1 день
2 день
3 день
4 день
5 день
6 день
7 день
8 день
9 день
10 день
11 день
12 день
|
-Проведение инструктажа по технике безопасности;
Инструкция по действиям сотрудников клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» при пожаре и в отделении днем.
Обнаруживший сотрудник сообщает об этом заведующей отделением или лицу, замещающему ее, во врачебный кабинет.
Обнаруживающий сотрудник берет огнетушитель в пожарном ящике ПК возле моечной и тушит пожар.
Лаборанты берут повязки из бикса (несгораемая емкость) в комнате дежурного лаборанта увлажняют их в умывальнике, надевают повязку на себя.
Лаборанты раздают повязки больным, сотрудникам, учащимся в учебные комнаты, просят надеть повязки.
Старший лаборант сообщает о пожаре в учебные комнаты.
Заведующая отделением или лицо, замещающее ее, организует работы:
6.1 Объявляет сотрудникам: «Пожарная тревога».
6.2 Сообщает о пожаре или признаках горения, по телефону 01-в службу спасения (называет точный адрес, место возникновения пожара, а также сообщает свою фамилию), главному врачу по телефону.
6.3 Дает команду врачу отключить
энергию.
6.4 Дает команду врачу (2 чел.) тушить пожар пожарными рукавами. Пожарные рукава находятся в пожарных ящиках: возле моечной ПК 1, возле лестницы.
6.5 Дает команду врачу организовать встречу подразделения пожарной охраны и помощь в выборе кратчайшего пути для подъезда к очагу возгорания.
Врач производит выключение
электроэнергии. Щиток находится: возле кабинета старшей сестры, возле дистилляторной, возле кабинета сестры хозяйки, возле кабинета гематологии.
Врачи открывают ящик (по мере близости к очагу возгорания) достают пожарные рукава, растягивают их, открывают вентили крана, направляют воронку на огонь и тушат пожар.
Санитарки помогают врачам.
Врач ухолит встречать подразделения пожарной охраны и ждет ее там.
Эвакуация больных.
Требования охраны труда в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций:
1. Пробы биологического материала,
поступающие в клинико-диагностическую лабораторию, считаются потенциально инфицированными, что требует соблюдения мер безопасности, направленных на защиту персонала. Оборудование клинико-диагностической лаборатории должно эксплуатироваться в соответствии с инструкцией производителя и предусмотренных в ней мер безопасности.
2.При транспортировке биоматериал должен помещаться в пробирки, закрывающиеся резиновыми или полимерными пробками, а сопроводительная документация - в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом. He допускается помешать бланки направлений в пробирки с кровью или
контейнеры с иными биологическими
материалами.
3.Транспортировка биоматериала должна осуществляться в закрытых контейнерах, регулярно подвергающихся дезинфекционной обработке.
4.Исследование проб биоматериала следует проводить в ламинарных боксах, в боксах биологической безопасности и на автоматических анализаторах.
5.При работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:
а) пипетировать ртом;
б) переливать кровь, сыворотку через край пробирки.
Следует пользоваться автоматическими и полуавтоматическими устройствами дозирования проб, механическими и электронными пипетками, пипеточными дозаторами.
6.При открывании пробок бутылок, пробирок с кровью или другими биологическими материалами следует не допускать разбрызгивания их содержимого.
7.Порядок работы должен свести к минимуму риск заражения. Порядок работы в загрязненных зонах должен способствовать предотвращению заражения персонала. С этой целью на преаналитическом и аналитическом этапах следует использовать системы для перемещения лабораторных контейнеров, автоматические анализаторы, автоматизированные и роботизированные системы. 8.Потенциально инфицированные или токсичные стандартные образцы и контрольные материалы следует хранить, обрабатывать и использовать с той же степенью предосторожности, которая соответствует пробам с неизвестным риском.
9.Если пробы при поступлении в лабораторию находятся в поврежденном или протекающем контейнере, то эти контейнеры должен открывать в боксах биологической безопасности обученный персонал, одетый в соответствующие защитные средства, чтобы избежать протечки или образования аэрозолей. Если загрязнение значительное или если проба расценена как неприемлемо испорченная, ее следует, не открывая, удалить с соблюдением условий безопасности.
10.При хранении потенциально инфицированных материалов в холодильнике необходимо помещать их в прочный полиэтиленовый пакет.
11.В тех случаях, когда персонал лаборатории работает с пробами низших групп риска.
рециркуляция воздуха из биологических безопасных боксов разрешается при условии пропускания воздуха через высокоэффективные фильтры перед выбросом в окружающую среду. При работе лаборатории с культурами, содержащими микроорганизмы групп высшего риска, рециркуляция воздуха запрещена.
12.На дверях лаборатории должны быть вывешены соответствующие предупредительные и запрещающие знаки (надписи).
13.Растворы для нейтрализации
концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени.
14.Следует следить за целостностью стеклянных приборов, оборудования и посуды и не допускать использование в работе предметов, имеющих трещины и сколы.
15.В случае, если разбилась лабораторная посуда, не собирать ее осколки незащищенными руками, а использовать для этой цели щетку и совок.
16.Гематологические, исследования биомаркеров могут проводиться на автоматических анализаторах.
17.Створки (дверцы) вытяжного шкафа во время работы следует держать максимально закрытыми (опущенными с небольшим зазором внизу для тяги). Открывать их можно только на время обслуживания приборов и установок. Приподнятые створки должны прочно
укрепляться приспособлениями, исключающими неожиданное падение этих створок. Газовые и водяные краны вытяжных шкафов должны быть расположены у передних бортов (краев) и установлены с учетом невозможности случайного открытия крана.
18.При эксплуатации центрифуг необходимо соблюдать следующие требования:
a) при загрузке центрифуг стаканами или пробирками соблюдать правила попарного уравновешивания;
б) перед включением центрифуг в электрическую сеть необходимо проверить прочность крепления
крышки к корпусу;
в) включать центрифугу в электрическую сеть следует плавно при помощи реостата, после
отключения необходимо дать возможность ротору остановиться, тормозить ротор рукой запрещается;
19.При эксплуатации воздушных или жидкостных термостатов запрещается ставить в них
легковоспламеняющиеся вещества. Очистку и дезинфекцию термостата следует проводить только после отключения его от электросети.
20.Лабораторные столы для микроскопических и других точных исследований должны располагаться у окон.
22.Для предотвращения переутомления и вредного воздействия на органы зрения при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами необходимо обеспечить освещение поля зрения, предусмотренное для данного микроскопа или прибора. При работе не следует закрывать неработающий глаз, работать необходимо попеременно то одним, то другим глазом. Следует делать регламентированные перерывы в работе продолжительностью 7% и более рабочего времени. Работа с оптическими приборами (в том числе микроскопы, лупы) должна занимать не более 50% рабочего времени.
23.Во время работы необходимо соблюдать требования асептики и антисептики, правила личной гигиены. Перед и после каждого контакта с материалом необходимо мыть руки с последующей их обработкой одним из бактерицидных препаратов.
24.Дезинфицировать и мыть руки с мылом необходимо всякий раз при выходе из помещений, перед едой и после работы (использовать дезинфицирующие растворы и кожные антисептики, разрешенные к применению).
25.При загрязнении кровью спецодежды или рабочего места надо снять спецодежду и замочить ее в емкости с дезинфицирующим раствором или поместить в специальный пакет для последующей
транспортировки к месту обеззараживания и стирки, рабочее место залить дезинфицирующим раствором с определенной экспозиционной выдержкой.
26.Для дезинфекции различных лабораторных объектов в работе пользоваться дезинфицирующими средствами, обеспечивающими гибель бактерий и вирусов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Для дезинфекции лабораторной посуды, расходных материалов разрешается применение физических и химических методов дезинфекции. Текущую уборку помещений клинико-диагностической лаборатории необходимо проводить с применением дезинфицирующих растворов.
27.Воздух в помещении лаборатории и боксов периодически должен подвергаться дезинфекции с помощью бактерицидных ламп, согласно установленному режиму.
28.Места хранения опасных жидкостей, в том числе кислот и щелочей, должны находиться ниже уровня глаз. Большие контейнеры слег хранить ближе к уровню пола, но на такой высоте, чтобы с ними было безопасно и эргономично обращаться.
- Знакомство с устройством и оснащением рабочих мест. Оснащение клинической лаборатории:
Лабораторные столы покрыты кислотоустойчивым покрытием. Полы можно покрывать линолеумом, плиткой. Все помещения лаборатории должно быть приспособлено к частому мытью и возможности проведения дезинфекции; иметь хорошую вентиляцию, желательно приточно-вытяжную. Обязательно должен быть вытяжной шкаф (один или два), в котором проводят работы с газообразными, летучими и ядовитыми веществами. Легко воспламеняющиеся вещества (эфир, бензин, спирт и др.) необходимо хранить в специально обитых жестью ящиках, под тягой вытяжных шкафов.
Вытяжной шкаф, химический и физический столы, шкаф и сейф для хранения химических реактивов.
1. Аппараты и устройства:
Холодильник для хранения проб;
Приборы для проведения общего и
биохимического анализов крови;
Центрифуги, встряхиватели, шейкеры;
Лабораторные бани и термостаты;
Микроскопы;
Термометры;
Спиртовки;
Сушильные шкафы;
Стерилизаторы;
Инкубаторы.
2. Лабораторная посуда:
Колбы;
Бюретки;
Пипетки;
Аллонжи;
Кюветы;
Мензурки;
Химические стаканы.
3. Расходные материалы:
4. Лабораторная мебель:
Вытяжные шкафы
Лабораторные столы
Столы-мойки
- Оформление документации.
Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории ведется заведующим лабораторией.
Журнал учета спирта.
Журнал учета сильнодействующих и ядовитых веществ (журнал должен быть прошнурован, пронумерован).
Журнал учета проведения внутрилабораторного контроля качества
Отчет о деятельности клинико- диагностической лаборатории.
Бланки для гематологических исследований.
-Взятие капиллярной крови.
Техника взятия капиллярной крови
Рабочий стол для взятия капиллярной крови:
Спиртовые салфетки
Одноразовые скарификаторы
Предметные стекла
Капилляры
5% раствор цитрата натрия
дезинфицирующие растворы для обработки поверхностей
емкость для отходов класса Б
штатив с пробирками для взятия крови на СОЭ, эритроциты, гемоглобин, лейкоциты.
Взятие капиллярной крови.
Исследование рекомендуется проводить утром натощак. Кровь для проведения общего клинического анализа берут у пациента обычно из мякоти IV пальца руки, мочки уха или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоматических анализаторах) а у новорожденных — из пятки. Не рекомендуется брать кровь после физической и умственной нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутривенном или внутримышечном их введении, воздействия рентгеновских лучей и после физиотерапевтических процедур.
1. Кожу на месте укола протирают спиртовой
салфеткой или, смоченным 70%-ым спиртом
ватным тампоном.
2. Затем вытирают ватным тампоном.
3. Прокол кожных покровов осуществляется
индивидуальным скарификатором.
4. Скарификатор после использования опускается сразу в дезинфицирующий раствор. Укол лучше производить сбоку от срединной линии, где более густая капиллярная сеть, на глубину 2-3 мм в зависимости от толщины кожи. Кровь из ранки должна вытекать свободно, так как при сильном надавливании на палец разрушаются форменные элементы крови и возможно смешивание с тканевой жидкостью, приводящее к искажению результатов.
5. Первую каплю после укола удаляют ватным тампоном.
6. Забор крови осуществляется индивидуальным стерильным капилляром.
Определение гемоглобина.
Гемиглобинцианидный метод.
Принцип:
Гемоглобин, взаимодействуя с апетонциангидрином в присутствии железосинеродистого калия образует гемиглобинцианид красного цвета, интенсивность окраски пропорционально содержанию гемоглобина в пробе.
Peaктивы и оборудование:
трансформирующий раствор: 0,5 мл апетонциангидрина, 0,2 г калия. Железосинеродистого 1,0 г гидрокарбоната натрия, дистиллированная вода до 1 л стандартный раствор гемиглобинцианида; фотоэлектроколориметр.
Порядок определения.
К 5 мл трансформирующего раствора добавляют 0,02 мл (капилляр Сали) крови. При этом кровь разводят в 251 раз. Содержимое перемешивают и оставляют в пробирках на 10 мин при комнатной температуре. Фотометрируют против дистиллированной воды при зеленом светофильтре (длина волны 500-560 нм) в кювете с толщиной слоя 10 мм. Стандартный раствор фотометрируют при тех же условиях, что и опытную пробу. Концентрацию гемоглобина в крови рассчитывают по формуле:
Еоп
Нв-
x Cx кx 0,01,
Ест
где Еоп - экстинция опытной пробы;
Ест -экстинция стандартного раствора;
С- концентрация гемиглобин-циани в
стандартном растворе,
мг;
К-коэффициент разведения крови 251);
- коэффициент пересчета в г/л.
- Подсчет лейкоцитов и эритроцит
камере Горяева.
Подсчет Лейкоцитов.
Реактивы:
уксусная кислота 3%,
капиллярная кровь-0,02 мл.
Ход определения:
В пробирку наливают 0,4 мл раствора 3%
уксусной кислоты. Капиллярной пипеткой
набирают из свежей капли 20 мкл крови (разведение в 20 раз), осторожно выдувают ее в пробирку с реактивом и ополаскивают пипетку. Смесь хорошо перемешивают; чистое и сухое покровное стекло притирают к камере так, чтобы в месте соприкосновения образовались радужные кольца; кровь, разведенную в пробирке, хорошо перемешивают. Концом круглой стеклянной палочки отбирают каплю крови и подносят К краю шлифованного стекла камеры; после заполнения камеры ее оставляют на 1 мин в покое для оседания лейкоцитов. Считают лейкоциты при малом увеличении при затемненном поле зрения 100 больших квадратах.
Например, в 100 больших квадратах подсчитано 160 лейкоцитов. В 1 мкл-(160:2)*100=80*100-8000. В 1 л- 8000*=8,0*/.
Норма:4,0-9,0*/л
Подсчет эритроцитов.
Эритроциты, или красные кровяные тельца,
обеспечивают перенос кислорода в ткани и углекислоты из тканей организма в связи с наличием в них гемоглобина, благодаря это они участвуют и в регуляции кислотно основного состояния, а также адсорбирую аминокислоты и токсины.
Реактивы:
4 мл физиологического раствора,
0,02 мл капиллярной крови
Ход определения:
Капилляром Сали набирают 0,02 мл крови и осторожно выдувают кровь на дно пробирки физиологического раствора. Пипетку тщательно промывают в верхнем слое раствора. Содержимое тщательно перемешивают и затем заполняют камеру. Перед заполнением к камере притирают покровное стекло так, чтобы появились радужные кольца, наличие которых свидетельствует о соблюдении необходимой высоты и объёма камеры. Каплю разведённой крови вносят пипеткой на среднюю пластинку камер у края покровного стекла. Проверяют равномерность растекания капли, отсутствие пузырьков воздуха. Подсчитывают эритроциты при малом увеличении микроскопа - объектив 8, окуляр – 10 в затемненном поле зрения) в 5 больших квадратах, расположенных по диагонали. Например, в 5 больших квадратах камеры Горяева подсчитано 390 эритроцитов составило 390*10000=3900000. Чтобы выразить содержание эритроцитов в 1 л крови, нужно количество эритроцитов в миллионах умножить на, т.е 3900000 Era 1 мкл крови = 3,9*/л.
HopMa: 3,5-5,5*/л. |
Скачать 112.84 Kb.