Билет. Билет 1 Задача 2
 Скачать 149 Kb.
|
|
Задача2 ??? Билет№38 Больной С., 19 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на непостоянные боли в животе, тошноту, кашицеобразный стул без слизи, плохой аппетит, слабость, потемнение мочи, желтушность склер. Заболел 6 дней назад, появилась тошнота, слабость, исчез аппетит, температура тела повысилась до 37,5°С, была однократная рвота, ноющие боли в правом подреберье. Объективно: при осмотре температура 36,6°С, склеры глаз чуть желтушны, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень выступает на 1,5-2 см из-под реберной дуги, моча темная. Из эпиданамнеза: был в контакте с больным братом вирусным гепатитом А две недели назад. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Лечение 3.Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование. Эталон ответа 1.Диагноз основывается на следующих данных: короткий преджелтушный период, протекающий по диспептическому варианту, признаки умеренной интоксикации, боли в правом подреберье и эпигастрии, увеличение печени, появление темной мочи, иктеричности слизистых оболочек. Эпиданамнез – контакт с больным вирусным гепатитом А. 2. Следует рекомендовать “базисную терапию”: стол № 5, полупостельный режим, обильное, дробное питье до 2-2,5 л в сутки. Специфического лечения вирусного гепатита А не разработано. Терапия направлена на устранение токсических последствий поражения печени. Лечение гепатита А включает нормализацию режима жизни больного (исключение переутомления, борьбу с вредными привычками, отказ от приема гепатотоксичных препаратов). Таким больным назначают диету, которая включает в себя витамины С, Р, Е, В6 и другие. Для нормализации работы кишечника назначают эубиотики. Важную роль в лечении гепатита А играет назначение гепатопротекторов, активирующих метаболизм (эссенциале, лив-52, карсил и другие). Принимают лекарственные травы, такие как зверобой, чистотел, солодка и другие, у которых есть слабая противовирусная активность. Источник: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/ostryy_gepatit_a/?utm_source=copypaste&utm_medium=referral&utm_campaign=copypaste 3. Объяснить пациенту смысл, необходимость и ход манипуляции. Кровь для анализа берется натощак. - надеть резиновые стерильные перчатки. - наложить жгут на нижнюю треть плеча. - обработать кожу локтевого сгиба. - стерильной иглой пропунктируйте вену. - обеспечьте сбор крови в сухую, чистую пробирку с самотеком. Количество крови из расчета 1 мл на 1 исследование. - снимите жгут. - место инъекции закройте стерильным ватным тампоном со спиртом. Место пункции контролируется не менее 3 минут. Задача 2 ??? Билет №39 Фельдшер скорой помощи вызван больному 30-ти лет. Жалобы на внезапный подъем температуры до 40ºС, головную боль; одновременно появилась боль в правой подмышечной области. К вечеру состояние ухудшилось, стало беспокойным, речь стала невнятной. Объективно: температура 40,2ºС. Лицо гиперемировано, одутловатое, сосуды склер и конъюнктив инъецированы. Язык сухой, густо обложен белым налетом, «меловой». В правой подмышечной области определяется плотный резко болезненный лимфатический узел, размером 3х3 см. Сердце: тоны приглушены, пульс 120 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Менингеальных знаков нет. Со стороны других органов без патологии. Со слов родственника больной накануне прилетел из Казахстана. Утром после прибытия почувствовал себя плохо. 1.Диагноз 2.Лечение 3.Продемонстрируйте технику взятие мазка и зева носа на BL(бактерия Лефлера) Эталон ответа 1)Предвпрительный диагноз – чума,поставлен на основании жалоб у пациента на внезапный подъем температуры до 40ºС, головную боль; одновременно появилась боль в правой подмышечной области. 2. Больных чумой лечат только в стационарных условиях. Выбор препаратов для этиотропной терапии, их доз и схем применения определяет форма заболевания. Курс этиотропной терапии при всех формах болезни составляет 7-10 дней. При этом применяют: • при кожной форме - котримоксазол по 4 таблетки в сутки; • при бубонной форме - левомицетин в дозе 80 мг/кг/сут и одновременно стрептомицин в дозе 50 мг/кг/сут; препараты вводят внутривенно; эффективен также тетрациклин; • при лёгочных и септических формах заболевания комбинацию левомицети-на со стрептомицином дополняют назначением доксициклина в дозе 0,3 г/сут или тетрациклина по 4-6 г/сут внутрь. Одновременно проводят массивную дезинтоксикационную терапию (свежезамороженная плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез, кристаллоидные растворы внутривенно, методы экстракорпоральной детоксикации), назначают препараты для улучшения микроциркуляции и репарации (трентал в сочетании с солкосерилом, пикамилон), форсирования диуреза, а также сердечные гликозиды, сосудистые и дыхательные аналептики, жаропонижающие и симптоматические средства. Успех лечения зависит от своевременности проведения терапии. Этиотропные препараты назначают при первом подозрении на чуму, основываясь на клинико-эпидемиологических данных. 3.Производится утром, натощак, в стерильную пробир ку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики. Мазок из зева Приготовить: стерильный шпатель и пробирку с там поном с меткой «3» (зев). Усадить пациента лицом к источнику света. Взять в левую руку шпатель и пробирку. Предложить пациенту открыть рот. Надавить шпателем на корень языка, а правой ру кой извлечь из пробирки за пробку стерильный тампон. Взять мазок тампоном, проведя по дужкам носоглот ки и небным миндалинам, не касаясь слизистой оболочки полости рта (справа и слева), извлечь тампон. Поставить пробирку в штатив. Провести дезинфекцию шпателя. Мазок из носа Приготовить: стерильную пробирку с тампоном. Усадить пациента со слегка запрокинутой назад го ловой. Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из нее тампон. Приподнять кончик носа пациента левой рукой, а правой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны на глубину 1,5—2 см, извлечь тампон. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружных поверхностей пробирки. Оформить направление Задача2 |