Задачи по ОзиЗ. Сборник ситуационных задач с эталонами. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно ясенецкого
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. Задача № 1. В городской поликлинике №9 обслуживается 34000 жителей взрослого населения, за час на амбулаторном приеме у терапевта 8 посещений. Рассчитайте сколько врачей терапевтов согласно нормативу участковости должны работать в поликлинике. Какова норма нагрузки в часу на вызовах у участкового терапевта, соответствует ли посещаемость на амбулаторном терапевтическом приеме нормативу Задача №2. В городе Иваново на 2007 год численность детского населения составляла 28900 человек, в городской детской больнице со структурой в 230 коек работает – 52 педиатра. В 2006 один врач-педиатр обслуживал 640 детей в год. Вычислите и оцените показатели обеспеченности населения города Иваново врачами – педиатрами и педиатрическими койками за 2007 год и сравните полученные результаты с 2006 годом в отношении врачей- педиатров. Какое количество детей должен обслуживать один врач-педиатр на участке Задача №3. Нагрузка на 1 час работы в поликлинике – 5 человек, на дому -2 человека, часы работы на приеме и по помощи на дому – по 3 часа, число рабочих дней в году -285. 1. Вычислите функцию врачебной должности участкового педиатра 2. Перечислите основные принципы работы амбулаторно- поликлинической службы. Задача №4. Общее число детей, достигших 1 года жизни 325, из них перерыв в наблюдении сроком более х месяцев был у 7, перерыв менее х месяцев у 318. Вычислите и оцените показатель систематического врачебного наблюдения за детьми на первом году жизни. Для расчета каких показателей деятельности детской поликлиники используется стат.форма у Задача №5. В течение календарного года запломбировано зубов временного и постоянного прикуса 2500, проведено удаление зубов постоянного прикуса 500. Вычислите соотношение вылеченных и удаленных зубов у детей. Какие показатели объемов амбулаторно-поликлинической службы вызнаете ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1. Должность участкового врача в территориальной поликлинике может занимать врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) — приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г. Нормативы участковости для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, посещаемость в поликлинике на одного врача терапевта превышает норму. Эталон ответа к задаче №2. 1. 100 педиаторов врачей Число селения детскогона ь Численност педиатрами врачами ость Обеспеченн Обеспеченность врачами-педиатрами = 28900 / 52 = 556 10000 населения детского ь Численност коек ичных Числобольн койками скими педиатриче ость Обеспеченн Обеспеченность педиатрическими койками = 230/28900*10000= 79,6 В 2006 обеспеченность врачами педиатрами была ниже, чем в 2007, так как на одного врача-педиатра в 2006 году приходилось 640 детей, а в 2007 Один врач-педиатр должен обсуживать 800 детей. Эталон ответа к задаче №3. Нагрузка на 3 часа работы в поликлинике = 3x5=15 человек Нагрузка на 3 часа работы на дому = х человек Нагрузка на 1 рабочий день =15+6=21 человек год в часов рабочих количество Плановое час в а специалист врача нагрузка Расчетная должности врачебной функция Плановая * Функция врачебной должности участкового педиатрах в год Функция врачебной должности участкового педиатра = 5985/12=499 в месяц 18 Основные принципы амбулаторно-поликлинической службы - участковость - доступность этапность и преемственность оказания медицинской помощи Эталон ответа к задаче №4. 1. 100 , 3 0 группы возрастной данной детей число Общее м наблюдение врачебным еским систематич под я находящихс группы возрастной данной детей Число но включитель лет до от детей м наблюдение врачебным еским систематич Охват , используя формулу получаем 318/325 = 97% Форма у используется для расчета показателей медицинской деятельности детской поликлиники. Эталон ответа к задаче №5. 100 прикуса о постоянног зубов Удалено прикуса о постоянног и временного всего зубов ванно Запломбиро детей у зубов удаленных и вылеченных е Соотношени , : Подставив значения в данную формулу получаем 2500/500 = 1:5 Среднее число посещений на одного жителя удельный вес посещений на дому удельный вес профилактических посещений в поликлинику выполнение плана посещений распределение посещений городских (сельских) жителей. ТЕМА ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. Задача № 1 В районе Х, суммарное количество коек составляет 150, число жителей 150 000. 1. Рассчитайте показатель обеспеченности койками жителей района Х. 2. Назовите задачи больничных учреждений. Задача №2 В городской больнице №3 а месяц умерло 3 человека, выбыло 280. 1. Вычислите показатель больничной летальности. 2. Задачи приемного отделения Задача № 3 В районе Х, количество госпитализаций 150, число жителей 150 000. 1. Рассчитайте показатель обеспеченности койками жителей района Х. 2. Перечислите мероприятия по снижению числа госпитализаций. Задача № 4 В терапевтическом отделении со среднегодовым числом коек 70 и числом дней лечения 20300, установлена нормативная годовая функция койки - 320 дней. 1. Определите показатель выполнения плана койко-дней в инфекционном отделении 2. Перечислите возможные способы повышения работы койки. Задача №5 В отделении число коек 90, за год проведено койко-дней -32400, число пользованных больных составило 1620 человек. 1. Вычислите среднюю продолжительность пребывания больного на койке. 2. Структура больницы. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1 1. Показатель обеспеченности койками вычисляется по формуле 10000 населения ь численност вая Среднегодо коек больничных число койками и больничным населения ость Обеспеченн Обеспеченность койками = 150/150 000*10000 = 10 коек на 10000 населения. 20 2. Задачи больничных учреждений — оказание медпомощи в тех случаях, когда проведение лечения или сложных диагностических исследований невозможно в амбулаторно-поликлинических условиях если выздоровление или улучшение состояния больного может быть быстрее достигнуто в стационаре, чем при амбулаторном лечении если пребывание больного дома представляет угрозу для окружающих (при ряде инфекционных и венерических заболеваний, некоторых видах психических расстройств и др) Эталон ответа к задаче №2 Показатель больничной летальности. 100 ) ( * * * больных стационара из умерших выписанных выбывших Число стационаре в умерших Число стационаре в ь Летальност Показатель зависит от нозологии заболевания и профиля отделения, от возраста, своевременности госпитализации, качества предшествующего амбулаторного лечения, от организации и эффективности лечения в стационаре. 3/(280+3)*100=1,1% Ответ 1,1% 2. Задачи приемного отделения Прим больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации. Регистрация больных и учёт их движения в стационаре. Медицинская сортировка больных. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи. Санитарная обработка больных (в ряде случаев. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных. Эталон ответа к задаче №3 1. Показатель обеспеченности койками вычисляется по формуле 1000 ) ( , населения ь численност вая Среднегодо стационара из умерших выписанных выбывших лиц Число зации госпитали Частота Обеспеченность койками = 150/150 000*10000 = 10 коек на 10000 населения. 2. Организация первичной профилактики, вторичной профилактики школы больных сахарным диабетом, гипертонией, астмой, развитие стационаро-замещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому. Эталон ответа к задаче №4 1. Применяя формулу ) ( , , ) ( ремонт на свернутых х развернуты фактически коек число вое Среднегодо года течение в стационаре в больными х проведенны дней койко Число койки чной больни функция году в койки занятости дней число Среднее Получим 20300/70=290 дней. Невыполнение плана составит 320-290=30 дней на 1 койку. 2. Наиболее приемлемым способом повышения работы койки можно обеспечить путем сокращения или реорганизации коечного фонда. Возможной причиной низкой функции могло являться проведение ремонта палат, что требуется уточнять при принятии решений о сокращении коек. Эталон ответа к задаче №5 1. Средняя продолжительность пребывания больного на койке. больных умерших выписанных х поступивши стационаре в больными х проведенны дней койко Число койке на больного пребывания ть длительнос Средняя ) ( 2 / 1 , Применив формулу получим 32000/1620=20 дней лечения на одного пользованного больного. 2. Структура больницы Любое стационарное учреждение без поликлиники) по функциональному назначению, как правило, имеет 3 подразделения управление, стационар и административно- хозяйственную часть. Каждая функционально- структурная часть больницы, в свою очередь, из ряда подразделений. Так, к управлению больницей помимо главного врача и его заместителей относятся канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека и др стационар состоит из приемного отделения централизованное или децентрализованное, специализированных платных отделений, операционного блока и др. Лечебно- диагностическая служба может быть единой для стационара и поликлиники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический, ЛФК, массажа и др. В больницах 22 как структурный элемент должны быть аптека, патологоанатомическое отделение (морг. К административно- хозяйственной относятся пищеблок, склады, прачечная, (если они не централизованы в городе, технически отдел, транспорт, дезинфекционная камера и т. д. ТЕМА ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ РАЗЛИЧНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН. Задача № 1 На ФАП обратился мужчина сострой болью в области запястья, которая возникла после падения с комбайна. Медработник, дежуривший в это время осмотрел пострадавшего и сказал, что такого рода травма не в его компетенции ион не может ничем помочь. После чего выписал направление в ЦРБ, где, как он уверил, имеется хирургическое отделение. Назовите, кто из медработников ив каком составе имеет право работать на ФАПе? Назовите функции медработников ФАПа? Задача №2 Женщина, проживающая в селе с численностью 824 чел, обратилась к своему начальнику с просьбой об освобождении от работы на 1 рабочий день. Т.к. ей необходимо везти месячную внучку на проф. Прививку в ЦРБ. С учетом дороги до районного центра на это уйдет 1 день. С какой численностью жителей в населенном пункте организуется ФАП? Правильно ли информировала женщина по поводу учреждения, где можно провести проф. прививку ребенку Задача № 3 В краевую консультативную поликлинику обратился мужчина из села без предварительной консультации и обследования у районных врачей- специалистов. 1. Правильно ли его действия Обоснуйте. 2. Расскажите о деятельности областной (краевой) консультативной поликлиники. Задачи. Задача № 4 В районную поликлинику обратилась женщина по направлению из сельской участковой больницы для получения специализированной медицинской помощи. 1. Как Высчитаете, будет ли оказана медицинская помощь женщине?Обоснуйте. 2. Состав ЦРБ. Задачи ЦРБ. 3. Расскажите о бригаде выездной врачебно-амбулаторной помощи. Задача №5 Мужчину из д.Тигино с кровотечением из верних отделов желудочно- кишечного тракта родственники доставили в ЦРБ Большемуртинского района, где больному была оказана специализированная помощь. Через 24 несколько дней после операции у больного состояние резко ухудшилось, необходим оказание высококвалифицированной медицинской помощи. Куда необходимо доставить больного для оказания ему высококвалифицированной специализированной медицинской помощи 2. Назовите этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению. Дайте краткую характеристику каждому из этапов структура, основное учреждение, квалификация оказываемой медицинской помощи. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1 1.– фельдшер – фельдшер и акушерка – фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Оказание населению первой доврачебной медицинской помощи Обеспечение населения лекарственными средствами Своевременное ив полном объеме выполнение назначений врача Организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан Проведение под руководствам врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности Санитарно-гигиеническое обучение Оказание неотложной зубоврачебной помощи. Эталон ответа к задаче №2 1.ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован ив населенном пункте с числом жителей до 700 человек. 2. Нет. Эталон ответа к задаче №3 1. Нет. Так как в областной консультативной поликлинике принимают больных после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. 2. Областная (краевая) консультативная поликлиника входит в состав областной(краевой) больницы, относящейся к третьему этапу оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению. Задачи ОКП: обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня больным специализированной квалифицированной консультативной помощи по установлению или уточнению диагноза предписание объёма и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы оценивает качество работы сельских врачей, районных городских и участковых больниц совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи организует и проводит выездные консультации врачей- специалистов. В областную консультативную поликлинику больных направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. За помощью приезжают жители всех городов и районов области, что вызывает необходимость организации их размещения. Для этих целей создаётся пансионат или гостиница для пациентов. Для равномерного распределения потока больных ОКП регулярно сообщает о наличии свободных мест в пансионате, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из учреждений сельской местности. На каждого больного ОКП даёт медицинское заключение, в котором указываются диагноз заболевания, проведённое лечение и дальнейшие рекомендации. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами ЛПУ районов при обследовании и лечении больных на местах. Эталон ответа к задаче №4 1. Да. Так как в районную поликлинику имеют право обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельских врачебных участков для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций у врачей- специалистов. 2. Состав ЦРБ: Стационар с отделениями по основным специальностям Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией Отделение скорой и неотложной медицинской помощи Патологоанатомическое отделение Организационно-методический кабинет Структурные вспомогательные подразделения аптека, кухня, медицинский архив и др. Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от её мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти терапевтическое хирургическое с травматологией педиатрическое 26 инфекционное акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома. Задачи ЦРБ: Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью Организация скорой медицинской помощи Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью Планирование, финансирование и организация материально- технического обеспечения учреждений здравоохранения район Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья Разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здравоохранения. 3. Выездные формы работы. Бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи созданы с целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению. Они создаются на базе ЦРБ и областных больниц. Выездная бригада формируется главным врачом больницы из числа штатных врачей и средних медработников. В ее состав могут включаться медработники других лечебно-профилактических учреждений (городских больниц, роддомов, диспансеров и др. Виды выездных форм медицинского обслуживания передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты. Основные задачи выездных форм медицинского обслуживания населения Выполнение большого объема профилактической и лечебной работы. Приблизить оказание медицинской помощи сельским жителям, сделать ее более доступной и своевременной. Осуществление консультативной помощи. Планово выездные консультации врачей-специалистов при краевой областной) больнице организует и проводит консультативная поликлиника совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи. |