воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
 *Спондилоартрит *Реактивті артрит *Ревматоидты артрит *Псориатикалық артрит *+Деформирлеуші остеоартроз !Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш: *Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл *Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет *Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл *+Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл *Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл !Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз. *Жедел пиелонефрит *Жедел гломерулонефрит *Жедел тубуло-интерстициальды нефрит *+Инфекциялық-токсикалық нефропатия *Жедел бүйрек жетіспеушілігі !Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз. *Диабетикалық нефроангиосклероз *Созылмалы гломерулонефрит *+Созылмалы пиелонефрит *Бүйрек амилоидозы *Бүйрек ісігі !Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция  жасалды Диагноз: *Жедел монобластты лейкоз *Жедел аз процентті лейкоз *+Лимфогранулематоз *Реактивті лимфаденит *Жедел дифференцирленбеген лейкоз !Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән: *+Фиброзирлеуші альвеолит *Екіжақты пневмония *Милиарлы туберкулез *Өкпе амилоидозы *Өкпесаркоидозы !Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады: *Глюкагон *Рибоза *+люкоза *Секретин *Лейцин !50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр.Ұстамааптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұсқаларынынқайсысыдұрыс: *Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі *+Жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесің *Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі *Интермиттирлеуші бронх демікпесі *Созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынысы !55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған: *Пневмония *Пневмоторакс *Жедел бронхит *+Өкпе эмфиземасы *Созылмалы бронхит !Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: *+АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 *АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 *АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 *АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 *АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 !Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз: *+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия *ЖИА. Үдемелі і стенокардия *ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II *ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III *ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV !27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз: *Созылмалы гастрит *+Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к *Өтшығару жолдарының дискинезиясы *Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы *Қатты ішекті өткізілмеуі !Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары: ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады: *Созылмалы атрофиялық гастрит *Созылмалы гастродуоденит *+Созылмалы энтероколит *Созылмалы панкреатит *Ішек дискинезиясы !62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз: *Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0 *Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 *+Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 *Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0 *Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0 !50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: *+Бүйректің екіншілік амилоидозі *Созылмалы гломерулонефрит *Созылмалы пиелонефрит *Жіті пиелонефрит *Бүйректің біріншілік амилоидозі !Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз: *Инфекциялық-аллергиялық полиартрит *+Ревматикалық артрит *Лайма ауруы *Ревматоидты артрит *Склеродемия !62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз: *ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр *ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр *ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр *ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр *+ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр !Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95 г/л , эр. – 3,0 х 10 12 /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады: *+Жедел миелобластты лейкоз *Жедел лимфобластты лейкоз *Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз *Жедел монобластты лейкоз *Жедел промиелоцитарлы лейкоз !Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз: *Тиреотоксикоз *+Жеделдеу тиреоидит *Фиброзды тиреоидит *Аутоиммуннды тиреоидит *Жедел іріңді тиреоидит !Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады: *Қанның жалпы анализі *+Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі *Қақырықтың жалпы анализі *Қақырықтың антибиотикограммасы *Атиптік ұлпаларға қақырық !72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек: *Тетрациклин + метрогил + лазолван *Амоксиклав + гентамицин + бромгексин *Кларитромицин + преднизолон + бромгексин *Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді *+Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді !Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін |