Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение барнаульский базовый медицинский колледж
 Скачать 112.84 Kb.
|
|
- Изучение и анализ окрашенных препаратах при негематологических заболеваниях. Мазки микроскопируют. Количество ретикулоцитов отражает эритропоэтическую активность костного мозга, и ее оценка широко используется при различных анемиях. Норма. В периферической крови здоровых людей содержится 2-100/00, (0,2-1%) ретикулоцитов. Повышение количества ретикулоцитов служит критерием активации кроветворения и наблюдается при кровопотери, при гемолитических анемиях, особенно в период криза (количество м/б 20-30%), а также на фоне лечения анемии Адиссона-Бирмера витамином В12 в начале ремиссии при гемолитических анемии, при эффективной терапии анемии. Снижение количества ретикулоцитов-показатель снижения интенсивности кроветворения. Наблюдается при апластической анемии, железодефицитной анемии, при приеме цитостатических препаратов, лучевой терапии, заболеваниях почек. Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения - тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает. Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови. Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина н способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов. В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например, увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов, или курение. -Взятия крови и определение СОЭ Взятия крови. Рабочий стол для взятия капиллярной крови: Спиртовые салфетки; Одноразовые скарификаторы; Предметные стекла; Капилляры; 5% раствор цитрата натрия; дезинфицирующие растворы для обработки поверхностей емкость для отходов класса Б штатив с пробирками для взятия крови на СОЭ, эритроциты, гемоглобин, лейкоциты. Исследование рекомендуется проводить утром натощак. Кровь для проведения общего клинического анализа берут у пациента обычно из мякоти IV пальца руки, мочки уха или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоматических анализаторах) a y новорожденных из пятки. Не рекомендуется брать кровь после физической и умственной нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутривенном или внутримышечном их введении, воздействия рентгеновских лучей и после физиотерапевтических процедур. 1. Кожу на месте укола протирают спиртовой салфеткой или, смоченным 70%-ым спиртом ватным тампоном. 2. Затем вытирают ватным тампоном. 3. Прокол кожных покровов осуществляется индивидуальным скарификатором. 4. Скарификатор после использования опускается сразу в дезинфицирующий раствор. Укол лучше производить сбоку от срединной линии, где более густая капиллярная сеть, на глубину 2-3 мм в зависимости от толщины кожи. 5. Первую каплю после укола удаляют ватным тампоном. 6. Забор крови осуществляется индивидуальным стерильным капилляром. Определение СОЭ Peaктивы и оборудование: 5% раствор цитрата натрия; аппарат Панченкова и капилляры; агглютинированные пробирки; часы. Порядок определения. Химически чистый капилляр промывают 5% раствором цитрата натрия, который затем набирают до метки «P» и выдувают в пробирку или на часовое стекло. В этот же капилляр дважды набирают кровь до метки «К». Из капилляра кровь выдувают в каплю реактива, перемешивают и набирают полученную смесь до метки «О». Зажав пальцем, верхнее отверстие капилляра, вытирают кровь с его кончика и ставят в аппарат Панченкова в СТРОГО мертикальном положении. СОЭ учитывают через 1 час по столбику светло-желтой прозрачной плазмы. Отмечают его высоту, отсчитывая количество лимот-в сверху вниз. мечбодые 15 мин в течение часа. Нормы: М 1-10 мг:/час Ж 2-15 мм/час -Выполнение общего анализа крови на геманализаторе. Перед выполнением манипуляции проверить заземление, наличие внешних повреждений. Перед выполнением общего анализа крови на геманализаторе пробы проверяют на наличие сгустков. кровь должна быть тщательно перемешана в течение нескольких минут для разведения антикоагулянта и равномерного распределения Форменных элементов в плазме. Для этого используют смеситель-встряхиватель ротационный ELMI RM-1L. Действия лаборанта: Измерение бланка в случае, если прибор некоторое время не эксплуатировался; Введение данных пробы и пациента; Размещение пробы для анализа в роторе; Вывод результатов на печать. - Анализ полученных результатов, оформление бланка исследования. Результаты полностью регистрируются в рабочий журнал, коротко записываются в алфавитный журнал. Считывание результатов исследования записывается на направлении с указанием даты исследования и росписью врача. В бланк исследований пишут указывают ФИО, отделение, пол, возраст; количества различных клеток крови, их параметров и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Пишут от 8 до 30 параметров: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролигре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем, другие характеристики этих клеток. лейкоцитарную формулу и подсчет скорости оселания эритроцитов. - Изучение и анализ окрашенных препаратах при гематологических заболеваниях. В лабораторных данных изменения широко варьируют в зависимости от типа заболевания: от цитопении (лейкопения, тромбоцитопения, анемия) до увеличения содержания различных клеток в анализе крови (лейкоцитоз, тромбоцитоз, эритроцитоз), в ряде случаев могут выявляться патологические бластные клетки. Диагностика может включать исследование костномозгового кроветворения, иммунологическое исследование крови, молекулярное исследование. Для больных лейкозом установлена лейкопения. В лейкоформуле отмечен дегенеративный сдвиг влево с увеличением числа моноцитов и базофилов на фоне снижения эозинофилов и нейтрофилов. В результате проведенных морфологических исследований в периферической крови больных острым лимфобластным лейкозом установлено наличие гипо- и гиперхромно окрашенных форм ядер бластов с формой от округлой до неправильной. Острый миелобластный лейкоз характеризуется моноцентрическим типом митоза, фрагментацией и рассеиванием хромосом в цитоплазме. Со стороны красной крови отмечалась незначительная тканевая гипоксия. Развитие лимфо- и миелобластного типов лейкоза сопровождалось тромбоцитопенией, снижением концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. Выявленная гипоксическая реакция системы крови, сопровождающая развитие лейкозов. связана со снижением обьемной массы эритроцитов (показатель гематокрита) и уменьшением средней концентрации гемоглобина в эритроците. Геморрагическая анемия. Содержание эритроцитов падает менее 3,5-1012л, сразу после потери большого количества крови показатель может быть существенно снижен. Средний объем эритроцита, снижается. В крови увеличивается содержание недоразвитых или деформированных красных телец, которые не могут правильно функционировать. Количество незрелых эритроцитов – ретикулоцитов увеличивается, поскольку красные кровяные тельца не успевают созревать. Количество лейкоцитов в крови падает, ведь при кровопотере теряются не только эритроциты, но и белые тельца. Гемолитическая анемия Этот тип болезни вызывается разрушением эритроцитов. При этой форме малокровия концентрация эритроцитов и гемоглобина снижена, а количество ретикулоцитов увеличено. Гипопластическая анемия. Элементы крови имеют нормальную форму и размер, но их количество меньше нормы. Возникает панцитопения-состояние, вызванное гибелью клеток, из которых должны формироваться эритроциты. Плохой прогностический признак - снижение количества нейтрофилов ниже 0,5 • 109/л. Количество тромбоцитов тоже уменьшено, поэтому кровь плохо сворачивается Железодефицитная анемия. При железодефицитной форме анемии уменьшена концентрация эритроцитов и ретикулоцитов. -Приготовление препаратов из лейкоконцентрата, LE-комплекса, обнаружение элементов. Приготовление и исследование лейкоконцентрата проводят в случаях выраженных лейкопений, когда исследование лейкоцитарной формулы затруднено, а также для обнаружения патологических элементов, не выявляемых в мазках крови. Принцип. Механическое воздействие на кровь. облегчающее образование LE-феномена. Реактивы. 1) натрия оксалат; 2) краска Романовского-Гимзы или азур-эозин; 3) метиловый спирт для фиксации мазков. Ход исследования. В пробирку с 10 мг оксалата натрия вносят 10 мл венозной крови, тщательно перемешивают и оставляют стоять на 1,0-1,5 ч при комнатной температуре. Вносят в пробирку 8-10 стеклянных бусинок диаметром 3-4 мм, плотно закрывают пробкой и перемешивают, переворачивая пробирку пробкой то вверх, то вниз в течение 30 мин. Затем отстаивают в течение 1 ч при комнатной температуре для разделения слоев. Плазму отсасывают пастеровской пипеткой и вносят в центрифужную пробирку. Центрифугируют при 1000 об./мин в течение 5 мин. Надосадочную жидкость удаляют, а из осадка готовят мазки, помещают каплю осадка пастеровской пипеткой на предметное стекло. Высохшие мазки фиксируют в метиловом спирте и окрашивают по Романовскому. Нормальные величины. У здоровых людей LE- клетки в крови отсутствуют. Клиническое значение. LE-клетки обнаруживаются у 70-80 % больных системной красной волчанкой, в период активного проявления болезни. Их количество может достигать 10-20 клеток и более на 1000 нейтрофилов. Отрицательный результат исследования не отвергает диагноз: это возможно в ранний период заболевания, при большой потере белка с мочой. Небольшое количество LЕ-клеток обнаруживается при хроническом активном гепатите, смешанном заболевании соединительной ткани, лекарственной СКВ, узелковом периартериите, дерматомиозите, а единичные при системном ревматоидном артрите. Морфологически LE-клетки характеризуются наличием в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов округлого бесструктурного образования, напоминающего лизированное ядро светло-фиолетового цвета, занимающего центральную часть клетки с оттесненным к перферии ядром. Реже такое же образование выяв яют в моноцитах, иногда оно расположено вне точно, может образовывать фигуры «розеток» (образование, окруженное нейтрофилами). -Выполнение общего анализа крови на геманализаторе. Перед выполнением манипуляции проверить заземление, наличие внешних повреждений. Перед выполнением общего анализа крови на геманализаторе пробы проверяют на наличие сгустков. кровь должна быть тщательно перемешана в течение нескольких минут для разведення антикоагулянта и равномерного распределения форменных элементов в плазме. Для этого используют смеситель-встряхиватель ротационный ELMI RM-IL. Действия лаборанта: Измерение бланка в случае, если прибор некоторое время не эксплуатировался; Введение данных пробы и пациента; • Размещение пробы для анализа в роторе: Вывод результатов на печать. - Анализ полученных результатов, оформление бланка исследования. Результаты полностью регистрируются в рабочий журнал, коротко записываются в алфавитный журнал. Считывание результатов исследования записывается на направлении с указанием даты исследования и росписью врача. В бланк исследований пишут Указывают ФИО, отделение, пол, возраст: количества различных клеток крови, их параметров и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Пишут от 8 до 30 параметров: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток, лейкоцитарную формулу и подсчет скорости оседания эритроцитов. -Выполнение общего анализа крови на геманализаторе. Перед выполнением манипуляции проверить заземление, наличие внешних повреждений. Перед выполнением общего анализа крови на геманализаторе пробы проверяют на наличие сгустков. кровь должна быть тщательно перемешана в течение нескольких минут для разведения антикоагулянта и равномерного распределения форменных элементов в плазме. Для этого используют смеситель-встряхиватель ротационный ELMI RM-IL. Действия лаборанта: Измерение бланка в случае, если прибор некоторое время не эксплуатировался; Введение данных пробы и пациента; Размещение пробы для анализа в роторе; Вывод результатов на печать. - Анализ полученных результатов, оформление бланка исследования. Результаты полностью регистрируются в рабочий журнал, коротко записываются в алфавитный журнал. Считывание результатов исследования записывается на направлении с указанием даты исследования и росписью врача. В бланк исследований пишут Указывают ФИО, отделение, пол, возраст; количества различных клеток крови, их параметров и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Пишут от 8 до 30 параметров: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток, лейкоцитарную формулу и подсчет скорости оседания эритроцитов. - Изучение и анализ окрашенных препаратах при гематологических заболеваниях. В лабораторных данных изменения широко варьируют в зависимости от типа заболевания: от цитопении (лейкопения, тромбоцитопения, анемия) до увеличения содержания различных клеток в анализе крови (лейкоцитоз, тромбоцитоз, эритроцитоз), в ряде случаев могут выявляться патологические бластные клетки. Диагностика может включать исследование костномозгового кроветворения, иммунологическое исследование крови, молекулярное исследование. Для больных лейкозом установлена лейкопения. В лейкоформуле отмечен дегенеративный сдвиг влево с увеличением числа моноцитов и базофилов на фоне снижения эозинофилов и нейтрофилов. В результате проведенных морфологических исследований в периферической крови больных острым лимфобластным лейкозом установлено наличие гипо- и гиперхромно окрашенных форм ядер бластов с формой от округлой до неправильной. Острый миелобластный лейкоз характеризуется моноцентрическим типом митоза, фрагментацией и рассеиванием хромосом в цитоплазме. Со стороны красной крови отмечалась незначительная тканевая гипоксия. Развитие лимфо- и миелобластного типов лейкоза сопровождалось тромбоцитопенией, снижением концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. Выявленная гипоксическая реакция системы крови, сопровождающая развитие лейкозов, связана со снижением объемной массы эритроцитов (показатель гематокрита) и уменьшением средней концентрации гемоглобина в эритроците. Геморрагическая АНЕМИЯ Содержание эритроцитов падает менее 3,5-1012л, сразу после потери большого количества крови показатель может быть существенно снижен вплоть до 2,1 1012л. Средний объем эритроцита, снижается. В крови увеличивается содержание недоразвитых или деформированных красных телец, которые не могут правильно функционировать. Количество незрелых эритроцитов-ретикулоцитов увеличивается. Пол, возраст: количества различных клеток крови, их параметров и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Пишут от 8 до 30 параметров: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток, лейкоцитарную формулу и подсчет скорости оседания эритроцитов. Выполнение специальных исследований: определение осмотической резистентности эритроцитов. Резистентность - свойство эритроцитов противостоять разрушительным воздействиям: тепловым, осмотическим, механическим и др. Принцип метода состоит в том, что эритроциты в гипертонических солевых растворах сморщиваются, а в гипотонических - набухают. При значительном набухании наступает гемолиз. В пробирках готовят растворы хлорида натрия различной концентрации (от 0.70 до 0.22%), затем вносят в них один и тот же объем крови (0.02 мл) и оставляют на час при комнатной температуре. Через час пробирки центрифугируют и определяют начало гемолиза по легкому порозовению раствора и полный гемолиз – по интенсивной красно-лаковой окраске раствора. В норме минимальная резистентность у взрослых людей колеблется между 0,48% и 0,46% хлорида натрия, максимальная - между 0,34% и 0,32% хлорида натрия. Снижение осмотической резистентности эритроцитов наблюдается при наследственном микросфероцитозе, аутоиммунных гемолитических анемиях. Повышение осмотической резистентности эритроцитов встречается при наследственных гемолитических анемиях, связанных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при некоторых гемоглобинопатиях (талассемия). -определение вязкости крови. Вязкость крови в норме. Густая кровь (синдром повышенной вязкости) возникает при увеличении значений гематокрита, нарушении соотношения между уровнем ферментов и плазмы. Капиллярный вискозиметр для определения вязкости крови. 1. Назначение. ВИСКОЗИМЕТР Гесса ВК-4 предназначен для определения вязкости крови. 2. Принцип действия вискозиметра. Скорость продвижения жидкостей в одинаковых, по своему внутреннему сечению капиллярах при одинаковых температурах и давлениях зависит от величины силы внутреннего трения между молекулами исследуемых жидкостей, то есть от вязкости этих жидкостей. Определение вязкости крови сводится к сравнению скоростей продвижения крови и дистиллированной воды в строго одинаковых капиллярах при одинаковых условиях. Вискозиметр состоит из двух совершенно одинаковых градуированных пипеток, прикрепленных параллельно друг к другу на подставке. Каждая из пипеток имеет в своей средней части тонкий стеклянный капилляр. Пипетки соединены стеклянным тройником, на который надета резиновая трубка, оканчивающаяся грушей, служащим для отсасывания воздуха из прибора. Достоинством вискозиметра ВК-4 является использование малого количества исследуемой жидкости, что важно в клинической практике. Работа с прибором: 1.Перед началом работы капиллярные пипетки должны быть очищены, промыты спиртом и просушены. От чистоты капиллярных пипеток зависит беспрепятственное продвижение жидкостей в капиллярах и правильность показания при определении вязкости крови. 2. После промывки и просушки прибора следует убедиться в тщательности подготовки прибора и в правильности его показаний. Для этого в правую пипетку, также, как и в левую, втягивают до метки "0" дистиллированную воду, а затем втягивают одновременно оба столбика дистиллированной воды до метки "5". Если оба столбика воды в обоих пипетках одновременно заняли положение метки "5", то прибор готов к работе и его показания будут верными. После проверки прибора его вновь следует промыть спиртом и просушить. 3. Производство анализа: открывают кран и с помощью груши засасывают в правую пипетку вискозиметра дистиллированную воду до метки "О", после чего кран закрывают. 4. Производят укол пальца и подносят конец левой пипетки к выступившей капле крови и засасывают ее также до метки "0". 5. Отняв вискозиметр от пальца, открывают кран и грушей начинают отсасывать воздух из обеих пипеток, при этом вода и кровь начинают продвигаться вдоль градуированных частей пипеток. Отсасывание прекращается тогда, когда кровь, находящаяся в левой пипетке, достигнет метки "1". Так как вода обладает меньшей вязкостью по сравнению с кровью, то она продвинется в правой пипетке на большее расстояние. Записывают деление шкалы, до которого дойдет водяной столбик. Искомое отношение коэффициента вязкости воды выразится условной длиной водяного столбика в правой пипетке вискозиметра. В вискозиметре Гесса непосредственно получают значение относительной вязкости крови. Относительной вязкостью крови называется отношение вязкости крови к вязкости воды при той же температуре. Относительная вязкость цельной крови у мужчин -4.3-5,7 единиц, у женщин - 3,9-4,9. Плотность крови - 1,050-1,064 г/мл. 1-определение гематокрита. Гематокрит - это показатель, характеризующий соотношение форменных элементов и плазмы крови. Гематокрит-доля объема крови, которую занимают форменные элементы. Определяется с помощью центрифугирования цельной крови в капилляре в специальной центрифуге. Для определения гематокрита произведите забор крови из пальца (работа № 1) в специальный капилляр для определения гематокрита. Капилляр обязательно обработайте антикоагулянтом гепарином или раствором цитрата натрия. Капилляр заполните кровью на 7/8 его длины (при заполнении капилляра в него не должны попадать пузырьки воздуха), закупорьте специальной замазкой с того конца, через который брали кровь. Поместите капилляры с кровью в ротор центрифуги таким образом, чтобы закупоренные концы были направлены кнаружи от оси вращения и упирались в резиновую прокладку, центрифугируйте в течение 5 мин. -анализ полученных результатов, оформление бланка исследований. Определите гематокрит по специальной шкале. Норма гематокрита для взрослых следующая: у мужчин 45%+/-7, у женщин 42%+/-5. Увеличение гематокрита наблюдается при эритроцитозе, уменьшение - при эритропении или микроцитозе (уменьшение размера эритроцитов) на фоне неизменной концентрации эритроцитов. Теоретически гематокрит должен увеличиваться при макроцитозе (увеличение размера эритроцитов), но последний наблюдается только на фоне выраженной эритропении. |