неврология 1-6 нерв. Кортикоспинальный путь
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Кортико-спинальный путь: В проводящем пути 2 двигательных нейронов – центральный и переферический Центральный нейрон начинается в прецентральной извилины – образует лучистый венец и идет во внутреннюю капсулу(явл проводником всех проводящей путей)-идет в продолговатый мозг Перекрест двигательного пути в стволе-в продолговатом мозге- в области пирамид продолговатого мозга – проводящие пути спускаются передние рога спинного мозга где находится второй нейрон (переферический) Мозжечок участвует в акте движения – либо два перекреста либо вообще нет, заболевание будет на одноименной стороне Кортико-бульбарный путь: Проводящие пути идут к медиатора черепно-мозговых нервов, ядра черепно мозг нервов находятся в стволе головного мозга. (12 черепно-мозг нервов) 2 нейрон наход в продолговатом мозге, а первый в коре прецентральной извинлины. Топическое расположение  А-чувствительный Б-двигательный Внутренняя капсула :  Все проводники всех проводящих путей Пирамидный путь находится в области колена внутренней капсулы Симпотмы поражения Корко-мышечного пути ( инсульта) Парез-это частичное уменьшение силы и движения(пацинет может пошевелить конечностью) Паралич – это полная утрата произвольных движений(конечностью пошевелить не может) Гемипарез-это парез на одноменной стороне, на руке и ноге Моноплегия(монопарез)- это парез в одной конечности, часто бывает переферический, реже центральный Параплегия- это парез верхних или нижних конечностей Тетраплегия(тетрапарез)-это парез всех 4-х конечностей Триплегия(трипарез)-это парез 3-х конечностей ( двух рук и одной ноги, или двух ног и одной руки) Оценка мышечной силы  0-паралич 1-грубый парез, пациент есть минимальное движение в кончиках пальцев, оторвать их от кровати не сможет из-за силы тяжести 2-может оторвать конечность но тут же ее опускает, 3- умеренный парез, может приподнять конечность и осуществить минимальные движения 4-парез легкой степени, проверка на скрытые парезы 5- полное сохранение силы и полный контроль во всех конечностях Есть Переферический парез и Центральный парез Переф- когда страдает второй нейрон(поражение спинного мозга,либо окончаний, тогда поражается переферический двигательный нейрон) Симптоматика- мышечный тонус низкий, атрофия или гипотрофия, арефлексия (глубокие рефлексы снижены или будут отсуствовать), мышечная тония (полное отсутсвие мышечного тонуса), подегивания Центральн- последствия центр пареза- поражение цетр нейрона в коре головного мозга после инсульта) Поза Вернике Манна :  Кругообразные движения – из за поражения первого нейрона повышается мышечный тонус ,нарушается спастика в пораженных конечностях, рефлексы глубокие будут повышенны, высокий мышечный тонус, развив патологические рефлексы, развив защитные рефлексы При исследовании двигательной сферы: обращают внимание как он заходит в кабинет, либо как он сидит в кресле, либо как он лежит на каталке, либо в пастели в палате например недостаточность двиг сфера (подкашивает прихрамывает) Симптом Боголепова – пациент в положении лежа на парализованной стороне стопа ротируется, те отклонена в сторону Проба Баре- просим пациента вытянуть руки и подержать, если 4 балла в течении 4-х минут параличной стороне рука будет опускаться с нижних конечностей пациент лежит на спине и врач просит его поднять ноги, но можно согнуть в коленном суставе, на паралитичной стороне нога будет опускаться Проба Будды- пациент поднимает руки вверх, но тут рука будет очень быстро опускаться Определяем силу мышц: Просим пациента вытянуть руки вперед, просим согнуть руку в кулак и даем ему два пальца и просим сжимать кулак Так же на вытянутых руках – давим на руку, пациент должен сопротивляться(проверяем силу в плече), далее проверяем силу в предплечье Если пациент жалует на неменее пальцев, то просим его сделать колечки (большой палец с указательным, большой палец с центральным и тд), если будет переферический парез то колечки легко разрываются Сидя можно приподнять ноги согнутые в колене, и давим сверху, пациент должен сопротивляться Проверка рефлексов: с помощью молоточка Биципитальный рефлекс мы вызываем с предплечья, трицепс вызываем с плеча над локтевой костью, карпо-радильный рефлекс вызываем в области лучевой кости Коленный рефлекс- по клену, Ахилов рефлекс- пациент коленками на стуле и постукиваем внизу как бы где носки)))))) Мышечный тонус: Берем руку, сгибаем и щупаем плечо Патологические рефлексы при поражении двигательного пути- при поражении центр нейрона-симптом Бабинского (штриховое раздражение по наружной поверхности стопы и большой палец отводится в сторону) Симптом Оппенгейма ( тыльной пов руки проводим по голени и в ответ будет разгибание большого пальца) Симптом Гордона (сгибаем икроножную мышцу и так же будет разгибание большого пальца) Симптом Шеффера (сгибаем ахилово сухожилие так же разгибание большого пальца) и еще какой то Симптомы поражения: Поражение перфирического нерва – вызывает нарушение нервов двигательных мышц, страдает та мышца котрую иннервирует нерв Поражение передних корешков спинного мозга- поражение в зоне иннервируемой мышцы но без болевого расстройства без чувств Поражение бокового столба-парез на одноименной стороне ниже ур поражения(перекрест еще не произошел) Поражение на ур ствола головного мозга - (тк уже произошел перекрест, симптом поражения будет на противоположной стороне) Если поражение в коре- это эпилептический припадок При поражении двигательных ядер черепно мозговых нервов - на стороне поражения будет переферический парез черепно мозговых нервов, а на противоположной стороне парез конечностей – альтернирующий синдром Те это переферическое поражение черепно мозговых нервов на одноименной стороне, а на противоположной стороне будет либо парез, либо нар чувствительности Чувствительная сфера Всего 3 нейрона 1 нейрон (поверхностной чувст) (находится на периферии, скорость передачи составляет около 400 км в мин(нерв импульс)) – в спинно мозговом узле 2 нейрон в задних чувств рогах -дальше идет перекрест в передней спаке(по покавым столбам)- идет в таламус где наход 3 нейрон Глубокая чувст 1 нейрон – наход в спинальном межпозвоночной ганглии- дальше в задние канатики и образуют пучок Голля и Бурдаха-перекрест в продолговатом мозге где отражают медиальную петлю(2 нейрон)- идут в таламус где наход 3 нейрон Особенности перекреста – перекрест не горизонтальный, а косо-вверх перекрест с поверхностной чувствительностью, на уровне серой спайке, но не на своем уровне а на 2-3 сегмента выше ( это поверхностной чувст) (если нар чувст на ур Л-1 это будет выше Т-10 Т-9, делаем мрт грудного отдела) Виды расстройства чувствительности: Анестезия, т.е. потеря того или иного вида чувствительности. Гипестезия – понижение чувствительности. Гиперестезия – повышение чувствительности. Парастезии – патологические ощущения, без нанесения раздражения извне. Это чувство онемения, ползание мурашек, покалывание, жжение. Диссоциация - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на том же участке других видов чувствительности. Гиперпатия – повышение порога восприятия. Выпадают тонкие различия слабых раздражений, затем ощущается резкий характер восприятия с последующим последействием, т.е. длительное ощущение после того, как раздражение прекращено. Дизестезия -извращенное восприятие: прикосновения, как боль; тепло, как холод. Полиестезия - ощущение нескольких раздражений, когда было нанесено одно. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте нанесения, но и в какой-либо другой области. Методика исследования Проверяем болевую чувств: иглой, кисточкой температурную чувст: пробиркой с холодной и теплой водой Мышечно-суставное чувство проверяют, совершая пассивные движения в суставах конечностей, при этом испытуемый с закрытыми глазами должен указать локализацию и направление движения. (глубокая чувст) Вибрационная чувствительность исследуется камертоном, устанавливая его на костные структуры (в норме звучание камертона 15 сек). Чувство локализации – просим пациента закрыть глаза и на кожу наносим раздражитель и спрашиваем куда нанесли раздражитель Двумерно-пространственное чувство рисуем на руке у пац либо цифры либо буквы и пациент должен сказать что Стериогноз- узнавание предметов из быта закрытыми глазами при нарушении астериогноз Рефлексы (поверхностные) Корнеальный- раздражаем радужку глаза фаткой или бумажкой и в норме пац должен закрыть глаза – если отсувствует рефлекс-это опухоль или глубокая кома Глоточный рефлекс- проверяем шпателем или ложкой (нар глотание или нет) отсувстие раф свед о наружении бульбарн Небный -раздражение небо шпателем, должен сокращ язычок – проверка -сказать букву а Брюшные рефлексы – раздраж живота Верхние-подребеная обл Средние- на ур пупка Нижние- в паховой обл Симптомы пораж по уровням: Если пораж переферич нерва – будет нар чувст в обл иннервации нерва + нар движения в этой же зоне (полиневритический тип чувст) нар чувст носки перчатки или гольфы и высокие перчатки – при Сахарном диабете Пораж заднего корешка – утрата всех видов чувств вдоль хода корешка (один сегмент)- вирус Герпеса (нерпетический ганглио неврит) Сегментраный тип- пораж заднего спинного рога (сегментный)-нар иннервации на своей стороне (перекреста еще не было) перекрест будет в серой спайке   При поражении ядер Голля и Бурдаха- на стороне поражения и ниже стороны поражения Три г м и развив из за пораж зрительного ядра (таламуса), так же есть понятие таламические боли их оч сложно купировать  Поражение внутренней капсулы , гемиплегия Коры- противоп сторона- гиперпатия, мыш суставная чувст,двухмернопросранственная, стериопластическая чувст |