хирургия 2021. Контрольные вопросы для студентов 6 курса 1
 Скачать 0.73 Mb.
|
Пути оттока лимфы от правого и левого легких,их регионарные лимфатические узлы.На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева). Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri, находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток. ФУНКЦИЯ ГАЗООБМЕНА ФУНКЦИЯ ГАЗООБМЕНА , газовая функция, функция живого вещества, заключающаяся в том, что метаболизм организмов, их дыхание и обмен с внешней средой охватывают обширную совокупность разнообразных газовых реакций, ведущих к поглощению и выделению О2, СО2, парообразной воды и др. В конечном счете, атмосфера, почвенный воздух, растворенный в водах рек, озер, океанов и морей, в своей истории связаны с газовой функцией организмов. В. И. Вернадский считал, что через живое вещество ежегодно “перекачивается” значительно больше газов, чем их содержится в атмосфере. Подсчеты показывают, напр., что весь углекислый газ атмосферы проходит через фотосинтез растений примерно за 200 лет; весь кислород проходит через живое вещество за 3000 лет. Спирометрия позволяет оценить состояние внешнего дыхания измерением легочных объемов при помощи спирометра. Дыхательным объемом легких называют объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при одном спокойном дыхательном цикле. В норме он составляет примерно 500 мл. При максимальном вдохе в легкие может войти еще 1500 мл воздуха, который называется дополнительным. Воздух, который выходит при максимальном форсированном выдохе (до 1500 мл), называется резервным. +Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объем воздуха, выдыхаемого после максимально глубокого вдоха. Этот показатель колеблется от 3,5 до 5,5 л. Уменьшение ЖЕЛ свидетельствует об уменьшении вентилируемой части легкого. Минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, выдыхаемого (или вдыхаемого) за 1 мин при спокойном дыхании (норма 6— 8 л/мин). Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — объем воздуха, выдыхаемого за 1 мин при максимальной частоте и глубине дыхания (норма 110—120 л/мин). Остаточный объем легких — объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха. Методы исслед внешнего дыхания Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров. Бронхофиброскопия — метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью гибкого стекловолоконного эндоскопа — бронхофиброскопа. Через бронхофиброскоп возможен осмотр не только долевых и сегментарных бронхов, но и их более дистальных разветвлений, вплоть до 7—8 порядка. Бронхофиброскопия позволяет осмотреть все отделы трахеобронхиального дерева, в т. ч. труднодоступные для жесткого бронхоскопа, а при наличии эндобронхиальных образований выполнить биопсию (см.). Под контролем зрения производят биопсию гибкими щипцами, щеткой-скарификатором, кюреткой, аспирируют содержимое бронхов через катетер, пунктируют опухоль или стенку бронха. Биопсию периферически расположенных образований и легочной ткани выполняют при рентгеноскопии (рис. 102). Это позволяет получить материал для морфол, исследования и верифицировать опухоли, очаговые и диссеминированные процессы и др. В амбулаторной практике и в терапевтическом стационаре бронхофиброскопия является преимущественным методом диагностики заболеваний бронхов и легких. Бронхофиброскопию применяют при профилактических осмотрах онкологически угрожаемых контингентов населения с целью выявления ранних стадий рака легкого, у интубированных и трахеотомированных больных, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких, у больных с послеоперационными ателектазами легких; бронхофиброскопия может быть применена у больных с травмой и анкилозирующими изменениями нижней челюсти и шейного отдела позвоночника, с аневризмой грудной аорты, кифосколиозом, резким смещением средостения, т. е. в тех случаях, когда противопоказано введение жесткого бронхоскопа. Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом. |