Контрольные вопросы к зачётному занятию 1
 Скачать 60.41 Kb.
|
|
Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом: • Заведующий отделением • Палатные врачи • Старшая медицинская сестра • Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры) • Сестра-хозяйка • Процедурная медицинская сестра • Младшие медицинские сестры • Санитарки – буфетчицы • Санитарки - уборщицы В каждом стационарном отделении имеются палаты для 4-5 человек, палаты для 2-3 человек, палаты для 1-2 человек (как правило, отделение готово принять от 30 до 80 пациентов), процедурные кабинеты, отдельно для проведения внутривенных манипуляций (забора крови, внутривенных вливаний), пункции плевры, брюшной полости (парацентез), пункция костного мозга, лимфатических узлов, отдельно для проведения внутримышечных, подкожных инъекций, хранят в определенном порядке лекарства и перевязочный материал, для хранения учетных лекарств имеется сейф, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторские, комната отдыха медицинских сестер и санитарок, столовую с кухней для подогрева пищи, хранения и мытья посуды, хранения пищевых продуктов, сахара и хлеба, душевая комната с душем, ванной, биде, несколько туалетов, санитарная комната для мытья суден, хранения грязного белья, клизменная, в которой располагается кушетка, штатив для выполнения клизм, унитаз. В каждом отделении работает сестра-хозяйка, задачей которой является обеспечение больных чистым бельем, посудой и т.д. Рабочим местом постовой медицинской сестры является место, которое называется постом; как, правило, он расположен в середине отделения. На посту в вечернее время хранятся истории болезни, над столом располагается пульт сигнализации, связанный с каждым больным, что позволяет при необходимости вызвать медицинскую сестру в палату. 10.Обязанности медицинской сестры отделения. В зависимости от распорядка больничного режима строится работа сестринского поста: - раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных. - медицинская сестра и санитарка помогают тяжелобольным умыться, проводят гигиенические процедуры (обработка полости рта, носа), перестилают постель т. д. - сдача дежурств медицинской сестры - плановое совещание врачей и медицинских сестер. - раздача лекарств, проведение инъекций - раздача пищи, кормление тяжелобольных - обход врача - раздача обеда, кормление тяжелобольных - послеобеденный отдых больных, проветривание палат, контроль состояния тяжелобольных. - передача дежурства следующей смене - раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных, - при посещении пациентов родственниками медицинская сестра контролирует соблюдение порядка в отделении. - выполнение врачебных назначений: постановка клизм, банок, горчичников, компрессов - каждый час выполняет обход отделения. 11. Этико-деонтологические принципы работы персонала ЛПУ. Медицинская этика , или медицинская деонтология– совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. По современным представлениям, медицинская этика включаетв себя следующие аспекты: • научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспектыдеятельности медицинских работников; • практический – область медицинской практики, задачами которой являются формировние и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностныхвзаимоотношений по трём основным направлениям: • медицинский работник – больной, • медицинский работник – родственники больного • медицинский работник – медицинский работник. Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр. Субординация в медицине предусматривает и обратную взаимосвязь в коллективе, когда младшим по должности, медицинской сестре или санитарке необходимо обратиться к старшему. 12. Определение физического развития. Основные показатели физического развития. Под физическим развитием понимают совокупность морфологических и функциональных признаков организма: рост, вес, окружность грудной клетки, емкость легких, мышечная сила рук и т. д. Физическое развитие непосредственно связано с состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, опорно-двигательной и других систем. Аэробная выносливость — способность длительно выполнять работу средней мощности и противостоять утомлению. Аэробная система использует кислород для превращения углеводов в источники энергии. При длительных занятиях в этот процесс вовлекаются также жиры и, частично, белки, что делает аэробную тренировку почти идеальной для потери жира. Скоростная выносливость — способность противостоять утомлению в субмаксимальных по скорости нагрузках. Силовая выносливость — способность противостоять утомлению при достаточно длительных нагрузках силового характера. Силовая выносливость показывает насколько мышцы могут создавать повторные усилия и в течение какого времени поддерживать такую активность. Скоростно-силовая выносливость — способность к выполнению достаточно длительных по времени упражнений силового характера с максимальной скоростью. Гибкость — способность человека выполнять движения с большой амплитудой за счёт эластичности мышц, сухожилий и связок. Хорошая гибкость снижает риск травмы во время выполнения упражнений. Быстрота — способность максимально быстро чередовать сокращение мышц и их расслабление. Динамическая мышечная сила — способность к максимально быстрому (взрывному) проявлению усилий с большим отягощением или собственным весом тела. При этом происходит кратковременный выброс энергии, не требующий кислорода, как такового. Рост мышечной силы часто сопровождается увеличением объёма и плотности мышц — «строительством» мышц. Помимо эстетического значения увеличенные мускулы менее подвержены повреждениям и способствуют контролю веса, так как мышечная ткань требует калорий больше, чем жировая, даже во время отдыха. Ловкость — способность выполнять координационно-сложные двигательные действия. Состав тела — соотношение жировой, костной и мышечной тканей тела. Это соотношение, отчасти, показывает состояние здоровья и физической подготовки в зависимости от веса и возраста. Избыточное содержание жировой ткани повышает риск развития болезней сердца, диабета, повышения артериального давления и т. д. Росто-весовые характеристики и пропорции тела — эти параметры характеризуют размеры, массу тела, распределение центров масс тела, телосложение. Эти параметры определяют эффективность определённых двигательных действий и «пригодность» использования тела спортсмена для определённых спортивных достижений. Важным показателем физического развития человека является осанка — комплексная морфо-функциональная характеристика опорно-двигательной системы, а также его здоровье, объективным показателем которого являются положительные тенденции в выше перечисленных показателях. 13. Антропометрия. Методы антропометрии. Антропометрия – комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков для оценки физического развития пациента. Измерение массы тела:проводить натощак утром в одни и те же часы, после предварительного опорожнения мочевого пузыря кишечника, в нательном белье. Проверить и подготовить весы, объяснить пациенту, что делаем и зачем Выполнение: Предложить пациенту встать на весы, провести измерение, предложить сойти (при необходимости помочь) Сообщить результат, провести дезинфекционные мероприятия, записать в температурный лист, сделать запись в мед. Документации Измерение роста:проводить без обуви и головных уборов Объяснить пациенту, что делаем и зачем, подготовить ростомер, поднять планку выше предполагаемого Измерение окружности грудной клетки: 1. Проверить сантиметровую ленту, объяснить пациенту, что делаем и зачем, придать пациенту удобное положение 2. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и нательного белья, слегка отвести руки в стороны. Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку: сзади – нижние углы лопаток, спереди – верхний край 4-го ребра над молочными железами. Измерить в покое, на максимальном вдохе и максимальном выдохе 3. Сообщить результат пациенту, провести дезинф. мероприятия, записать в температурный лист, оценить результат, сделать запись в мед. Документации 14. Типы конституции тела (типы телосложения). Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Известны три конституциональных типа (типа телосложения): • Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких. • Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией. • Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°). 15. Внутренний распорядок лечебного отделения. Организация посещения больных. Понятие о лечебно-охранительном режиме. Внутренний распорядок лечебного отделения: В зависимости от распорядка больничного режима строится работа сестринского поста: - раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных. - медицинская сестра и санитарка помогают тяжелобольным умыться, проводят гигиенические процедуры (обработка полости рта, носа), перестилают постель т. д. - сдача дежурств медицинской сестры - плановое совещание врачей и медицинских сестер. - раздача лекарств, проведение инъекций - раздача пищи, кормление тяжелобольных - обход врача - раздача обеда, кормление тяжелобольных - послеобеденный отдых больных, проветривание палат, контроль состояния тяжелобольных. - передача дежурства следующей смене - раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных, проветривание палат - при посещении пациентов родственниками медицинская сестра осуществляет контроль содержимого передач, контролирует соблюдение порядка в отделении. - раздача лекарств, проведение инъекций - раздача пищи, кормление тяжелобольных - выполнение врачебных назначений: постановка клизм, банок, горчичников, компрессов - каждый час выполняет обход отделения. Запрещается посещение больных во время дневного отдыха больных (тихого часа), а также во время эпидемий инфекционных заболеваний (например, гриппа). В функциональные обязанности палатной медицинской сестры входит осуществление контроля за посещением пациентов и передачей им продуктов. Целью такого контроля является профилактика внутрибольничных инфекций и соблюдение больным назначенной диеты. Медицинская сестра обязана следить: 1) чтобы посещения больных происходило в строго определенное время, указанное в режиме отделения; 2) чтобы посетители имели сменную обувь и медицинский халат; 3) чтобы посетители не утомляли пациентов длительными разговорами, не садились на кровать, не целовали их, не сообщали неприятные новости; 4) медсестра проверяет передаваемые продукты: они должны соответствовать диете пациента, находиться в упаковке с указанием срока годности и в целлофановом пакете. Индивидуальный режим больному назначает врач конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания. • Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя. • Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. • Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). 16.Положение больного в постели. . Очень важно, чтобы постель больного была удобной и опрятной, сетка — хорошо натянутой, с ровной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Наматрацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для неопрятных больных или страдающих недержанием мочи и кала на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели. При обильных выделениях из половых органов у женщин необходимо подкладывать клеенку, а сверху - подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже чем каждые 2 - 3 дня. Ножки кровати снабжаются колесиками для передвижения ее на другое место. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. Кровать несколько приподнимается над полом и легко передвигается. Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций, с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели. На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя - пуховая. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Больному дают одеяло с пододеяльником. Возле кровати ставится прикроватный столик, где находятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы во время еды или чтения. 17. Больничная койка и требования к ней. Больничная койка – койка (место) в больнице, оборудованная для пребывания стационарных больных и оказания им круглосуточной помощи, соответствующая установленным стандартам. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. При этом регламентируется необходимое количество коек в зависимости от типа отделения : Не более 2 коек : в палатах детских стационаров для детей одного года (кроме новорожденных). Палаты объединяются в отсеки не более чем по 8 коек. Не более 2 материнских + 2 детских коек : в палатах совместного пребывания матери и ребенка. Не более 2 коек : для больных муковисцидозом, ВИЧ-инфицированных, а также для других иммунокомприментированных пациентов. При выявлении у больного ВИЧ-инфекции в общесоматическом стационаре, он может продолжает лечение в прежнем профильном отделении если его состояние не требует особых условий. В другом случае, необходимо выделить специализированную койку, если такой койки у профильного отделения нет — пациент проходит лечение в палатах на общих основаниях. Не более 4 коек : в палатах общесоматических стационаров и послеродовых палатах раздельного пребывания. 18. Смена постельного и нательного белья. Смена постельного и нательного белья производится не реже 1 раза в неделю. У тяжелобольных пациентов постельное белье перестилают 1 раз в день. Для смены постельного белья необходимо: 1. убрать подушку, затем больного поворачивают на бок; 2. на освободившейся половине кровати со стороны спины больного скатывают грязную простыню в виде валика; 3. на освободившуюся часть кладут чистую простынь, наполовину скатанную валиком; 4. затем больного поворачивают на другой бок, грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Также возможно перестилать постельное белье вначале приподняв верхнюю часть больного, при этом скатав грязное белье, подкладывая на это место чистую, а затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную простыню, расправляя чистую. Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-8 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом: 1)Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. 2) Освобождают голову, а затем руки больного. 3)При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. 4)Затем с больной руки. 5)При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. 6)Одевают больного в обратном порядке. 19. Что собой представляют судно и мочеприемник. В каких целях используются. Необходимое оснащение для подачи лежачему больному судна и мочеприемника. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания – мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины – так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой. Подача судна. Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор. 20. Уход за полостью рта больного. Уход за полостью рта осуществляется всеми больными ежедневно, больные чистят зубы 2 - 3 раза в день, желательно после каждого приема пищи, при отсутствии возможности пациенты могут полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором) (1/2 чайной ложки на стакан воды). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином. Тяжелобольным уход за полостью рта осуществляет медицинская сестра. Необходимо внимательно осматривать слизистую оболочку рта и при возникновении воспалительных изменений проводится полоскание, обработка десен раствором Фурацилина 1:4000. В тех случаях, когда у пациентов развивается стоматит, могут применяться аппликации, т.е. накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в растворе Фурацилина 1:4000. Также можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. При наличии неприятного запаха изо рта рекомендуются полоскания растворами и эликсирами, содержащими мяту. 21. Проведение туалета ушей. С какой целью выполняется процедура и техника ее выполнения. Больные, как правило, самостоятельно осуществляют уход за ушами, который включает в себя мытье ушей с мылом. Целью данного мероприятия является обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого. При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха. Тяжелобольным и больным, находящимся на постельном режиме необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов. Необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, для предотвращения образования серных пробок. При наличии серных пробок врач – оториноларинголог вымывает их при помощи шприца Жане или резинового баллона. 22. Уход за полостью носа. Больные самостоятельно выполняют уход за полостью носа, за исключением тяжелобольных, которые не в состоянии выполнять уход самостоятельно. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Приготовить: стерильные ватные турунды, пастеризованное растительное масло в небольшой емкости (50 мл), лоток, пинцет, резиновые перчатки. Выполнение манипуляции: 1.Усадите больного или приподнимите головной конец кровати. Руки вымойте горячей водой с мылом, оденьте перчатки. 2.Пинцетом в лоток положите 3-4 ватные турунды. 3.В правую руку возьмите 1 турунду, конец обмокните в приготовленное масло и слегка отожмите о край флакона с маслом. Левой рукой слегка приподнимите кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями введите турунду в нижний носовой ход не до конца, сделайте промокательные движения по соответствующей половине носа, нажимая на крылья носа. 4.Осторожно извлеките турунду. Повторите процедуру с другой стороны. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно. Использованные турунды уберите в маркированный лоток (грязные шарики). Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного баллона. Примечание: вместо растительного масла можно взять глицерин, вазелиновое масло. 23. Закапывание капель в нос. Показания: ликвидировать воспалительный процесс в носовых ходах, улучшить проходимость, предупредить прохождение инфекции по носоглотке. |