воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздіңдиагнозыңыз: *гемолитикалық анемия *+апластическая анемия *темір тапшылық анемия *В 12- тапшылық анемия *тромбоцитопениялық пурпура !Жедел миокард инфарктымен науқастарда жүрек ырғағыныңқарыншалық бұзылыстарын басу үшін таңдау прпепаратын көрсетіңіз: *амиодарон *+лидокаин *хинидин *верапамил *дилтиазем !Жедел сол жаққарыншалық жеткіліксіздік кезінде артықшылық беретін диуретикті таңдаңыз: *диакарб *+маннитол *фуросемид *верошпирон *гигротон !57 жастағы науқас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жақ жауырынға беріліп, нитроглицерин қабылдағаннан соң жарты сағат көлемінде басылатын төс сүйек артындағы қысып ауыратын сипаттағы ауыруға шағымданады. Холтерлік мониторлау кезінде, ұстама сәтінде v2-v5 бөліктерінде SТ-ң 8 мм-ге жоғарылауы. Келесі күні SТ изолинияда. Науқаста қандай патология? *тұрақты стенокардия ФК 4 *миокард инфаркты *миокардтың ишемиялық дистрофиясы *+варианттық стенокардия *күшейе түскен стенокардия !Жедел миокард инфарктымен науқаста 4-ші аптада төс сүйек артында қарқынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да теріс динамика пайда болып және АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсенділігі тағы да көтерілсе, ауру ағымының нашарлауын қалай квалификациялаға болады: *ӨАТЭ *+қайталама миокард инфаркты *екінші рет болған миокард инфаркты *Дресслер синдромының дамуы *варианттық (вариантная) стенокардия !Синустық түйінніңәлсіздігі синдромымен науқаста синустық брадикардия – минутына 45 байқалады. Кардиостимулятор орнатудан науқас үзілді-кесілді бас тартты. Консервативті ем үшін аталған дәрілердіңқайсысын қолдануға болады? *анаприлин *кордарон *+атропин *дигоксин *новокаинамид !Науқаста аяқ астынан тамыр соғу ұстамасы (минутына 160) пайда болды, дәрігер оны каротидті синусты уқалаумен басты. Тамыр соғу ұстамасына себепші болған тәрізді: *синусты тахикардиямен *пароксизмальды жыпылық аритмиясымен *пароксизмальды жүрекшелер жыбырымен *+пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардиямен *пароксизмальды қарыншалық тахикардиямен !18 жастағы науқасты военкомат тексеру үшін бағыттаған. Қалыпты дамыған. Жүрек негізініңүстінде, эпицентрі төс сүйектің оң жақ шегінің 2-ші қабырғааралығында, дөрекі систолалық шуыл анықталады, ұйқы артерияларына өтеді. Қолқа үстінде екінші тон әлсіреген. Тамыр соғысы минутына – 64, ырғақты. Иық артерияларының АҚ – 95/75 мм сын. бағ., сан артериясында Қ – 110/90 мм сын. бағ. Сіздің диагнозыңыз? *+қолқа сағасының стенозы *үйлескен жүрек ақауы *қолқа коарктациясы *қарыншааралыққалқаның ақауы *ашық артериалды тармақ !40 жастағы науқас, шағымдары – прекардиальды аймақта толқулармен көмескі байланысты сыздайтын ауырсынуларға, көкірек қуысының сол жақ жартысындағы «жарылу» сезімдеріне. Қарап тексеру кезінде патология анықталмаған, ЭКГ ерекшеліксіз. Пациентті тексеруді қандай зерттеуден бастау қажет? *қанныңқант және холестеринге зерттеуінен *қанның липопротеидтерге зертетуінен *эхокардиографиядан *+велоэргометриядан *фонокардиографиядан !52 жастағы науқас әйел жүрек аймағындағы қысқа мерзімді ауырсынуларға шағымданады. ЖРА-н кейін 2 апта бойы науқас. ЭКГ-да – SТ сегментінің 1,5 мм-ге төмендеуі және теріс Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз: *климактерийлік кардиомиопатия *ЖИА *НЦД *+миокардит *перикардит !28 жастағы науқас, отбасылық дәрігердіңқабылдауына келді, шамалы дене жүктемелері кезіндегі ентігу, тез шаршағыштық, жүректің лүпілдеп соғуына шағымданады. Балалық шағында баспамен жиі ауырған. Аускультация кезінде: жүрек ұшы түрткісі күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, қатты І-ші тон, өкпе діңініңүстінде ІІ-ші тонның екіге бөлінуі, митральды қақпақшаның шертіліп ашылуы ІІІ-тон (бөдене ырғағы). Сіздің диагнозыңыз? *жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үш жарғақты қақпақша жеткіліксіздігі *жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша жеткіліксіздігі *жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының стенозы *жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі *+жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша стенозы !Науқас М., 63 жаста, 3 жыл бұрын өткізген жұқпалы миокардиттен кейін пайда болған қатты басы айналып есінен танатын аяқ асты ұстамаларына шағымданады. Соңғы уақыттарды ұстаманың айына 2- 3 ретке дейін жиілегенін байқаған. АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 57 соғу. ЭКГ-да PQ интервалыныңұзаруы, Самойлов-Венкебахтың жүйелі кезеңдері. Аталған науқасқа қандай ем еңқолайлы? *Кальций антагонистерін ұдайы қабылдау *Бета-адреноблокаторларды ұдайы қабылдау *М-холиноблокаторларды ұдайы қабылдау *+Ырғақтың жасанды жүргізушісін орнату *Аортокоронарлы шунттау жүргізу !Жағдайының нашарлауына байланысты отбасылық дәрігерге 68 жастағы науқас М. Келді. ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз, Артериальды гипертензия ІІ, IV қауіп факторы, НКІІБ диагноздарымен бақылауда. Әлсіздікке, бас ауыруына, жүрек айнуына, ішіндегі дүркін-дүркін ауыруларға, көзіне қос көрінуіне шағымдары бар. Дәрілерін тұрақты қабылдайды. АҚ-150/90 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 50 соғу. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS жиынтығы деформацияланған, барлық бөліктерде дерлік ST интервалының изоэлектрлік сызықтан төмен «астау тәрізді» жылжуы, бигеминия типі бойынша қарыншалық экстрасистолия. Науқас жағдайы төмендеуінің ең ықтимал себебін көрсетіңіз: *Гипертониялық криз *Жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы *+Гликозидті интоксикация *Қайталама миокард инфаркты * ми қанайналымыныңөткінші бұзылысы !Отбасылық дәрігерге 41 жастағы Науқас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, қауіп факторы ІІІ, НК0 диагнозымен бақылауда. Қарап тексеру кезіне шағымдары жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 72 соғу. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ-да қосымша хорда анықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындауға бола ма? *иә, өйткеніқарыншалық тахикардия пароксизмі амуыныңқаупі бар *иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталған *+жоқ, өйткені науқаста аритмия субъективті жақсы өтеді *жоқ, өйткені жасанды ырғақ жүргізушісін орнату қажет *иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін !Семсер тәрізді өсіндінің артына орныққан, көкірек қуысының, қолдың сол жақ жартысына таралатын, жатқан кезде пайда болып, вертикальды жағдайға көшкен кезде жоғалатын немесе әлсізденетін көкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде қандай патология туралы ойлауға болады? *миокард инфаркты *перикардит *+диафрагманыңөңеш тесігінің жарығы *плевропневмония *қабырғааралық невралгия !Л. атты науқас әйел, 29 жаста, дене жүктемесі кезінде ентігу, жүрек аймағында, жауырын аралық аймақта ауырсынулар. Анамнезінде: ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, І-ші тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, «бөдене» ырғағы, жыпылық аритмиясы. R-графияда: контрастыланған өңеш кіші радиус доғасы бойынша қисайған. ЭКГ-да: Р – mitrale, оң жаққарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз: *митральды қақпақша жеткіліксіздігі *қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі *митральды қақпақша пролапсы *+сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы *қолқа сағасының стенозы !Науқас М., 20 жаста, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуларға, жүрек қағысына, әлсіздікке, дімкәстікке шағымданады. Анамнезінен: 3 апта бұрын тұмаумен ауырған. Қарап тексеру кезінде жүрек шекаралары солға ұлғайған, жүректің барлық аймағыныңүстінен таралусыз систолалық шуыл естіледі, ЖҚЖ – 1 минутта 90 соғу. Температурасы – 37,70С. Зертханалық тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ ұлғаюы (+) анықталған, С реактивті ақуыз. ЭКГ-да: қайта үйектеліс бұзылысы және қарыншаішілік өткізгіштіктің баяулауы. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: *перикардит *кардиомиопатия *миокардиодистрофия *нейроциркуляторлы дистония *+миокардит !Науқас Н., 65 жаста, жүрек аймағындағы іркілістерге, жүрек қағысына, шаршағыштыққа, шамалы дене жүктемесі кезіндегі ентігуге, ісінулерге, оң жаққабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын күретамырлары ісінген. Жүрек дүмпуі ұлғайған. Жүрек ұшы дүмпуі көтеріңкіленген. Тондар тұйықталған, минутына 100 соғумен жыпылық аритмиясы. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде екі жағынан да дыбыссыз ылғалды сырылдар. Бауыры ұлғайған, тығыз, аздаған ауырсынумен, тегіс беткейлі, шегі сүйірленген. ЭКГ-да: тісшелердің төмен вольтажы, ошақтықөзгерістер, сол жаққарыншаның гипертрофиясы, қайтаүйектеліс бұзылысы. NYHA (Нью-Йорк кардиологтар ассоциациясы) бойынша ХНК сатысын көрсетіңіз: *ФК І *ФК ІІ *+ФК ІІІ *ФК IV *ФК анықтау мүмкін емес !70 жастағы науқас әйелді соңғы 3 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақпен шыққан кезде күшейе түсетін, тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оң тізе буынының гиперемиясы. Тізе буындарының R-граммасындаекі жағынан да бірдей байқалған остеофитоз. Аталғандардың ішіндегі болуы мүмкін ең ықтимал диагноз: *+деформациялаушы остеоартроз *псориаздық артрит *подагралық артрит *ревматикалық артрит *ревматоидты артрит !Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек қағысына, ентігуге, әлсіздікке, ашушаңдыққа, тершеңдікке, арықтауға шағымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойына ауырады, басынан өткізген қатты стресспен байланыстырады. Объективті: күйгелек, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, гипергидроз. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, ЖҚЖ – 1 минутта 110, АҚ 160/70 мм сын. бағ. Дәреті іш өтуге бейім. Аталғандардың ішіндегі болуы мүмкін ең ықтимал диагноз: *нейроциркуляторлы дистония *+гипертиреоз *гипотиреоз *феохромацитома *біріншілік альдостеронизм !Науқас К., 50 жаста, 15 жылдан аса созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік есепте тіркеуде, соңғы 3 жыл бойына артерия қысымының 170/90 мм сын. бағ. көтерілуі тіркелген. Бұл науқастың артериялдыққысымын коррекциялау үшін препараттардыңқандай тобын тағайындауға болмайды: *диуретиктер *АПФ ингибиторларын *нитраттар *кальций антагонистері *+β-адреноблокаторлар !К. Атты науқас әйел, 56 жаста, 2 типті қант диабеті бойынша диспансерлік есепте тіркеуде, соңғы жыл бойына стенокардия ұстамасын байқаған. Бұл науқаста ЖИА-ны емдеген кезде антиангинальды препараттардыңқандай тобына артықшылық беру қажет? *+кардиоселективті бета-блокаторлар *селективті емес бета-блокаторлар *нитраттар (монотерапия ретінде) *ИАПФ ингибиторлары *кальций антагонистері !40 жастағы ер адамның эпигастрий аймағында белдеуленген сипаттағы, арқасына таралатын ұзақ ауырсынулар және оң жаққабырға астында жарылатындай сезім байқалады. УДЗ тексеру кезінде: ұйқы безініңөзгерістері және созылмалы холецистит белгілері. Аталған патология кезінде қандай зертханалық көрсеткіштер ең ақпаратты болып табылады: *лейкоцитоз *қан трансаминазасының деңгейі *гипергликемия *қандағы сілтілік фосфатаза деңгейі *+қан мен несептегі амилаза деңгейі !50 жастағы ер адам оң жақ табанындағы қатты ауырсынуларғ шағымданады. Қарсаңында көп мөлшерде ет және алкоголь қолданған. Ауыру аяқ астынан пайда болған, таңғы 6 мөлшерінде және оң жақ табанының І-ІІ табан сүйек фалангалық буындары аймағында басымырақ орналасқан. Объективті: үлкен саусақ буыныныңүстіндегі терісі қып-қызыл, сипағанда ыстық, пальпациялағанда жанға батып ауырады, қимыл және жүру мүмкін емес дерлік, дене температурасы – 38°С. Учаскелік дәрігердің диагностикалықәдісі қандай? *ауру буынның пункциясы *+несеп қышқылына қан тапсыру *қанның клиникалық талдауы *оң жақ табан рентгенографиясы *зақымданған буын УДЗ-сы !Отбасылық дәрігерге 41 жастағы науқас жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ-ші ФК. Артераилды гипертензия 2, қауіп 3, НК0. Диагнозымен бақылауды. Тексеру кезінде шағымы жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 72 соғу. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКС-те қосымша хорда анықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапияны тағайындау қажет пе және қандай мақсатпен? *иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмі дамуы қаупі бар *иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталған *+жоқ, өйткені науқаста аритмия субъективті жақсы өтеді *жоқ, өйткені ырғақтың жасанды жүргізушісін орнату қажет *иә, өйткені Адамс-Моганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін !2 типті қант диабетімен жапа шегетін 40 жастағы А. атты науқас әйелде 2 дәрежелі артериалды гипертензия байқалады. Қандағы глюкоза деңгейі 8 ммоль/л шамасында. Аталған жағдайда гипотензивті препараттардыңқандай тобына артықшылық беру қажет? *+АПФ ингибиторлары *кальций каналдарының блокаторлары *β-адреноблокаторлар *АТ ІІ рецепторларының антагонистері *диуретиктер !Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)? *Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы *Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы *+Қазан- қараша айының бірінші жартысы *Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы *Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы !Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді. ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын? *+Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді *Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді *Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды *Вакцинация пневмонияны болдырмайды *Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды !АИТЖ – жұқтырған науқаста пневмонияның ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышы? *Пневмококк *+Пневмоциста *Гемофильды таяқша *Анаэробты микроағза *Көкіріңді таяқша !Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр. Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек? *Созылмалы обструктивті өкпе ауруы *+Ауруханадан тыс пневмония *Өкпе абсцессі *Жедел жүрек жетіспеушілігі *Өкпе артериясының тромбоэмболиясы !Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді? *Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы *ЭТЖ төмендеуі *+Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі *Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі *Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі !Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бәрақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс. Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН? *Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония *Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия *+Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия *Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы *Белдемелі теміреткі !Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедедгі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы. Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек? *Макролидтер *+Респираторлы фторхинолондар *Иммуномодуляторлар *«Қорғанған» аминопенициллиндер *β-лактамды антибиотиктер !Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы. Төменде келтірілгендердің дәрілердің қайсысы осы науқасқа соңғы 3 айда 2 күн ішінде антибактериальды дәрілерді қолданбаған, қосымша патологиялары жоқ, таңдау таңдай дәрісі болып табылады? *+Макролидтер *Респираторлы фторхинолондар *Пенициллиндер *Иммуномодуляторлар *Биогенды стимуляторлар !Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек? *Қанның иохимиялық талдауы *Артериальды қанның газын анықтау *Қақырық талдауы *+Кеуде қуысының рентгенографиясы *Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу !Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады. Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады? *0 дәрежесі *+1 дәрежесі *2 дәрежесі *3 дәрежесі *4 дәрежесі !Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі». Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨА) дамуына қауіп факторы болып табылады? *Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы *IgM өндірілуінің төмендеуі *Ішімдікті көп қолдану *+Белсенді және белсенді емес темекі шегу *Біріншілік өкпе гипертензиясы !Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см. Қарап тексергенде – білезіктің дистальды саусақ фалангаларының қалыңдауы, науқастың айтуы бойынша – бала кезінен. «Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін? *+Тұқымқуалайтын аномалия *Идиопатиялық өкпе фиброзы *Өкпе обыры *Остеоартропатия *Бауыр циррозы !28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы. Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн? *Қақырықты бактериологиялық зерттеу *Спирометрия *Бронхография *Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы *+Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы !38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі. Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн? *Антибактериалды *Вирусқа қарсы препараттар *+β2-адреномиметиктер *Глюкокортикоидтар *Жөтелге қарсы !Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады. Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады? *3 жылдан кейін *5 жылдан кейін *7 жылдан кейін *+10 жылдан кейін *15 жылдан кейін !42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады. Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал? *Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар *+Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер *Көп мөлшердегі эозинофилдер *Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар *Көп мөлшердегі эритроциттер !32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады. Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек? *Қақырықты бактериологиялық зерттеу *Бронхография *Спирометрия *Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы *+Фиброэзофагогастродуоденоскопия !57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады. Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін? *Эритромицин *Алюминий сульфаты *Метронидазол *+Диклофенак *Амоксициллин !Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7. Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді? *Кардиолог *+Қантамырлық хирург *Жалпы хирург *Терапевт *Диетолог !Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында. Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты? *+Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде *Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде *Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде *Ауру басталғаннан 20 күн ішінде *Ауру басталғаннан 30күн ішінде !Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х109/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар. Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін? *Әр көктамырлардан алынған қан. *Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан *Катетерден алынған қан *+Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен *Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен !Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары. Көктамыр арқылы нашақорға нфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз? *Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы. *Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы. *Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы. *+Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы. *Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы. !Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес. Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта? *Степень 0 *I дәрежесі *+II дрежесі *III дәрежесі *IV дәрежесі !Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда. Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады? *2 аптадан кейін *4 аптадан кейін *6 аптадан кейін *+8 аптадан кейін *10 аптадан кейін !Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді. Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз? *Интервал PQ > 0,20 с *+ST сегментінің 1 мм ге депрессия *ST на 5 мм сегмент көтерлуі *QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы *PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS !Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз? *+1 айда 1 реттен кем емес *2 айда 1 реттен кем емес *3 айда 1 реттен кем емес *4 айда 1 реттен кем емес *6 айда 1 реттен кем емес !Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)? *+< 1.8 ммоль/л *< 2,5 ммоль/л *< 2,8 ммоль/л *< 3,0 ммоль/л *< 3,8 ммоль/л !Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз? *Пневмония *Өкпе туберкулез *Бронхоэктаз ауруы *Өкпе саркоидозы *+ӨСОБ !Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздің диагнозыңыз? *Крупозды пневмония *Микоплазменді пневмония *+Стафилококтік пневмония *Өкпе туберкулез *Өкпе абсцессі !Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді: *+Цитолитиалық синдром *Астеновегетативті синдром *Сарғаю, холестаз *Портальды гипертензия *Гиперспленизмсиндром !Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз? *+Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин *Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин *Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин *Протонды помп ингибиторы+висмут *Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол !Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды. *+Атровент *Эуфиллин *Астмопент *Теофиллин *Сальбутамол !Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды. *+Обзидан *Капотен *Амлодипин *Индапамид *Празозин !Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы? *Велоэргометрия *Обзиданмен сынақ *+Тәуліктік мониторирлеу *Коронароангиография *Қандағы фермент көлемін анықтау !Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат. *+СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат !Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып: *+Қан құю + дезагрегант *Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма *Дезагрегант + хлорбутин *Дезагрегант + алкеран *Дезагрегант + гепарин !Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады. *Интенсифицирленген инсулинотерапия *Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер. *+Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин *10 ЕД инсулин семилент *Еміне бигуанидтерді қосу !Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет. *Түйінді периартрит. *+Жүйелі қызыл жегі *Біріншілік гломерулонефрит. *Пиелонефрит. *Бүйрек ісігі !Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ. *Семіздік *Қант диабет 1 тип. *+қант диабет 2 тип *Аш қарында гликемия бқзылысы. *Глюкозаға толеранттылық бұзылысы !Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз. *Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау *+75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу *Гликемияны тамақтан кейін анықтау *Кешкі уақытта гликемияны анықтау *Гипокалориялық диета және инсулинотерапия !Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз? *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу. *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу. *+ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу. *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия. !Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге? *β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін. *+Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол *β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін *Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін *Тирозол *Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол !Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз. *ЖБЖ. *+Нефротикалық криз *ЖЖЖ. *СБЖIIІ сат. *ЖЖЖII Б сат !Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес *Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы *+Жедел гломерулонефрит аралас түрі *Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі *Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы *Жедел гломерулонефрит жасырын түрі !Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз. *+Жедел миелобластты лейкоз *Жедел лимфобластты лейкоз *Жедел дифференцирленбеген лейкоз *Жедел монобластты лейкоз *Жедел промиелоцитарлы лейкоз !Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек. *Церукал қосу еміне *Ранферон мөлшерін азату *Эритроцит массасын құю *+Темір препаратын парентеральды тағайындау *Басқа темір препаратын per os !Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л. *Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы *+Мезенхиальді-қабыну синдромы *Цитолитикалық синдром *Холестатикалық синдром *Гиперспленизм синдромы !16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз. *Реактивті артрит *+Рейтер синдромы *Гонококкты артрит *Бруцеллез *Ревматоидты артрит !Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз: |