псих 4 тема 1и2 интер 01.03.23. Непсихотические психические расстройсва
 Скачать 50.95 Kb.
|
|
Непсихотические психические расстройсва Раздел 1 Невротические, связанные со стрессом и соматоформныерасстройства имеют общее историческое происхождение с концепцией невроза, существенной является связь этих расстройств с психологическим стрессом. Для этих расстройств типичным является сочетание симптомов, особенно тревожных и депрессивных. Около четверти населения развитых стран страдает от невротических расстройств в течение своей жизни. За исключением социальной фобии их частота более высока среди женщин, чем среди мужчин. Критерии К.Ясперса для диагностики психогенных расстройств Психогении возникают непосредственно после психической травмы Психическая травма должна отражаться в переживаниях пострадавшего человека После прекращения травмирующего воздействия прекращаются и психогенные расстройства F40 Тревожно-фобические расстройства F41 Другие тревожные расстройства F42 Обсессивно-компульсивные расстройства F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства F45 Соматоформные расстройства F48 Другие невротические расстройства F40 Тревожно-фобические расстройства F40.0 Агорафобия F40.1 Социальные фобии F40.2 Специфические (изолированные) фобии F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства При агорафобии, социальной и специфических фобиях тревога вызывается определенными, четко очерченными, внешними, актуально не опасными ситуациями или объектами. В результате, человек характерным образом избегает таких ситуаций или переносит их, испытывая при этом страх. Фобическое расстройство колеблется от легкой обеспокоенности до ужаса. Иногда внимание больного может сосредоточиваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение слабости, головокружение; испытываемое беспокойство часто сопровождается вторичным страхом смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Беспокойство не облегчается от знания, что другие люди не рассматривают данную ситуацию как опасную или угрожающую. F40.0 Агорафобия Боязнь открытых пространств. Агорафобия включает разные фобии, которые связаны со страхом покидать дом (боязнь входить в магазины, находиться в толпе и в общественных местах, самостоятельно путешествовать в поездах, автобусах, в метро или в самолетах). Отсутствие немедленно доступного выхода – одна из ключевых черт многих ситуаций, связанных с боязнью открытого пространства. Поведение избегания фобических ситуаций иногда приводит к тому, что пациент становится полностью прикованным к помещению. Большинство пациентов – женщины. Начало – в юношеском возрасте. Высока сопутствующая заболеваемость с паническим расстройством. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и социальные фобии. F40.1 Социальные фобии Страх оказаться объектом внимания окружающих, что приводит к избеганию социальных ситуаций. Напряжение возникает при непосредственном контакте. Для личности больного характерна низкая самооценка и боязнь критики. Симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Уклонение от социальных ситуаций может приводить к почти полной социальной изоляции. Обычно начинается в детстве или в юности. Одинаково распространены среди лиц обоего пола. Нередко наблюдается вторичный алкоголизм – употребление алкоголя с анксиолитической целью. F40.2 Специфические (изолированные) фобии Боязнь некоторых животных: пауков (арахнофобия), насекомых (энтомофобия), змей (офидиофобия). Боязнь некоторых ситуаций: высоты (акрофобия), грозы (кераунофобия), темноты (никтофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия). Боязнь болезней, травм или медицинских обследований: посещения дантиста, вида крови (гемофобия) или раны (боли – одинофобия), заражения венерическими болезнями (сифилофобия) или СПИДофобия, танатофобия – страх смерти. Тревожно-фобические расстройства обычно появляются в детстве или в юности и могут продолжаться в течение десятилетий, если их не лечить. Другие тревожные расстройства F41 Другие тревожные расстройства Проявления тревоги, возникающие вне связи с какой-либо особой ситуацией. F41.0 Паническое расстройство F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) Повторные приступы сильной тревоги (панические атаки), не ограничивающиеся какой-то специфической ситуацией или какими-то специфическими обстоятельствами. Типичными симптомами являются сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и ощущение нереальности. Отдельные атаки обычно длятся лишь минуты. Частота атак существенно варьирует. Частые и ожидаемые панические атаки вызывают страх оставаться в одиночестве или появляться в общественных местах. Лица, страдающие данным расстройством, часто думают, что у них серьезная соматическая болезнь. Течение панического расстройства длительное, в половине случаев осложненное агорафобией. F41.1 Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Тревога, длящаяся более 6 месяцев, является генерализованной и постоянной, но не ограничивается какими-то специфическими внешними обстоятельствами. Симптомы: непрерывное ощущение нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто пациент испытывает страх, что он или его родственники вскоре заболеют или с ними произойдет несчастный случай; возможно также наличие разнообразных иных тревог и предчувствий. Расстройство чаще возникает у женщин и часто связано с хронической внешней стрессовой ситуацией. Течение обычно колеблется и по времени связано с первоначальными симптомами тревоги; может усугубляться употреблением алкоголя и других психоактивных веществ. F41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство Присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни один из симптомов, взятый отдельно, не является доминирующим или достаточно выраженным, чтобы поставить диагноз депрессивного эпизода или специфического тревожного расстройства. Типичны вегетативные симптомы, такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту. Пациенты с таким сочетанием сравнительно мягких симптомов чаще обращаются к врачам общей практики. Этиология тревожных расстройств Этиология тревожных расстройств точно не известна. Различные напряженные жизненные события в течение ранних или более поздних стадий онтогенеза. Генетические факторы. В развитие этих расстройств вовлечены несколько нейротрансмиттерных систем (норадренэргическая, серотонинэргическая); изучается роль гамма-аминомасляной кислоты. Обсуждается роль CO2 в этиологии панического расстройства. Клиническое лечение тревожных расстройств различные психотерапевтические методы когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) психодинамически ориентированная психотерапия; психофармакотерапия бензодиазепины (diazepam, alprazolam, clonazepam) – в течение нескольких недель (возможность злоупотребления, развития толерантности и зависимости) Buspirone (анксиолитик, дофаминомиметик) необходимо более длительное использование; малая возможность злоупотребления бета-блокаторы (индерал (пропраналол)) – для краткосрочного лечения проявлений тревоги, особенно соматических симптомов, таких как тремор антидепрессанты – СИОЗС (fluoxetine, paroxetine, sertraline), хорошо переносятся, нет возможности злоупотребления. Рекомендации по лечению тревожных расстройств: начать лечение с короткого курса бензодиазепинов, а также антидепрессантами в течение более длительного периода; комбинировать фармакотерапию с различными видами психотерапии. Обсессивно-компульсивные расстройства F42 Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F42.1 Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия Клинические особенности ОКР Навязчивые мысли – это идеи, образы или побуждения, которые снова и снова приходят на ум больного в стереотипной форме. Распознаются как собственные мысли человека, хотя они непроизвольны и часто нестерпимы. Обычные обсессии включают страх инфекции, нанесение вреда другим лицам или грех перед Богом. Компульсивные побуждения – это повторяющиеся, целенаправленные и преднамеренные поведенческие действия, которые выполняются в ответ на обсессии или согласно определенному правилу, которого следует строго придерживаться. Компульсивные побуждения призваны нейтрализовать или уменьшить дискомфорт в связи с навязчивыми мыслями или предотвратить страшное событие или ситуацию. Часто присутствуют вегетативные симптомы тревоги. Очень часто обсессивно-компульсивные расстройства сочетаются с депрессией (около 80%), могут возникать суицидальные мысли. Обсессивно-компульсивные симптомы могут возникать на ранних стадиях шизофрении. Одинаково распространены среди мужчин и женщин. Течение чаще хроническое. Этиология ОКР: 1.Напряженные, стрессовые события жизни в течение ранних или более поздних стадий онтогенеза. 2. Биохимическая модель (нарушение обмена серотонина – SRI). Клиническое лечение ОКР: Фармакотерапия: антидепрессанты, воздействующие на центральную серотонинэргическую систему (ТЦА –анафранил (clomipramine) и СИОЗС - fluoxetine, paroxetine, sertraline); при ОКР нужны более высокие дозы лекарств, чем при депрессиях, реакция часто бывает задержанной. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Семейная психотерапия. Группы поддержки пациента. F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации Включает расстройства, определяемые не только по симптоматике и течению, но и на основании следующих признаков: Наличие: исключительного психотравмирующего события (природная или техногенная катастрофа, боевые действия, несчастный случай, или человек становится свидетелем насильственной смерти, или жертвой пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления), которое влечет острую стрессовую реакцию; существенное изменение жизни, приведшее к обстоятельствам, результатом которых является расстройство адаптации. Стрессовое событие считается первичным и основным причинным фактором, поскольку расстройство не возникло бы без этого толчка. F43.0 Острая реакция на стресс F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) F43.2 Расстройства адаптации F43.0 Острая реакция на стресс Тяжелое кратковременное расстройство, которое развивается у человека, не страдающего какими-либо иными психическими расстройствами, кроме реакции на стресс. Развивается не у всех, переживших стресс, а в зависимости от индивидуальной уязвимости и адаптивных способностей. Симптомы: – начальное состояние „оглушения” с некоторым сужением сферы сознания и внимания, неспособностью воспринимать раздражители и дезориентацией; – затем может следовать или отрыв от окружающей действительности (экстремальный вариант – диссоциативный ступор), или ажитация и гиперактивность; – вегетативные признаки – тахикардия, потливость, покраснение лица; – другие тревожные и депрессивные симптомы. Симптомы появляются в первые минуты воздействия стрессора и исчезают через несколько часов, максимум через 2-3 суток. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ПТСР – это задержанная и/или длительная реакция на стрессовое событие чрезвычайно угрожающего или катастрофического характера. Основные признаки ПТСР: повторное переживание травмы во сне или в мысленно повторяемых и назойливых мыслях (“стоп-кадрах”); эмоциональное оцепенение, как например чувство отделенности от других; симптомы вегетативного гипервозбуждения, такие как раздражительность и избыточная реакция испуга, бессонница. Обычно присутствует страх и уклонение от напоминаний о первоначальной травме. Тревога и депрессия обычно совмещаются с указанными выше симптомами. Чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков может быть осложняющим фактором. Расстройство начинается вслед за травмой с латентным периодом от нескольких недель до месяцев, но редко больше полугода. Клиническое лечение ПТСР Фармакологический подход: антидепрессанты; краткосрочный прием бензодиазепинов; стабилизаторы настроения (carbamazepine, valproate); антипсихотики. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Групповая и семейная психотерапия. F43.2 Расстройства адаптации Расстройство адаптации – состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, возникающие в период адаптации к существенным изменениям в жизни или к последствиям стрессового события, например тяжелой физической болезни, тяжелой потери или развода, миграции или получения статуса беженца. Клиническая картина: подавленное настроение; бессонница; тревога; ощущение неспособности справиться с имеющимися проблемами, строить планы на будущее; некоторая неспособность к исполнению ежедневных рутинных обязанностей. психотерапия; кратковременный прием бензодиазепинов, снотворных. Начало – в пределах 1 месяца после стрессового события; длительность – до 6 месяцев. Чаще страдают женщины, неженатые и молодые люди. Лечение: F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства Для диссоциативных расстройств характерна частичная или полная утрата нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием самоидентичности, непосредственными ощущениями и контролем над движениями тела. Для диссоциативних состояний характерны внезапное начало и окончание. Термина “конверсионная истерия” следует избегать, потому что он может быть воспринят как оскорбительный. F44.0 Диссоциативная амнезия F44.2 Диссоциативный ступор F44.3 Транс и состояния овладения F44.0 Диссоциативная амнезия Диссоциативная анестезия – потеря памяти, обычно на важное недавнее событие, которая не обусловлена органическим психическим расстройством и слишком обширна, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия сосредоточена на травматических событиях (несчастные случаи, участие в боевых действиях, неожиданная тяжелая утрата близких), обычно является частичной или селективной. Амнезия обычно развивается внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Дифференциальный диагноз: органическая диссоциативная амнезия; симуляция. F44.2 Диссоциативный ступор Диссоциативный ступор – сокращение или полное отсутствие произвольных движений и нормального реагирования на внешние раздражители, такие как свет, шум, прикосновение. Признаки: значительная неподвижность ( в положении сидя или лежа) в течение длительных периодов времени; полное отсутствие речи и спонтанных, целенаправленных движений; нормальный мышечный тонус, статическая поза и дыхание сохранены; часто отмечаются и координированные движения глаз. Наличие в анамнезе недавних стрессовых событий, чрезвычайных межличностных или социальных проблем. F44.3 Транс и состояния овладения Характеризуется временной потерей как чувства личной идентичности, так и полного осознания окружающей действительности. Состояние овладения – человек может действовать так, как если бы им овладело другое лицо, дух, божество или “сила”. Транс – неконтролируемые сознанием, внушенные, повторяемые комплексы необычных движений, поз и высказываний. Диссоциативные расстройства движений и ощущений F44.4 Диссоциативные расстройства моторики F44.5 Диссоциативные судороги F44.6 Диссоциативная анестезия и потеря чувственного восприятия F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства Характеризуется потерей движений или препятствием движениям, или потерей ощущений (обычно кожных). F44.80 Синдром Ганзера – „приблизительные” или грубо неверные ответы. F44.81Расстройство множественной личности – очевидное существование в человеке двух или более разных личностей, причем лишь одна из них проявляется в определенный момент. Каждая личность является целостной, с собственными воспоминаниями, поведением и преобладающими желаниями, но ни одна из них не имеет доступа к воспоминаниям другой, и обе почти никогда не подозревают о существовании друг друга. Переход от одной личности к другой обычно является внезапным и связан с травматическими событиями. F45 Соматоформные расстройства Соматоформные расстройства – множественные, повторяющиеся и частые соматические жалобы, не связанные с каким-либо соматическим расстройством, с постоянным требованием провести медицинское обследование. Типичной является медицинская история многократных контактов с первичной помощью и специализированными учреждениями здравоохранения, прежде чем пациент был направлен к психиатру. Характеристики соматоформных расстройств: соматические жалобы относительно многих болезней без связи с серьезным расстройством органа; психологические проблемы и конфликты, которые являются важными в возникновении, обострении и поддержании расстройства. F45.0 Соматизированное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство F45.0 Соматизированное расстройство Характеризуется наличием: многочисленных и разнообразных соматических симптомов, для которых не было найдено никакого адекватного физического объяснения, в течение как минимум 2 лет; упрямого отказа принять советы или заверения нескольких врачей об отсутствии физического объяснения для имеющихся симптомов; некоторого ухудшения социального и семейного функционирования. Течение самотизированного расстройства – хроническое, рецидивное, начинающееся в юности или зрелом возрасте. Течение характеризуется появлением новых симптомов во время эмоционального дистресса. Типичные эпизоды длятся от 6 до 9 месяцев; бессимптомный период – от 9 до 12 месяцев. F45.2 Ипохондрическое расстройство Характеризуются: постоянной озабоченностью и страхом развития или наличия одной или нескольких серьезных и прогрессирующих соматических болезней; настойчивыми жалобами на соматические проблемы или постоянной обеспокоенностью своим внешним видом; страхом, основанным на неправильном толковании соматических симптомов и ощущений. отсутствием соматического расстройства при объективном исследовании с сохранением страха и убежденности в наличии болезни, невзирая на заверения. Течение обычно длительное, с эпизодами, продолжающимися в течение нескольких месяцев или лет. Часто случаются рецидивы после психосоциального дистресса. Характерен решительный отказ пациентов от помощи профессиональных психиатров и предпочтение наблюдения в первичном звене здравоохранения. Дифференциальный диагноз между: органическим заболеванием; соматизированным расстройством; симуляцией. F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция Характеризуется наличием: постоянно беспокоящих симптомов вегетативного возбуждения (сердцебиение, потливость, дрожь, покраснение); дополнительных субъективных симптомов, относящихся к специфическому органу или системе, которые в значительной мере или полностью контролируются вегетативной иннервацией, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системой; озабоченности симптомами и возможностью серьезного (часто неспецифического) расстройства, несмотря на повторяющиеся объяснения и заверения врачей об отсутствии существенного нарушения структуры или функции системы или органа; во многих случаях психологического стресса или текущих проблем, связанных с расстройством. F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство Доминирующий симптом – постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни. Боль возникает в связи с эмоциональными конфликтами или психосоциальными проблемами. Выраженность хронической боли может варьировать для разных лиц и культур. Пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние. Включает: психалгию, психогенную боль в пояснице или головную боль, кардиалгию и пр. F48 Другие невротические расстройства F48.0 Неврастения Существуют два основных типа неврастении. Гиперстеническая форма: повышенная утомляемость при умственной работе; снижение профессиональной продуктивности; ухудшение способности справляться с решением повседневных задач. Гипостеническая форма: физическая слабость и истощение при малейшем усилии, сопровождающиеся мышечной болью; неспособность к расслаблению. Общие признаки: неприятные физические ощущения, в частности головокружение, головные боли, напряжение и чувство общей неустойчивости; озабоченность в связи с умственным и соматическим неблагополучием; раздражительность; ангедония – неспособность переживать наслаждение; подавленное настроение и тревога; нарушение сна. F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации Характеризуется: жалобами на ощущение качественной измененности психической деятельности, тела или окружения, в результате чего они кажутся нереальными, незнакомыми или неестественными; потерей эмоциональности и чувством отчужденности от собственных мыслей, своего тела либо от реального мира; осознанием нереальности всех этих изменений; сохранением в пределах нормы сферы восприятия, как и способности к выражению эмоций. Психосоматические расстройства Психосоматические расстройства (ПСР) — это сборная группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов. Модели формирования психосоматических расстройств Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов: - психоаналитическая теория; - «Теория психосоматической специфичности» Ф.Александера; - концепция «личностных профилей» Ф. Данбар; - модель десоматизации-ресоматизации М. Шура. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов: - теория условных рефлексов; - кортико-висцеральная теория. Системно-теоретические модели: - системная концепция понимает человека как открытую подсистему в иерархическом ряду других открытых подсистем. Это воззрение уточняет Gunthern, который пытается охватить индивидуума в целостной системной концепции и описывает различные уровни организма — физиологический, когнитивный, эмоциональный и трансактный. Изменения на одном из уровней действуют в качестве стимуляторов на другом уровне, вызывая тем самым соматические расстройства. Социопсихосоматика: - понятие «социопсихосоматика» было введено Schaefer. Delius считал, что социопсихосоматика начинается тогда, «когда тот, кто озабочен состоянием здоровья, кто болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или медицинским работником осознает свою уязвимость относительно своих человеческих и социальных проблем». Таким образом, психосоматическая болезнь является следствием неправильного развития отношений между индивидуумом и социальным структурами, в которые он включен. В настоящее время большинство исследователей выделяют следующие группы психосоматических расстройств: Классические психосоматозы (психосоматические заболевания в традиционном их понимании). Соматизированные нервно-психические расстройства (скрытые депрессии, соматоформные расстройства). Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события). Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Классические психосоматические заболевания: эссенциальная гипертония; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; бронхиальная астма; сахарный диабет; нейродерматит; ревматоидный артрит; язвенный колит. Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, с другой. В условиях стресса такой человек склонен сдерживать собственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчику. Другой внутриличностный конфликт характер для людей со склонностью к заболеванию язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. У человека в связи с некоторыми особенностями воспитания в раннем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. При этом в нем одновременно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и независимости, к которым он стремится. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности). При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «желанием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт описывается как конфликт «владеть-отдать». Люди, страдающие бронхиальной астмой, часто обладают истерическими или ипохондрическими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья. Кроме того, отмечается такое качество астматиков, как сверхчувствительность, в особенности к запахам, которая связана с пониженной аккуратностью. Личность больного сахарным диабетом описывается как в обязательном порядке включающая чувство хронической неудовлетворенности. Однако, считается, что в отличие от представителей других психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности. К нейродерматитам психосоматического генеза относят экзему и псориаз. Пациенты часто характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «потери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболевание часто рассматривают как эквивалент печали. Для пациентов с ревматоидным артритом специфичными считаются «застывшая и преувеличенная позиция» пациента, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Характерна также тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помощь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи». Непатологические психосоматические реакции: в сердечно-сосудистой системе – учащение сердцебиения, изменение кровяного давления; в системе дыхания – его задержку, замедление или учащение; в пищеварительном тракте – рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту; в сексуальной сфере – усиленную эрекцию, слабость эрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области, аноргазмию; в мышцах – реакции непроизвольного характера: мышечное напряжение, дрожание; в вегетативной системе – потливость, гиперемию и т.д. Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней: Вероятность летального исхода; Вероятность инвалидизации и хронификации; Болевая характеристика болезни; Необходимость радикального или паллиативного лечения; Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения; Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме; Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы; Влияние болезни на сферу развлечений и интересов. Онкологическая патология. Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные новообразования: 1 фаза (анозогнозическая) появляется вслед за первым предположением о наличии у пациента злокачественного новообразования. Она характеризуется отрицанием наличия у себя онкологической патологии, преуменьшением тяжести своего состояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз является ошибочным. 2 фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения диагноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например, суицидальные). 3 фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием фактов о наличии у пациента злокачественного процесса и необходимости длительного и интенсивного лечения в сочетании с «ведением торга» — «главное чтобы не было болей». 4 фаза (депрессивная) наступает после длительного периода терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности. 5 фаза (апатическая) появляется на последних этапах заболевания и выражается «примирением» больного с судьбой, принятием любого исхода и сопровождающееся безразличием по отношению к внешним и внутренним процессам. Начало формы Следующая страница Акушерская и гинекологическая патология. В сфере акушерских и гинекологических состояний и патологии психические факторы имеют особое значение при беременности, бесплодии, предменструальном синдроме и климактерии. Именно при перечисленных состояниях и процессах отмечается тесное переплетение психологических и акушерско-гинекологических факторов. Типичная динамика психологических проявлений во время беременности: Обычно в первые месяцыбеременная чувствует себя неуверенно, остается амбивалентной в отношении предстоящего материнства. Страх перед неизвестностью может привести к подавленности. Беременной нравится (более или менее осознанно) ее состояние, ей хочется быть предметом внимания и забот, в то же время, она чувствует, что взрослеет, в ней борются две тенденции — инфантильности и взросления. Эта двойственность, часто вызывающая тревогу, может стать причиной смены настроения не всегда понятной окружающим. Во втором триместренаблюдается относительное спокойствие в состоянии беременной, происшествия довольно редки, осложнения — у здоровых женщин — исключение. Основная черта третьего триместра — «погружение в ребенка», ребенок сделался средоточением помыслов, интересов и занятий будущей матери. Непосредственно перед родаминарастает тревога, проявлением которой может быть гиперактивность беременной, желающей ускорить события. Психологические расстройства в последнем триместре наблюдаются в 60-80% случаев. Этапы эмоционального реагирования на бесплодие: удивление, горе, злость, изоляция, отрицание, согласие. Предменструальный синдром: клинические симптомы предменструального синдрома появляются, как правило, за 2-14 дней до менструации и исчезают сразу после того, как она наступит или в первые ее дни. Сочетание симптомов может быть различным. Характерными являются раздражительность, пониженное, иногда гневливое настроение, плаксивость и слезливость, легкая ранимость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, головные боли и головокружения, неспособность сосредоточиться на выполняемой работе, быстрая утомляемость. Во время появления болезненных симптомов женщина создает множественные конфликтные ситуации дома и на работе, что приводит к эмоциональным переживаниям как самих женщин, так и окружающих их родных и знакомых. Если в первую половину менструального цикла женщины, как правило, добродушны, благожелательны, выдержаны, спокойны, их поведение упорядочено и соответствует сложившемуся стереотипу, то с приближением менструации все чаще можно отметить появление у них неадекватных реакций и поведения. Климактерический период: в жизни женщины связан с возрастной перестройкой гипоталамической области, приводящей к нарушению цикличности менструаций и прекращению репродуктивной способности. По мнению В.М.Дильмана, климакс является одновременно и нормой, и болезнью: нормой потому, что климакс в женском организме явление закономерное, а болезнью потому, что это стойкое нарушение регуляции, приводящее в конечном итоге к снижению жизнеспособности организма. Рассматривая психическое состояние больных женщин с позиции учения В.Н.Мясищева, М.Э.Телешевская описывает своеобразную перестройку системы отношений личности, связанную с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протяжении своей жизни активными, энергичными, целеустремленными, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся в этом возрасте мнительными, тревожными, легко ранимыми, неуверенными, нерешительными, сомневающимися во всем. Особенно значительно изменяется система отношений личности в направлении занижения собственных возможностей, исчезновения жизненных перспектив, связанного с преувеличением тяжести болезненных ощущений. В климактерическом возрасте у женщины появляется множество дополнительных психогенных факторов, которые до этого не причиняли ей беспокойства. Это так называемые условно-патогенные психические травмы, связанные именно с изменением системы отношения личности. Терапевтическая патология.Ситуация хронического соматического заболеванияописывается, как провоцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях рассматриваются как новообразования, возникающие в период кризиса развития. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву — сохранения жизни и восстановления здоровья, названному «сдвигом цели на мотив». Суть патогенного воздействия болезни на личность заключается в том, что массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности. Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или прямая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого, можно лишь условно говорить о разнице психических изменений при той или иной соматической патологии. Исключение составляют психосоматические заболевания. Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека является весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное состояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению скелетных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обусловленным ей высоким мышечным тонусом формируется поза с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических особенностей больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобранность и, как следствие, нарушение координации движений. В структуре личности человека, заболевшего остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночника, могут преобладать черты застенчивости, скромности, робости и зависимости от авторитетов, которые внешне проявляются в формировании осанки. Хирургическая патология. В отличие от терапевтической патологии, при которой патогенным для психической деятельности становится состояние длительного хронического заболевания, и изменение системы отношений личности происходит постепенно, в рамках хирургической патологии отмечается значимость психологического операционного стресса (предоперационного и постоперационного). Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других — тревога. Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает пациента врасплох в отличие от ситуации хронической соматической патологии, к которой он постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий человек может спрогнозировать, то предположить возможность и необходимость операции пациент способен в значительно меньшей степени. Иными словами, для клинического психолога важным становится тот факт, что психологическая готовность к терапевтическим и хирургическим мероприятиям со стороны больного кардинально различается. У пациента с хроническим соматическим заболеванием адаптация происходит, условно говоря, к настоящему статусу, а у хирургического — к будущему. Стратегия выбора пациентом способа лечения в хирургической практике Больной, нацеленный на психологическую стратегию «избегания неудач»,будет относиться к оперативному вмешательству как к последнему средству снятия болезненных проявлений и согласится на операцию лишь после того, как будут использованы все иные палиативные способы. Пациент же, исповедующий психологическую стратегию «стремления к успеху»,самостоятельно может обратиться за хирургической помощью и настаивать на скорейшей операции. Суть психологических отличий этих пациентов заключена в принятии существующего патологического состояния и отношении к риску его ухудшить в процессе терапии. Предоперационная тревогаявляется типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции. Она выражается в постоянном беспокойстве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-либо, нарушении сна. Тревога проецируется в будущее, отражая ожидания от качества операции, будущего состояния, удовлетворенности тем, что согласился на операцию. Постоперационная тревога,которая клинически может быть идентичной предоперационной, связана с перенесенным операционным стрессом, со сличением экспектаций (ожиданий) и реальности. Считается, что существует связь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном периодах. Конец формы |