Билет. Билет 1 Задача 2

• Название: Билет 1 Задача 2
• Дата: 11.05.2018
• Размер: 149 Kb.
• Имя файла: Билет.docx
• Тип: Задача; #43347
• страница: 1 из 9

Билет 1

Задача 2 К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Ребенку прививки не делали, так как страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, температура 36,6º С. Между приступами ребенок играет. Эталоны ответов

Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6є С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

Дополнительные симптомы:

· кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами.

· у детей раннего возраста может быть апноэ;

· одутловатость лица;

· приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.

Доврачебная помощь. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Подача экстренного извещения. Транспортировка больного в положении сидя в инфекционное отделение.

Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин";

· реакция агглютинации,

· реакция связывания комплемента;

· посев мокроты на флору;

· рентгенография органов дыхания.

2)Лечебная программа:

· лечебно-охранительный режим;

· достаточная оксигенация;

· антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);

· спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин);

· антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

· при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).

Больной выписывается в дошкольное учреждение не ранее 30 дня заболевания, в очаге накладывается карантин на 14 дней. Ведется наблюдение за контактными, непривитым детям проводится срочная специфическая профилактика.

Билет 2

Задача 1Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7⁰С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.


1. Острый гломерулонефрит.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования: 

• 
  
  общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице; 
  
• 
  
  связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад); 
  

2) объективные данные : 

• 
  
  субфебрильная температура; 
  
• 
  
  при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях; 
  
• 
  
  при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом поколачивания с обеих сторон; 
  
• 
  
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия. 
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  
  Строгий постельный режим. 
  
• 
  
  Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня   голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день   диета № 7а (богатая калием   картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня   диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль   3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи. 
  
• 
  
  Антибиотики пенициллинового ряда. 
  
• 
  
  Диуретики: салуретики. 
  
• 
  
  Гипотензивные препараты: капотен 
  
• 
  
  Антикоагулянты: гепарин. 
  
• 
  
  При затянувшемся течении   глюкокортикостероиды. 
  
• 
  
  При значительном снижении диуреза   гепарин. 
  
• 
  
  Физиотерапия: диатермия на область почек. 
  

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная: 

• 
  
  эффективное лечение острых инфекционных заболеваний; 
  
• 
  
  санация очагов хронической инфекции; 
  
• 
  
  устранение фактора переохлаждения; 
  
• 
  
  закаливание; 
  
• 
  
  исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций; 
  

вторичная: 

• 
  
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет; 
  
• 
  
  рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки); 
  
• 
  
  женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания; 
  
• 
  
  противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды); 
  
• 
  
  санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата
  

Задача 2

Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени,

2. Бакпосев кала - кишечная палочка О 125.

3. Возможный источник инфекции – лица, ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный.

4. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть цефалоспорины 3 поколения в/м + коли-протейный фаг перорально), патогенетическая: регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики.

5. Клиническое выздоровление.

6. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками.

Билет 3

Задача 1

Билет 4

Задача 1На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет, Срок беременности 36 недель. Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая -родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад,

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа н слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36см, Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд./мин,. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения.

1.Выявите проблемы женщины.

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4.Определите тактику фельдшера ФАП.

5.Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты.

1. Приоритетные проблемы: боль в области послеоперационного рубца, беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы: расползание рубца, гистопатический разрыв матки,
кровотечение, геморрагический шок, гипоксия и гибель плода.

2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования; окружность живота 90 см, высота дна матки - Зб см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве
свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной; боль при пальпации матки, болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке.

повышение тонуса матки, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Все эти симптомы говорят о несостоятельности рубца, расползании стенки матки в области рубца на матке после операции кесарево сечение.

3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

4. Данной беременной необходима срочная госпитализация в акушерский стационар для проведения оперативного родоразрешения.

Алгоритм действий фельдшера; уложить беременную, ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать, на носилках в машине скорой помощи, сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.

5. Показание - нарушение отделения плаценты.

Техника: освобождают мочевой пузырь, Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;

операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин); левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят кран плаценты к пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту; после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.

Задча 2 В ФАП обратился мальчик 13 лет с жалобами на боль в левой пяточной области.

Фельдшер обнаружил инфицированную потертость, провел туалет кожи, удалил отслоившийся эпидермис и гной, наложил повязку с мазью Вишневского. Назначил амбулаторный режим. Сульфадимезин внутрь по 0,25 х 4 раза в день. В последующие 3 дня состояние ухудшилось. Ходить не может. Жалуется на боль во всей левой ноге.

Объективно: состояние средней тяжести, температура - 38,2°, пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Симптомы интоксикации. В паховой области пальпируются резко болезненные образования, диаметром 2 см, плотно эластичной консистенции, на внутренней поверхности левой нижней конечности определяются продольные красные полосы, кожа над ними болезненна и гиперемированна. В пяточной области поверхностная рана 1x1,5 см, покрытая фибрином, с гиперемированными краями.

Эталоны ответов

1. Диагноз: Инфицированная потертость пяточной области слева. Паховый регионарный лимфаденит Стволовой лимфангит.

Ставится на основании:

а) данных анамнеза - наличие первичного очага инфекции, т.е. инфицированной потертости;

б) жалоб: боли в нижней конечности и невозможность движений;

в) объективного исследования: фибр ильная температура, умеренная тахикардия, увеличенные болезненные паховые лимфатические узлы, наличие гиперемированных полос по внутренней поверхности голени и бедра, а также инфицированной раны в пяточной области (т.е. общих и местных симптомов воспаления).

2. Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата короткого действуя и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.

Для местного применения вместо мази Вишневского целесообразнее было использовать повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков либо мази на водорастворимой основе, обладающие сильным проникающим и дегидратирующим действием.

3. Развитие лимфангита и лимфаденита является признаком распространения инфекции и опасно возможностью развития сепсиса

Данный больной нуждается в госпитализации в отделение гнойной детской хирургии машиной скорой помощи или на личном транспорте родителей в сопровождении фельдшера.

Предварительно необходимо ввести антипиретики и осуществить транспортную иммобилизацию пораженной конечности.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

4. Диагностическая и лечебная программа

В стационаре проводят общеклиническое обследование, тщательно пальпируют все группы лимфатических узлов. Берут клинический анализ крови, где определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, общий анализ мочи. Лечение проводят по общим принципам лечения хирургической инфекции, с первоочередной энергичной санацией первичного очага инфекции.

В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации. Назначают:

· постельный режим с приподнятым положением левой нижней конечности;

· массивную антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда и полусинтетическими пенициллинами, сульфаниламидными препаратами продленного действия (бисептол, септрин).

С целью повышения иммунобиологических сил организма назначается полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов.

Инфузионная терапия включает цельнобелковые и аминокислотные кровезаменители, препараты дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), регуляторы водно-электролитного баланса.

Применяют иммунные средства (антистафилококковая плазма, антистафлококковый гамма-глобулин), витаминотерапию, десинсибилизирующую и симптоматическую терапию.

5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

Билет 5

Задача 1

К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение “синяков” даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба. 

Объективно: температура 36,8⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах   темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Гемофилия. 

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  
  частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний
  
• 
  
  наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)
  

2) объективные данные :

• 
  
  бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний
  

2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания. 

3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

^ Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови

Гемостатическая терапия: 

общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол

местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа

При больших кровоизлияниях в полость сустава   пункция сустава и удаление крови

Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. 

Профилактика:

• 
  
  диспансерное наблюдение;
  
• 
  
  обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством.
  

задача 2 Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезоточение, температура тела 38.0º-38.3ºС.

Эпид.анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный. Дыхание жесткое, тоны сердца звучные.

1. Корь, катаральный период.

Дифференцировать следует с ОРЗ (аденовирусной инфекцией), но в пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Филатова на слизистой щек и энантема на мягком небе.

2. Следует направить ребенка в инфекционный стационар, т.к. только легкие формы заболевания лечатся на дому.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на ДДУ накладывается на 21 день, весь период карантина наблюдать за детьми – контроль за температурой тела, осмотр кожи, слизистых. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Не принимать не болевших корью и не привитых, не переводить контактных в другие детские коллективы. Мед.отвод от прививок против других инфекций на все время карантина. Не привитым и не болевшим корью ввести коревой гамма-глобулин в первые три дня контакта. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Техника закапывания капель в нос ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции