Билет. Билет 1 Задача 2

• Название: Билет 1 Задача 2
• Дата: 11.05.2018
• Размер: 149 Kb.
• Имя файла: Билет.docx
• Тип: Задача; #43347
• страница: 4 из 9

Билет 13

Задача 1 В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне 1 пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется "штыкообразная" деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачива-ние по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца

 Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте " (не исключается смещение отломков — "штыкообразная " деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, "штыкообразная" деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

2. Дополнительными признаками могут быть:

Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.

Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.

3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кор
диамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ
(в зависимости от местных условий).

4. План диагностических исследований

В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача - травматолога.

Задача 2

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс – 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

1. Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени, острое течение.

2. Тактика фельдшера. Так как ребенок лечится амбулаторно, необходимо:

а)  назначить лечение;

б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме;

в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий;

г) взять на диспансерный учет во II группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии; составить индивидуальный план диспансерного наблюдения.

3. Лечение:

а) специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе 2000 МЕ в день в течение 30 дней + поливитамины (например, «Ревит» по 1 драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней.

б) неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание. Ежедневное проведение массажа.

4. Витамин Д капают в рот с помощью пипетки, учитывая, что 1 капля 0,125 % масляного раствора равна 1400-1500 МЕ, 1 капля 0,0625 % масляного раствора равна 500 МЕ, 1 капля 0,125 % масляного раствора видехола равна 500 МЕ.

Билет №14.

Задача №1.

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените тяжесть данной патологии.
   
2. 
   Определите лечебно-диагностическую тактику фельдшера и программу ухода(ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.6)
   
3. 
   Осуществите контроль состояния пациентки, тактику ведения беременности(ПК 2.4, ПК 2.5)
   
4. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику проведения пельвиометрии(ПК 2.3)
   

Ответы.

1. 
   Диагноз: Беременность 12 недель. Ранний гестоз, умеренная рвота. Беременность подтверждается тем, что у женщины имеется задержка менструации в течение 12 недель, молочные железы напряжены, слизистые влагалища, и шейки матки синюшны, матка увеличена, размягчена - все эти признаки относятся к вероятным признакам беременности. Потеря аппетита и неоднократная рвота подтверждает диагноз ранний гестоз, а рвота 10 раз в сутки - умеренную рвоту. Состояние женщины средней тяжести.
   
2. 
   Тактика фельдшера заключается в следующем:
   

▪ взятие на диспансерный учет по беременности,

▪ госпитализировать беременную женщину в ОПБ акушерского стационара для уточнения диагноза,

▪ обследования и лечения раннего гестоза.

4. 1.Представьтесь, объясните женщине значение измерения таза, этапы его проведения, получите ее согласие.

2. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук

3. Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом.

4. Встаньте справа от беременной лицом к ней.

5. Захватите ветви тазомера большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера.

6. Пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; расстояние между ними (d. spinarum), в норме 25-26 см.

7. После измерения d. spinarum пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние (d. cristarum), в норме 28-29 см.

8. Попросите женщину сделать движение ногами, отыщите наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижмите к ним пуговки тазомера и определите d. trochanterica (в норме 30-31 см).

9. Затем попросите женщину лечь на бок, согнув нижележащую ногу в тазобедренном и коленном суставах, вытянув выше лежащую.

10. Пуговку одной ветви тазомера устанавите на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижмите к крестцовой ямке, измерьте наружную коньюгату (20-21 см). Рассчитайте истинную коньюгату, вычитав из длины наружной коньюгаты 9 см.

11. Зафиксируйте цифровые данные в документах.

12. При получении нормальных размеров говорите о благоприятном течении родов.

Задача 2.

Девочка М., 2-х мес., от нормально протекавшей беременности и родов. Массой тела при рождении 3200 г.

Поступила в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Масса тела 4200 г. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз/сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени). На 2-й день болезни повысилась температура тела до 37,5°C, была 2-х кратная рвота и срыгивания, стул оставался жидким с патологическими примесями до 6 раз/сут. На 3-4-й день продолжала лихорадить (37,6-38,2°С), рвота и срыгивания (3-4 раза/сутки) оставались, стул участился до 10-15 раз/сут. Девочка стала беспокойной, отказывалась от груди, плохо пила воду.

При поступлении в стационар кожа умеренной влажности, бледная с мраморным рисунком, акроцианоз, кожная складка расправляется медленно. Большой родничок западает. Сухость слизистой полости рта, язык обложен. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами. При пальпации - урчание во всех отделах. Печень и селезенка у края реберной дуги. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены.

Задания.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите программу лечения пациента и тактику специализированного сестринского ухода.

3.Продемонстрируйте технику проведения оральной ингаляции.

Ответы.

1. Эшерихиоз (характерен до грудных детей) энтеропатогенный, гастроэнтерит, среднетяжелая форма, ТЭ II степени.

В распространении инфекции рещающая роль принадлежит взрослым при несоблюдении ими личной гигиены (мытье рук). Заражение преимущественно контактно-бытовым способом. Реже пищевой путь через продукты детского питания. При наличии у матери инфекции МВП(мочевыводящих путей) или бессимптомного носительства возможно заражение и в момент родов.

2. Лечение:

∙Диета;

∙ Патогенетическая терапия - детоксикация и восстановление гемодинамики путем оральной дегидратации;

∙Этиотропная терапия – при среднетяжелой форме у НР и детей первых месяцев из-за опасности генерализации процесса– а/б (полимиксин М, гентамицин, карбенициллин, амоксиклав, эрцефурил);

∙Противоколипротейный лактоглобулин (1-2 дозы 2 раза в день за 20-30 мин до еды 7-14 дней). КИП (по 1дозе 2-3 раза в день на 5-7 дней);

∙Ферментные препараты (абомин, панцитрат, креон);

∙Энтеросорбенты;

∙Бактериальные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин).

Билет №15.

Задача 1.

На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.

Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130\80, 125 \75 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./ мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Задания.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените тяжесть данной патологии.

2.Определите лечебно-диагностическую тактику фельдшера и программу ухода.

3. Осуществите контроль состояния пациентки, тактику ведения беременности.

4.Продемонстрируйте на фантоме технику определения акушерской конъюгаты по наружной конъюгате.

Ответы.

1. Диагноз: беременность 32 - 33 недели, юная nервобеременная. ОПГ - гестоз, легкая степень. Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени

2. Алгоритм действий фельдшера:

-измерить АД, пульс;

-прослушать сердцебиение плода;

-срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.

При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы:

-лечение в стационаре,

-постельный режим,

-физический и психологический покой,

-ограничение жидкости до 800 мл,

-диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,

-фитотерапия мочегонным чаем,

-седативные препараты,

-спазмолитики,

-десенсибилизирующие,

-витаминотерапия,

-антиагреганты,

-улучшение микроциркуляции,

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

4. Conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения — равно 20-21 см.

Задача №2.

Ребенок 3 лет, посещает дет/сад, заболел остро, температура тела 39оС, рвота, жаловался на головную боль. На второй день мальчик потерял сознание, появились судороги, пена у рта. Вызов фельдшера «Скоррой помощи» на дом.

При осмотре: состояние очень тяжелое. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы, некоторые элементы с некрозом в центре. Ребенок сонлив. Температура тела 39оС. Артериальное давление –80/40 мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1см.

Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите программу лечения пациента и тактику специализированного сестринского ухода.

3.Осуществите контроль состояния пациента и эффективности лечения.

4.Продемонстрируйте технику забора слизи из носа на менингококк.

Ответы.

1. Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингит + менингококцемия / менингококковый сепсис).

Симптомы:

▪Менингококцемия: озноб, повторная рвота, сильная головная боль, судороги, геморргагическая сыпь, поражение суставов в виде синовитов и артритов, увеит, иридоциклит.

▪ Менингококковый менингит: температура, озноб, диффузная головная боль, рвота, судороги, менингеальные симптомы, очаговая симптоматика при отеке головного мозга, сухость языка, увеличение печени и селезенки.

2. Консультация специалистов: невролог.

Лечебные мероприятия:

▪ Догоспитальный этап: при ОНПН ГК (преднизолон, гидрокортизон) – педиатр; цефтриаксон – скорая помощь.

▪ Госпитальный этап: госпитализация в специализированное отделение или в диагностический бокс. А/б – бензилпенициллин – 200-300 тыс ЕД/кг. Суточная доза на 4 приема. Цефалоспорины – цефтриаксон – 50-100 мг/кг в сутки – 1-2 р/с. Лечение а/б прекращают, когда цитоз не > 100 и он лимфоцитарный. Инфузионная терапия – борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов – реополиглюкин, глюкоза, альбумин. При надпочечниковой недостаточности – гидрокортизон 20-30 мг/кг; преднизолон 5-10 мг/кг. При отеке – маннитол 15-20% рр 1-3 г/кг в с.

3. Прогноз: при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Но летальность высокая. Прогноз зависит от возраста ребенка и формы заболевания.

Билет №16.

Задача №1.

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140\85,135\80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть - головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Задания.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените тяжесть данной патологии.

2.Определите лечебно-диагностическую тактику фельдшера и программу ухода.

3. Осуществите контроль состояния пациентки, тактику госпитализации беременной с данной патологией.

4.Продемонстрируйте на фантоме технику определения акушерской конъюгаты по диагональной конъюгате.

Ответы.

1. Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - преэклампсия.

Обоснование диагноза:

▪срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;

▪тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:

▪жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;

▪АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.

Состояние беременной женщины - тяжелое.

2. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:

▪предотвратить приступ судорог;

▪дать наркоз с закисью азота;

▪внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;

▪ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);

▪немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

Задача 2.

Ребенок М., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.