Психология отношений. Нейропсихология ответы на вопросы. Контрольные вопросы Что общего и в чем различие между узким локализационизмом и антилокализационизмом
 Скачать 149.66 Kb.
|
|
Тема 4 Задача 5. Больной Ц. – 45 лет. Из анамнеза известно, что у больной было нарушение кровообращения в бассейне средней мозговой артерии. При осмотре пациента и нейропсихологическом исследовании выявлено: Психолог: Расскажите, как Вы заболели? Больная: шила ….. шла …с …ра – бо - ты …. Нас … нас… настроение ….хо- ро-шо …. Ффффстретила……..ффффссссстретила ….. вдруг упала …. Вот Психолог: Что было с речью? Больная: были ……. То-лько ……сущ…..сущ…суще ствительные Укажите предположительные феномены. Обоснуйте механизмы их развития. При каких условиях данный феномен формируется. тактильная асимболия (тактильную амнестическую афазию, или тактильную асимболию, — невозможность назвать с закрытыми глазами ощупываемый объект при возможности правильного описания вида объекта и его назначения. ) + кинестетическая апраксия (при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий (т. е. задних отделов коркового ядра двигательного анализатора: 1, 2, частично 40-го полей преимущественно левого полушария). В этих случаях нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, парезов нет, однако страдает кинестетическая основа движений. Они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом «рука-лопата»). У больных нарушаются движения при письме, возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы); они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие (например, как наливают чай в стакан, как закуривают сигарету и т. п.). При сохранности внешней пространственной организации движений Задача 6. Больной П. - 33 года. Из анамнеза известно, что больному была увалена опухоль левой лобно- теменной области. При наблюдении и нейропсихологическом обследовании было выявлено: Психолог: Что Вы делали вчера дома? Больной: Хо…ро-шо ……Осень …….те-ле-визор …..ужин ………макароны Психолог: Расскажите о себе Больной: школа ……работа… много …….институт….. Психолог: Расскажите, что Вы видите на этом рисунке Больной: Море …….хорошо……..свет………юг…….ох…… Укажите предположительные феномены. Обоснуйте механизмы их развития. При каких условиях данный феномен формируется. динамическая афазия Задача 9. Больной К. 32 года. Из анамнеза известно, что пациент перенес операцию по удалению кисты 3 месяца назад. При наблюдении и нейропсихологическом обследовании было выявлено: Психолог: Как Вы себя чувствуете Больной: Это вот хорошо…Хорошие деньги….Деньги режут вот хорошо….и сам молоко …. И это вот нельзя Психолог: Скажите, что это (потолок) Больной: потаскал…..поколо……полоскат…..топоскал….. Психолог: Скажите, что это (кот) Больной: ото …..ата……ката Укажите предположительные феномены. Обоснуйте механизмы их развития. При каких условиях данный феномен формируется. афферентно-моторная афазия Ответить на вопросы 1. Охарактеризуйте особенности импрессивной речи. По утверждению А. Р. Лурия, для организации импрессивной речи (декодирования воспринимаемой речи) необходимо соблюдение следующих условий: – Четкое выделение фонематических признаков речи. Обеспечивается работой верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария мозга (зона Вернике). Поражение данного участка приводит к сенсорной афазии, заключающейся в невозможности выделения близких по звучанию фонем. Больной не слышит разницы между словами “кора” – “гора”. При этом намерение больного разобраться в смысле высказывания остается сохранным; – Понимание слова (предполагается, что эта функция обеспечивается в результате взаимодействия слухового и зрительного анализаторов). При нарушении этого взаимодействия звуковой образ слова перестает вызывать зрительный, поэтому узнавание его смысла грубо нарушается; – Понимание значения целой фразы или связного речевого высказывания. Для выполнения данного условия в свою очередь необходимо несколько компонентов: а) удержание в памяти всех элементов фразы, обеспечиваемое работой средних отделов вторичных зон височной области левого полушария. При поражении этого участка мозга возникает акустико-мнестическая афазия (невозможно удержать в памяти даже несколько слов); б) симультанный синтез речевого высказывания, который связан с работой височно-теменно-затылочных отделов левого полушария мозга (у правшей). Поражение этого участка приводит к семантической афазии (нарушается понимание сложных логико-грамматических конструкций); в) активный анализ наиболее существенных элементов высказывания (проявляется в понимании общего смысла высказывания, его контекста). Это условие обеспечивается за счет участия лобных долей мозга. 2. Охарактеризуйте особенности экспрессивной речи. Основными звеньями экспрессивной речи, по мнению А. Р. Лурия, являются: простейшая повторная речь (повторение звука, слога, слова) и называние. В повторной речи присутствует звуковой образец, в назывании его нет. В основе повторной речи лежат такие элементы, как: – Четкое слуховое восприятие, обеспечиваемое верхними отделами вторичных зон височной области левого полушария. Их поражение приводит к распаду фонематического слуха, что сопровождается дефектами повторения (замена близких фонем, неправильное произношение); – Четкая система артикуляции, в основе которой лежит функционирование нижних отделов вторичных зон постцентральной (теменной) коры левого полушария (у правшей). Их поражение ведет к афферентной моторной афазии (распад артикулем, замена близких по произношению артикулем, появление литеральных парафазий); – Возможность переключения с одной артикулемы на другую или с одного слова на другое, обеспечивается аппаратами нижних отделов премоторной коры левого полушария. Их поражение приводит к эфферентной моторной афазии, проявляющейся в патологической инертности речедвигательной сферы и появлению речедвигательных персевераций (заикание); – Подчинение произнесения заданной программе и торможение побочных альтернатив, обеспечивается работой лобных отделов мозга. Их поражение приводит к тому, что нужная программа заменяется повторением хорошо усвоенного в прошлом опыте слова или фразы (использование речевых стереотипов). 3. Перечислите элементы лингвистической структуры речи. Основными структурными компонентами речи являются звуковой состав, словарь и грамматический строй. Различают устную и письменную форму речи. В каждом речевом акте можно выделить импрессивную (восприятие речи) и экспрессивную (воспроизведение речи) стороны. Изучением звукового состава речи занимается фонетика; словаря – лексикология, а грамматического строя – грамматика. 4. Что такое афазия? Афазия-это неспособность понимать или формулировать язык из-за повреждения определенных областей мозга. Основными причинами являются инсульт или травма головы. Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций головного мозга или нейродегенератив 5. В чем отличие афферентной моторной афазии от эфферентной? В отличие от афферентной моторной афазии звуковая структура слогов при эфферентной моторной афазии не нарушается, но теряет свою интонационную окрашенность, становится монотонной. Литеральные парафазии не характерны для устной речи больных с эфферентной моторной афазией, но их много в письменной речи. 6. Отражается ли на речевой функции поражение правого полушария мозга? Таким образом, клинический опыт свидетельствует о том, что при поражении правого полушария (у правшей) в ряде случаев возникают слабо выраженные речевые расстройства, которые У. Пенфилд назвал дисфазиями. Они проявляются снижением речевой инициативы, монотонностью высказывания, изменением тональности голоса, силы звучания, изменением темпа речи (замедлением или ускорением), легкими артикуляторными затруднениями, создающими впечатление иностранного акцента. 7. Каковы основания классификации афазий по А. Р. Лурия? Трудности, возникшие в афазиологии (рассогласование теоретических представлений об афазиях, их классификаций с клиническими фактами и т. д.), потребовали нового подхода к изучению афазии. Новый период развития был заложен советскими исследователями. Нейропсихологичекое изучение афазии, начатое А. Р. Лурией и его сотрудниками, давало возможность квалифицировать дефект, установить механизм нарушения, лежащий в основе речевого дефекта. А. Р. Лурия создал новое учение об афазии, в основу которого легло представление об афазии как о системном нарушении речи, возникающем вследствие выпадения какого-либо одного фактора (кинетического или кинестетического анализа звуков, фонематического слуха, пространственных представлений и т. д.) и ведущем всякий раз к определенному синдрому (симптомокомплексу), характерному для той или другой формы афазии. Этот «факторный» подход, разработанный А. Р. Лурией, был положен в основу проведенной им классификации афазий, которая принципиально отличается от классической классификации афазий и современных зарубежных. Этот подход к афазии является важнейшим условием эффективности восстановительного обучения. В основу выделения разных форм афазии А. Р. Лурией был положен «принцип анализа топически ограниченных поражений мозга», с одной стороны, и «выделение тех факторов, которые лежат в основе всего комплекса нарушений, возникающих при локальных поражениях мозга», — с другой. Поскольку психофизиологической основой речи является совместная деятельность различных анализаторов и взаимодействие различных уровней нервной системы, то естественно, что выпадение разных звеньев (или факторов) из строения речи будет сопровождаться и различными формами ее нарушений, т. е. разными формами афазии. Все формы афазии существенно отличаются друг от друга по основному механизму, по клинической картине и по психологической структуре нарушения речи. Общим для всех форм афазии является системное нарушение речи, а не изолированное выпадение какой-либо ее стороны. Каждая форма афазии возникает при поражении определенного участка коры левого полушария мозга, так называемой «речевой зоны», и находится в зависимости от локализации очага поражения и фактора. Классификация афазий, разработанная А. Р. Лурией, отличается от классической Вернике — Лихтгейма и современных зарубежных («плавные» и «неплавные» афазии — fluent and nonfluent aphasia (Хауэс, 1964; Венсон, \967; Гудгласс, 1968); disconnection syndroms {Гудгласс, Бенсон и др.), экспрессивные и рецептивные афазии {Лермитт и др.)), во-первых, тем, что главным принципом выделения формы афазии является принцип вычленения механизма (фактора), лежащего в основе нарушения функциональной системы, обеспечивающей речь. Во-вторых, синдромный анализ нарушения заменил простое описание внешней картины нарушения. Обратимся к описанию классификации афазий, созданной А. Р. Лурией. Им было изучено и описано семь форм афазии: — эфферентная моторная афазия (поражение заднелобных отделов коры мозга — 44-е поле, или зона Брока); — афферентная моторная афазия (поражение задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы); — динамическая афазия (отделы мозга, располагающиеся кпереди от зоны Брока, и дополнительная речевая «зона Пенфилда»); — сенсорная афазия (поражение задней трети верхней височной извилины — 22-е поле, зона Вернике); — акустико-мнестическая афазия (поражение средней височной извилины — 21-е и 37-е поля); — семантическая афазия (поражение теменно-височно-за-тылочной области); — амнестическая афазия (задневисочная и теменно-заты-лочные области коры левого полушария мозга). В последние годы нашей экспериментальной и практической работы с больными с афазией нами была сделана попытка подойти к классификации афазии, исходя из нового принципа рассмотрения и понимания афазии. Экспериментальный материал, полученный нами совместно с А. А. Цыганок (1973), а позднее и в нашей -теоретико-экспериментальной работе (1998,2002) дал основание применить уровне-вый подход к анализу и пониманию афазии. Здесь рассматривался вопрос, на каком уровне в структуре речи произошли нарушения и поражению какого уровня они отвечают. Мы получили данные, говорящие о том, что в одну группу попадают динамическая, семантическая и амнестичесая формы афазии, при которых нарушаются высшие синтезы в протекании речи. К ним присоединяется акустико-мнестическая афазия. Что касается их мозговой основы, то это тоже высшие уровни в строении коры — третичные поля. Во вторую группу попали афферентная и эфферентная моторные и сенсорная формы афазии, которые являются следствием нарушения более низких уровней в построении речи, уровней, обеспечивающих сенсорное восприятие и низшие формы двигательных процессов. Мозговой основой этих форм афазии является нарушение вторичных полей в строении коры мозга. 8. Роль лобных отделов в организации речи. Лобные извилины являются речедвигательной областью и участвуют в образовании устной речи (центр Брока). Височные извилины, будучи речеслуховой областью (центр Вернике), отвечают за восприятие чужой речи. Теменная доля коры мозга обеспечивает понимание речи, а затылочная, являясь зрительной областью, имеет значение для усвоения письменной речи. Подкорковые ядра отвечают за ритм, темп и выразительность речи. 9. В чем разница между функциональной организацией повторной речи и называнием? С точки зрения лингвистики в речи выделяют следующие единицы — фонемы, лексемы и семантические единицы. Под фонемами понимают смыслоразличительные звуки речи. В русском языке фонемами являются гласные и согласные звуки, а также такие их характеристики, как звонкость — глухость, твердость — мягкость, благодаря чему слова "был", "бил", "быль" и "биль" в русском языке имеют совершенно разные значения. В то же время длина гласного звука, играющая в английском и немецком языке смыслоразличительную функцию, в русском воспринимается как варианты одного и того же слова. Лексемы — это слова или фразеологические сочетания, обозначающие отдельные предметы или явления. Семантические единицы представляют собой обобщения в виде системы слов, обозначающих понятия. Другими словами, речь имеет фонематическую, лексическую и семантическую структуру. 10. Какую роль играет в организации речи правое полушарие мозга? За счет правого полушария происходит компенсация речевых расстройств, возникающих при поражении левого полушария. Правое, недоминантное, полушарие играет существенную роль в восприятии звуков речи, обеспечивая анализ ее интонационно-голосовых компонентов, и в речеобразовании, обеспечивая интонирования собственной речи и регуляцию голоса. Тема 5 Контрольные вопросы 1. При каких поражениях головного мозга искажается, нарушается ориентировочная реакция? Как известно, в психологии не существует единой точки зрения на проблему внимания. Это проявляется и в определении внимания как психического явления, и в объяснении различных видов и уровней внимания. Его трактуют и как сенсорный феномен, и как фактор, обеспечивающий селективность протекания всех психических процессов (С. Л. Рубинштейн), и как фактор, способствующий селективности не только психических процессов, но и эмоционально-волевых. Последняя точка зрения, как считает Е. Д. Хомская, в большей степени отвечает современным представлениям и поэтому лежит в основе нейропсихологического подхода к вниманию. Всякая организованная психическая деятельность человека характеризуется определенной избирательностью: из всей информации человек выбирает наиболее сильную или существенную, соответствующую интересам и намерениям. Эту избирательность принято называть вниманием, понимая под ним тот фактор, который выделяет существенные для психической деятельности элементы. Существует произвольное и непроизвольное внимание (непосредственная ориентировочная реакция). Физиологическими индикаторами внимания являются: изменение сердечной деятельности, дыхания, КГР, появление медленных потенциалов в коре больших полушарий. Е. Д. Хомская утверждает, что нейропсихологическое исследование различных форм нарушения внимания может дать многое для выявления как общих закономерностей, свойственных всем видам внимания, так и специфическим, характерным только для того или иного вида /41/. Еще недавно считалось, что внимание не связано с какими-то определенными структурами мозга, и что его нарушение (в виде ослабления, снижения объема, нарушения концентрации и т. д.) проявляется у любого больного человека, независимо от локализации поражения мозга. А. Р. Лурия рассматривал внимание как сложную функциональную систему, в организации которой принимают участие различные структуры мозга, каждая из которых вносит свой вклад в обеспечение данной функции. Нейропсихологические исследования позволили выделить два типа нарушения внимания — модально-неспецифические и модально-специфические. Первые характерны для больных с поражением неспецифических структур мозга: — нижние отделы ретикулярной формации (уровень продолговатого мозга и среднего мозга) являются основными механизмами перехода от сна к бодрствованию и обеспечивают элементарные формы внимания (генерализованное состояние внимания). При их поражении возникает быстрое истощение, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания в любом виде деятельности. Может быть компенсировано при усилении речевого контроля; — уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической структуры обеспечивают уровень активности. Кроме того, гиппокамп содержит нейроны, отвечающие на модально-специфические раздражения и проводящие сличение старых и новых раздражителей. В результате они обеспечивают реакцию на новые сигналы или их свойства, наряду с угашением реакции на старые, уже привычные раздражители. Поэтому гиппокамп выполняет роль «фильтрующего аппарата», который необходим для избирательных реакций на специфические раздражители; — лобные доли (медиобазальные отделы мозга) обеспечивают торможение реакции на любые побочные раздражители и сохранение направленного программированного поведения (произвольное внимание). При нарушении рассмотренных отделов мозга наступают следующие дефекты внимания: — при поражении ретикулярной формации ухудшаются все свойства внимания (объем, концентрация, устойчивость, переключение, распределение). В тяжелых случаях больные находятся в полусонном состоянии, посторонние раздражители вплетаются в течение их мыслей, сознание становится спутанным; — при поражении гиппокампа нет отчетливых нарушений гнозиса и праксиса, но наблюдаются выраженные нарушения избирательности. Они проявляется в повышенной отвлекаемости больного, быстром прекращении активной деятельности, легком всплывании ассоциаций; — при поражении лобных отделов мозга ориентировочные реакции могут быть сохранны и даже патологически усилены. Налицо диссоциация между резко ослабленным произвольным вниманием и патологическим усилением непроизвольного. У такого больного нельзя вызвать устойчивое произвольное внимание по речевым инструкциям /22, 41/. Второй аспект нарушения внимания — модально-специфическая патология внимания, которая проявляется только по отношению к стимулам одной модальности (в зрительной, слуховой, тактильной сфере) и заключается в игнорировании тех или иных стимулов (специфические для данной модальности трудности осознания стимула). Выделяют зрительное невнимание, слуховое невнимание, двигательное невнимание. В их основе лежит изменение локальных активационных процессов, которые развиваются в корковых зонах соответствующего анализатора. Модально-специфическое внимание может избирательно нарушаться при локализации очага поражения в корковых зонах определенных анализаторных систем. |