Билет. Билет 1 Задача 2
 Скачать 149 Kb.
|
|
2Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорга-низм, лечение местного процесса. Воздействие на возбудителя (в 60-80% - это стафилококк) осуществляют антибактериальными препара-тами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно). Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма. С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин). Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия. Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики - соответствующие кровезаменители (гемодез, реопо-лиглюкин). Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации. Местное лечение - хирургическое. Выполняется операция - остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование). Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, умень-шает боль, способствует отграничению процесса. Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход. 3Оснащение:Трубчатая красная резина, силиконовые, хлорвиниловые, фторопластовые, полиэтиленовые трубки от 2-3 мм до 10-20 мм в диаметре, использованные одноразовые системы для переливания крови, бинты или марля (для приготовления салфеток, турунд, шариков, тампонов), металлическая проволока, перчаточная резина, ножницы Выполнение манипуляции: 1. Возьмите кусок трубки длиной 20-30см и с одного конца сделайте ряд противостоящих друг другу отверстий по спирали на расстоянии 6-8мм но не более внутреннего диаметра трубки 2. Выберите форму дренажа в зависимости от назначения, ибо определенная форма способствует фиксации дренажа и создает необходимые условия для аспирации 3. Для придания дренажу необходимой формы в его просвет вводят металлическую проволоку, автоклавируют, после чего резиновый дренаж сохраняет приданную ему форму 4. Для приготовления марлевых дренажей (тампонов) используют бинты и марлю. В качестве дренажей используют средние тампоны. Тампоны изготавливают из куска марли длиной 5м 5. При необходимости длительного дренирования готовят полоски резины, нарезая их из перчаток 6. Для приготовления комбинированного резиново-марлевого дренажа марлевый тампон в средней его части окутывают слоем перчаточной резины, которую фиксируют к марле узловыми швами. Задача 2 Больная 34 лет обратилась с жалобами на резкую боль при глотании, температуру до 380 С, слабость недомогание. Больна в течении четырех дней после переохлаждения. При осмотре слизистая глотки резко гиперемирована, миндалины отечные, гиперемированы, в лакунах желтоватый фибринозный налет, который не выходит за пределы миндалин, легко снимается шпателем. Задания 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение 3 Продемонстрируйте методику взятие мазка из зева Эталон ответа 1. Лакунарная ангина 2. Лечение: постельный режим в первые дни заболевания, затем щадящий, щадящая диета, антабиотикотерапия, жаропонижающие средства, гипосенсибилизирующие препараты, поливитамины, полоскание теплым раствором фурацилина, перманганата калия, отварами трав, согревающий компресс на подчелюстную область. 3.Мазок из зева1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование. 2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. 3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места. 4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку. 5. В направлении указывают время взятия отделяемого. 6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора. 7. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Билет №35 Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39° С. 3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температу ра до 39° С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болез ненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6x8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Задания
Эталон ответа 1. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования. Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно- багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания. 2 . Алгоритм оказания неотложной помощи Больной показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фик сирующую железу и поднимающую её. 4. Диагностическая программа в стационаре 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. 2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов. 3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатиче ских гнойных очагов, учитывая давность заболевания. 4. Осмотр анестезиолога. Лечебная программа. 1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса. 2. Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация. 3. В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (полиглюкин, ре-ополиглюкин) и дезинтоксикационого действия (гемодез), регуляторами водно-солевого обмена (ди-соль, трисоль. физиологический раствор), 5% раствором глюкозы. 4. В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной инток-сикаци. 5. Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов. 6. Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол). 7. Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса. 8. К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной -после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцежи вание молока 3 раза в день. 9. Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром 100-150 мл с добавлением трип сина 1 раз в 3 дня. 10. Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы. 11. Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждо го кормления, смазывания трещин соска 1% раствором метиленового синего. После кормления к со скам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом. 3 Наложение повязки на молочную железу на статисте. Последовательность действий 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую (если повязка на правую молочную железу). 3. Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами. 4. Вести бинт по спине в подмышечную впадину. 5. Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье. 6. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы). 7. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторить пункты: 4, 5, 6. 8. Накладывать туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой. 9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать. Задача 2 Мама ребенка 2-х лет обратилась к педиатру с жалобами.Ребенок двух лет отказывается от пищи, дыхание затруднено, особенно в горизонтальном положении, температура тела 38,5° С. При осмотре выпячивание слизистой оболочки глотки по средней линии. Задания 1. Какой диагноз нужно поставить? 2. Какое лечение необходимо провести? 3. продемонстрируйте методику проведения фарингоскопии. Эталоны ответов
Голова пациента должна быть зафиксирована прямо, осмотр длится не более 2-3 минут. За это время удается произвести обследование задних и боковых стенок глотки, мягкого неба, миндалин, визуализируются также входы в слуховые трубы, отверстия внутренних носовых ходов. Билет №36 Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4°С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь. Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось. При осмотре: температура тела: 38,2°С, больная вялая. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 115/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови. Из эпидемиологического анамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине. Задания:
Эталон ответов 1. Предварительный диагноз: Диагноз: Острая дизентерия, средней тяжести. Обоснование: наличие синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка). 2. Лечение дизентерии Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни. Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13). Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель. При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты. Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина. Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна. Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. 3.Смотри билет 31,(2 задача) Задача2 Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа..(смотри билет) 1Поставьте диагноз, 2назначьте лечение. 3методика фарингоскопии. Эталон ответов 1.Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами. ????? 2. Лечение паратонзиллярного абсцесса
3.Смотри Билет №35(задача 2) Билет№37 Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится. Задания
Эталон ответов 1.Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата. 2.Госпитализируют, как правило, больных с тяжелым течением недуга, маленьких детей, стариков, людей со скомпрометированной иммунной системой, беременных женщин, а также работников пищевой промышленности, медиков. То есть всех больных, которые либо представляют опасность для окружающих, либо могут пострадать от серьезных осложнений недуга (гиповолемического шока, сердечной недостаточности, менингита, гнойного поражения внутренних органов и т.д.). Ведущие направления в лечении сальмонеллеза: Диетотерапия. Необходимо исключить все продукты, раздражающие желудок и кишечник (крепкие бульоны, капусту, сдобу, бобовые, редьку, редис, копчености, острые блюда и т.п.), а также молочные продукты, жиры. Однако нельзя и голодать, поскольку это может ухудшить течение процессов восстановления кишечника. Антибиотикотерапия (антимикробные лекарства, сальмонеллезные бактериофаги). Применяются эти средства преимущественно в тяжелых случаях, а также у пациентов, относящихся к группам риска (у грудных детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитными состояниями) и декретированным группам (у работников пищевых предприятий, медиков и т.д.). Регидратация и дезинтоксикационная терапия. Больным назначают различные солевые растворы, энтеросорбенты. Восстановление микрофлоры кишечника с помощью бактериальных препаратов. . Промывание желудка: - через зонд больному вводится 200,0 мл чистой кипяченой воды +20°С. Собирают промывные воды в стерильную емкость с притертой крышкой для бактериологического исследования; - через тот же зонд продолжить промывание желудка 810 л чистой воды или 2% раствором бикарбоната натрия; - приготовить 810 л кипяченой воды, охлажденной до +20°С; - надеть непромокаемый фартук на себя и на пациента; - вымыть и осушить руки, надеть перчатки; - усадить больного с упором на спинку стула; - определить расстояние, на которое должен быть введен зонд; - встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, положить на корень языка смазанный глицерином слепой конец зонда; - предложить пациенту делать глотательные движения, продвигая при этом зонд до отметки; - присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня желудка; налить в воронку 200 мл кипяченой воды; - медленно поднять воронку на 1 м, когда вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен; повторить движение 2 раза и вылить жидкость в приготовленную стерильную емкость; закрыть ее пробкой; - продолжить процедуру до полного использования приготовленной промывной жидкости, выливая промывные воды в таз; - после окончания процедуры отделить воронку, извлечь зонд, погрузить их в дезинфектант; - снять перчатки, вымыть и осушить руки. |