мочевая система. 20 тема - мочевая. Коралловидные
![]()
|
На обзорной рентгенограмме в ряде случаев можно обнаружить интенсивную тень в проекции лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, которая, как правило, обусловлена обызвествлённым конкрементом. В некоторых случаях тени конкрементов имеют форму лоханки и чашечек - коралловидные камни (рис. 1). ![]() Рис. 1. Обзорная рентгенограмма почек и мочевыводяших путей в прямой проекции. Слева в проекции лоханки и чашечек определяется интенсивная тень - обызвествлённый коралловидный конкремент На экскреторных урограммах прежде всего обращают внимание на тени почек. Отсутствие тени почки и мочевыводящих путей (рис.2) может свидетельствовать о её недоразвитии (агенезии, аплазии), хирургическом удалении или о том, что она не функционирует. Последнее чаще всего наступает вследствие диффузного поражения с практически полным вовлечением паренхимы и замещением её рубцовой тканью (например, при хроническом пиелонефрите). ![]() Рис. 2. Экскреторная урограмма. Отсутствует тень правой почки и её мочевыводящих путей. Почка может быть расположена не на своём обычном месте, а значительно ниже, даже в полости таза. Если при этом мочеточник имеет обычную форму, имеет прямолинейный ход, то следует думать о врождённой дистопии (рис. 3). Извитой и расширенный мочеточник, скорее всего, указываетна опущение почки (нефроптоз). Последнее подтверждается при исследовании в вертикальном положении: почка опускается ещё ниже (более, чем на высоту тела позвонка). ![]() Рис. 3. Экскреторная урограмма. Правая почка расположена ниже обычного, её мочеточник имеет обычную форму и размеры. Поясничная дистопия Тень почки может быть увеличена. Если патология односторонняя, то морфологическим субстратом этого увеличения может быть почка с удвоенной лоханкой и двумя мочеточниками, которые чаще всего сливаются на расстоянии 3-6 см от почки (неполное удвоение - рис. 4). Редко два мочеточника самостоятельно впадают в мочевой пузырь (полное удвоение). Удвоение количества лоханок и чашечек является одной из аномалий развития почек. ![]() Рис. 4. Экскреторная урограмма. Слева определяется удвоение лоханки и чашечек. Мочеточники сливаются до входа в мочевой пузырь. Частичное удвоение левой почки Увеличение одной почки может быть обусловлено и опухолью. Увеличение обеих почек встречается при поликистозе и отёке почек (рис. 5). ![]() Рис. 5. Экскреторная урограмма. Тени обеих почек увеличены. Выявляются множественные краевые дефекты наполнения в чашечно-лоханочных комплексах. Поликистоз Уменьшение тени почек может быть обусловлено врождённой патологией (гипоплазия) или быть результатом нефросклероза, развившегося вследствие хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, длительной артериальной гипертонии (сморщенная почка). В первом случае почка имеет правильную форму, ровные контуры, обычную чашечно-лоханочную систему, функция ее, как правило, сохранена. Во втором случае функция почки резко снижена, что не дает возможности визуализировать чашечно-лоханочную систему при выделительной урографии. Увеличение количества чашечек (рис. 6) встречается редко. Обычно это следствие дисплазии почек - недоразвития мочевых каналов, расположенных в пирамидах. Они становятся атоничными и по мере роста человека из-за невозможности противостоять давлению поступающей мочи расширяются, образуя дополнительный ряд чашечек, расположенный латерально и как бы параллельно основному ряду. Такая почка называется губчатой. ![]() Рис. 6. Экскреторная урограмма. Выявляется дополнительный ряд чашечек в левой почке. Губчатая почка Расширение чашечек, лоханки и мочеточников (рис. 7) обусловлено либо нарушением оттока мочи (обтурация камнем, опухолью, сдавление извне, рубцовое сужение) либо гипотонией. Хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся развитием нефросклероза, приводят, кроме гипотонии, и к деформации чашечек и лоханок. ![]() Рис. 7. Экскреторная урограмма. Слева чашечно-лоханочная система и верхняя третьмочеточника резко расширены. Дистальнее тень мочеточника не видна. Обтурация мочеточника конкрементом Наличиецентрального дефекта наполнения округлой или овальной формы в мочевыводящих путях (рис. 8) указывает на наличие какого-то округлого образования в их полости. Это может быть конкремент или опухоль. Линейный дефект наполнения в проксимальной трети мочеточника (рис. 9) или в большой чашечке является отображением дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник или чашечку. ![]() Рис. 8. Экскреторная урограмма. В лоханке правой почки определяется округлый дефектнаполнения - конкремент ![]() Рис. 9. Экскреторная урограмма. В проксимальной трети правого мочеточника определяется линейный дефект наполнения - дополнительный сосуд. Лоханка и чашечки справа несколько расширены Циркулярный дефект наполнения или сужение мочевыводящих путей отображает либо эндофитно растущую опухоль, либо рубцовое или врожденное сужение - стриктуру (рис. 10). В этих случаях вышележащие отделы мочевых путей, как правило, расширены. ![]() Рис. 10. Экскреторная урограмма. Справа определяется циркулярное сужение начального отдела мочеточника. Лоханка и чашечки несколько расширены. Послеоперационная рубцовая стриктура Реже выявляются краевые дефекты наполнения тени мочевыводящих путей (рис. 11). Они обусловлены сдавлением объемным образованием извне (киста, опухоль). ![]() Рис. 11. Фрагмент экскреторной урограммы. По верхнелевому краю мочевого пузыря определяется крупный дефект наполнения с четким дугообразным контуром. Над ним видна округлая малоинтенсивная тень больших размеров. Сдавление мочевого пузыря извне мягкотканной опухолью в малом тазу Рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества позволяет судить и о функциональном состоянии мочевыделительной системы. Отсутствие тени или малой интенсивности тень почек и мочевых путей при урографии свидетельствует о снижении способности почек улавливать из крови и выделять с мочой рентгенконтрастные вещества, т.е. указывает на нарушения функции почек. Кроме того, на урограммах можно определить замедленную эвакуацию мочи, вплоть до полного её непрохождения по мочевым путям. |