кора. Кора большого мозга
 Скачать 58.5 Kb.
|
|
Кора большого мозга Полушария головного мозга разделены глубокой бороздой, которая доходит до мозолистого тела – массивного слоя волокон, соединяющих оба полушария. Каждое полушарие имеет три полюса: лобный, затылочный и височный. В каждом полушарии выделяют следующие доли: лобная, теменная, затылочная, височная и островок. Поверхность большого мозга образована корой, состоящей из нервных клеток. Поверхность полушарий большого мозга изрезана бороздами, разделяющими ее на доли и извилины. Цитоархитектомика коры. Делится: новая, древняя, старая, промежуточная. Новая кора: « neocortex » занимает около 96% всей поверхности полушарий большого мозга. Области: затылочная; нижняя теменная; верхняя теменная; постцентральная; прецентральная; лобная; височная; островковая; лимбическая. Шестислойное строение: 1слой – молекулярная пластинка; 2 слой – наружная зернистая пластинка; 3 слой – наружная пирамидная пластинка; 4 слой – внутренняя зернистая пластинка; 5 слой – внутренняя пирамидная пластинка; 6 слой – мультиформная пластинка. Каждая область коры выполняет определенные функции. Затылочная область связана со зрением. Нижнетеменная область – имеет отношение к наиболее сложным ассициативным, интергративным и аналитическими функциями, при ее повреждениях нарушается письмо, чтение, сложные формы движений. Верхняя теменная область участвует в сложных интергративных и ассициативных функциях. Постцентральная область связана с чувствительностью. Прецентральная область определяет произвольные движения, ее отдельные участки связаны с отдельными мышцами. Лобная область связана, играет наиболее важную роль в высшей нервной деятельности. Височная область имеет отношение к слуховому анализатору. Островковая область связана с функцией речи, частично с анализом обонятельных и вкусовых ощущений. Лимбическая кора связана с вегетативными функциями. Древняя кора. Состоит из: обонятельный бугорок; диагональная область; прозрачная перегородка; периамигдалярная и препириформная области. Древняя кора слабо отграничена от подлежащих подкорковых образований. Старая кора. Состоит из: аммонов рог; subiculum; зубчатая фасция; taenia tecta. Старая кора четко отделена от подкорковых образований. Старая и древняя кора не имеют шестислойного строения. Она представлена трехслойным или однослойными структурами. Между древней, старой корой и окружающими их формациями располагаются промежуточные зоны - перипалекортикальные и периархикортикальные формации. Древняя, старая и промежуточная кора занимает 4,4 %коры большого мозга. Вегетативная нервная система. Вегетативная нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функцию внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечнополосатой мускулатуры, органов чувств, обеспечивает гемеостаз организма, его основные физиологические функции ( кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение ). Автономная нервная система отражает управление непроизвольными функциями организма, она находится в зависимости от высших центров нервной системы. Между автономной и соматической частями нервной системы существует тесная связь – анатомическая и функциональная. В составе черепных и спиномзговых нервов проходят вегетативные нервные проводники. Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы является нейрон. В вегетативной нервной системе имеются центральный и переферический отделы. Центральный отдел – клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге. Переферический отдел – все остальные ее образования. Части вегетативной нервной системы→ симпатическая → парасимпатическая. Симпатическая часть. Ее центральные образования расположены в коре мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, в спинном мозге (в боковых рогах). От клеток Боковы рогов спинного мозга на уровне от CVIII до LII включительно начинаются переферические образования симпатической части. Аксоны этих клеток направляются в составе передних корешков и отделившись от них, заканчиваются. Вторые нейроны начинаются от клеток симпатического ствола. Здесь волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола подходят к промежуточным узлам. От промежуточных узлов начинаются вторые нейроны, которые направляются к иннервируемым органам. Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и в основном имеют 24 пары симпатических узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 4 крестцовых. Из верхнего шейного симпатического узла формируются симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего – верхний сердечный нерв, образующий симпатическое сплетение в сердце. От грудных узлов иннервируется аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, от поясничных – органы малого таза. Парасимпатическая часть. Ее образования начинаются от коры головного мозга. Выделяют краннобульбарный отдел в головном мозге и сакральный – в спинном мозге. X пара – вегетативное ядро, иннервирующее сердце, бронхи, ж.к.т., пищеварительные железы, другие внутренние органы. Сакральный отдел представлен клетками в сегментах SIII – SVI, аксоны которых образуют тазовый нерв, иннервирующий мочеполовые органы и прямую кишку. Вегетативная иннервация. Все органы находятся под влиянием как симпатической. Так и парасимпатической частей вегетативной нервной системы. В результате ее деятельности создаются устойчивые состояния органов и гемеостаз. Симпатическая часть изменяет эти состояния. Обе части функционируют в тесной взаимосвязи. Однако может возникнуть функциональное преобладание одной части над другой. Преобладание тонуса парасимпатической части развивается состояние воготонии, симпатической части – симпатикомии. Ваготония характерна для состояния сна, симпаикотония – для аффективных состояний (страх, гнев ). В период полового созревания возникает состояние повышенного тонуса обеих частей, в старческом возрасте – снижение тонуса обеих частей. Интеграцию вегетативных и соматических функций осуществляют кора полушарий большого мозга, гипоталамус и ретикулярная формация. Ваготонические кризы – бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, морская болезнь; Симпатическими – спазм сосудов. Мигрень. Хромота, болезнь Рейно,гипертоническая болезнь, сердечно – сосудистые кризы, ганглионарные поражения. Интеграцию вегетативных и соматических функций осуществляют кора полушарий большого мозга, гипоталамус и ретикулярная формация. Лимбо – ретикулярный комплекс. Вся деятельность вегетативной нервной системы контролируется и регулируется корковыми отделами нервной системы. Под лимбической системой понимают ряд корковых и подкорковых структур. В лимбическую систему входят обраования обонятельных путей, прозрачная перегородка, сводчатая извилина, гитиокамп, зубчатая извилина. Подкорковые структуры лимбической системы: хвостатое ядро, скорлупа, миндалевидное тело, передний бугорок таламуса, гипоталамус, ядро уздечки. Лимбическая система – сложное переплетение восходящих и нисходящих путей. Тесно связанных с ретикулярной формацией. Раздражение лимбической системы приводит к мобилизации симпатических и парасимпатической системы. Самый выраженный вегетативный эффект возникает при раздражении передних отделов лимбической системы. При этом появляются саливация, изменение дыхания, усиление перистальтика кишечника, мочеиспускание, дефекация. Ритм сна и бодрствования также регулируется лимбической системой. Весь лимбическо – ретикулярный комплекс находится под контролем лобных отделов коры головного мозга. Клинические проявления поражений вегетативной нервной системы. Процессы, локализирующиеся в коре головного мозга, приводят к развитию трофических нарушений в зоне иннервации, при поражении лимбико-ретикулярного комплекса - к развитию эмоциональных сдвигов. Чаще это возникает при инфекционных заболеваниях, травмы нервной системы, интоксикациях. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, гипергидроз, неустойчивые сосудистые реакции, трофические нарушения. Раздражение лимбической системы приводит к развитию пароксизмов с выраженными вегетативно – висцеральными компонентам (кардиальная, эпигастральная , висцеральная ауры ). При поражении коркового отдела вегетативной нервной системы резких вегетативных расстройств не возникает. При поражении гипоталамической области могут возникать различные клинические проявления: несахарный диабет, ожирение,импотенция, нарушение сна, апатия, острые перфорации пищевода, желудка, гипер- и гипотермия. Поражения на уровне спинного мозга проявляются пиломоторными, сосудодвигательными нарушениями, расстройство потоотделения и тазовых функций. При сегментарных расстройствах расстройства покализируются в зоне иннервации пораженных сегментов. Отличаются в этих областях и трофические изменения: повышенная сухость кожи, гипертрихоз, локальное выпадение волос, м/б трофические язвы. При поражении сегмента CVIII –Т I, возникает синдром Барнара – Горнера - птоз, миоз, энофтальм , часто – уменьшение внутреннего давления и расширения сосудов лица. Поражение узлов симпатического ствола - нарушение потоотделения, расширение сосудов и повышение температуры на лице и шее, м / б афония , синдром Бернара – Горнера. Поражение периферических отделов – синдром симпатамии. Боли носят жгущий характер, давящий растирающий, боли провоцируются при изменении давления и температуры. М / б изменения окраски кожи из–за спазма или расширения кровеносных сосудов. Поражения вегетативных ганглиев лица и полости рта – появление жгучих болей в зоне иннервации, возникновение гиперемии, усиление потоотделения. Поражение подчелюстного и подъязычного узлов – усиление слюноотделения. Корковые структурно – функциональные корреляции. Проекционные поля коры (специфические ядерные зоны анализаторов) – центральные расстройства зрения, слуха, кожной чувствительности; центральные спастические параличи. Вторичные ассоциативные поля коры (специфическая периферия анализаторов ) – ангория, апраксия, афария. Расстройство речи. Афазия - нарушение речи, характеризующиеся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь либо пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражение коры доминантного полушария большого мозга при отсутствии расстройства аппарата и слуха. Различают области доминантного полушария большого мозга, при повреждении которых возникает афария; премоторная – задняя часть нижней лобной извилины – корковые поля 44 и 45; прецентральная – нижняя часть корковых полей 1, 2, 5, 7 и частично 40; верхняя височная извилина – корковое поле 22; нижняя теменная долька – корковое поля 39 – 40; задние отделы височной доли – корковое поле 37; префронтальная – передние отделы лобной доли – корковые поля 9, 10, 11 и 46. Структура речи, прежде всего, складывается из двух процессов: говорения и восприятия речи. Нарушение процесса говорения называется моторной, экспрессивной афарией; нарушение восприятия речи – импрессивная афария. Различают три формы нарушения экспрессивной речи: афферентная, эфферентная и динамическая моторная афария. Афферентная моторная афария возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария большого мозга. Кинетические афферентации обеспечивают необходимую силу, размах и направление движений мышц, участвующих в артикуляции, а нарушение кинестезий приводит к центральному дефекту – нарушения произношения отдельных звуков. Нарушаются все виды устной речи и письменная речь. Эфферентная моторная аффария возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны, области Брока, поля 44 и 45. дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы на другую. Нарушается кинетика речевого процесса вследствие трудностей переключения, расстройств механизмов речи – повторение слов и фраз. Отдельные речевые звуки произносятся хорошо, но больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фраз. Динамическая моторная афария – возникает при поражениях перефронтальных отделов, области, которая находится спереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афарии – нарушение активной, продуктивной речи. При этом репродуктивная речь сохранена. Нарушение импрессивной речи сенсорная афария семантическая афария. Сенсорная афария – возникает при повреждении области Вернике – поле 22. в основе нарушения понимании речи лежит расстройство фонетического слуха. Сематическая афария – возникает при повреждении третичных полей левого полушария. В основе лежит расстройство пространственного синтеза . больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственное отношение. Аграфия – нарушение способности правильно писать по смыслу в форме при сохранности двигательной функции руки, обусловленные очаговым поражением коры доминантного полушария большого мозга. Часто сочетается с сенсорной и моторной афарией. Алексия – расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста. Обычно сочетается с афарией. Акалькулия - нарушение способности производить арифметические действия, обусловленное поражением доминантного полушария большого мозга. Апраксия – утрата практических навыков. Возникает при очаговых поражениях коры полушарий большого мозга или проводящих путей мозолистого тела. Основные факторы: 1) сохранность кинетической основы движений; 2) сохранность кинетической основы; 3) сохранность зрительно – пространственных координат; 4) процесс программирования. При повреждении того или иного участка нарушается одно из факторов и возникает апраксия. Кинетическая апраксия – апраксия позы. Трудности при воспроизведении заданных положений рук и пальцев. Кинестетическая апраксия – трудности воспроизведения последовательных комплексов движения рук с замедленностью движений, остановками, общим напряжением мышц. Пространственная апраксия – расстройство пространственно – ориентировочных движений и действий. Апраксия одевания – поражение теменной и теменно-затылочной области правого полушария. Агнозия – отсутствие узнавания раздражений. Предметная зрительная агнозия - двунополушарные височно-затылочные очаги поражения. Трудности узнавать реалистические изображения зрительного восприятия предметов. Цветовая агнозия – левополушарные височно-затылочные очаги поражения. Зрительно – пространственная агнозия – левополушарные нижнетеменные и теменно-затылочные очаги поражения. Слуховая агнозия - очаговые поражения верхней височной извилины справа. Трудности узнавать предметные звуки. Тактильно – кинетическая агнозия или астереогноз – поражение теменной зоны левого полушария. 6) Агнозия лица – правополушарные или преимущественно правополушарные нижнезатылочные очаговые поражения. |