Представление гастро. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. ВойноЯсенецкого
 Скачать 17.91 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра внутренних болезней №1 Заведующий кафедрой: д.м.н., Никулина Светлана Юрьевна Преподаватель: к.м.н. Николаева Людмила Викторовна Представление о больном Пациент: Чинников Виктор Петрович Диагноз: Цирроз печени Куратор: студентка 407 группы лечебного факультета Андреева Е.А. Красноярск 2018 Пациент Чинников Виктор Петрович, 57 лет, поступил 10.09.2018 г. в отделение гастроэнтерологии в КМКБ №20 после консультации участкового терапевта. Жалобы: увеличение в объеме живота, отеки нижних конечностей, бессоннница ночью и сонливость днем, слабость. Из Anamnes Morbi известно:В 2003 году гемиколэктомия по поводу c-r слепой кишки +лучевая терапия, наблюдается у онколога. Ухудшение состояния с октября 2017 г, когда появилось увелиичение живота в объеме, отеки нижних конечностей., также одышка при самообслуживании, амбулаторно по месту жительства проведен лапароцентез. Амбулаторно принимает фуросемид, гептрал. По МРТ органов брюшной полости от 27.12.2017-асцит, гепатоспленомегалия.По ФГС 27.02.2017 ВРП 4 ст. В декабре 2017 г ланово был осмотрен онкологом, рекомендованно дообследование. С 13.01.18 по 02.02.18 стационарное лечение в ГЭО КМКБ 20. При дообследовании(ФГС, УЗИ ОБП, ФКС) был диагностирован ирроз печени неуточненной этиологии(маркеры вирусных гепатитов отр). Выписан с улучшением на амбулаторное лечение, со слов, базисную терапию принимает в полном объеме. Настоящее ухудшение состояния в течение месяца, когда отметил увеличение живота в объме и появление отеков нижних конечностей. Семейный анамнез: не отягощен. Учитывая жалобы, данные анамнеза, клинического и лабораторно-инструментального обследования у больной можно выделить следующие клинические синдромы: 1. Синдром портальной гипертензии – спленомегалия, расширение сосудов портальной и селезеночных вен,асцит на УЗИ от 11.09.18 2. Печеночно-клеточная недостаточнось. На основании Биохим. Ан.крови. 11.09.18 3. Синдром энцефалопатии(инверсия сна). 4. Отёчный синдром: отеки нижних конечностей. Учитывая клинические синдромы, данные дополнительных методов обследования у больной диагностируется: Цирроз печени неуточненной этиологии. План обследования: 1. Общий анализ крови + СОЭ, группа крови 2. Анализ мочи. 3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, сахар, фракции билирубина, креатинин, мочевина, RW, С-реактивный белок, ионогрпмма калий, кальций, натрий, глюкоза, ГГТ, ЩФ, ЛДГ холестерин, общий белок, альбумин, амилаза, липаза, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коагулограмма). 4. Кал на я/глист План лечения: Ферменты поджелудочной железы(Панкреатин),Диуретики ( Верашпирон, Фуросемид), Гепатопротективное (Гепа-мерц), Спазмолитики( Дротаверин), Фторхинолоны ( Ципрофлоксацин). 1. Диета № 5 2. Режим отделения |