воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
бірнеше рет қабылдаған.Қай препаратты тағайындаған дұрыс? *Гентамицин бұлшықетке *Кларитромицин per os *Сальбутамол көктамырға *+Тиотропия бромиді ингаляциялық *Сальбутамол ингаляциялық !30 жастағы ер адам қан жұғындысы аралас диарея, ішінде ұстама тәрізді ауырсыну мен қызбаға шағым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты қабықшаныңқанталауы және борпылдақ болуы анықталды.Диагноз: бейспецификалық жаралы колит.Науқасқа мына препараттардың қайсысын тағайындау қажет? *+Салофальк *Метронидозол *Ванкомицин *Фурозолидон/ *Смекта !Алғашқы пайда болған стенокардияда дәрігердің әрекеті:: *Амбулаторлы жағдайда емдеу *Күндізгі стационарда емдеу *Жоспарлы ауруханаға жатқызу *+Жедел ауруханаға жатқызу *Ем қолданылмайды !52 жастағы науқас оңқабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрныныңқанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ- эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: *вирусты гепатит А *бауырдың майлы гепатозы *люпоидты гепатит *+созылмалы вирусты гепатит В *бауыр циррозы !25 ж., әйел. Кеуде сарайының сол жағында қатты қысып, шаншып ауырғандыққинайды. Аусыну сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан кейін 2 сағаттан соң пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді.Қ/Қ 150/90мм.сын.бағ.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды. Сіздің іс-әрекетіңіз? *емді тағайындау *невропатологқа жіберу *+электрокардиограмма түсіру *ауруханаға жатқызу *рентген тексеруіне жіберу. !Сiзге қабылдауға М., атты 30-жастағы науқас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі қақырықпен болатын жөтел, дауысы қарлыққан, дене қызуы 38*С-ге дейiн жоғарылаған. Дәрiгерге (4-күн бұрын) қаралған. Тексеру кезiнде (ЖҚА, рентгенологиялық тексеру) жедел пневмония диагнозы қойылды. Пенициллинмен ем тағайындалды. Емнен әсер болмаған. Сiздiңәрекетiңiз қандай? *10 күн бойы емдi жалғастыру *+азитромицин тағайындау *жедел түрде стационарға жатқызу *пенициллиндi алып, кефзол тағайындау *сульфаниламид қосу !15 жастағы науқас, емхана дәрігеріне көп мөлшердегі кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, жөтел,қан қақыру, қызуының 38,2С көтерілуіне, ентікпе мен әлсіздік,жалпы дел салдыққа шағым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соңғы 5 жыл бойы ауыруы өршуде. Науқас арық. Кеуде сарайы бөшке тәрізді қалыпта. Өкпесін тыңдағанда барлық бөліктерінде әр түрлі калибрлі ылғалды ысқырықты сырылдар. Қан анализінде лейкоцитоз-10000. Қандай ауруды ең алдымен жоққа шығарады? *Пневмония *өкпенің созылмалы абцессі *+туберкулез *өкпе поликистозы. *Бронхоэктатикалық ауруы !32 жастағы науқас әйел, осыдан 2 ай бұрын пайда болған дене қызуының 39*С көтерілуіне, жүктемеден кейін ентікпеге, қалтырауына, басының ауруына шағым айтады.Қызу түсіретін дәрілерді, сульфаниламидтерді, 5 күн бойы ампициллинді қабылдаған.Қызуы 38,2, терісі бозғылт. Беті мен қолдарында бірнеше петехиальді бөрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,қан қысымы 140/90мм.сын бағ.,жүрек тондары әлсіреген, төстің сол жағында жоғары жиілікті диастолық шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дәрігердің тактикасы?: *емханада емдеу *+стационарға жолдау *күндізгі стационар *жедел жәрдем шақырту *ем жүргізілмейді !30 жастағы ер адамда 1 ай бойы дене қызуы 38 С көтерілген.Әлсіздік пен дел салдыққа шағымданады.Емхана дәрігеріне жолыққан. Пенициллин,цефозалин қабылдаған.Әсері болмаған..Науқаста гипергидроз.Мойын лимфа түйіндері домбыққан. Тыныс алуы везикулярлы.Қан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сағ.Өкпенің рентген тексерісінде өзгеріс жоқ. Диагнозын анықтау үшін қандай тексеру қолданылады? *+лимфо түйінінінің биопсиясы *стернальді пункция *қанның биохимиялық анализі *компьютерлік томография *бронхография !32 жастағы науқастың жағдайы күрт нашарлап басы айналып, құлағы шулап,желке жағы қатты ауырды. Қан қысымы 180/100 мм.сын.бағ.көтеріліп, ЖСС-90рет минутына болған. Бөлімшелік дәрігердіңқабылдауында болды. Гипотензивті дәрілер нәтиже бермеген.Осындай жағдай 2 жыл бойы қинайды.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қызарған, терлеген. Жүрек тондары ритмді, жиілеген. Зәр анализінде : протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бүйректі тексергенде ассиметрия; екі бүйректің формасы өзгерген; көлемдері әртүрлі;оң бүйректің көлемі солі бүйрекке қарағанда 1,5см ұлғайған Кiндiк үстiнде систолалық шу табылған. Диагнозын нақты анықтау үшiн қандай тексерудi тағайындау қажет? *кеуденің жалпылама рентгенографиясы *Нечипоренко сынамасы *+бүйрек артериясының ангиографиясы *көз түбiн зерттеу *экскреторлы урография !А.атты, 58 ж., науқас 10-15 жыл бойы II дәрежелі АГауырады. Басының ауруы мен басының айналуына; төс артындағы ауырсынуға шағым айтады.Емхана дәрігеріне қаралған. Гипотензивті дәрілерден- капотен; норваскті қабылдаған. Соңғы уақытта ентігу,төс артындағы ауырсыну; жүректің шалыс соғуы жиі қинайды. Бір жыл бұрын жүректің алдыңғы пердесінің ірі ошақты миокард инфарктісімен ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттандырырлық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді. А/Қ-180/100 мм.сын.бағ. Экг-де коронарлық жетіспеушіліктің белгілері. Дәрігердің тактикасы? *+стационарға жолдау *емханада емдеу *күндізгі стационар *жедел жәрдем шақыру *үйдегі стационар !55 жастағы әйел жүктемеге байланысты емес жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді. Ауырсыну жарты сағатқа созылады; нитроглицеринмен басылады.Көп жылдар бойы аяқтарындағы веналардың варикозды кеңеюімен және АГ ауырады. Жүрек тондары ритмді, сәл тұйықталған. Қан қысымы 160/90мм.сынбағ. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы өзгерістер жоқ. Диагнозын анықтау үшін ұсынатын диагностикалық тексерулер қандай? *Велоэргометрия. *Обзиданмен сынама *+Тәуліктік мониторлау *Коронароангиография *Қанда ферменттерді анықтау !М., атты 40 ж.астағы науқас, төс артындағы кенеттен пайда болған, мойынына берілетін, тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданып бөлімше дәрігерін үйге шақырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте күшейіп таңға қарай қатты мазалады. Бір жеті бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде сырыл жоқ.Жүрек тондары әлсіреген, перикард үйкелісі шуы естіледі. Қ/Қ -140/85 мм.сын.бағ.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де өзгеріс жоқ..Дәрігердіңәрекеті: *+ауруханаға жатқызу *плевраны пункциялау *антибиотиктер ұсыну *анальгетиктер жіберу *нитраттар беру. !48 жастағы науқас ер адам күш түскенде ентігуге, төс артындағы ауырсынуға, қан қысымының көтерілуіне шағым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен әрең басылады.Жүрек ақауымен, АГ көп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шағымдар 2 ай бойы қинайды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қ/қ-200/100 мм.сын.бағ.ЖСС-100рет минутына. Жүрек тондары әлсіреген.II қабырға аралығында диастолоалық шу естіледі. Бауыры 2см өскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоғары орналасқан.Вассерман реакциясы оң мәнді.Аяқтарында ісік бар. Қандай ем нәтижелі? *аспирин *верапамил *нитроглицерин *+нейролептоанальгезия *конкор !52 жастағы науқас амбулаторияға жүректің шалыс соғуына шағым айтып келді.ЭКГ-де синустық ритммен бірге кезектен тыс жиі қайталанатын қалыпты QRS комплексінің алдында деформацияланған Р тізшесінің болуы,РQаралығыныңқысқарып, толық емес компенсаторлық пауза байқалады. Науқаста ритмніңқандай бұзылысы бар? *cинустық аритмия *П дәр. атриовентрикулярлы блокада. *+Жүрекшелік экстрасистолия. *қарыншалық экстрасистолия *жыбыр аритмиясы !Науқас 40 жаста, митральды қақпақшаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖСЖ – минутына 100. Қандай препаратты ұсыну қажет? *Нифедипин *+Изоптин *Лидокаин *АТФ *Конкор !28 жастағы науқас аз ғана күш түскенде ентігу;жүректің жиі соғуына, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағым айтады. Көп жылдар бойы жүрек ақауымен диспансерлі есепте тұр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жағдайының нашарлауына 2ай болған. Үйде нитроглицерин ішеді. Аускультацияда: сол жақ II-ші қабырға аралығында тұрақты систоло-диастолалаық шуылы естіледі. ЭКГ – сол жаққарыншаға күш түсу белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде: өкпе суретінің күшеюі, өкпе артериясы доғасының айқындылығы, өрлемелі қолқаның пульсациясы, сол жақ жүрекше мен қарыншаныңұлғаюы. Науқаста қандай жүрек ақауы бар? *қолқа коарктациясы *Эбштейн аномалиясы *Лютембаше синдромы *+Артериалықөзектің бітелмеуі *өкпе артериясының стенозы !30 жастағы науқас әйел осыдан екі ай бұрын ревматикалық генезді митральды клапанның стенозына операция жасатқан. Қазіргі кезде шағымдары жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзаларын тексергенде өзгеріс жоқ. Стенозды болдырмаудың алдын-алу шаралары қандай? *ацетилсалицил қышқылен ұсыну *тонзиллэктомия *маусымдық бициллин ұсыну *+жыл бойы экстенциллин-безоанат *клопидогрел !14 - жастағы науқас, тізе, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, жүректің соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Об-ті: іштің алдыңғы бетінде – сақина тәрізді эритема. Буындардың пішіні бұзылған, қолмен ұстағанда ыстық, қозғалтқанда қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Қанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: Жедел ревматикалыққызба: кардит, ҚАЖ 1сат; полиартрит, сақина тәрізді эритема. Қажетті емдеу бағдарламасын таңдаңыз: *стероидты емес қабынуға қарсы препараттар *Жүрек гликозидтері *макролидтер *+преднизолон *милдронат !45 жастағы науқас әйелде саусақтарының некрозы бар Рейно синдромы байқалады. Тағам қабылдағанда жұтынуы бұзылған. Сыртұы қарағанда: қолының саусақтарының бүгілуі қиындаған, саусақтарының басы фалангтарының лизисі салдарынан қысқарған. Өкпенің гипертензиясы белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз *Бюргер тромбангииті *жүйелі қызыл жегі *ревматоидты артрит *түйінді периартериит *+жүйелі склеродермия !52 жастағы науқас оңқабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрныныңқанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ- эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: *вирусты гепатит А *бауырдың майлы гепатозы *люпоидты гепатит *+созылмалы вирусты гепатит В *бауыр циррозы !42 жастағы науқас терісінің сарғаюына, күрт әлсіздікке, жүрек айну,ке йде құсуға, оңқабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі және склерасы сарғайған, денесінде тамырлық жұлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия анықталады. ЭТЖ-8 мм/сағ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияның белсенділігінің маркерлері, HbeAg, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу үшін қандай препаратты таңдайсыз? *преднизолон *цитостатиктер *+интерферон *глюкоза ерітіндісі *эссенциале !28 жастағы жігіт, соңғы 4 айда қызыл иектен және мұрыннан қан кетуге, сан аймағындағы терілік геморрагияларға шағымданады. Қарағанда: терісі және көрінетін шырышты қабықтары бозарған, сарғыштау; лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр мен талақпальпацияланбайды. Қан анализінде: Нв-72 |