Тема2_Сосудистые з-я. Кпз сосудистые заболевания головного мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения. Хроническая ишемия мозга. Вопросы для самоподготовки
 Скачать 20.63 Kb.
|
|
КПЗ 2. Сосудистые заболевания головного мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения. Хроническая ишемия мозга. Вопросы для самоподготовки Дайте письменные ответы на вопросы (ответ формулируется коротко и по существу). 1.Кровоснабжение головного мозга. 2.Классификация сосудистой патологии головного мозга. 3. Этиология, патогенез острого нарушения мозгового кровообращения. 4.Этиология патогенез преходящего нарушения мозгового кровообращения. 5. Этиология, патогенез хронического нарушения мозгового кровообращения. 6. Дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. 7. Дифференциальная диагностика хронических нарушений мозгового кровообращения. 8. Основные методы диагностики острых и хронических нарушений кровообращения. 9.Клиника острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии. 10.Клиника острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии. 11. Клиника острого нарушения мозгового кровообращения ввертебро-базилярном бассейне. 12. Клиника геморрагического инсульта. 13. Оказание медицинской помощи пациенту с инсультом на догоспитальном этапе. 14. Терапия ишемического инсульта на госпитальном этапе. 15. Терапия геморрагического инсульта на госпитальном этапе. 16. Реабилитация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на различных этапах. 17. Вторичная профилактика острого нарушения мозгового кровообращения. Задачи Дайте письменные ответы на вопросы задачи Задача 1 Больной 68 лет в 07.30 почувствовал себя плохо. Появилось головокружение, головная боль, онемела правая рука. Постепенно онемение распространилось и на правую ногу, развилась слабость в правой руке и ноге, нарушилась речь. Бригадой СМП был доставлен в стационар в 08.30. Объективно: сознание сохранено. Контакт с больным крайне затруднен из-за речевых нарушений: произвольная речь отсутствует, обращенную речь не понимает, инструкции не выполняет. Кожные покровы гиперемированы, артериальное давление 180\90 мм.рт.ст. Парез взора вправо. Опущен правый угол рта, глаза закрывает хорошо. Активные движения в правой руке отсутствуют, в правой ноге минимальны. Сухожильные рефлексы выше справа. Симптом Бабинского справа. Положительны хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. На уколы справа не реагирует. Каковы основные клинические синдромы? Каков Ваш клинический диагноз? Какова Ваша дальнейшая тактика обследовании и лечения? Задача 2 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. Каковы основные клинические синдромы? Каков Ваш клинический диагноз? Какова Ваша дальнейшая тактика обследовании и лечения? Задача 3 У больного К. 49 лет, страдавшего гипертонической болезнью, после возвращения домой с работы появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. Объективно: Кома, зрачки расширены, зрачковые реакции на свет отсутствуют. Ригидность затылочных мышц на 2 п/п, положительные симптомы Кернига, Брудзинского с обеих сторон. Правосторонняя спастическая гемиплегия и гемигипестезия. Каковы основные клинические синдромы? Каков Ваш клинический диагноз? Какова Ваша дальнейшая тактика обследовании и лечения? Задача 4 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа. Каковы основные клинические синдромы? Каков Ваш клинический диагноз? Какова Ваша дальнейшая тактика обследовании и лечения? Задача 5 Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днём. В течение последних 20 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – 160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге. Каковы основные клинические синдромы? Каков Ваш клинический диагноз? Какова Ваша дальнейшая тактика обследовании и лечения? |