следует лишь иметь в виду, что не во всех случаях удается выяснить, является ли возникший спинальный комплекс истинно спинальным или ложным конус-эпиконусным синдромом, имеющим в своей основе непосредственное механическое сдавление конского хвоста. Атеросклеротическая миелопатия  Хроническая недостаточность спинального кровообращения в пожилом и особенно старческом возрасте может стать причиной нарастающих в течение месяцев и лет парапарезов и тетрапарезов, иногда сочетающихся с бульбарными нарушениями. Как правило, в клинической картине доминируют двигательные расстройства: спастико-атрофические парезы рук и спастический парез ног. Значительно реже этому сопутствуют дефекты чувствительности и тазовые нарушения. В целом атеросклеротическая миелопатия весьма напоминает боковой амиотрофический склероз. В части случаев правильной диагностике этого сосудистого заболевания спинного мозга помогает пароксизмальное, толчкообразное течение болезни с ремиссиями. Подострый некротический миелит Под этим названием Фуа и Алажуанин (1926) описали прогрессирующий некроз спинного мозга, чаще всего нижнегрудных сегментов, поясничного и крестцового отделов его, при котором поражается весь поперечник спинного мозга, но особенно глубоко — серое вещество. На протяжении нескольких недель развивается спастическая нижняя параплегия, которая довольно быстро сменяется вялой. Отмечается глубокая анестезия. В ликворе — значительная белково-клеточная диссоциация. Течение болезни подострое, смерть наступает через 1—2 года. Подострый некротический миелит может осложнить различные сосудистые аномалии спинного мозга; он может быть также связан с инфекционным тромбозом вен спинного мозга (спинальный тромбофлебит). Многие описывают эту форму не среди сосудистых заболеваний спинного мозга, а в группе инфекционных миелитов, подчеркивая, однако, большое участие в процессе сосудистого фактора, связанного с эндомезоваскулитами, занимающими видное место в патоморфологии болезни. Эмболии сосудов спинного мозга Часто наблюдаются при кессонной болезни, возникающей во время пребывания в кессоне или водолаза под водой под повышенным давлением. При этом развиваются тяжелые нижние параплегии с расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями и пролежнями. Аналогичная картина может наблюдаться при эмболии частичками атероматозных бляшек аорты и при подостром септическом эндокардите. Многие случаи дают картину трансверзального миелита и заканчиваются летально или выздоровлением с глубоким дефектом. Но встречаются и благоприятно протекающие случаи. Признаки сосудистых заболеваний спинного мозга у детей  Один из методов лечения Клиника заболевания зависит от того, насколько распространена сосудистая патология по поперечнику и длинику спинного мозга, а также от того, на каком именно уровне локализовано поражение. Ишемия в области шейного отдела у детей будет проявляться слабостью обеих или же только одной из рук, а также снижением их мышечного тонуса. Если же у ребенка внезапно возникла слабость в обеих ногах, то это может быть сигналом о нарушении кровоснабжения на поясничном или же грудном уровне спинного мозга. Иногда слабость в ногах сопровождается дисфункцией тазовых органов, в частности, нарушением мочеиспускания. Таким образом, можно предположить, что энурез у некоторых детей может иметь сосудистое происхождение. Иногда ощущение слабости в ногах наблюдается у детей только во время ходьбы. При этом остановки либо отдых существенно улучшают самочувствие малыша. Такой симптом называют «перемежающейся спинальной хромотой». Для артериовенозной мальформации характерно медленное прогрессирование. У ребенка постепенно увеличивается чувство слабости в области обеих ног, его беспокоят боли в области позвоночника, иррадирующие в ноги, а порой и нарушения по типу «перемежающейся хромоты». Для того чтобы диагностировать у малыша заболевания такого рода необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Он сможет определить, какие именно диагностические процедуры нужно пройти ребенку для постановки ему точного диагноза. Это может быть компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, анализ цереброспинальной жидкости и другие методы обследования. У пациентов даже самого раннего возраста нельзя исключать того, что под симптомами сосудистой патологии могут скрываться злокачественные новообразования. Различить их поможет вовремя проведенное обследование – тактика лечения и прогноз этих состояний разный, но и в том, и в другом случае необходима своевременная терапия. Лечение сосудистых заболеваний спинного мозга Лечение такого рода болезней может проводить только квалифицированный врач. Попытки самолечения или назначение медикаментозной и других видов терапии до установления диагноза (хотя бы предварительного) могут провоцироваться резкое ухудшение самочувствия пациента. При выявлении острых или быстро прогрессирующих расстройств кровообращения в сосудах спинного мозга возможно одновременное проведение диагностических процедур, анализов и назначение препаратов, улучшающих состояние пациента независимо от его возраста. Из каких компонентов складывается лечение Медикаментозное лечение указанной патологии предусматривает использование практически всех групп фармакологических препаратов, известных современной медицине. Лекарственные средства, назначенные доктором, могут назначаться как в виде инъекций (преимущественно внутримышечных или внутривенных), так и в виде таблеток (при стихании активности процесса). В любом случае программа терапии должна учитывать: применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение, таких как компламин, эуфиллин, кавинтон, никотиновая кислота и дибазол; назначение мочегонные лекарственные средства, например, лазикс; использование антиагрегантов (например, ацетилсалициловая кислота); назначение витаминов группы В и С. Особенности терапии некоторых сосудистых патологий СМ В восстановительный период могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Нередко при лечении используются препараты, способные стимулировать проводимость нервных импульсов (галантамин, прозерин и другие), а также рассасывающие средства (церебролизин, алоэ и так далее). Нередко доктора используют лекарства, которые снижают мышечный тонус (реланиум, элениум, фенибут и другие). В том случае, если компрессия была вызвана опухолью и у больного наблюдаются эпидуральные метастазы, ему назначаются глюкокортикостероиды для того, чтобы уменьшить отек, а также проводится облучение метастазов, химиотерапия же применяется не всегда. Если опухоль не реагирует на такое лечение, проводится хирургическое вмешательство. Оперативное лечение требуется и при острой протрузии диска, спинальном переломе либо смещении (травмах позвоночника) – эти патологии не являются сосудистыми расстройствами, но нарушение кровообращения остается одним из обязательных компонентов этого состояния. При эпидуральном абсцессе, независимо от причины его развития, проводится срочное хирургическое вмешательство с целью его дренирования, а также получения для бактериологического исследования гнойного материала, которое необходимо для того, чтобы назначить подходящие антибиотики. При гематомиелии (эпидуральном кровоизлиянии) проводится удаление сгустка. Причины дискразии, которые привели к кровоизлиянию, необходимо установить и при возможности устранить. В этом случае показано назначение препаратов, влияющих на реологические свойства и свертываемость крови (только под контролем коагулограммы). Стоит отметить, что заболевания спинного мозга самостоятельно лечить не стоит. Дело в том, что это может привести лишь к усугублению болезни и к появлению разнообразных осложнений. Для того чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуется как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу-неврологу. Прогноз заболевания зависит от того, насколько обширным было поражение и где именно оно было локализовано. Как правило, чем раньше было начато правильное лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Правда, порой даже при своевременно оказанной медицинской помощи у пациента все-таки остаются стойкие нарушения чувствительной и двигательной сферы, расстройства движения и другие остаточные симптомы. Итак, сосудистые заболевания, поражающие спинной мозг, могут привести к очень серьезным последствиям. Поэтому людям, обнаружившим у себя их симптомы, надо обязательно обратиться к квалифицированному врачу для того, чтобы пройти диагностику и лечение. Невнимательное отношение к собственному здоровью, отказ от консультации врача и невыполнение его рекомендаций могут стать причиной потери трудоспособности у пациента. Заключение. Сосудистые заболевания нервной системы являются одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности (среди всех причин смертности занимают 2-3 место, уступают только опухолевым заболеваниям и болезням сердца). В США компьютеризированная статистика показывает, что в год церебральные инсульты развиваются почти у 750 000 человек, из них около 160 000 ежегодно умирают. Прямые и непрямые социально-экономические потери в связи с сосудисто-мозговыми заболеваниями составляют примерно 41 млрд. долларов США. В СНГ инсульт ежегодно развивается более чем у 450 000 человек, из которых примерно 1/3 умирает в остром периоде болезни. Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год. В СНГ создана система оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, принята федеральная программа по профилактике и лечению артериальной гипертензии и мозговых инсультов. Разработана этапность оказания помощи больным с мозговыми инсультами: догоспитальный, интенсивной терапии, восстановительного лечения и диспансерный этапы. Характерной особенностью мозговой ткани является отсутствие возможности депонирования в ней энергетических запасов (кислорода, глюкозы). Поэтому требуется непрерывное их поступление с кровью. Потребный дебит мозгового кровотока, который обеспечивается специальной системой артериальных и венозных сосудов, в среднем составляет 55 мл крови на 100 г мозгового вещества в 1 мин. Известно большое число так называемых факторов риска мозговых инсультов. Среди них имеются неустраняемые: пожилой возраст (после 55 лет с каждым десятилетием удваивается частота мозговых инсультов), пол (в возрасте до 75 лет инсульты чаще развиваются у мужчин), наследственная предрасположенность; и поддающиеся коррекции: артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, болезни сердца, курение, излишнее употребление алкоголя, избыточный вес тела, использование пероральных контрацептивов и др. Список использованной литературы: Нейровирусные инфекции, Л., 1954; Панов А. Г., 3инченко А. П., Диагностика рассеянного склероза и энцефаломиелита, Л., 1970.; В. А. Карлов. Энцефалопатия , 1985.; А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец., Нервные болезни 2010. |