Практика. Дневник. Краевое государственное бюджетное профессиональное
 Скачать 116.15 Kb.
|
Правила постановки инъекций антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин): Подкожного введения гепарина: Материалы: - инсулиновый шприц на 1 мл. или шприц на 2 мл или 5 мл. 1мл=5000ед. Флакон содержит 25000 ед. Для того чтобы сделать 2500 ед. необходимо набрать 0,5 мл в шприц. - спиртовые тампоны или ватные шарики. - гепарин-натрия (концентрация, флаконы по 5 мл, 5000 ед. в мл). Методика подготовки к инъекции: -вымыть руки. - собрать все материалы, необходимые для инъекции, и разложить их в чистом месте. - протереть спиртом верх пузырька с гепарином. - снять колпачок с иглы, и оттянуть поршень шприца до деления, соответствующего количеству гепарина, которое нужно вводить. Шприц теперь заполнен только воздухом. - вставить иглу шприца в центр резиновой крышечки пузырька с гепарином. - нажать на поршень шприца, и ввести воздух в пузырек с гепарином. Это должно помочь отсасыванию гепарина. - одновременно держа и пузырек с гепарином, и шприц, повернуть их так, чтобы шприц был ниже пузырька с гепарином. Убедиться, что не отделили шприц от пузырька. - отсосать количество гепарина, необходимое для введения. Посмотреть, нет ли воздушных пузырьков. Если в шприце находятся воздушные пузырьки щелчками переместить их вверх и нажать на поршень, чтобы выпустить их. - после того как удалены все воздушные пузырьки и набрано точное количество гепарина, необходимое для инъекции, нужно вынуть шприц из пузырька с гепарином. - надеть колпачок на иглу. Подкожное введение гепарина: - промокнуть место инъекции спиртом. - снять колпачок с иглы. - осторожно взять кожу в складку. - взять шприц по типу дротика, и введите иглу непосредственно в кожу под углом 45-90 градусов в подкожный жировой слой. Установить палец на поршень шприца. Не вынимать иглу после введения и не оттягивать поршень назад. - нажать на поршень как можно медленнее. После введения всего гепарина, медленно вывести иглу под тем же самым углом, под которым она была введена, одновременно отпуская кожную складку. Применить легкое давление на место укола ватным шариком в течение нескольких минут. Не тереть место укола. - отделить иглу от шприца, и выбросить их отдельно. Правила техники введения фраксипарина: Для достижения желаемых результатов важно правильно колоть Фраксипарин в живот при беременности. При определении места для инъекции избегают зону пупка, а также срединную линию туловища, оптимальной областью является боковая часть брюшной стенки. Во избежание образования уплотнений или шишек не рекомендуется вводить препарат при наличии на животе отеков, шрамов, синяков, нарушении целостности кожных покровов, дерматологических или аллергических заболеваний. Уколы делают в подкожную клетчатку на глубину около 15 мм, предварительно обработав кожу антисептиком. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают участок кожи живота, чтобы сформировать складку. Правой рукой берут шприц с лекарством, располагают иглу срезом вверх под углом 45 градусов к ее основанию складки и медленно вводят препарат. К месту инъекции прижимают тампон с дезинфицирующим раствором, извлекают иглу. Приступила к работе в процедурном кабинете гинекологического отделения ЛПУ. В 8.00 выдала лекарственные препараты пациентам, по назначению врача. Выполняла инъекции: в/к- 8 раз. п/к – 6 раз. в/м – 21 раз. в/в – 25 раз. Оформляла медицинскую документацию: - журнал учёта наркотических, сильнодействующих средств и гемотрансфузий - 10 раз. - бланки на дополнительные лабораторные и диагностические методы обследования – 26 раз. Приступила к работе в процедурном кабинете гинекологического отделения ЛПУ. В 8.00 выдала лекарственные препараты пациентам, по назначению врача. Выполняла инъекции: в/к- 4 раза. п/к – 8 раз. в/м – 19 раз. в/в – 23 раза. Оформляла медицинскую документацию: - журнал учёта наркотических, сильнодействующих средств и гемотрансфузий - 12 раз. - бланки на дополнительные лабораторные и диагностические методы обследования – 21 раз. Правила разведения и постановки антибиотиков: Техника разведения антибиотиков: Оснащение: стерильные: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки; антибиотик, растворитель, пинцет или ножницы нестерильные, маска, спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик), лоток для использованного материала. Для разведения используют – 0,9% раствор NaCl, 0,25% или 0,5% раствор новокаина, вода для инъекций. Антибиотики разводят двумя методами: 1:1(на каждые 100000 ЕД антибиотика – 1 мл. растворителя) и 2:1 (на 100000 ЕД антибиотика – 0,5 мл. растворителя). Алгоритм выполнения манипуляции: 1.Вымыть руки. 2.Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). 3.Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом или ножницами. 4.Обработать шариком со спиртом резиновую пробку. 5.Набрать в шприц необходимое количество растворителя. 6.Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель. 7.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и. встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. 8.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус. 9.Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон. 10.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. 11.Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций. 12.Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой. Техника постановки антибиотиков в\м: Цель: введение лекарственных средств, минуя ЖКТ. Места внутримышечных (в/м) инъекций. Четырёхглавая мышца бедра, верхний наружный квадрант ягодицы. Оснащение: 1. Лекарственное средство. 2. Игла для в/м инъекций длиной 5 см. при нормально развитом жировом слое больного и 7-8 см. – при чрезмерно развитом жировом слое. 3. Ватные шарики, стерильный одноразовый шприц емкостью 5 или 10 мл. 4. Этиловый спирт 70% раствор. 5. Лоток с маркировкой «Для стерильного материала» накрытый стерильной салфеткой. 6. Стерильный пинцет. 7. Лоток с маркировкой «Для отработанного материала». 8. Резиновые перчатки. 9. Емкость для дезинфицирующим раствором . Техника выполнения: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить ход и цель процедуры. Получить согласие на манипуляцию. 2.Подготовить оснащение. 3.Взять упаковку лекарственного средства и проверить пригодность лекарственного препарата (наименование, дозу, срок годности, определить по внешнему виду). 4.Придать пациенту удобное положение. 5.Для обеспечения инфекционной безопасности вымыть и осушить руки. Надеть стерильные перчатки. 6.Подготовить шприц. 7.Подпилить ампулу пилочкой, обработать шейку ампулы шариком со спиртом, вскрыть ампулу. 8.Набрать лекарственное средство в шприц. 9.Выпустить воздух из шприца. 10.Пропальпировать место инъекции и обработать кожу спиртовыми шариками 2-х кратно: первый раз – площадь 10 на 10 см., второй раз – 5 на 5 см. 11.Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 12.Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 14.Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. 15.Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде. 16.Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 17.Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. 18.Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или контейнер для утилизации отходов класса Б. 19.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 20.Уточнить у пациента о его самочувствии. 21.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Приступила к работе в процедурном кабинете гинекологического отделения ЛПУ. В 8.00 выдала лекарственные препараты пациентам, по назначению врача. Выполняла инъекции: в/к- 7 раз. п/к – 6 раз. в/м – 21 раз. в/в – 18 раз. Оформляла медицинскую документацию: - журнал учёта наркотических, сильнодействующих средств и гемотрансфузий - 18 раз. - бланки на дополнительные лабораторные и диагностические методы обследования – 13 раз. Правила постановки инъекций железосодержащих лекарственных препаратов, вводимых парентеральным путем. 1.Препарат в форме раствора можно вводить только в/м. Не допускается в/в введение препарата! 2.Перед введением первой терапевтической дозы каждому пациенту следует ввести тест-дозу, составляющую 1/4-1/2 ампулы (25-50 мг железа) для взрослого и 1/2 суточной дозы для детей. При отсутствии побочных реакций в течение 15 мин после введения, вводят остаток начальной суточной дозы. Правила введения препарата: - препарат вводят глубоко в/м попеременно в правую и левую ягодицы. Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и избежать окрашивания кожи, следует выполнять следующие правила: — препарат следует вводить в верхний наружный квадрант ягодицы, используя иглу длиной 5-6 см; — перед инъекцией после дезинфекции кожи следует сдвинуть подкожные ткани вниз на 2 см для предотвращения последующего вытекания препарата; — после введения препарата подкожные ткани следует освободить, а место инъекции прижать и удерживать в таком положении в течение 1 мин. Перед применением раствора для в/м инъекций ампулы следует внимательно осмотреть. Следует использовать только ампулы, содержащие гомогенный раствор без осадка. Раствор для в/м инъекций следует использовать сразу после вскрытия ампулы. Приступила к работе в операционном блоке гинекологического отделения ЛПУ Участвовала в подготовке к ректовагинальному исследованию: 1.Проинформировала пациентку о том, что нельзя вступать в половой акт за 24 часа до процедуры. 2. Проинформировала пациентку о том, что нужно приходить с заранее опорожненным кишечником. 3.Проинформировала пациентку о том, что перед заходом в кабинет нужно опорожнить мочевой пузырь. 4. Проинформировала пациентку о том, что процедура по времени составляет 1 мин. Выполняла периоперативный уход за пациентом и подготовку к оперативному вмешательству: Пациентке предстоит операция. I.Подготовка к операции 1.Идентифицировала пациентку, представилась, объяснила ход и цель процедуры. 2.Убедилась в наличии у пациентки добровольного информированного согласия на предстоящую операцию. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 3. Проинформировала пациентку, что перед операцией желательно принять душ, совершить гигиенические процедуры. 8. Провела пациентке термометрию. II.Послеоперационный период. 1.Помогла пациентке сменить одежду после операции 2.Провела пациентке термометрию 3.Узнала у пациентки о его самочувствии 6. Проинформировала пациентку, что в первое время нельзя принимать не только ванну, но и душ, лучше обтереться мокрой мочалкой или полотенцем и что я ему буду помогать в этом деле. 7.В 12.00 выполнила перевязку. 8.Провела термометрию. Инструменты для дилятационно-кюретажного способа аборта: 1.Зеркало влагалищное по Симсу № 3 - 2 шт. 2.Зеркало-подъемник влагалищное по Отто № 2 - 3 шт. 3.Зонд маточный - 1 шт. 4.Игла инъекционная к шприцам типа «Рекорд» 1,2х90С - 3 шт. 5.Катетер уретральный металлический женский изогнутый № 14 - 1 шт. 6.Катетер уретральный металлический женский изогнутый № 17 - 1 шт. 7.Кипятильник дезинфекционный П-40-1 - 1 шт. 8.Корнцанг изогнутый - 1 шт. 9.Корнцанг прямой - 1 шт. 10.Кюретка для выскабливания слизистой оболочки матки острая № 2 - 1 шт. 11.Кюретка для выскабливания слизистой оболочки матки острая № 4 - 1 шт. 12.Кюретка для выскабливания слизистой оболочки матки острая № 6 - 1 шт. 13.Кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани тупая № 2 - 1 шт. 14.Кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани тупая № 4 - 1 шт. 15.Кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани тупая № 6 - 1 шт. 16.Кюретка для удаления плодного яйца тупая - 1 шт. 17.Расширители канала шейки матки (комплект) - 1 шт. 18.Шприц инъекционный многократного применения 20-1-10:100-А (комплект) - 2 шт. 19.Щипцы для удаления плодного яйца прямые с шириной губок 12 мм - 1 шт. 20.Щипцы для удаления плодного яйца прямые с шириной губок 14 мм - 1 шт. 21.Щипцы однозубые для оттягивания матки (пулевые) - 4 шт. Медицинский аборт по методу проведения: 1. Медикаментозный. 2. Хирургический: - вакуум-аспирация («мини-аборт»); - дилатация и кюретаж (выскабливание); - дилатация и эвакуация; - искусственные роды. Виды прерывания беременности Выделяют 3 вида прерывания беременности: - таблетированный (медикаментозный, лекарственный); - вакуумный (мини-аборт); - инструментальный (хирургический). Осложнения: - перфорация матки - сильное кровотечение - неполный аборт - проникновение инфекции - нарушения менструального цикла - миома матки - эндометриоз - гиперплазия - полипы эндометрия - поликистоз яичников - аденомиоз - женское бесплодие Приступила к работе в операционном блоке гинекологического отделения ЛПУ Выполняла подготовку пациентки к лапароскопии. Проведение лапароскопии 1. Лапароскопию проводят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких в горизонтальном положении больного на спине на многофункциональном операционном столе. Операционное поле широко обрабатывают антисептиками. 2. Двумя операционными цапками поперечно с обеих сторон от пупка захватывают и приподнимают переднюю брюшную стенку. В точке, расположенной по средней линии живота на 2—3 см выше пупка, в брюшную полость под углом 90° вводят иглу Вереша или троакар диаметром 10 мм (после надсечения кожи и апоневроза) для создания карбоксиперитонеума. Внутрибрюшное давление доводят до 8—10 мм рт. ст. При наличии рубцов на передней брюшной стенке необходимо учитывать опасность повреждения подпаявшихся к этому участку петель кишечника и вводить иглу Вереша на максимальном удалении от рубцов, чаще всего в левой подвздошной или мезогастральной области. 3. После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через троакар диаметром 10 мм вводят рабочий лапароскоп с присоединенной к окуляру насадкой видеокамеры, передающей изображение на монитор. Внутрибрюшное давление к этому моменту доводят до 14—15 мм рт. ст. Монитор располагают на противоположной от оператора стороне. Хирург и операционная сестра, как правило, находятся слева от больного, а ассистент — справа. 4. Выполняют предварительную ревизию брюшной полости. Признаками перитонита являются мутный выпот в отлогих местах брюшной полости, налет фибрина на брюшине, гиперемия, вздутие петель кишечника. При выявлении гемоперитоне-ума определяют места наибольшего скопления крови и его объем. Обнаружение в брюшной полости желчи или мочи считают признаками повреждения органов билиопанкреатодуоденальной области или мочевого пузыря. 5. При отсутствии явных признаков повреждений проводят общую комплексную ревизию органов брюшной полости, включающую осмотр обеих долей печени, желчного пузыря, диафрагмы, передней стенки желудка, селезенки, органов малого таза, всех отделов толстой и тонкой кишки, париетальной брюшины. Осмотр органов брюшной полости облегчается использованием лапароскопических манипуляторов, вводимых в брюшную полость через дополнительный доступ (доступы) в мезогастральной области. 6. При отсутствии показаний к лапаротомии исследование завершают дренированием брюшной полости через порт лапароскопа или манипулятора. Дренажи из брюшной полости удаляют через 2-3 дня при отсутствии поступления по ним патологического отделяемого. 7. Завершающий этап исследования включает удаление из брюшной полости троакаров с инструментами, оптики, десуфляции газа, ушивании ран передней брюшной стенки |