Контрольная работа. Контрольная работа Закиров Р.М. ЗЭС-1-17. Контрольная работа по дисциплине Технологии самоорганизации и самообразования Вариант 24 Закиров Р. М
 Скачать 49.07 Kb.
|
Контрольная работа по дисциплине «Технологии самоорганизации и самообразования» Вариант № 24 Выполнил: Закиров Р.М. группа ЗЭС-1-17 Проверил_____________________ Казань, 2022 Содержание работы: Вопрос 1. Темпо-ритмические характеристики человека. Физический, психический и интеллектуальный ритмы человека.________________________________с.3 Вопрос 2. Результаты методики определения суточных биоритмов и их анализ._________________________________________________________с.3 Список использованных источников_____________________________________________________с.23 Вопрос 1. Темпо-ритмические особенности речи при говорении относятся к числу достаточно сильных психодиагностических показателей, с давних времен и до наших дней интересующих многих исследователей. Высказываются предположения, зачастую экспериментально подкрепленные, что речевая динамика определяется свойствами нервной системы, темпераментом, активностью и эмоциональностью говорящего. Эти предположения приобретают даже парадоксальную форму о совпадении темпа речи и темпа жизни. С этой точки зрения скорость речи оказывается константной характеристикой, и в криминалистике, например, она входит в перечень опознавательных признаков. Действительно, можно сознательно ускорять или замедлять скорость речи, но как только представится возможность, каждый говорящий вновь переходит на персональный, свойственный ему и комфортный для него темп. Очевидно, в этническом аспекте также можно говорить о предпочтениях скорости речи. Например, русская речь по своим скоростным особенностям ближе всего к немецкой. Для итальянцев русские слишком медлительны, их собственный темп значительно выше. Быстрее русских говорят американцы, а северные соседи - норвежцы, финны, шведы - по сравнению с русскими используют еще более медлительный темп. В то же время, достаточно много замечаний по поводу связи скоростных особенностей речи со сложностью излагаемой темы, степенью осведомленности о тех или иных вопросах, знанием языковой структуры (сравните скорость собственной речи на родном и неродном языках), возрастом (вспомните замедленную речь пожилых людей), эмоциональным состоянием (медленная тягучая речь в состояниях тоски и печали и быстрая, оживленная - при радостном ожидании). +Скорость речи определяется по показателям количества речевых сегментов в единицу времени. Чаще всего в виде наиболее стабильного сегмента выбираются слоги (сочетания из 2-3 гласных и согласных звуков), а за единицу времени выбираются минуты. В таком случае показатели темпа речи для русскоговорящих следующие: Вопрос 2. Этапы, объем и методы исследования биоритмов Фактической основой монографии являются 20-летние наблюдения автора за программами адаптации уральцев и за способностью биоритмов жителей средних широт к техногенной трансформации. Особое внимание уделено лицам, имеющим клинические признаки напряжения и декомпенсации адаптационных процессов. Это больные кардиологического профиля и лица с признаками посттравматических стрессовых расстройств (PTSD). Среди них жители разных геологических зон и геохимических провинций Урала; ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС; коренные жители Восточно-Уральского радиоактивного следа и их потомки I-II поколений; уральцы-ветераны Афганских и Чеченских событий; школьники старших классов городов, относящихся к зонам экологического бедствия (г. Каменска – Уральского, г. Нижнего Тагила), а также ряд других групп наблюдения. При оценке степени дезадаптированности перечисленных выше групп наблюдения в качестве реперных точек и эталонов для сравнения были избраны показатели биоритмологического статуса практически здоровых жителей Среднего Урала и пришлых жителей Заполярья с длительным полярным стажем. Работа выполнялась автором поэтапно. В 80-х годах – в качестве научного сотрудника НИИ курортологии и физиотерапии как составная часть всесоюзной программы С-25, посвященной вопросам оптимизации санаторно-курортных маршрутов больных ИБС, проживающих в разных климатогеографических зонах СССР. В 90-х годах – в качестве заведующей отделением «Чернобыль», а потом заведующей отделением научных разработок и внедрения Регионального центра радиационной медицины. Этот блок работы осуществлен в рамках Федеральной целевой программы по проведению специализированной диспансеризации лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и состоящих на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре, а также в рамках Федеральной программы «Социальная и радиационная реабилитация населения и территорий Уральского региона, пострадавшего вследствие деятельности ПО «Маяк»». Получаемые результаты поэтапно были представлены научной общественности сначала при успешной защите кандидатской, а затем и докторской диссертации. Настоящая монография является не только ретроспективным обобщением ранее полученных данных, но и их переосмыслением с позиций новых информационных технологий, активно развивающихся в последнее время. Общий объем наблюдений. Суточные биоритмы как маркеры биологического времени изучены в трех сериях сравнений. Хроноалгоритм здоровых уральцев был сопоставлен 1) с биоритмами уральцев, имеющих начальные проявления дезадаптации в виде ишемической болезни сердца; 2) с биоритмами выходцами из средних широт, мигрировших добровольно по производственной необходимости в районы промышленного Заполярья; 3) с биоритмами жителей Среднего Урала, принимавшими участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Кроме исследования динамики биологического времени в онтогенеза одного поколения уральцев, была изучена трансляция патологически измененного времени от одного поколения уральцев к другому. Это было сделано на примере адаптивного статуса жителей Екатеринбурга, лиц, пострадавших вследствие деятельности ПО «Маяк» и их потомков 1-2-го поколений. Основную группу наблюдения составили ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА), жители Свердловской области – 4367 человек, наблюдение за которыми в рамках данного исследования продолжалось автором в 24 течение 10 лет с 1992 по 2001года. С целью выяснения 7-летней периодики показателей здоровья у ЛПА индивидуальная проспективная динамика клинического состояния углубленно проанализирована у 1495 из них, в том числе у 659 ЛПА, страдающих нейро-циркуляторной и вегето-сосудистой дистонией (НЦД), и 836 ЛПА, имеющих диагноз ишемической болезни сердца (ИБС). В этом блоке работы проанализированы показатели 1374 велоэргометрий, 187 электрофизиологических исследований по точкам акупунктуры с применением отечественного аппаратнопрограммного комплекса «РОФЭС», 60 серий хронобиологических наблюдений, выполненных в режиме исследования суточных и 7-дневных биоритмов, 25 сеансов холтеровского мониторирования показателей гемодинамики с целью сопоставления их информативности по отношению к дробным биоритмологическим замерам, проводимым по классическим схемам хронобиологии с интервалом в 4 астрономических часа. Показатели липидного обмена у этой группы лиц, включая определение уровня холестерина, триглицеридов и бета-липопротеидв, исследованы на биохимическом анализаторе «Эктахим» фирмы KODAK. Из числа лиц с благополучным радиационным анамнезом было обследовано 322 мужчины, имеющих начальные признаки синдрома дезадаптации. Это были пациенты с ишемической болезнью сердца, рабочие и служащие крупных промышленных предприятий Среднего Урала (220 человек) и Заполярья (102 человека). Функциональное состояния этих двух групп больных, оцененное традиционными методами клинической диагностики, было идентичным. Группы были сопоставимы по характеру жалоб и по фоновым показателям функционирования сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя. Однако, реактивность организмов больных этих двух групп и структура их биологического времени, как выяснилось впоследствии, была различна. Для понимания этого факта было проанализировано 1962 электрокардиограммы, 292 тетраполярных реограмм, 1382 велоэргометрических исследований. Для детализации форм сезонной вариабельности параметров жидкостного гомеостаза больных ИБС был привлечен ряд показателей липидного обмена и иммунологического статуса, составивших банк данных из 1933 исследований. Хронобиологические наблюдения в режиме суточных исследований проведены у 63 больных ИБС в 199 сериях наблюдений. Изучение вопроса трансляции техногенно модифицированного биологического времени потомству изучено на примере подростков урбанизированного г. Екатеринбурга и их сверстников-потомков жителей Восточно-Уральского радиоактивного следа (ВУРСа). Часть клинических наблюдений выполнены на базе Областной больницы № 2, где к моменту обследования на диспансерном учете состояло 4470 взрослых жителей ВУРСа и 1280 их потомков детского возраста, а также более 5 тысяч пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС (более 4,5 тысяч взрослых и около 600 детей). Отдаленные последствия радиационной нагрузки прослежены в 3-х поколениях жителей ВУРСа: эвакуированных в связи с аварией на ПО «Маяк», их детей и внуков. Контрольную группу составили 160 подростков в возрасте 14,5 – 16 лет, которые не имели радиационно отягощенного анамнеза и постоянно проживали в г. Екатеринбурге. Обследование детей контрольной группы проведено на базе Екатеринбургского городского эндокринологического центра при консультативном участии профессорско-преподавательского состава педиатрического факультета Уральской государственной медицинской академии. На основании анамнестических данных, генеалогического опроса и комплексного клинико-функционального обследования проанализирована встречаемость эндокринной патологии периода полового созревания, выраженность стигм дизэмбриогенеза у подростков с признаками замедленного пубертата, ретроспективно проведена оценка репродуктивного потенциала у трех поколений 25 жителей ВУРСа. Подобный методологический подход в клинической практике целевой диспансеризации жителей ВУРСа применен впервые. Проведено комплексное обследование у 436 детей и подростков, предки которых имеют радиационный анамнез и у 88 мальчиков - подростков с нормальным кариотипом, у которых в возрасте 14 лет и старше отсутствовали признаки пубертата. В объем исследований было включено обязательное консультирование специалистами: педиатром, неврологом, эндокринологом и андрологом. При верификации диагноза использовались клинико-инструментальные методы, включая антропометрию подростков с определением морфотипа и биологического (костного) возраста, генитометрию, клинические и биохимические анализы крови; электроэнцефалографию, УЗИ щитовидной железы и мошонки; по показаниям проводилась компьютерная томография мозга. Кроме того, у детей и подростков с нарушением полового развития (НПР) методом иммуноферментного анализа проводилось исследование гормонального статуса. В сыворотке крови определялся уровень гормонов, определяющих функцию щитовидной железы: тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (СТ4); баланса репродуктивных гормонов: пролактина (ПРЛ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), общего тестостерона (о-Т), эстрадиола (Е2); и надпочечниковых стероидов: прогестерона (ПГ), гидроксипрогестерона (17-ОН-ПГ), андростендиола (А), дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-с) и кортизола (F). У лиц с подозрением на аутоиммунную патологию щитовидной железы определялся титр антитиреоидных антител. Градуировка факторов риска эндокринопатий, блокирующих естественный процесс полового и физического развития подростков в пубертате произведена на основе сравнительного анализа частоты их встречаемости у больных с НПР разной степени тяжести. Графически значимость каждого фактора отображена в системе координат «частота фактора при тяжелой форме НПР – градиент частоты фактора между тяжелой и легкой формой НПР» Для оценки временной организации функционального состояния сердечнососудистой системы была использована традиционная 12-канальная электрокардиография, велоэргометрия, компьютерная ритмокардиография с набором функциональных проб, холтеровское мониторирование артериального давления и показателей электрокардиограмм (ЭКГ), суточные, сезонные и семидневные исследования вриабельности показателей гемодинамики. Указанные замеры осуществлены с помощью шестиканального электрокардиографа MAC VU и АРМврача функционалиста комплекса CASE-15. Оценка спектральных характеристик ритмокардиографии (РКГ) и ее интерпретация осуществлена в соответствии с методическими подходами и с учетом параметров экологеографической нормы РКГ, представленной в книге Т.Ф. Мироновой и В.А. Миронова «Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм)» (1998). Указанный подход к обработке данных РКГ был избран в связи с тем, что в нем основное внимание сосредоточено на исследовании волновой структуры сердечного ритма, что расширяет представления о частотной организации физиологических функций человека. Анализ РКГ по данной методике строится с учетом того факта, что наибольший вклад в волновую структуру сердечного ритма вносят 3 вида волн: длинные l–волны отражают колебания концентраций физиологически активных веществ в гуморально-метаболически-медиаторной среде организма; средние m-волны отражают влияние симпатической нервной системы на функциональную активность пейсмекерных клеток синусового узла; короткие s-волны, соответственно, - парасимпатической нервной системы. 26 Математический анализ волновой структуры сердечного ритма осуществлялся на основе компьютерной программы, разработанной указанными выше авторами. При характеристике индивидуальных и групповых параметров РКГ учитывались значения RR (средней величины межсистолических интервалов), σRR (средней величины квадратичного отклонения - дисперсии), ARA (амплитуды дыхательной аритмии – средней величины всех высокочастотных удлинений интервалов относительно RR на анализируемой РКГ). Показатель дисперсии рассчитывался отдельно для длинных, средних и коротких волн. Удельный вес каждого из перечисленных диапазонов волн представлялся в процентах по отношению к общему спектру колебаний сердечного ритма, принятому за 100%. Клиническая трактовка результатов РКГ осуществлялась с учетом мнения авторов программы о том, что данный показатель – наиболее чувствительный критерий соотношения трех регулирующих факторов: гуморального, симпатического и парасимпатического; и изменение их удельных весов регистрируются раньше и заметнее других, порой задолго до манифестаации клинических проявлений. Помимо фоновых РКГ в состоянии покоя для определения не только тонуса, но и вегетативной реактивности обследованных проводлись нагрузочные тесты: маневр Вальсальвы (Vm), активная ортостатическая проба (Aop), проба Ашнера-Даньини (Pa), проба с физической нагрузкой до уровня PWC120 (PL). Исследование суточных ритмов электрической активности сердца осуществлялось с помощью 6-ти канального электрокардиографа ЭЛКАР–6 с регистрацией 12 общепринятых отведений. При анализе электрокардиографического материала и его интерпретации клинической были учтены критерии Миннесотского кода. Биоритмы толерантности к физическим нагрузкам (ТФН) были изучены с использованием физической велоэргометра венгерской фирмы «Medicor» Ke-II и российского производства ВЭ-02. Педалирование осуществлялось со скоростью 60 оборотов в минуту в положении сидя. Проба проводилась по непрерывно возрастающей ступенчатой методике, начиная с 50 Вт. Каждые 5 минут нагрузка увеличивалась на 25 Вт до появления показаний к прекращению пробы или отказа больного от продолжения исследования. Постоянный контроль за деятельностью сердца во время эргометрической пробы проводился с помощью осциллоскопа. Во время исследования регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) осуществлялась на 2- канальном электрокардиографе ЭК-2Т-02 в отведениях по Нэбу в исходном состоянии покоя. На каждой ступени нагрузки и в восстановительном периоде через 2, 5, 7 и более минут до восстановления пульса, артериального давления (АД) и показателей ЭКГ до исходных значений. Клиническими критериями прекращения пробы служили достижение испытуемым частоты сердечных сокращений (ЧСС) 150 ударов в минуту, возникновение приступа стенокардии, снижение артериального давления на 25-30% от исходного уровня или его повышение до 220/110 мм рт. ст., возникновение одышки вплоть до удушья, резкая слабость, головокружение, дурнота, тошнота, отказ больного от дальнейшего проведения пробы (боли в ногах, страх); электрокардиографическими критериями – снижение сегмента ST более чем на 1 мм, подъем сегмента ST более чем на 1 мм, частая экстрасистолия (1:10 и более), пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и другие нарушения возбудимости миокарда, нарушения внутрижелудочковой и (или) атриовентрикулярной проводимости, изменение комплекса QRS (резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и уширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубцов Q в QS). Пробу считали положительной, то есть указывающей на наличие коронарной недостаточности, в том случае, если при нагрузке возникали типичные приступы стенокардии, или их атипичные эквиваленты в виде одышки, удушья; или регистрировалось снижение АД как показатель падения сократительной функции 27 миокарда, или фиксировались ЭКГ признаки электрической нестабильности миокарда в виде снижения сегмента ST «ишемического» типа на 1 и более мм или подъема сегмента ST на 1 и более мм. При оценке теста учитывались объем выполненной работы, прирост ЧСС, АД, ударного объема сердца и величины «•кислородного пульса» (ДП) на высоте нагрузки. ДП, косвенно характеризующее потребление кислорода миокардом, выражалось в условных единицах и рассчитывалось по формуле 1. Анализировался также показатель энергозатрат (ПЭ), позволяющий оценить потребление кислорода на единицу выполненной работы и выражающийся в условных единицах на 1 кГм работы (формула 2). ДП = ЧСС • АДСИСТОЛИЧЕСКОЕ (у.е.) (1), ПЭ = (ДП /·Объем выполненной работы)•100 (у.е./кГм) (2). При трактовке результатов велоэргометрии использовался подход, который включает в себя выделение 4 типов реакции на нагрузку. 1 тип – ишемический: приступ стенокардии, депрессия интервала горизонтальная или косо восходящая продолжительностью более 0,08 секунды, нарушение ритма и (или) проводимости в процессе или сразу после окончания нагрузки. 2 тип – гипертонический: чрезмерное повышение АД с головокружением, одышкой, резким мышечным утомлением. 3 тип – пониженная ТФН в связи с преждевременно наступившей одышкой, мышечным утомлением (при продолжительности стандартной нагрузки менее 9 минут). 4 тип – адекватная ТФН: достижение ЧСС 90% от максимального уровня, а также продолжительность пробы более 9 минут, если причиной прекращения служила мышечная усталость и отсутствовали ЭКГ и клинические признаки ишемии миокарда. Методика изучения суточной вариабельности функционального состояния больных состояла в регистрации пульса, артериального давления, температуры тела, ЭКГ по Нэбу, в расчете ДП и вегетативного индекса Керде, в определении толерантности больных к физической нагрузке. Замеры проводились 6-ти кратно на протяжении суток через каждые 4 часа, начиная с 8 утра (8 – 12 – 16 – 20 – 24 -4). Для устранения случайных флюктуаций все обследованные проходили цикл хронобиологических наблюдений в условиях стационара: пришлые жители промышленного Заполярья по месту постоянного жительства в профилактории «Валёк» г. Норильска и, совместно с группой постоянных жителей средних широт - в клинике Свердловского НИИ курортологии и физиотерапии; ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС - в терапевтическом отделении Регионального центра радиационной медицины - Областной больницы № 2 г. Екатеринбурга. Обследования пациентов в условиях г. Норильска выполнены автором настоящей монографии при взаимодействии с сотрудниками НИЛ Полярной Медицины СО АМН СССР (заведующий лабораторией В.С.Хаснулин).Распорядок дня и последовательность проведения исследований позволяли исключить влияние приема пищи на анализируемые показатели. Для устранения отрицательного фона «ориентировочной» реакции больным разъясняли цель и порядок обследования и накануне суточных исследований проводили фоновые замер. Суточные ритмы показателей центральной гемодинаики исследованы методом тетраполярной грудной реографии (ТРГ) по методике Kubichek (1966).Запись реограмм производиласт на аппарате ЭК-2Т-02 через реоплетизмограф РПГ2-02. В каждом замере рассчитывался ударный и минутный объемы кровообращения (УОК, МОК), ударный и сердечный индексы (УИ и СИ), общее и удельное периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС и УПСС), формулы 3-8. Поверхность тела в м 2 , 28 необходимая для расчета индексов и удельных показателей определялась с учетом веса и роста обследуемого на основе антропометрических номограмм (И.А.Аулик, 1979). УОК = ρ • (L2 / Z 2) • Ad • Tu (мл), (3), МОК = УОК • ЧСС (л/мин), (4), УИ = УОК / ПТ (мл/м 2 ), (5), СИ = МОК / ПТ (л/мин/м 2 ), (6), ОПСС = (СДД • 60 • 1333) / МОК (дин•см / с -5), (7), УПСС = ОПСС / ПТ (дин•см / с -5•м 2 ), (8), где ρ – удельная электропроводность крови, равняя 150 Ом /см; L – расстояние между серединами потенциальных электродов (см); Z – значение базового импеданса, отсчитываемого по измерительному прибору реографа (Ом); Ad – амплитуда дифференциальной реограммы (мм); ПТ – поверхность тела пациента (м 2 ); СДД – среднее динамическое артериальное давление пациента. Суточные биоритмы вегетативной нервной системы оценивались с помощью расчета индекса Керде (IК) по формуле 9. IК = [ 1 – (АДДИАСТОЛИЧЕСКОЕ / ЧСС) ] • 100, (9). Обработка данных проводилась общепринятыми способами вариационной статистики и включала в себя: определение средней арифметической величины (M); среднего квадратичного отклонения вариант (S), характеризующего дисперсию вариант; ошибки среднего арифметического (m), характеризующей возможное расхождение между M и средней арифметической бесконечного ряда подобных чисел. Сравнение средних арифметических величин двух выборочных совокупностей проводилось с определением критерия достоверности Стьюдента (t) и уровня значимости (p). Уровень значимости определялся по таблице вероятностей распределения по Стьюденту. Применялись 2 стандартных уровня значимости: 0,05 и 0,01, соответствующие доверительные вероятности «p» равны 0,95 и 0,99. Соответствие результатов закону распределения проверялось с помощью критерия Пирсона (χ 2 ). По числовым параметрам суточных измерений частоты сердечных сокращений, толерантности к физической нагрузке, уровня экскреции натрия со слюной, полученных в дискретные отрезки времени суток, строились индивидуальные графики этих показателей – хронограммы и групповые графики – гистограммы. Для анализа гистограмм были привлечены непараметрические методы статистики: критерий Пирсона (χ2 ) и точный метод Фишера (ТМФ). При анализе суточной вариабельности показателей на основе индивидуальных хронограмм обращали внимание на форму кривых (одно-, двухвершинные), на время максимальных значений функции (акрофазу), на среднесуточный уровень (мезор – среднее арифметическое из всех замеров у данного больного, проведенных на протяжении суток), на амплитуду колебательного процесса (разницу между минимальным и максимальным значением функции). Семидневная периодика физиологических функций выявлялась путем ежедневных замеров показателей пульса, температуры, АД, ЭКГ, центральной гемодинамики и расчета вегетативного индекса Керде в фиксированное время суток, в 12 часов дня. Для выяснения закономерностей течения адаптационных процессов, нивелирования случайных влияний и вычленения 7-дневной составляющей результаты наблюдений были обработаны методом скользящей средней по формуле (10): t′n=1/4tn-1+1/2tn+1/4tn+1, (10), 29 где t′n – значение функции в точке n, определенное методом, скользящей средней, tn - данные замеров в точке n, tn-1 и tn+1 данные замеров – в близлежащих точках. Сезонная вариабельность функционального состояния больных изучена на основании тщательного анализа клинической картины и данных лабораторнофункционального обследования пациентов. Электрическая активность сердца, сократительная способность миокарда и величина коронарного резерва регистрировались и оценивались описанными выше способами. В блоке исследований, выполненных на базе Свердловского НИИ курортологии и физиотерапии у всех пациентов определялся холестерин по Илька (Ilka, 1962), беталипопротеиды по М. Бурштейну и Сомай (1958) в модификации М. Ледвиной (1960) с расчетом удельного веса альфа- и беталипопротеидов в составе суммарных липопротеидов и их соотношения в виде индекса атерогенности; триглицериды по В.Г. Колбу. Иммунологические реакции к тканевым антигенам изучены с помощью пассивной реакции гемагглютинации по Бойдену (1958). В качестве объекта анализа в данной монографии представлены антитела к митохондриям миокарда (АММ) и гормонам коры надпочечников, к гидрокортизону (АГ) и к преднизолону (АП). Амплитудно-частотные характеристики точек акупунктур (БАТ) были исследованы с помощью программно-аппаратного комплекса «РОФЭС». Регистрация изменений БАТ проведена с помощью метода "РОФЭС-диагностики". Компьютерный комплекс "РОФЭС" разработан уральскими специалистами; аппарат допущен к применению в медицинской практике Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол N 4 от 20 июня 1997 года), имеет патент Рос.АПО (св. N 970188 от 28.04.1997г.), сертификат соответствия Госстандарта России (N РОСС RU.ME27.B03460), включен в Государственный реестр медицинских изделий (уд. N 98/219-125). Программно-аппаратный комплекс многопараметного мониторинга “РОФЭС” прошел технические испытания в Центре сертификации медицинской продукции г. Екатеринбурга (акт N 1 от 10.10.1996г.), успешно выдержал медицинские испытания на базе Российского научного центра реабилитации и физиотерапии г.Москва (протокол от 16 мая 1997г.), Уральской государственной медицинской академии, г. Екатеринбурга (кафедра пропедевтики внутренних болезней, протокол от 03.12.1986г.), Новосибирского государственного медицинского института (кафедра госпитальной педиатрии, протокол от 10.01.1997г.). Разработка программного обеспечения ПО РОФЭС осуществлена по линии конверсионных программ одним из авторов проекта совместно с выпускниками Высших военноинженерных училищ и академий, специализировавшихся по автоматизированным системам управления многофакторными процессами. Клиническая интерпретация биофизических характеристик человека как маркер общего адаптационного синдрома подробно представлена в докторской диссертации автора данной книги (Г.В. Талалаева, 1998) Ведущей организацией. Положительно оценившей результаты работ, является ГНЦ Институт биофизики, г. Москва. Алгоритм интерпретации данных «РОФЭС»-диагностики, структурированный с позиций нозологической диагностики и значимый для практикующих врачей при построении клинического диагноза, описан нами ранее в двух методических рекомендациях (Талалаева Г.В., Корнюхин А.И., Лаврик И.Г., 19984; 2001). В настоящей монографии представлен алгоритм прочтения данных «РОФЭС»-диагностики с позиций адаптологии и хронобиологии, позволяющий количественно оценить напряжение неспецифических адаптивных реакций обследуемого. При этом основное внимание уделено амплитудно-частотным характеристикам БАТ. Рассмотрена возможность использования структурнофункциональных характеристик БАТ для оценки и прогнозирования успешности адаптации человека к электромагнитному смогу искусственного происхождения. 30 Исследование биорезонансных эффектов представлено в работе пятью сериями наблюдений: 1) анализом изменения биоритмологического ансамбля показателей гемодинамики у пришлых жителей Заполярья под влиянием авиаперелета из г. Норильска в г. Екатеринбург; 2) исследованием особенностей реакции биоритмов уральцев и северян на унифицированный курс физиотерапии в условиях средних широт; 3) изучением хронобиологической специфики электропроцедур (сеансов электросна) по сравнению с импульсным магнитными лечебными воздействиями; 4) анализом изменения функционального состояния БАТ врача, находящегося в поле действия лечебно-диагностического аппарата «Оберон», относящегося к классу современных магнитно-резонансных томографов; 5) исследованием предрасположенности к трех- компонентному (биогеотехническому, БГТ-) резонансу больных мочекаменной болезнью, получавших с лечебной целью сеансы дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Процедура диагностического обследования с применением магнитнорезонансного томографа «Оберон» проводилась по стандартной схеме и продолжалась 40 минут, обследование проводилось специалистами фирмы «Артлайф». Лечебные процедуры литотрипсии в количестве 2507 сеансов были проведены на базе отделения лечения нефролитиаза Областной клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга (зав. отделением А.Л. Левит). Режим посылки импульсов при проведении ДУВЛ находится в диапазоне 2 Гц, то есть приближен к частоте сокращения сердечной мышцы человека в состоянии покоя. Контроль за ЭКГ-показателями пациентов до, во время и после литотрипсии выполнен врачом ОКБ №1 М.В. Рождественской. Гелиобиологический аспект работы выполнен под руководством д.м.н., проф., зав. кафедрой терапии ФУВа УГМА Е.Д. Рождественской. При установлении причинной связи между нарушениями показателей электрокардиограмм пациентов и показателями гелиомагнитной активности использован метод наложения эпох. Сведения о гелиомагнитной обстановке в дни проведения лечебных процедур отслеживались специалистами УГМА в творческом сотрудничестве с кафедрой астрономии Уральского государственного университета и лабораторией гелиометеопатологии СО АМН СССР. Координация этого фрагмента работы осуществлена сотрудником УрГУ им. А.М. Горького О.П. Пыльской. Физиотерапевтический блок работы, связанный с исследованием биоритмологической специфики эффектов действия импульсных электромагнитных процедур, выполнен автором монографии в 1980-1990 г.г. на базе бывшего Свердловского Института курортологии и физиотерапии, ныне Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий МЗ РФ. В данном блоке исследований приняло участие 322 больных со стенокардией напряжения I-II функционального класса по Канадской классификации. Средний возраст больных ИБС составил 47,5±0,6 дет, средняя давность заболевания у обследованных равнялась 4,2±0,2 годам. Все больные получили курс традиционного для данного вида заболевания, лечения, который включал в себя охранительный режим, диетическое питание и 10 искусственных хлоридных натриевых йодобромных ванн. Была использована рецептура ванн оптимизированного состава, наиболее эффективная для больных данного профиля. Минерализация ванн составляла 5 г/л, содержание йода - 0,021 г/л, брома - 0,029 г/л. Температура ванн поддерживалась в индифферентном для организма человека режиме и составляла 36,5-37,00 С. Продолжительность ванн равнялась 10 минутам. На курс лечения назначались 10 ванн по 4 ванны в неделю. Процедуры отпускались в фиксированное, послеполуденное время, с 14 до 16 часов. В реализации лечебного эффекта йодобромных ванн существуют определенные хронобиологические закономерности. Йодобромные ванны оказывают значительное влияние на нервную систему, повышают порог болевой чувствительности, усиливают 31 процессы торможения и снижают активность процессов возбуждения (Е.И. Сорокина, 1985). Реакция организма на курс хлоридных натриевых йодобромных ванн в плане изменения уровня биогенных аминов и показателей гемодинамики во многом определяется минерализацией воды. Разработаны оптимальные параметры назначения искусственных хлоридных натриевых йодобромных ванн больным ИБС с учетом минерализации воды, содержания в воде активных компонентов, длительности процедур, количества ванн на курс лечения (А.А. Рудаков, 1980) и времени назначения ванн на протяжении суток. На основании динамики жалоб, показателей пульса, артериального давления и толерантности больных к физической нагрузке изменения сегмента ST и зубца T электрокардиограммы установлено, что у больных ИБС наилучшие результаты достигаются при назначении хлоридных натриевых йодобромных ванн в послеобеденное время, с 14 до 17 часов (И.Е.Оранский, 1977). В нашем исследовании иодобромные ванны сочетались с процедурами аппаратной физиотерапии, что является классическим решением комплексной реабилитации больных подобного профиля. На основе сочетания бальнеотерапии с процедурами аппаратной физиотерапии было проанализировано 4 лечебных комплекса. Первый из них сочетал в себе бальнеотерапию с процедурами электрофореза, то есть исключал импульсные электромагнитные воздействия и базировался на применении постоянного электрического тока. В качестве фармакологического вещества для лечебного электрофореза был выбран димексид (диметилсульоксид, ДМСО). Данное вещество обладает уникальными свойствами. Оно существенно модифицирует кожную и клеточную проницаемость, являясь одновременно и гидрофильным, и гидрофобным химическим агентом. Первый лечебный комплекс был нацелен на активацию метаболических процессов в миокарде и в других тканях организма пациента. Целесообразность использования ДМСО во врачебной практике обусловлена его разноплановым и высоко эффективным действием. Препарат практически лишен токсического действия и хорошо переносится больными, обладает обезболивающим и спазмолитическим действием (Б.В. Радионов, В.В. Стрелко, В.С. Куц, Л.Ф. Курная, 1975); оказывает антиаллергическое, иммунодепрессивное действие, угнетает синтез специфических антител плазматическими клетками (М.В. Даниленко, Г.В. Митина, А.С. Власова, 1973; М.В. Даниленко, Н.М. Туркевич 1976); благотворно влияет на свертывающую систему крови, способствует фибринолизу (А.И. Цыганов, Л.А. Мартынюк, Н.П. Фейгин, 1979), снижает уровень протромбина крови (Л.Я. Зингерман, 1984). У больных, принимавших ДМСО с лечебной целью, отмечена тенденция к снижению уровня сахара и холестерина крови (Л.Я. Зингерман, 1984). Благотворное влияние ДМСО на проницаемость клеточных мембран и на показатели микроциркуляции проявляется также и в том, что под его воздействием нормализуются показатели обмена веществ в соединительной ткани (Л.В. Холтобина, 1979), активизируются репаративные процессы в поврежденных, а также рассасывающие процессы в рубцовых тканях (М.В. Даниленко, Н.М. Туркевич, 1976; Л.Я. Зингерман, 1984). Для усиления метаболического эффекта в Свердловском НИИ курортологии и физиотерапии процедуры электрофореза ДМСО выполнялись по методу дрегинга, то есть с помощью не двух, как обычно, а трех электродных пластин (И.Е. Оранский, И.А. Балабанова, В.Ю. Гуляев, 1981). Пластины на теле человека располагались так, что их геометрическим расположением на поверхности тела пациента создавалась треугольная пирамида, в центр которой, как в воронку, в соответствии с ходом силовых линий электрического поля не просто следовало, но с удвоенной силой «засасывалось» лекарственное вещество в организм больного. Для повышения этого гидроэлектродинамического эффекта само лекарственное вещество располагалось на прокладках не под электродами, а между ними. Эта схема введения 32 фармакологических веществ известна в физиотерапии под названием процедур «супер-электрофореза». Ниже приводится ее подробное описание. Раздвоенный анод с площадью гидрофильных прокладок 75-100 см2 каждая располагали на области живота в правом и левом подреберьях вдоль туловища больного; катод с площадью прокладок 150-200 см2 – в пояснично-крестцовой области. Участок кожи между гидрофильными прокладками анода смазывали равномерным растиранием 2,0 мл 50% раствора ДМСО, не доводя на 0,5-1,0 см до краев прокладок. Плотность тока 0,05-0,08 мА/см2 прокладки, продолжительность воздействия 20 минут. Процедуры электрофореза назначаются ежедневно, на курс 10 процедур. Второй вариант лечебного комплекса заключался в предварительном, до начала бальнеотерапии, назначении процедур электросна. Электросон проводили по трансорбительной методике. Частота посылок импульсов подбиралась индивидуально по субъективным ощущениям больного в диапазоне от 30 до 70 Гц. Сила тока выбиралась индивидуально по ощущению легкой вибрации или пульсации в области век, что составляло по амперметру от 2 до 15 мА. Продолжительность воздействия составляла 20 минут на первой, вводной процедуре, и 60 минут – на последующих. Процедуры отпускались ежедневно, 10 сеансов на курс, в фиксированное время суток, в 12 часов дня. После пяти процедур электросна лечение дополнялось приемом хлоридных натриевых йодобромных ванн по описанной выше методике. Второй комплекс физиотерапии был ориентирован, в первую очередь, на восстановление у пациента регуляторных процессов, патологически измененных заболеванием. Применение процедур электросна (ЭС) в лечении больных ИБС связано с целым рядом лечебных эффектов, которые присущи данному методу лечения, в основе которых лежит резонанс между ритмической организацией жизнедеятельности человека и импульсным характером лечебной процедуры. ЭС нормализует вегетативную регуляцию системы кровообращения, благоприятно воздействует на психический статус больных кардиологического профиля (Е.И. Сорокина, 1985). Механизм действия ЭС проявляется в развитии охранительного торможения и в усвоении ритма лечебной стимуляции клетками центральной нервной системы пациента (З.С. Кулешова, 1981). Процедуры ЭС стимулируют выработку в головном мозге химических агентов и гормональных веществ, участвующих в гуморальных механизмах обезболивания и сна (Л.В. Калюжный, 1984), способствует разрыву патологических кортико-висцеральных связей и уравновешиванию кортикоподкорковых взаимоотношений (В.М. Банщиков, Е.И. Куликова-Лебединская, К.В. Судаков, 1972), улучшает гипоталамические функции (В.В. Оржешковский, Д.И. Чопчик, 1983), нормализует нервно-рефлекторную регуляцию сердечно-сосудистой системы (Е.И. Сорокина, 1985), способствует восприятию интерорецептивных импульсов и ослаблению болевой импульсации (Л.С. Рахмилевич с соавт., 1981), улучшает репаративные процессы в миокарде (С.Р. Ройтенбург, 1981), нормализует психологический статус больных (Л.Е. Михно, В.И. Мусиенко, 1979; Л.Е. Михно, 1981). Высокая эффективность процедур ЭС заключается в уменьшении симпатоадренергических влияний на сердце, что подтверждается данными вариационной пульсографии (Н.И. Кушакова, Б.А. Каменев, А.М. Хименко, 1980, Б.А. Каменев, Н.И. Кушакова, А.С. Хилько, 1985). ЭС, проводимый с частотой 5-20 Гц, оказывает на больных седативное действие, особенно при исходном преобладании процессов возбуждения в глубинных структурах головного мозга пациентов (Е.И. Сорокина, 1985). ЭС, проводимый импульсным током с частотой 40-60 Гц и выше, обладает более выраженным обезболивающим, сосудорасширяющим, метаболическим действием (Л.Е. Михно, В.И. Мусиенко, 1979). При низких частотах импульсного тока затормаживается слабая и асинхронная периферическая нервная импульсация в высшие отделы ЦНС, а в при более высоких частотах – сильная и синхронная (Л.С. Рахмиевич с соавт., 1981). Последняя рядом авторов рассматривается как основной 33 механизм кодирования боли, в модулировании восприятия которой принимает участие кора головного мозга (Р.А. Дуринян, 1980). Третий вариант лечебного воздействия сочетал в себе предыдущие два и состоял из назначения в первую неделю пребывания в клинике процедур электросна с последующим подключением бальнеотерпии на второй неделе лечения, а также присоединением процедур электрофореза диметилсульфоксида. Этот комплекс был нацелен на двойной эффект: на нормализацию метаболических процессов и на улучшение регуляторных взаимоотношений в организме больного. Четвертый вариант лечения был своеобразным аналогом второго, однако в четвертом варианте лечения электрические методы нормализации функции регуляторные системы организма были заменены магнитотерапией. В четвертом комплексе применение йодобромных ванн сочеталось с назначением курса магнитных процедур от аппарата «Полюс-1». Воздействия проводили на воротниковую область, которая, как известно, является триггерной (рефлекторной) зоной при реализации выраженных откликов со стороны как общего (системного), так и локального (мозгового) кровообращения. Частота следования импульсов при магнитотерапии от аппарата «Полюс-1» составляет стабильную величину и равняется 50 Гц. Все хронобиологические исследования, сопровождавшие изучение эффективности четырех выше перечисленных комплексов физиобальнеотерапии, были выполнены автором монографии по унифицированным протоколам обследования. Список литературы. 1. Дж. Реале, Д. Антисери. Западная философия от истоков до наших дней. Том 3. Новое время.– ТОО ТК «Петрополис», 1996.- 736 с. 2. Философия в системе культуры. Ч.1: Исторические типы философии. Вып.1 / Ильин В. В, Базалин В. Г., Бушуева В. В. и др.; Под. ред. В. В. Ильина. – М.: Изд. МГТУ им Н. Э. Баумана, 1996. – 132 с. 3. Философия от древности до наших дней (фрагменты и свидетельства): Учеб. Пособие. Ч.2: Западногерманская философия XVI–XIX вв. / Сост. С. А. Власов, Г. А. Мирошниченко, И. Р. Назарова и др.; Под. ред. Е. О. Тер–Григортян, Т. А. Мшвениерадзе, А. П. Федосовой, С. А. Власова. – М.: Изд. МГТУ им Н. Э. Баумана, 1993. – 81 с. |
