Задачи по ОзиЗ. Сборник ситуационных задач с эталонами. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно ясенецкого
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Эталон ответа к задаче №5 В Красноярскую краевую больницу, где больному в полном объёме должны оказать высококвалифицированную специализированную помощь. 2. Первый этап – сельский врачебный участок (СВУ) или, с учетом новых организационных структур - территориальное медицинское объединение (ТМО). Территориальный сельский врачебный участок включает участковую сельскую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты при предприятиях и совхозах, профилактории (они могут организовываться при крупных совхозах, медпункты детских образовательных учреждений, родильный дом. Основным учреждением является сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория, где сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую. Второй этап – районные медицинские учреждения. Основным учреждением является центральная районная больница (ЦРБ), оказывающая специализированную медпомощь по основным ее видам. Третий этап – областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения. Основным учреждением в областном здравоохранении является областная (краевая, окружная, республиканская) больница – крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объёме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ по всем основным специальностям. чески отдел, транспорт, дезинфекционная камера и т. д. 28 ТЕМА ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА. Задача № 1 В родильном доме города Н. в данном году родилось живыми – 1900, умерло в антенатальный период – 15, в интранатальный – 4, в первую неделю жизни – 4 новорожденных. Вычислите и оцените уровень и структуру перинатальной смертности повремени наступления. Дайте определение понятия перинатальная смертность. Задача №2 Родилось живыми 1860, умерло от 0 до 6 суток- 19; от 7 до 28 дня жизни- 5. Вычислите и оцените уровень ранней неонатальной смертности и долю умерших в раннем неонатальном периоде от числа умерших в неонатальном периоде. 2. Дайте определение термина младенческая смертность. Задача № 3 Общее число детей, достигших 1 года жизни 325, из них перерыв в наблюдении сроком более2-х месяцев был у 7, менее х месяцев у 318 Вычислите и оцените показатель систематического врачебного наблюдения за детьми на первом году жизни 2. Определение детская поликлиника. Задача № 4 Обеспеченность врачами-педиатрами на 2008 год составила 23,0 на 10000 населения, а на 2009 годна населения. Ваша тактика вычислить в показателях наглядности динамику обеспеченности детского населения. Назовите задачи цели детской поликлиники. Задача №5 В области за год родилось живыми – 11870, мертвыми – 90, умерло в первую неделю жизни – 152. Вычислите и оцените показатели мертворождаемости и перинатальной смертности в области Материнской смертность (согласно определению ВОЗ ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1 1. 1000 1 , , году м календарно данном в живыми родившихся Число жизни году ом на года течение в умерших детей Число смертности ой младенческ т Коэффициен = 23/1900 х 10000 = 12,1 Структура перинатальной смертности Умерло в антенатальный период = (15 х 100%) / 23 = 65,2 Умерло в интранатальный период = (4 х 100%) / 23 = 17,4 Умерло в первую неделю жизни = (4 х 100%) / 23 = 17,4 2. Перинатальная смертность — показатель, учитывающий все случаи смерти плодов и новорожденных в перинатальный период. Включает мертворожденность (смерть наступила до родов — антенатально ив родах — интранатально) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка. Эталон ответа к задаче №2 1000 28 , ) 28 ( живыми родившихся Число дней первые в умерших детей Число жизни суток первые в детей смертность смертность ая Неонатальн , = х 12.9 1000 ) 168 ( 6 0 , ) ( живыми родившихся Число часов дней возрасте в умерших детей Число жизни неделе первой на детей смертность смертность ая неонатальн Ранняя ,= х 2 Расчитываем долю умерших в раннем неонатальном периоде от числа умерших в неонатальном периоде:10.2/12.9х100%=79% Эталон ответа к задаче №3 Общее число детей достигших 1 года жизни умножить на 100 325x100= 32500 Детская поликлиника - это ЛПУ которое обеспечивает внебольничную помощь детям от рождения до 18 лет. Эталон ответа к задаче №4 В 2009 году по сравнению с предыдущим 2008 годом обеспеченность врачами-педиатрами в пределах нормы, так как на одного педиатра приходиться 800 жителей детского населения. 10000 / 800 = количество врачей-педиатров на 10000 населения. 30 2. Обеспечение динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми - Проведение профилактических осмотров и диспансеризация детей - Проведение профилактических прививок - Проведение лекций бесед и конференций. Эталон ответа к задаче №5 1. 1000 мертвыми и живыми родившихся Число мертвыми родившихся Число мости ае мертворожд т Коэффициен 1000 168 мертвыми и живыми родившихся Число жизни часов первые в умерших Число мертвыми родившихся Число смертности ной перинаталь т Коэффициен , = 242/11960 = Общий уровень смертности (на 1000) высокий. Материнской смертность (согласно определению ВОЗ) это смерть женщин, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, либо ее ведением, ноне от несчастного случая или случайно возникшей причины. ТЕМА МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Задача №1. Женщина 47 лет в экстренном порядке поступила в урологическое отделение ГКБ№6 г. Красноярска с камнем мочеточника. Полостную операцию врачи предложили сделать бесплатно, а эндоскопическую заруб. Кроме того в отделении предлагают больным приобретать за свой счет одноразовые шприцы. Входит ли эндоскопическая операция на мочеточнике и обеспечение одноразовыми шприцами в Программу ОМС? На какой территории РФ действителен полис ОМС? Задача №2. Пенсионер, временно проживающий по улице Батурина г. Красноярска, постоянная прописка в г.Екатеринбурге, имеет полис ОМС, выданный в г. Екатеринбурге. При обращении в поликлинику по поводу заболевания пенсионеру предложили в регистратуре прием терапевта на платной основе, т.к. со слов регистратора иногородний полис недействителен. Правомерно ли поступает поликлиника Куда обращаться при нарушении прав на оказание бесплатной медицинской помощи Задача №3. Мужчина 38 лет находится на стационарном лечении в больнице г. Красноярска по поводу перелома нижней конечности. Для оперативного лечения перелома лечащий врач предложил приобрести за свой счет металлические пластины. Вернет ли кто-нибудь деньги за приобретение пластины Куда обращаться при нарушении прав на оказание бесплатной медицинской помощи Задача №4. Женщина прикрепилась к медицинскому учреждению не по месту жительства, ей необходимо вызвать врача на дом. Врачом из какой поликлиники будет осуществляться визит на дом Каким образом в данном случае будет регистрироваться визит к пациенту Задача №5. Родители не удовлетворены медицинской помощью, предоставляемой ребенку в территориальной поликлинике, и хотели бы купить страховку на медицинское обслуживание врачами высокой квалификации. Как это сделать 32 Что входит и на какой срок заключается договор добровольного медицинского страхования Задача №6. Больной К. находится на стационарном лечении по поводу обострения хронического бронхита. После проведенного, правильно назначенного лечения больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. У больного сохраняется покашливание, функциональные нарушения пораженного органа восстановились на 2/3. Рассчитайте УКЛ данного случая Из чего складывается показатель качества лечения пациента. Задача №7. В кардиологическом отделении работают 3 врача. За прошедший месяц первый врач пролечил 5 больных (УКЛ1-0,6; УКЛ2-0,87; УКЛ3- 0,9; УКЛ4- 0,75; УКЛ5-0,9); второй врач пролечил 3 больных (УКЛ1-0,7; УКЛ2-0,9; УКЛ3-0,5); третий врач пролечил 4 больных (УКЛ1-0,8;УКЛ2-0,7; УКЛ3-0,6; УКЛ4-0,7). Рассчитайте уровень качества отделения за истекший месяц. 2. Оцените возможность дальнейшей работы данного отделения в системе страховой медицины. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи, раздел 1, п. заболевания мочеполовой системы входят в Перечень заболеваний, при возникновении которых гражданам предоставляется бесплатная медицинская помощь, в т.ч. – эндоскопические операции. Одноразовые шприцы оплачиваются больницам из средств обязательного медицинского страхования и должны предоставляться бесплатно. Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации. Эталон ответа к задаче №2. Нет, неправомерно. Согласно статье 5 раздела 2 Закона РФ от 28 июня 1991 года № 1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации, страховой медицинский полис, выданный пенсионеру по месту жительства в г. Екатеринбурге, действителен на всей территории Российской Федерации. Для решения вопроса о лечении в поликлинике, необходимо обратиться к заведующему отделением поликлиники или главному врачу больницы, при отсутствии результата – в отдел организации защиты прав застрахованных граждан краевого фонда ОМС по адресу г. Красноярск, ул. Копылова б. Эталон ответа к задаче №3. С 1 ноября 2008 года увеличены тарифы на травматологическую помощь при лечении переломов и учреждения здравоохранения имеют средства на приобретение металлоконструкций, в т.ч. пластин. 2. При нарушении прав на оказание бесплатной медицинской помощи необходимо обращаться к главному врачу больницы, при отсутствии результата – в отдел организации медицинского страхования краевого фонда ОМС по адресу г. Красноярск, ул. Копылова б. Эталон ответа к задаче №4. При прикреплении застрахованного не по месту жительства, вызовы на дом осуществляются территориальной поликлиникой. При этом визит к пациенту регистрируется как посещение больного поликлиники. Эталон ответа к задаче №5. Необходимо заключить договор добровольного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляют медицинские организации, имеющие лицензию на такой вид страхования. Медицинская помощь оказывается по определенной программе ДМС. Например, медицинское обслуживание ребенка в определенной поликлинике, госпитализация при наличии медицинских показаний в определенные специализированные стационары. Договор ДМС имеет ограниченный срок действия, чаще всего год или 6 месяцев. Договор ДМС оформляется в 2 экземлярах, на руки выдается экземпляр договора ДМС и полис ДМС. Эталон ответа к задаче №6. УКЛ = ОНДМ + ОК ОНДМ = ОДМ+ОД+ОЛМ 200% УКЛ = 0,5 ОЛМ+0,1ОД+0,4ОЛМ+ОК = 0,5*100+0,1*100+0,4*100+75% = 0,88 200% Данный показатель складывается из суммы уровня качества лечения каждого врача, деленной на количество врачей в отделении. Эталон ответа к задаче №7. 1.УКО = УКВ1+УКВ2+УКВ3 n УКВ = (УКЛ1+УКЛ2+УКЛ3+УКЛ4+УКЛ5): 5 = 0,8 УКВ = (УКЛ1+УКЛ2+УКЛ3): 3 = 0,7 УКВ = (УКЛ1+УКЛ2+УКЛ3+УКЛ4): 4 = 0,7 УКО=(0,8+0,7+0,7) /3=0,73 34 Отделение имеет возможность работать в системе страховой медицины, т.к. УКО=0,73. Мед. учреждение не в состоянии дать гарантии на выполнение программ медицинского страхования при УКЛ менее 0,6. ТЕМА ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. ЭВН. Задача №1. Леонидова Ольга Ивановна, лет, проживающая по адресу ул. Майская, 10, кв, находится в отпуске по уходу за ребенком дох лет. 10 ноября госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом аппендицит, находилась в стационаре до 19 ноября. С ребенком 5-ти месяцев дома оставался отец - Леонидов Виктор Николаевич, 27 лет, прораб СМУ-4. Примите решение по экспертизе нетрудоспособности в данной ситуации. Оформите соответствующий документ. 2. Перечислите случаи, когда листок нетрудоспособности не выдается Задача №2. Ильичёва Анна Романовна, 25 лет, продавец магазина- ООО Нива, проживающая по адресу Беговая, д, к, поступила в родильный дом 3 марта. Срок беременности 29 недель, родила недоношенного ребёнка, который умер на 4-ый день жизни. Примите решение по экспертизе нетрудоспособности в данной ситуации. Оформите соответствующий документ. Особенности выдачи листка нетрудоспособности по беременности иродам, при осложненных родах, многоплодной беременности. Задача №3. Петрова Даша, 12 лет, госпитализирована в педиатрическое отделение 2 апреля с диагнозом пневмония, где находилась 14 дней. Мать- Петрова Лариса Михайловна, 27 лет, медсестра поликлиники № 3, отец- Петров Роман Александрович, 24 года, слесарь автобазы. Семья проживает по адресу ул. Майская, д, к. Примите решение по экспертизе нетрудоспособности в данной ситуации. Оформите соответствующий документ. Понятие медико-социальной экспертизы. Задача №4. Известно, что на предприятии число случаев нетрудоспособности за год составило 2100, а число дней нетрудоспособности 20000. Общая численность работающих на предприятии - 3000 человек. Определите число дней, случаев нетрудоспособности на 100 работающих и среднюю длительность одного случая 2. Кто направляется на медико-социальную экспертизу Задача №5. Гражданка Д, находясь в отпуске без сохранения с 14.03.2010 по 36 27.03.2010 г, заболела и была нетрудоспособна с 24.03.2010 г. по 30.03.2010 г. Будет ли в данном случае выдан листок нетрудоспособности Если будет выдан, тона какой срок Кто при оформлении подпишет листок нетрудоспособности ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1. Так как женщина находится в отпуске по уходу за ребенком дох лет, то листок нетрудоспособности не выдается 2. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности иродам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком по уходу за больным членом семьи в период очередного, дополнительного, отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности иродам по уходу за взрослым членом семьи, находящемся в стационаре при лечении алкоголизма, наркомании, токсикомании в условии анонимности и конфиденциальности. Эталон ответа к задаче №2. При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности иродам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней. В случае если роды закончились рождением мертвого ребенка или смерть его наступила в течение первых ми дней после родов, продолжительность послеродового отпуска составит 86 дней. 2. По беременности иродам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом женской консультации (родильного дома, а при его отсутствии – врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности. На дородовый и послеродовой отпуск единовременно выдается один листок нетрудоспособности на 140 дней суммарно (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) единой строкой. В случае установления многоплодной беременности, листок нетрудоспособности по беременности иродам выдается с 28 недель беременности продолжительностью 154 календарных дня. Продолжительность дородового отпуска при этом составляет 84, а послеродового – 70 календарных дней. При осложненных родах общая продолжительность временной нетрудоспособности увеличивается, выдается дополнительно листок нетрудоспособности на 16 календарных дней. Общая продолжительность дородового и послеродового отпусков при осложненных родах составляет 156 календарных дней. В случае рождения двух и более детей продолжительность дополнительного послеродового отпуска составляет 40 дней. Таким образом, при многоплодной беременности и рождении двух и более детей, общая продолжительность отпуска составит 194 календарных дня. Листок нетрудоспособности выдается родильным домом или женской консультацией по месту жительства на основании документов из ЛПУ, в котором произошли роды. Эталон ответа к задаче №3. При амбулаторном лечении детей в возрасте старше ми лет, листок нетрудоспособности выдается врачом педиатром) единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевается единолично до 15 дней (одному из родителей. Медицинское заключение о необходимости осуществления ухода за ребенком в возрасте старше 7 лет на срок, превышающий 15 дней, дает клинико-экспертная комиссия ЛПУ, в котором наблюдается ребенок. Решение о выдаче листка нетрудоспособности по уходу за ребенком старше ми лет в условиях стационара принимается на основании заключения ВК. 2.Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Эталон ответа к задаче №4. 100 100 работающих ь численност Средняя бности трудоспосо утраты временной дней Число работающих на ности соб нетрудоспо временной дней Число = 666 3000 100 * 20000 100 100 работающих ь численност Средняя бности трудоспосо утраты временной случаев Число работающих на ности соб нетрудоспо временной случаев Число = 70 3000 100 * 2100 бности трудоспосо утраты временной случаев Число бности трудоспосо утраты временной дней Число собности нетрудоспо временной случая тяжесть ть длительнос Средняя ) ( = 5 , 9 2100 20000 2. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите 38 При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, ноне более 4 месяцев При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулез – до 12 месяцев для решения вопросов о продолжении лечения или установления группы инвалидности. Работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза. Эталон ответа к задаче №5. Листок нетрудоспособности будет выдан, но только с первого дня после окончания отпуска за свой счёт, тес по 30.03.2010 г. включительно. Листок нетрудоспособности будет подписан лечащим врачом. ТЕМА ПРОФИЛАКТИКА. РЕАБИЛИТАЦИЯ. Задача №1. В отделении медицинской профилактики поликлиники общее число профилактических посещений составило 104878; посещения с целью формирования паспорта здоровья при дополнительной диспансеризации – 3250; посещения с целью проведения скрининг осмотра с измерением АД – 1340; посещения с целью индивидуальных профилактических консультаций – 2800; посещения с целью групповых профилактических консультаций – 120. 1. Дайте определение первичной профилактики. 2. Что такое вторичная профилактика. 3. Определите удельный вес профилактических посещений. 4. Определите удельный вес посещений с целью формирования паспорта здоровья. 5. Определите удельный вес посещений с целью групповых профилактических консультаций. Задача №2. Деятельность городской поликлиники по профилактической работе представлена следующим образом общее число профилактических посещений – 283455; посещения с целью медицинских осмотров – 15300; посещения с целью диспансеризации – 10200; посещения с целью вакцинирования – 5800. 1. Что включает в себя первичная профилактика. 2. Что такое диспансеризация населения. 3. Определите удельный вес посещений с целью медицинских осмотров. 4. Определите удельный вес с целью диспансеризации. 5. Определите удельный вес посещений с целью вакцинирования. Задача №3. Заболеваемость туберкулезом в Красноярском крае за последние 5 лет представлена следующим образом г. – 109,4; г. – 103,9; 2007 – 103,9; 2008 – 108,4; 2009- 104,1 на 100 000 населения. В 2009 г. в Красноярском крае зарегистрировано 3008 новых случаев заболеваний туберкулезом. В этом же году при профилактических осмотрах были выявлены 1391 больных туберкулезом. 1. Охарактеризуйте показатель заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае. 2. Чем представлена вторичная профилактика 3. Какие мероприятия включает вторичная профилактика 40 4. Какова роль проведения медосмотров в раннем выявлении туберкулеза. 5. Определите частоту заболеваний, выявленных при медосмотре. Задача №4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае за последние 5 лет представлена следующим образом г. – 285,0; г. – 327,7; 2007 – 304,5; 2008 – 309,5; 2009- 310,8 на 100 000 населения. В 2009 году было зарегистрировано 8797 новых случаев онкозаболеваний. В этом же году при профилактических осмотрах были выявлены 1055 больных онкозаболеваниями. 1. Охарактеризуйте заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае. 2. Чем объяснить данный рост заболеваемости 3. В чем заключается первичная и вторичная профилактика рака 4. Назовите причины несвоевременного выявления злокачественных новообразований. 5. Определите частоту заболеваний, выявленных при медосмотре. Задача №5. Число, состоящих на диспансерном учете больных с артериальной гипертонией в поликлинике №1 г. Красноярска, наконец отчетного года составило 3300 человек. Среднегодовая численность прикрепленного населения к поликлинике составляет 30100 человек. 1. Дайте определение понятию – диспансеризация. 2. Охарактеризуйте цели диспансеризации здорового населения. 3. Перечислите основные задачи диспансеризации. 4. Дайте характеристику группам диспансерного наблюдения. 5. Определите полноту охвата лиц диспансерным наблюдением в поликлинике №1 г. Красноярска. |