Билет. Билет 1 Задача 2
 Скачать 149 Kb.
|
|
Задача 2 Больной С., 30 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел ночью. Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, “рука прачки”, кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8°С, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингиальных знаков нет, больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”, не мочится. Из эпиданамнеза: больной вернулся из Астрахани. Задания
Эталон ответов
2 При выявлении больного холерой необходимо: а) немедленно госпитализировать его в инфекционную больницу; б) заполнить и отправить экстренное извещение ; в) начать регидратацию на догоспитальном этапе и продолжить ее в условиях стационара; г) выявить контактные лица и установить медицинское наблюдение за ними дома в течение 5 дней с однократным бактериологическим обследованием, изолировать их в случае возникновения заболевания; д) дезинфекция. 3 Необходимо провести бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования необходимо брать немедленно. Испражнения и рвотные массы (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стеклянными трубками с грушей из индивидуального судна. Можно использовать резиновый катетор № 26 или 28, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно отправлять нативным или в 1% пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление по форме № 30. Билет №32 На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре- в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени- варикозное изменение. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо. Задание: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Выполните транспортную иммобилизацию стандартными шинами при переломе средней трети голени Эталон ответов. Диагноз.1 Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечно-сти. Трофическая язва правой голени. Диагноз поставлен на основании жалоб больной на наличие язвы, болей в правой голени и стопе, отека стопы и голени, а также на основании осмотра, при котором выявлено наличие язвы, варикозно расширен-ных вен голени и бедра. Заболевание артерий исключается, так как пульс на артериях хорошо определяется. 2 Алгоритм оказания неотложной помощи осмотр больной; перевязка раны по правилам лечения гнойных ран в фазе гидратации: обработка краев раны раствором антисептика; промывание раны р-ром 3% перекиси водорода, который обладает и дезодорирующим действием; наложение на рану стерильной повязки с 10% раствором хлорида натрия; наложение эластичного бинта на конечность; направление в хирургическое отделение ЦРБ с необходимыми сопроводительными документами. Лечение;В данном случае, учитывая выраженность варикозного расширения вен и наличие язвы, консервативная терапия не показана. Если проведенные диагностические мероприятия свидетельствуют о проходимости глубоких вен, то больной показана операция по удалению большой подкожной вены нижней конечности. До операции следует добиться максимального очищения язвы от некротических тканей и уменьшить от-деляемое из раны, т.е. " из стадии гидратации процесс перевести в стадию дегидратации". Это достигается ежедневными перевязками или с помощью наложения " сапожка" из пасты Унна или гипса. Накладывается гипсовый сапожок, захватывающий стопу, голеностопный сустав и две трети голени. Ко-нечность остается в гипсе 2 недели. После снятия гипса язва или совсем эпителизируется, или очищается и уменьшается в размерах. Этот метод основан на действии бактериофагов, которые развиваются под глухой гипсовой повязкой. Кроме того, гипсовая повязка создает покой ране. Также в предоперационный период проводят новокаиновые паранефральные блокады по А.В. Вишнев-скому с целью воздействия на симпатическую нервную систему. Хирургическая операция заключается в перевязке и удалении подкожных вен и перевязке коммуникант-ных вен голени над- или подфасциально в сочетании с иссечением язвы и замещением образовавшегося де-фекта кожи свободными кожными аутотрансплантатами. Операция производится под общим обезболивани-ем: например в/в наркоз (ГОМК, сомбревин, калипсол) с элементами нейролептанальгезии (таламонал). В последнее время широко применяется перидуральная или спиномозговая анестезия. Ведение послеоперационного периода имеет ряд особенностей. Больной находится в постели первый день после операции с приподнятой ногой- нога на шине Беллера. На следующей день больному разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах (это преду-преждает возможность тромбообразования). С 3-4 дня больному разрешается ходить. На 8 день снимают швы и больной покидает клинику. В послеоперационный период рекомендуется в течение 3 месяцев ношение эластичного бинта, избегать сидения с опущенными ногами, лучше или лежать, или ходить. 3 При переломе голени 1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т. д. 2. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю ноги. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени 3. Для лучшей фиксации отломков костей голени необходимо дополнительно наложить еще 2 шины по бокам ее так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени 4. Шины фиксируют марлевыми бинтами 5. Контролировать состояние пациента Задача №2 Ответ 1Ринит???? 2Лечение При признаках ринита на фоне нормальной температуры тела назначают
Как правильно высморкаться Главное – правильно сморкаться, так, чтобы, во-первых, очищать полость носа, а во-вторых, чтобы отделяемое из полости носа не попадало в придаточные пазухи носа и полость среднего уха. Для этого сморкаться надо без усилий, с полуоткрытым ртом и освобождать каждую половину носа, поочередно прижимая крыло носа к перегородке. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их маслом (оливковым, подсолнечным) и затем осторожно удалить ватным фитильком. И только после этого можно отсмаркивать слизь из носа. При ринитах рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства, усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая устойчивость организма к инфекционной агрессии. В период обострения при хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным действием). Используют вяжущие препараты: 2-5% раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день). 3Методика проведения передней риноскопии Для проведения этой процедуры врач использует специальное зеркало или носовой расширитель. Инструмент он берет в левую руку. При этом правая рука фиксирует голову больного в теменной области, что позволяет смещать ее в нужных направлениях. Затем на исследуемую ноздрю направляется свет и осторожно вводятся бранши носового расширителя в сомкнутом состоянии, которые постепенно разводятся в стороны. Вначале голова пациента находится в привычном для нее положении и отоларинголог осматривает видимую часть общего носового хода, перегородку с ее слабым местом, нижний носовой ход с передним отделом нижней носовой раковины. Затем больному запрокидывают голову и врачу становится виден средний носовой ход со средней носовой раковиной, верхние отделы общего носового хода и перегородки. После обследования одной половины носа расширитель аккуратно извлекается и те же действия осуществляются с другой стороны. При необходимости для получения лучших результатов исследования слизистая носа может орошаться сосудосуживающими средствами (для уменьшения отека) или местными анестетиками (лидокаин, новокаин). У здорового человека слизистая оболочка носа влажная, розового цвета, а носовые ходы свободные. При наличии в полости носа воспаления врач выявляет отек слизистой, изменение ее цвета, гнойное отделяемое на ней. Билет №33
Задание: 1Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2Лечение 3 осуществите набор инструментов для первичной хирургической обработки раны Эталон ответов 1Диагноз: Столбняк. Ставится на основании следующих данных: а) инфекция проникла через рану, полученную при строительных работах (столбнячная палочка нахо-дится чаще всего в пыли и земле); б) инкубационный период, т.е с момента получения раны до появления клинических признаков столбня-ка, продолжался около одной недели (обычно от двух суток до трех недель); в) характерны ранние клинические признаки: судорожные сокращения жевательных и мимических мышц, мышц вокруг раны, повышение температуры, недомогание, общая слабость; г) механизм возникновения ушибленной раны приводит к нарушению кровообращения в окружающих тканях и кровоизлияниям в них, что благоприятно для развития анаэробной инфекции. 2С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект. Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.). Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку. Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия. 3 Последовательность проведения;
Задача №2 Больная 27 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. 1 диагноз 2 лечение 3продеманстрируйте методику орошения небных миндалин Эталон ответов 1 Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами. 2Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин). Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами. Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. 3 методы промывания небных миндалин Способ №2 В больнице самым наиболее часто применяемым способом промывания миндалин является использование шприца со специальной изогнутой канюлей и тупой иглой, а также лекарственных орошающих средств. ЛОР вводит иглу в лакуны и под напором промывает их раствором. При небольшом масштабе распространения гнойного налета этот метод помогает добиться результата. Но здесь имеется серьезный недостаток – лакуны с очень узким диаметром не всегда могут быть до конца орошены шприцем для промывания гланд, или же может произойти травматизация лимфоидной ткани, так как диаметр иглы не соответствует размеру «кармана». В зависимости от того, как проходит процедура и какие результаты она дает, врач либо останавливается на этом варианте, либо переходит к следующему. Способ №3 Вакуумное промывание миндалин с ультразвуком и фонофорезом – это один из самых современных методов среди остальных, при котором происходит воздействие ультразвука в жидком растворе. Основными преимуществами данного способа являются:
Следует помнить, что данный вид вакуумного промывания противопоказан беременным на любом сроке Билет №34 В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Го-лень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны. Задание:1 Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2Неотложная помощь 3 Изготовьте марлевый, резиновый плоский ,дренаж. Эталон ответа: 1Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. Ставится на основании: а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени; б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема ле-вой голени. Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса. |