Шпора по экз вопросам. Общие осложнения местного обезболивания. Интоксикация
 Скачать 178.5 Kb.
|
|
Общие осложнения местного обезболивания. Интоксикация Интоксикация возник при ошибочном введении др преп,при передозировке новак или адрен.При введении нашатыря,формалина,спирта… необходимо инфильтрировать ткани лидокаином и призвести разрез.При перед новак жалобы на головокр,тошн,слабость,гол б,чув страха.Кожа блед,холодный пот,дыхание частое,жвиг возб до ост дых, судороги.АД снижено,пульс слабый,частый.Возможна брадикардия до ост сердца.При легк ст-уложить,нюхать нашатырь,в/в: 20мл 40% глюкоза,1-2 мл кордиамина,2-5 мл 5% аск к-ты,1-0,5 мл 0,06% коргликона.При тяж ст – в/в:1-2 мл 1%тиопентал натрия,ИВЛ,500-1000мл реополиглюкин,2-4 мл лазикс+предыд лек. Передозировка адреналина. Тремор,гол б,беспок,страх,одышка,АДповыш,нар серд ритма,потеря созн,отек легк,кровоил в мозг.Леч:в/в: 1 мл0,1%атропина сульфат,2мл кордиамина,о,5мл 5% строфантина на физ р- ре.При пов АД – 6-8 мл 0,5% дибазола в/в,5-10мл 2,4%эуфиллина.1-2 табл нитрогл под яз. Обморок. Обморок-острая аноксия гол м.Головокр,шум в ушах,кожа бледи влаж,пульс слабый частый,АД пон,потеря созн.Леч: уложить,нюхать нашатырь,п/к кофеин.Профилактика – спок обст,свобод одежда,премедикация. КоллапсЭто острая сосуд недостаточность. .Головок,кожа бледи влаж,пульс слабый частый,АД пон,дых поверхн.Леч: ,в/в: 20-60мл 40% глюкоза,2-3 мл кордиамина,2-5 мл 5% аск к-ты, 400мл реополиглюкин,30-60 мг преднизалона,ингаляция кислородом. Анафилактический шокРеакция по типу “антиген-антитело” .В клинической картине АШ наиболее характерны: гипотония, кожный зуд, крапивница, одышка до асфиксии. бронхоспазм,страх,боль в сердце,судороги,тахикардия. Леч:уложить на бок,вынуть язык,очистить рот от рвот масс,ИВЛ.Обколоть место вкола 0,5 мл 0,1% адреналина разведенного в 5-10 мл хлорида натрия,2-4 мл 1% димедрола,3-5 мл 3% преднизолона,2,4% 10 мл эуфиллин,2-4 мл лазикса,0,5-1 мл 0,06% коргликона.Ингаляция кислорода.Госпитализация. Общее обезболивание Подготовка:собрать анамнез,измерить АД,пульс,лек преп,кот постоянно приним пац,беременность,менстра.Необх пустой желудок.Проводят псих подготовку пац.Премедик не проводят,только 1 мл 0,1% атропина для ум секркции сл ж.Наркоз должен быть безопас,выход через 1,% часа,быстрое засыпание,быстрое проб,без побоч явл. Показ:1.аллергия на мест анест,2.неэффективность мест анест3.неуравнов психики.4.неполноценность психики(олигофрекния)5.травматичность вмешательства6. операции у детей. Противоп:заб паренхиматозных органов,с-с надост в стадии декомп,инфаркт до 6 мес,тяж бронх астма,длит прием глюкокортикоидов,пневмония,полный желудок,эпилепсия. Удаление зубов в пожилом возрасте. У людей в пожилом и старческом возрасте снижены компенсаторные иадаптивные возможности организма за счет атеросклеротич изм всех сосудов,функциональная недостаточность кровообращения,сниж метаболизм,дых функция.Седативные преп назнач в небольших дозах(сибазон 0,2 мг/кг внутрь за 30-40 мин до анестезии).При тахикардии – обзидан 5мг+20мг/кг анальгина.При не выраж психоэмоц р-ции 10 мг димедрола. ИБС, пороки сердца, ГБ. При хр корон недост и ИБС:антигист,седуксен(0,3мг/кг)+баралгин(30мг/кг),коронаролитики(валидол,нитроглиц1-2 мл2% но-шпа в/м).Содержание адреналина в обычной дозировке. Пороки сердцакурс поддерживающей терапии сердечными гликозидами(строфантин,коргликон)+глюкокортикоиды.На ночь снотворные. Заболевания легкихПри : эмфизема легких, пневмосклерозе- настойка термопсиса,теофедрин, эуфиллин, преп йода.Седуксен,феназепам,антигистаминные.Перед вмешательством-2,4% 5-10мл эуфиллина. При бронх астме предвар ввод бронходилятаторов(мезатон с изупрелом или алупентом) , эфедрин по 25мг 4-6 р в сутки, 2,4% 10мл эуфиллина, 1 мл 0,5% атропина,10-20 мг седукскна. Сахарный диабет, тиреотоксикоз. Сах диабет:седуксен,антигист.Адреналин не влияет на ур сахара в крови. Тиреотоксикоз:при тяж формах-за неделю до вмеш-микродозы йола,транквилизаторы,вит С,В1,В6,В12,Р,глюкокортикоиды.Для улучш функ печени-0,3г 2 р в день липокаин,1г 3 р в день метионин.Для снижении тонуса симпатической н.сист.- резерпин,серпазил по 0,1 мг 3 р в день.При экстренном вмешат:антигист,анальгетики в/м за 45 мин. Седуксен(0,3мг/кг),обзидан 5мг из ампулы внутрь. Наруш ф-ии печени, почечная недост. Местные анестетики(лидокаин) метабол печенью. Анестетики эфирной группы(новокаин) подвергаются гидролизу в печени, в плазме крови и в тканях в которые они введены. Следоват в данном случае новокаин менее токсичный препарат. Премедикация – седуксен. Алкоголь и ХПН – седуксен, дроперидол, атропин. Консультация соотв специалистов. Остеомиелит патан Одонтогенный остеомиелит - это инфекц гнойно-некр восп процесс, развив в костной тк челюстей под влиян агресс факт разл природы на фоне предварит сенсибил орг и нейрогумор сдвигов, предшеств началу развития заб. По теч одонтогенный остеомиелит делят на острый, подострый, хронический. По разм пораж выд огранич (в пределах 3-4 зубов), разлитой, или диффузный (половина или вся челюсть) и очаговый одонтогенный остеомиелит. Этиол: смеш флора; чаще золотистый и белый стафилококк, стрептококки, палочковидные формы, их ассоциации. При тяж форм теч обнаруж анаэробные бактерии. Патогенез: восп нач с проникн инфекц в кост ткань, большая роль в его разв принадл предварит сенсибил орг. Выд предраспол фак: сниж защ сил орг, предварит сенсибил, налич хронич очагов инфекц, наруш иммун, а также наруш микроциркул в очаге. Патан: в очаге восп присут все призн классич восп, в рез кот вскоре разв резорб кост балок с послед некр, наруш ориент остеонов. Также происх значительные изм в сосудах,они расширяются, происходит стаз, затем тромбоз и гнойное раплавление тромбов. Микроскопически в костном мозге обнаруж лакуны, заполн лейкоцитами и микроорган. Постепенно они сливаются между собой. Усиливающ инфильтр лейкоцитами костного мозга и балочек создает обширные гнойные очаги. При хронич теч остеомиелита набл отторж погибшей кост тк с образов секвестров с послед их отторж и обр секвестр коробки из новообр костн тк. Остеомиелит острый При огранич проц больного беспокоят острые, интенс боли в обл одного зуба, затем ряда зубов и участка челюсти , общее недомог. Общ сост удовлетвор, т тела в пределх субфебр значений, но часто в теч 1-3 дней может повыш до 39-40С, симптомы интокс слабо выраж. Больной вял, заторможен, раздражителен. Из опроса устанавл изм общ сост в виде повыш т тела и озноб ночью, внезапное потоотдел, гол боли, потеря аппетита. При диффузн проц жалобы на боли в зубах, половине или всей челюсти, а также в половине лица и головы. Кроме того набл боли во всем теле, значит слабость, потеря аппетита, плохой сон, нередко бессонница. Общ сост средней тяжести, иногда удовлетвор или тяж. Больной бледен, вял, черты лица заострены. Сознание сохранено, но при выр интокс возм бред. Тоны сердца глуховатые или глухие. Пульс учащен, даже в покое, часто аритмичен. Т тела высокая – до39,5-40С, тип темпер реакц лихорадочный. Колеб темп 2-3С. При движ больной бледнеет, покрыв липким потом, появл головокруж, общ слабость. Также отмеч наруш деят др орг и сист, в том числе киш(запоры, реже понос). При осмотре полости рта – язык обложен, слюна густая, тягучая, неприятный, иногда гнилостный запах изо рта. Прием пищи затруднен. Участок с/о на протяж неск зубов отечен, гиперемирован, как со стор преддверия, так и с яз или небн стороны. Пальпация болезненна, отм патологич подвижн зубов. Причинный зуб чаще подвижен больше соседних, а болезненность перкуссии его выраж меньше. Десна в окр этого зуба на 3-4 день станов отечн, цианотичн, отслаив от альвеол отр и при надавл на нее выд гной. При нормэрг теч(хар для огранич прцесса) увел лейкоц от 10*10*9/л до 12*10*9 с увел числа нейтроф(до 70-80%), в т.ч. палочкоядерных(до 15-20%). СОЭ увел от 15 до 40 мм/ч. В моче обнар белок – от следов до 0,033г/л, лейкоциты до 20-25 в поле зрения. При гиперэрг(хар для диффузн прц) отмеч сниж гемоглоб и уменьш числа эритроцитов. Лейкоциты повыш до 15*10*9-20*10*9/л со значит сдвигом влево и появл молодых нейтроф форм, в т.ч. миелоцитов, одноврем набл лимфопения. СОЭ повыш до 50-60мм/ч. В моче белок 0,033-3г/л, гематурия, цилиндрурия. На рентгене на начальных стадиях видны только изменения периодонта отдельных зубов, характерные для периодонтита, и только на 10-14 день от нач остр проц удается установ призн дструкт измен кости, а также утолщение надкостницы. Остеомиелит подостр и хронич Острый период обычно длится от 10-12 дней до 2 нед, а при диффузн до 3 нед, переходя далее в подостр стадию. Общее состояние при огранич проц полностью нормализ, а при диффузн - улучшается(восст сон, ф-я кишечн, появл аппетит). Сниж т тела и уменьш ее колебание в теч суток. Утр т как правило лишь немного выше 37С. У некот т тела станов нормальной, иногда субфебр в вечернее время. После вскрытия чагов в тк уменьш восп изменения. На месте вскрытия обр грануляции, в центре формир свищ. Колич отделяем уменьш, исчез гнилостн запах, экссудат станов густым. Рег лимфоузл станов плотными, более подвижн, уменьш болезн. Откр рта своб, и огранич только при лок проц в обл угла и ветви НЧ, бугра ВЧ. Слиз об в обл пораж цианотична, отечна. Отмеч подвижн зубов в обл пораж, на периферии подвижность уменьш. Норм показ красн крови. У больн с диффузн формами число лейк сниж лишь до 12-15*10*9, сохраняется лейкоц сдвиг влево, СОЭ увел. Моча умеренно изменена(белок, лейк). На рентгене видны пат изм кости – уч резорбции с нечетк границами. Обычно на 3-4-5-й неделе набл переход остеомиелита в хрон стадию. Общ сост улучшается и не внуш серьезн опасений. Т тела чаще сниж до нормы, а у неккот бльных в теч длит времени периодич повыш до 37,3-37,5С. Изменяется конфиг лица в рез инфильтр околочел мягк тк и периостальн утолщ кости. Кожа над утолщ костью нескольк истончена и натянута. В этой стадии происх дальнейшее заживл операц ран. На их месте остаются свищи, из кот выдел гной, выбухают пышные кровоточ грануляции. Ряд свищей рубц и втяг внутрь. Лимф узлы уменьш, станов плотными, менее болезн при пальпации.С/о рыхлая, гиперемирована или синюшна, часто утолщ. Подвижн зубов в обл пораж увелиивается. При хрон остеомиел возм след клин карт: деструктивн(секвестрирующ), деструктивно-продуктивный(рерафицирующий) и продуктивный(гиперостозный или гиперпластический). Чаще встреч рерафицир или гнездная форма, когда расплавл костного вещ происх диффузно с обр отдельн мелких очагов резорбции, в кот закл небольш уч некрот тк, нередко рассасывающиеся. Клин теч этой формы длительное, сопровожд отдельн обостр. Клинически можно отметить утощение участка челюсти, мягк тк над челюстью не спаяны и часто атрофичны, на месте свищей – рубц изменен и спаянность этих тк с костью. При преобл продуктивн гипербласт проц у больных эндостальное и периостальное новообр кости бывает значит выражено. Дигностика остр остеомиел затруднена из-за изменения клинич картины болезни, особ в связи с нерац атибакт терап. Подострая фаза достаточно хорошо диагностируется. В хрон стадии важное значение имеет рентген. Рентгенолог картина разнообразна. При секвестир вар видны очаги резорбции, чаще неправильн формы, в центре – секвестры. Также видно новообразование костной ткани, в рез чего изм контуры челюсти. При длит теч обр участки уплотнения – остеосклероз(более интенс тень чем у норм кости). При рерафицир форме в очагах деструкц много мелких секвестров, которые потом резорбируются, иногда капсулируются. С годами проц склерозирования станов более выр и видно чередование очагов деструкц с очаг остеосклероза. При гиперпласт на рентгене эндо- и периостальная перестройка кости. Отм нечеткость губч строения, значит его плотность, склероз. При диагностике важно учит показ крови, мочи меняющ в зав от стадии и зав от типа воспал реакц. ДД Все стадии остеомиелита стои дифф от специф воспалит заб, опухолей, опухолеподобн заб – для опухолей не характерно острое начало и явления интоксикации. Для диагн – цитолог реакции. Остр стадию от периодонтита, при кот восп только в одном зубе, периост и окруж мягк тк интактны. От периостита – при остеомиелите интоксикация более выражена, и в пол рта набл восп процессы в надкостн с обеих сторон челюсти, отмеч призн остр периодонт нескольк зубов соотв пораж участку. Также при периостите восп явл проходят быстро, при удалении причины восп. От влегмон – хар отлич призн является начало заболевания, а также при абсцессах и флегмонах в восп проц вовлечены только мягкие ткани. От актиномик, туб и сиф – в отл отостеомиел – начало этих заб не острое. Для диагностики проводят посев флоры, а также спец кожные реакц. леч остр остеомиел Компл терап, проводится в стомат стационаре. Сост из оперативного вмешат – первич обраб гнойн очагов в надкостнице, кости, прилег мягк тк и противовосп, дезинтокс, общеукрепл, стимул, симптомат терапии. Хар и объем вмешат зависит от общ сост орг, особ патогенеза и местн симптоматикой. При остр остеомиел челюсти наиб эфф террамицин, линкомицин, морфоциклин, клиндомицин и др препараты тропные к костной тк. Антибиотики вводятся внутрмыш и внутривенно, а также электрофорез. Учитывая преобл анаэробов рекоменд исп нитазола, метронидазола внутрь или в/в. Назн сульфаниламиды(стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин по 1г 4-6 раз в сутки), нитрофураны(фуразолидол, фурадонин), ферменты(лизоцим, трипсин, химотрипсин). Лечение для огранич форм – 8-10 дней, для диффузн – 2-3 нед и более, до стихания остр восп явл. Для профил наз пртивогриб(леворин, нистатин) и антигистам преп. Также применяют антигист препараты сниж интоксикацию и оказ противовосп действие. Назн димедрол, супрастин, диазолин и др. по 0,025-0,03г 2-3 раза в день, а также преп кальция оказ десенсибил действие. Вместе с десенсиб преп вводят 5% и 40% р-р глюкозы, 10% р-р кальция хлорида внутривенно. В компл леч также входят витамины, особ С, В. При диффузн формах – гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез, переливание крови. Целесообр применение амидопирина, анальгина по 0,25-0,5г 3-4 раза в день. На 3-4 или 4-6 деньУФО, ГБО. лечение хроническ остеомиелОпер вмеш – удаление секвестров на основании клинич и рентгенологич картин. Из секвестр полости удаляют секвестр, выскабл вялые грануляции, промывают антисептиками. Костную полость заполняют биоматер(гидроксиапатит, гидроксиапол) содерж антибиотик или антисептик, ферменты, антистрептакок плазму. Рану ушивают наглухо, оставив на 1-2 суток выпускник. Швы снимают на 7-й день. Назначают анальгетики, десенсибилир, стимул костеобр преп, антибиотики и сульфаниламиды. Дезинтокс(гемодез, реополиглюкин, СаС1 и витамины 6-10 процедур), стимулир и общеукреп терапия. Поливит и микроэлем, энтеросорбенты, обильное питье. Также переливание крови, плазмы, эрит массы. В зав от иммунолог показ назначают имуномодуляторы(стафилокок анатокс, левомизол, т-активин, тималин). При гиперпласт проводят некротомию изыточной кости. Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Из одонтог очага микроорг выдел экзо- и эндотоксины,происх выработка АТ,т.е. сенсебилизация.АГ+АТ в кровь,и прикрепл к эндотелию сосудов-это становится кл мишенью д/фагоцитов -> они разруш клетку->лизосомальн ферменты,медиаторы восп и тканевые гормоны->поврежд тк->восп->по каналам остеонов и питательным каналам восп идет в клетчатку и надкостницу.Стадии восп в тк:1.отек,2.инфильтрация,3.гнойное расплавление,4.некроз,5.отграничение очага с обр грануляционного вала. Класс:1.околочел А и Ф:тк,прилег к в/ч и тк прилег к н/ч. Поверхностные:а)подн/ч,подподб,околоуш.б)подглазн,щечн.Глубокие:а)крыловиднон/ч,окологл,подъяз обл.б)подвис,крылонеб ямки. 2.Вторичн абсц и флегм в сосед с околочел обл и тк в кот проц распостр по протяж(позадичел, скулов, височ обл, глазн, гр-кл-сос обл шеи). 3.Абсц и флег языка. 4.Расп флегм лица и шеи. Общ принц абсцесс и флегм Общ леч: 1.антиб шир спек действ(линкомицин 30% р-р 3 р в день, амоксиклав вв 1мл 2 р в сут, пенициллин 500т.ед. 4 р в день) 2.дезинток физ рр мин 450мл, глюк 5% капельн 400мл, рр рингера, диссоль, триссоль, альбумин(в дно пол рта) 3.десенсиб тер 4.противовосп(аспирин, анальгин, кетонал) 5.витамины 6.имуномодул(деринат, галавит, тамерин) 7.физио. Леч гной раны в зав от фазы ран проц Местно: зав от фазы ранев проц 1.восп=экссудация(1-5дн): вскрыт очага, эвак гноя: дренаж, трубки, акт дренаж, ранев диализ(орош антисепт), антибакт возд на рану(мази ируксол, левомиколь). Очищ раны от микрофл и некр тк(протеолитич ферм). Со втор суток физио, ГБО. 2.Регенер(=гранулир 6-14 дней): гипозоль-Н(пенный аэрозоль), мазь вишневск, метилурацил, левомиколь. Первичные или вторичн отсроч швы. 3.Формир рубца с 15 дня. Налож вторич швов + УВЧ, соллюкс. Абсц и флег поднижнечел треуг Верх внутр – чел-подъяз мыш Нар внутр – внутр пов тела н\ч Передн нижн – пер брюш дубрюшной Задн нижн – заднее брюшко з: 44-48,34-38. из одъязычной, подподбородочн.,позадичелюстной,крыл-челюстн,подчелюстн, сл, желез,+лимфогенно. Кл:Абсцесс:отек, гипермия, умеренн боль усил при глот, наруш жев, глот.Обективно:огранич инфильтрат в перед или зад отделе подн/ч треуг.При пальп инфильтрат плотный,кожа над ним не спаяна,гипер,истончена.В центре уч флюктуации.Изм в п/рта нет. Фл:разлитая припухлость,кожа инф-на,не собир в складку.В центре пальпир плотный болез инфильтрат.Отек в щеч и околоуш-жев обл.В п/рта отек на стороне пораж и гипер с/об подъяз складки. дифф с сиалоденитом Дост:вдоль края н\ч отсптуп1,5-2см. По л,соед сер подбор. Рассеч кожу,п/к клетч,п/к м-цу. Пальцем отодвинуть ПНЧСЖ и ревизия,дренаж, повязка. Диф.диагн:аденофлегмона(медленнее протекает,не выражены симпт интоксикации) Осл:расп в крыловиднон/ч и окологлот простр,подъяз обл и подподбор треуг,медиастенит. Абсц и флег подподбород треуг Из н клыков и резцов,из подн/ч треуг,корня языка,подъяз обл. Верх-чел-подяз м-ца,ниж-пов фасция шеи,боковые-перед бр двубр м-цы. Кл:Абсцесс:боль.Объект:припухлость,кожа инф-на,подвижна,слабо болезн плотный инфильлтрат при пальп,кожа над ним спаяна,красная,истончена,флюктуация. Флег:разлитой инф,отек обеих подн/ч обл.Откр рта свобод.Кожа инф-на,не собир в складку,с/об б/изм. Леч:от края н/ч к подъяз кости или дугообразно паралл подбород части основания н/ч.Послой рассечения до чел-подяз м-цы. Осл:подн/ч обл,передняя обл шеи. Диф.диагн:аденофлегмона(медленнее протекает,не выражены симпт интоксикации),флегмона корня языка. Абсц и флег крыл-нижнечел простр Н.моляры,затруд прорез 8,реже от в моляров,из подъяз обл,подн/ч треуг,дна п/рта,околоуш-жев обл. Наруж-ветвь н/ч,внутр-мед-крыл м-ца,верх-лат-крыл,спереди-щеч м-ца,сзади ОУСЖ .В нем:рых клетчатка. Кл:Абсцесс:боль усил при глот,огранич откр рта.Объект:ув л/у в подн/ч треуг,контрактура 3 ст.В п/рта:резко бол инфильтрат по крыл-н/ч складке.С/об здесь резко отечна,гипер.Отек перех на неб дужку. Флег:болезн инфильтрат под углом н/ч.Л/у здесь спаяны др с др.Иногда отек ниж части височн обл.В п/рта:тоже. Диф.диагн:Флегмона окологлот простр,абсцесс чел-яз желобка. ЛечАбс - :разрез паралл крыл-н/ч складки,латеральнее,2см,глубина 0,5-0,75 см.Пеаном раздвиг тк.Флег – разрез окаймляющий угол н/ч,дойдя до кости отсекают ниж отдел мед крыл м-цы,проник тупым путем кверху на внут пов н/ч+ревизия окологлот и чел-яз желобка. Осл: окологлот прст,подн/ч треуг,позадичел и подъяз обл,околоуш-жев и височ обл,подвис ямку.Иногда некроз надкостницы по внут пов ветви н/ч с распр на кость(остеомиелит). Абсц и флегм окологлот Нар – мед крылов мыш, внутр – бок стенка глотки и м. Подним мягк небо. Перед – межкрылов фасция и внут пов мед крыл, задн – боковые отроги предпозвоночной фасции нижн – подчел слюнн жел. Ист: рны из крылочел. Подчел, подъяз, околоуш-жеват, позадичел, небная миндалина. Реже 36-38,46-48. Здесь нах (вн яр вена,внут сонная, вагус, гипоглоссус, ацессориус, глоссофарингеус), Сообщ с крылонеб ямкой,височ ямкой,подъяз обл,подн/ч треуг. К:Абсцесс:отек под углом н/ч,л/у ув.Откр п/та резко ограничено и бол.В п/рта гипер и отек м неба,небно-яз и небно-глот дужек,неб язычка,выбух бок ст глотки. Флег:боли при глот,затруд дых,интоксикация.Под углом н/ч болезн инфильтрат,отек височ обл,контрактура 3 ст.В п/рта гипер и отек м неба,небно-яз и небно-глот дужек,неб язычка,выбух бок ст глотки+инфильтрация крыл-н/ч складки. Леч:Абсц: разрез паралл крыл-н/ч складки,медиальнее,2см,глубина 0,5-0,75 см.Далее тупым путем вскрываем гнойник.Флегм: – разрез окаймляющий угол н/ч,дойдя до кости,пойти по мед-крыл м-це до средних констрикторов глотки. Диф диаг:фл крыл-н/ч пр,абсц челюстно-яз желобка. Осл:перед а лат обл шеи,медиастенит. Гнил-некр флегм дна пол рта (Людвига) Пораж дно п/рта,окологл и Крылов-я/ч простр.Гемолитический стрептококк, киш пал, анаэробы:клостр перфингерс и септикум. Выраж интоксик, преобладание общих реакций организма. Недомог. Гол боль нар глотания, бысрая утомляемость. Адинамия, тахикардия, выс темп тела, одышка, кожа над инфильтратом спаяна, красная с синюшными пятнами,флюкт не опред,но отмечается крипитация.В крови: лимфопении, резкий сдвиг влево.увеоич СОЭ, В моче белок и гиалиновые циллиндры. Местно:плотный инфильтрат глубоких отделах дна пол рта, нечеткие границы, иногда опускается, коже не изменена, подвижна Язык приподнят инфильтратом слиз гипермирована, грязно-серый налет фибрина. Серый цвет мышечн ткани при дренаже гноя нет. Зловонный запах, распространяется в позадичелюстну., околоушно-жеват, щечную обл., окологлот просранство, средостение. Абсцесс щечной области. Верх – нижний край скловой кости, низ –нижний край н\ч, пере – л, соед скуловой шов с линией рта, зад – передний край жеват мышцы. 3 все 45678., подглазнич. Скуловая, окол-жеват обл. К. пов: отек верх нижнего век, кожа напряжена, флюкт. Глуб. –нет гипермии кожи гипермия слиз,боль при отрыв рта. Огранич рот,отек щеки. Д: гл – паралл выводному протоку околоушной жел (л смык зуб), пов – по носогубной складке, пов – вдоль ниж края н\ч на 1,5см ниже его. Распр.подглаз,скул,подчел по Биша –окол-жев,, подвис, крылочелюстн. Абсцесс и флегмона скуловой области. В –передннижний отдел вис обл и нижний край глазницы, низ – передневерхний отдел щечной обл, пер – скулочелюстной шов, зад = скуловисочный шов. З 16-14,24-26. из щечн .из подглазнич., К:отек, гипермия, наруж жевания боль умекренн.если распрр – нар жев, Распр – глазница, подглазн,окл-жев, вис,подвис. Д: ниж отд – по скулоальвеолярному гребню. Разрез со стороны кожи паралл ветвям лицевого нерва. Абсцесс и флегмона подглазничной Верх – нижн край глазницы, н – альв отр в\ч, внутр – край грушевидного отр, нар – околочелюстной шов. З 14-12,22,24. К.наруш зрения (нет если изолир), сглаженн. Носогубн складка, умер боль, гиперм, отек. Д: со стор пол рта по верхн своду преддверия. С кожи – паралл н. Краю глазницы, по носогубн складке. Распр – глазница, щечн, окол-жеват, подвис. Височная.через тромбоз в.ugularis в синусы мозга. Абсцесс и флегмона глазницы. Расп из:подглаз обл,подвис и крылонеб ямок,о гайморите,из простр н/ч через крыловидное веноз сплет и глазные вены.А:боль гл яблока,гол боль,наруш зрения.Припухлость(мягкая) век ,их синюшность.Давление на яблоко бол,экзофтальм.Ф:боль с ирр в висок,лоб,резкие гол боли.Огранич подвижности яблока.Инфильтрация век,выбухание конюктивы между полусомкнутыми веками(хемоз),диплопия,расширение вен сетчатки.Д: по в или н веку,тупым путем проходят до жирового тела.Или через в/ч пазуху.Осл:мозговые оболочки,синусы тв мозг оболочки,гол мозг,атрофия зрит нерва и слепота. Абсцесс и флегмона подвисочной ямки. В – подвис гребень основн кости, н – щеч-глоточн фасция,пер – бугор в\ч, з – шиловидный отр с мышц, внутр – нар пласт крылов отр, нар – внутр поверх ветви н\ч. З 18,17,27,28. из крылочел, щечной обл. 18,17,27,28, тубер анест.К: сил боль в покое,иррад, в голову, ассиметрия, кожа нор окр.,при Ф – симптом песочных часов,т.к отек распр в височ и околоуш обл.инфильтрат в задних отд свода преддверия. Слиз гиперм,пальп болезн., труд откр рта лихор, лейкоцитоз. Распр – вис.ю позадичел, крылонебная, крыл – чел, окологлот, глазница, основание черепа, оболочки мозга, мозг Д: 3-4 см по переходной складке зад отд преддверия рта.При Ф: По ходу скуловой дуги,резецируют ее учи пересекают венеч отросток н/ч,далее тупым путем проходят в подвис ямку.Или разрез через кожу по перед краю вис м,раздвиг ее волокна и доходят до чешуи и,огибая подвилочный гребень,входят в подвис ямку. Абсц и флегм подвис и крыл-неб Подвисоч ямка:В – подвис гребень основн кости, н – щеч-глоточн фасция,пер – бугор в\ч, з – шиловидный отр с мышц, внутр – нар пласт крылов отр, нар – внутр поверх ветви н\ч.Здесь нах:крыловид венозное сплетение,в/ч-ная арт,н/я-ной нерв. З 18,17,27,28. из крылочел, щечной обл. 18,17,27,28, тубер анест.К: сил боль в покое,иррад, в голову, ассиметрия, кожа нор окр.,при Ф – симптом песочных часов,т.к отек распр в височ и околоуш обл.инфильтрат в задних отд свода преддверия. Слиз гиперм,пальп болезн., труд откр рта лихор, лейкоцитоз. Распр – вис.ю позадичел, крылонебная, крыл – чел, окологлот, глазница, основание черепа, оболочки мозга, мозг Д: 3-4 см по переходной складке зад отд преддверия рта.При Ф: По ходу скуловой дуги,резецируют ее учи пересекают венеч отросток н/ч,далее тупым путем проходят в подвис ямку.Или разрез через кожу по перед краю вис м,раздвиг ее волокна и доходят до чешуи и,огибая подвилочный гребень,входят в подвис ямку. Крылонеб ямка:П-подвис пов тела в/ч:З-в/ч-ная пов бол крыла клиновид кости:Н-устье крыловидного канала:Внут-в/ч-ная пов перпенд пластинки небной кости.Крыл ямка заполнена:клетч,в кот в/ч-ная арт,в/ч-ной нерв,крылонебный узел в/ч-ного нерва. Абсцесс и флегмона височной области. Верхзад –височная линия,низ – подвис гребень осн кости, пер – скуловая и лобная кости, внутр – вис площадка, образов.вис, тем, и основной костями. Наруж – скуловая дуга. Распр из ран, подвис ямки,по Биша из щечн и около-жеват. К: поверх – выра отек, гипермия, пальп болезн, флюктуация. Глуб – сильные самопроизв боли сведение челюстей Глуб – общее состояние плохое. Далее в мозговой череп, оболочки мозга Д: параллл верхн краю скуловой дуги, паралл ходу волокон вис м., Дугообразный разрез по линии прикрепл вис м с послед ее отсечением от черепа (пораж все 3 отдела) Абсцесс и флегмона языка. В обл спинки и тела языка мыш пучки расп продольное,поперечное и вертикальное переплетенные направления.В обл корня языка им рыхлая клетчатка в промежут между прав и лев подбор-языч,подъяз-яз и шилояз м-ми.Здесь нах языч артерии,л/у. А спинки и тела языка.К.боль в яз,отдающ в ухо,движ огран,речь затруд,глотание бол.Утолщение половины языка вследствие инфильтрата его бокового отдела,плотного,резко бол,с/об ярко кр цвета.Позже очпг разм и флюктуация. А .корня языка..К отек, увел языка, гипермия слиз, сил боль,резкое нар жев, глот, дых .,речь невнят,Л/у ув,болез,спаяны др с др.В глубине подподбор обл пальпируется разлитой инфильтрат.При Ф+яз обложен белесоватым налетом,гнилостный запах изо рта,глотание не возможно.Язык не помещ в п/рта.Откр рта ограничено.Д: в подбород области, по средней линии 3-5 см в толщу основания языка.клетчатка.Осл – асфиксия, медиастенит.. Флегмона дна полости рта. Верз – слиз обол дна пол рта, Нижн – кожа подчел обл Передненар – внутр пов тела н\ч ;внутр – основание языка, задн – м,приктрепл к шиловидному отр+ задне брюшко двубрюшной. 3 38-48. К: выраж отек, гипермия слиз и кожи, умеренная боль, резкое наруш жевания (дыхан – асфиксия) Дос: в подчелюстной обл слева, справа, разрез слизистой по чел-язычном ужелобку, контрапертура над и под чел-подъяз мыш. Обязательна евизия крыло-челюстного простр. АБ, Дезинтоксик. Одонтогенный ВЧ синусит расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3. Передняя стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой.Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа. Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра. Низкое положение дна пазухи способствует близкому расположению корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой, что может содействовать развитию одонтогенного инфицирования пазухи, попаданию пломбировочного материала в полость пазухи или образованию стойкого перфоративного отверстия при удалении зуба.Задняя стенка пазухи задняя обращена к подвисочной и крыловидно-небной ямкам.Этиология:хр.Pt в.моляров,кисты в.моляров,остеолиелит альв отростка в/ч,восп процессы в обл ретинир зубов,осл при уд зуба.Патанатомия:При о гайморите-отек,гипер с/об пазухи,кот утолщается и уменьшает объем полости,перекрывая отверстие.Развив катаральное восп.Подслиз слой набухает,вокруг его сосудов обр инфильтраты и очаговые кровоизлияния.Слиз железы ув,из них выделяется секрет,заполняющий полость.Через 2-3 дня катаральное воспаление переходит в гнойное.Отек и гипер еще ув-ся.Инфильтрация лейкоцитами приводит к обр микроабсцессов.Происх восп надкостницы и кости.Хр.восп может бытьограниченным,диффузным,полипозным и неполип.При хр огран неполип-незначит гиперплазия и истончение эпителиального слоя.При дифф неполип-значит,уменьшающее просвет пазухи.При полип –на поверхности стенок пазухи выбухания(полипозно-грануляционные разрастания).Просвет полости заполнен слизисто-гнйным или гнойным содержимым илидаже холестоатомными массами.Происх превращ мерцательного эпителия в многояд плоский. Острое воспаление ВЧ Жалобы на боль в подгл и щечной обл,чувство тяжести,усил при наклоне головы вниз с ирр в висок,зубы,лоб,затылок.Наруш обоняния,риноррея,пов темпер тела до 38,симптомы интоксикации.Внешне-отек одглаз обл,пальп и перк бол.В преддверии п/рта с/об отечна,гипер,перк зубов +.Диагностика:рентген в носопдб проекции,орто,КТ.Диф. дигноз:о. пульпит,период,невралгия тройн нерва.Лечение:Удалить одонтог причину,пункция пазухи и прмывание ее антиб,ферм,хлоргекс.+аниб,антигист,обезбол,сосудосуж.Осл:флегмона глазицы,фронтит,этмоидит,тромбоз мозг синусов,абсцесс мозга,сепсис. Хрон восп ВЧ пазухиЖалобы на боль в подгл и щечной обл,чувство тяжести,усил при наклоне головы вниз, наруш обоняния,риноррея с гнилостным запахом, пов темпер тела до 37,5.Конфиг лица не изм,пальп перед ст бол.В преддверии п/рта с/об отечна,цианотична. +.Диагностика:рентген в носопдб проекции,орто,КТ,ендохирургический метод через естественное соустье..Диф. дигноз:околокорневая киста,опухоль в/ч. Лечение:Удалить одонтог причину,пункция пазухи и прмывание ее антиб, ферм хлоргекс. +аниб, антигист, обезбол,сосудосуж. Хир леч хр восп ВЧ пазухиОперация по Коллуэл-Люку.Под инфраорб и резцовой анест разрез по верхнему своду преддверия п/рта от 2 до 7,отслоить слиз-надкостнич лоскут,оголяя кость.Формир костное окно в пазуху и уд из нее патолог тк:изм с/об,полипы,грануляции,инор тела.В обл ниж носового хода формир соустье 1,5 на 1,5см.Пазуху заполн тампном с йодоф,выводят его через это соустье.Рану в п/рта зашивают наглухо.Тампон уд на след день,туалет проводят каждый день. Лимфаденит лица и шеи. Л.капилляр нач слепо в тк,собир в сосуды,проходят через л/у и сливаются в стволы и в венозном углу(внут яр и подкл вены) впадают в верх пол вену. Л/у покрыты соед-тк капсулой,от нее отходят трабекулы в паренхиму,кот сост из коры и мозг в-ва.В корк в-ве расп лимфоидные фолликулы,мозг в-во сост из тяжей лимфоцитов.Между капсулой,трабекулами и паренхимой обр узкие щели- синусы.В л/у 3 вида синусов:краевой(входят л/сосуды),воротный(выходят из) и промежуточный.В подн/ч л/у от : зубы н/ч от 3 до 8, от этого же уч альв отростка,тела н/ч,боковых отделов н/губы,кожи наруж носа,перд отделов с/об полости носа,от малых и бол коренных зубов в/ч.В ОУЛ/у:кожа лба,нар слу проход,уш раковина,в/губа,щека.Подбор:кожа в и/губы,периодонт н/резцов и клыков,кости,надкостницы подбор отдела тела н/ч и тк дна п/рта Вся лимфа из ЧЛО оттекает через глубокие шейные л/у. Функции л/у:кроветворная (дифференцировке лимфоцитов); барьерно-защитная(фагоцитоз АГ из лимфы;специф иммунных реакций);дренажная - собирают лимфу из приносящих сосудов(при нарушении-периферический отек); депонирования лимфы;участие в обмене в-в. Этиология:стафилококки,реже стрептококки. Причины:стоматогенные,одонтогенные(60%),риногенные,тонзилогенные,отогенные,дерматогенные,гематогенные. Патогенез:Источник-о.восп инфекция в п/рта.Л/у задерживают микробы,токсины,При пост оседании они утрачивают способность их нейтрализовать,затем из фильтра превр в резервуар для размножения. Патан:инфильтрация стенок л/сосуда,ув их пронициемость и проимх экссудация в клетчатку,а всосудах развив стаз.(это серозный лимфангит).Вл/у при о лимфадените расш сосудов,отек и клеточная инфильтрация тк узла.Синусы расширены,в них обнар лейкоциты,лимфоциты,макрофаги,затем гнойный экссудат(о сероз лимфаденит) .Далее усиление лейкоцитарной инфильтрации,развитие уч-ов некроза в тк,кот сливаются и обр гнойник в виде полости(о гнойный лимфаденит)При распр гноя на капсулу и окруж тк-аденофлегмона.При хр процессе происх замещение лимфоидной тк соеденительной. Топ анат лимф апп ЧЛО и шеи. ОУЛУ(3-5)расп кпереди от ушной раковины и над капсулой ОУСЖ,между дольками,под ее капсулой: кожа лба,нар слу проход,уш раковина,в/губа,щека. Подбород(1-4) нах в клетчатке подподбор треуг.Передний л/у расп у вершины подподб обл позади края н/ч.Задний узел кпереди от подяз кости: кожа в и/губы,периодонт н/резцов и клыков,кости,надкостницы подбор отдела тела н/ч и тк дна п/рта. Подн/ч(до 10)нах в подн/ч треуг и расп в виде цепочки вдоль края н/ч.Первый узел нах в переднем отделе.Вторая группа узлов-средние-лежат с медиальной стороны от наруж лицевой арт,задняя группа расп между лиц арт и веной.4 узел расп у нижнезаднего полюса ПНЧСЖ.Неск узлов нах внутри капсулы ПНЧСЖ: зубы н/ч от 3 до 8, от этого же уч альв отростка,тела н/ч,боковых отделов н/губы,кожи наруж носа,перд отделов с/об полости носа,от малых и бол коренных зубов в/ч. Клин проявл остр и хр лимфаден Клиника:1.О серозный лимфаденит:боль и припухлость л/у.Общее сост удовл,темпер субфебр;при пальп узел у болезн,кожа над ним не спаяна,цвет ее не изм. 2.О гнойный лимфаденит: боль и припухлость л/у,температ до 38.При пальп :коруглый болез огранич инфильтрат,кожа над ним гипер,отечна,спаяна с л/у.Глотание бол,откр рта огранич(при лок процесса в заглоточных и ОУЛУ). 3.Хр лимфаденит:явл исходом острого.Жалобя на налич образования,слабость.При пальп л/у подвижен,не спаян с окруж тк. Диф диагноз:1.острого:актиномикоз л/у.2.Хр:опухоли,врожденные кисты лица и шеи,хр гранулирующий периодонтит с подкожной гранулемой. Леч остр и хрон лимфаден 1. .О серозный лимфаденит:уд причины,новак блокады на клетчатку вокруг л/у;физиопроцедуры;компресс с димексидом;антибиотики. 2.О гнойный и хр лимфаденит:ПХО :разрез,выскабливание некротизир тк,медикамент возд на очаг восп. Актиномикоз ЧЛО и шеи. Возбудители - гр+бактерии-актиномицеты.Они явл облигатными факультативно-анаэробными бактериями.Патогенные св-ва они могут реализовать при проникновении в мягкие тк и кость.Предрасполаг факторы:переломы костей челюстей,уд зубов ,открчтый корневой канал,пародонтит,периодонтит. Патогенез:развив при наруш иммунитета на фоне первичной или вторич им недостаточности+местные одонто-,тонзило-,и риногенные восп заб-я.Спец очаг развив в:рыхлой клетчатке,соед тк пролойках м-ц и кости,где актиномицеты обр колонии-друзы.От места внедрения расп контактным,лимфогенным или гемат путями. Патан:спец гранулема-->друз,вокруг кот скаплиаются лимфоциты->по периф обр грануляц тк,сост из плазматич,эпителиоидных кл,фибробластов,многояд гигантс кл,ксантомные кл. ->в центре гранулемы происх некробиоз и распад->сюда мигрируют макрофаги,захватывают кусочек мицелия и мигрируют->обр вторичные гранулемы->третич гран…А периф грануляц тк созревает м превр в фиброзную->об плотная соед тк. Класс актином ЧЛО и шеи. 1.кожная2.п/к3.п/слиз4.с/об п/рта5.одонтогеннная актиномикозная гранулема6.подкожно-мышечная7.актиномикоз л/у8.периоста челюстей9.челюстей10.органов п/рта(языка,миндалин,сл ж,в/ч-ой пазухи) 2.Подкожная форма актиномикоза:процесс развив в п/к клетчатке.Жалобы на боль и припухлость в той или иной обл,темпер до субфебрильной.Приосмотре в п/к клетчатке опред округлый инфильтрат,вначале плотный и б/бол.В период распада гранулемы кожа спаивается с подлеж тк,станов ярко-кр цвета,в центре появл уч размягчения.Течение длительное и спокойное. 6.Подкожно-мышечная форма актиномикоза:встреч частоПроцесс развив в п/к,мышечной,межфасц клетчатке,распр на кожу,мышцы и кости..Жалобы на припухлость(похоже на клинику флегмоны).Огранич откр рта – 1-й симптом. Т.к моляры поражаются чаще. -> поражаются жевательная и мед крыл м-ца. При осмотре: синюшность кожи над инфильтратом, в центре могут быть очаги размягчения. При их перфорации выделяется тягучая гноевидная жидкость содержащая белые зерна – друзы актиномицетов. Начало острое темпер до 39, боль. Затем очаг опорожняется, острые явления стихают. Далее или инфильтрат отграничивается или распостр на сосед тк(что приводит к поражению костей лица или метастазированию на внутр орг) Диагн актиномик ЧЛО и шеи. Диагностика. Микробиол исслед отделяемого. Цитолог исслед окраш мазков. Клин исслед мочи и крови(лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения, СОЭ увел). ДД абсцессы, флегм, периост, остеомиел, лимфаденит, тубик, сифон, опухоль. Проба:в предплечье вводится 0,3 мл актинолизата,через 20 мин вводится 0,3мл пептонного бульона на 10 см ниже первого вкола.Рез оценив через сутки. Леч актиномик ЧЛО и шеи Хир лечение: вскрытие, дренирование, ревизия, сонация одонтогенных очагов. При присоед вторичной гноеродной инфекции показано депонированное введение антибиотиков, ферментов, бактериофагов. Лечение: антибактериальное лечение(пенициллины, макролиди – рокситромицин, кларитромицин) дозы высокие, курс длительный. Иммуномодулирующая терапия(актинолизат, тимовин, галавит, тамирит). Дезинтокс терапия, десенсибилизир тер, витамины(В, С), физиотерапия(УВЧ, ионофорез, фонофорез лекарственных препаратов) Иммунотерапия:3мл актинолизата в/м 3 р в день 20 инъекций. Осл восп заб ЧЛО сепсисВозб сепсиса явл патог микрофл очагов одонтог инфекц, вызыв разв остр гнойн-восп проц в челюсти и околочел тк. Заб разв в орг с изм реактивн. Его возн обычно предшест та или иная форма остр одонт проц. Клиника: хар сочет неспец симптомов, таких кА лихорадка, озноб, изм колич и кач сост лейкоц и перифер крови(нейтроф гиперлейкоцитоз, сдвиг влево, относ и абс лимфопения, анэозинофилия), резк увел СОЭ, а ткж изм показ гомеост, выявл при БХ и иммунолог исслед. Стадии: 1.Гнойно-резорбт лихор, явл адекв реакц на местн инфекц_восп проц. 2.Нач фаза. Хар сохр гнойно-резорб лихорадки, несмотря на интенс этиотропн и патогентич терап.. В крови могут высеваться патог микроорг. 3.Септицемия – сохр резко выр гнойн-резорб лихор, не соотв хар гнойн-восп проц в ЧЛО. Повторно из крови высевают патог микроорг. Пиемич очаги местн хар отсут. 4.Септикопиемия – длит сохр резко выр гнойн-резорб лихор. Из крови и метастат гнойн очагов высевают пат микроорг, кот обусловл течение и исход заболев.. Септич шок-тяж осложнение сепсиса,возник при:1)налич очага инфекции,содерж достаточное к-во микроорг и их токсинов:2)Снижение общей резестентности орг больного:3)Срыв компенсаторных возможностей системы физиологической детоксикации ор-ма.Общее сост тяж,АД сниж,ЧСС ув,кожа бледн,одышка,цианоз с/о,акроцианоз,ДВС-синдром. Леч сепсиса. Прогноз. Леч компл. Неотл опер вмеш по дренир гной-восп очага на фоне интенс антибакт и дезинтокс терапии, с восп объема цирк крови, коррекц метаб наруш, поддерж Сократ ф-ии миок, выд ф-ии почек, дезинтокс ф-тт печени. Имуностимулир терапия. Прогноз неблагоприятный. Летальность 16%. Смерть может наст от инф-токсич шока или в связи с нараст СС, поч, печен недостаточн. Медиастинит Развивается у больных с флегмонами окологлоточного простр, корня языка, дна п/рта, подчел и позадичел обл.Распр на клетчатку средостения из окологлот пр, корня языка происходит сначала в позадиглот пр, а оттуда по клетчатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение. Из подчел, позадичел обл, из обл сонного треуг распростр по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение. Кл:1.появление признаков восп процесса в обл шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;2.ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи; 3.появление клинических симптомов, характерных для гнойно-воспалительного процесса этой локализации:1). Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами.2). Резко выраженная одышка в покое.3). Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба).4). Боль за грудиной или в глубине грудной клетки — при глубоком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).5).Покашливание.6)Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.7)На рентг - расширение тени средостения. Лечение переднего медиастинита. 1.Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. 2.Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице. 3. Послойно рассекают m. platysma с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи и поверхностный листок собственной фасции шеи.4. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку мышцы от места прикрепления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы 5.Вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку сосудисто-нервного пучка, проникают к центру гнойно-воспалительного очага и эвакуируют гной 7. Расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus), а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение.После вскрытия гнойно-воспалительного очага в средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами, введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование. Острый периодонтит Классификация Инфекционный, травматический, медикаментозный Серозный, гнойный Этиология, смешенная флора Патогенез Эндотоксин попадает в периапекальные ткани→дегрануляция лабрацитов (гепарин, гистамин), активация комплимента→БАВ→увеличение проницаемости сосудов→привлечение макрофагов Антигены + сенсибилизированные лимфоциты →выделение лимфокинов 1.Лимфотоксин (разрушение периодонта); 2.Фактор активирующий остеокласты и коллагенозу. Пат. анатомия 1.Интоксикация – миграция клеток;2.Экссудация – расплавление тканей периодонта, формирование микроабсцессов Характерны гиперемия, отек, отек костного мозга, активируются остеокласты, надкостница отечна, гиперимированна, в лимфатических узлах воспалительная инфильтрация. Воспаление в кости имеет перифокальный характер. Клиническая картина 1.Указывает причинный зуд;2.Боль при надкусывании;3.Симптом выросшего зуба;4.Болезненная перкуссия;5.Горизонтальное положение и тепло усиливают болт;6.Иррадиция по ходу тройничного нерва;7.Общее состояние удовлетворительное, при внешнем осмотре изменений нет;8.Увеличение болезненности лимфатического узла;9.Слизистая в области проекции верхушки отечна и гиперимированна, пальпация этого участка болезненна. Диагностика Отсутствует реакция на температурные раздражители, ЭОД↑ 100 мкА, рентгенологически не выделяется; Диф. диагноз 1.Пульпит;2.Периостит;3.Острый остеомиелит;4.Нагноение около корневой кисты;5.Гайморит. Лечение 1.Блокады;2.Создание оттока через канал;3.Удаление зуба и промывание хлоригексидином;4.Анальгетики;5.Сульфаниламиды и антибиотики;6.После удаления – холод;7.Физиотерапия;8.При медикаментозном периодонтите антидоты мышьяка – йодинол;9.При травматическом - сошлифовония мест суперконтакта. Хронич гранулир периодонтит Пат. Анатомия Верхушечные части корня, разрастание грануляции Рассасывание костной ткани Резорбция участков цемента и дентина При обострении – образование в контактной пластине узуры. Отток гной через свищевые ходы. Образование поднакостничной, подслизистой или подкожной гранулемы. Клиническая картина. Болезненность при приеме твердой пищи. Боли при надавливании. Слизистая в области проекции верхушки отечна и гиперимированна, пальпация этого участка болезненна. Свищевые ходы и гранулемы. Наличие тяжа в гранулеме. Диагностика. Рентгенологически, очаг разряжения с нечеткими контурами. Диф. диагностика. От около корневой кисты, хронического остеомелита. От актиномекоза. От туберкулеза. Хронич гранулемат периодонтит Развивается из гранулирующего Пат. анатомия Разрастание грануляционной ткани по периферии которой созревшая соединительная ткань – гранулема. Виды гранулем. Простая, эпителиальная, кистовидная Клиническая картина. 1.Может быть без жалоб;2.Небольшое безболезненное набухание на альвеолярном отростке;3.При обострении симптому острого периодонтита; Диагностика Рентгенологически, очаг разряжения округлой формы с четкими границами. Диф. диагностика От около корневой кисты. Хронич фиброзный периодонтит Фиброзная ткань. Пат. анатомия Участок периодонта утолщен и плотен – грубоволокнистая соединительная ткань. Гиперцементоз. Клиническая картина 1.Жалоб нет;2.Перкуссия слабоболезненна. Диагностика Расширение линии периодонта, утолщение верхушки корня в результате гиперцементоза. Лечение хрон форм периодонтита 1.Удаление зуба, гранулемы, свищей;2.Реплантация зуба;3.Аутотрансплантация – пересадка зуба в другую альвеолу;4.Аллотрансплантация – от другого человека;5.Имплантация зуба;6.Эндодонтоэндооссальная;7.Гемисекция;8.Ампутация корня; 9.Коронарарадикулярная сепарация при патологическом очаге в области бифуркации;10. Резекция верхушки. Периостит Это острое гнойное воспаление надкостницы. Этиология – смешанная флора. Патогенез – осложнение периодонтита, затрудненного прорезывания зубов и радикулярная киста. Экссудат из периодонта проникает через отверстие в компактной пластинке по питательным каналам и каналам остеонов в надкостницу, имеет значение в значительной степени сенсибилизации. Пат. анатомия В надкостнице наблюдается ее утолщение в следствие отека и разволокнения, отслоение от кости. Надкостница и мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменения (полнокровие, стаз, кровоизлияние). Между надкостницей и костью скапливается экссудат→ под слизистую оболочку→гнойник прорывается в полости рта, возможно резорбция кости. При хроническом периостите – склероз кости. Клиническая картина 1. Боль и отек мягких тканей;2.Тепло усиливает боль;3.Свод преддверия сглажен, валикообразный инфильтрат, флюктуация;4.Перкуссия болезненна; 5.Нарушение общего состояния, интоксикация;6.Регионарный лимфаденит; 7.Воспалительная контрактура;8.Геперимия и отек слизистой оболочки. Диагностика 1.Клиническая картина; 2.Лабораторные исследования, лейкоцитоз, нейтитрофилез, СОЕ↑, белок в моче; 3.На рентгенограмме изменений в кости нет. Диф. диагноз 1.От острого периодонтита; 2.От воспаления слюнных желез;3.От остеомиелита;4.Абсцесс, флегмона, лимфаденит. Лечение 1.Разрез по переходной до кости; 2.Удаление зуба;3.Орошение полости рта антисептиками;4.Сульфаниламиды, антибиотики;5.Антигистамины;6.Витамины;7.Физиотерапия;8.Блокады. |