Задачи по ОзиЗ. Сборник ситуационных задач с эталонами. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно ясенецкого
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно- Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом Социальной работы Кафедра экономики и менеджмента СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ по дисциплине Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения Красноярск 2013 2 УДК 614.2:312.6 (076) ББК 51 О Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения сб. ситуац. задач с эталонами ответов для студентов 3-4 курса лечебного факультета, обучающихся по спец. 060101 – Лечебное дело/сост. А.В.Шульмин, Н.В.Тихонова, Е.А. Юрьева - Красноярск тип. КрасГМУ, 2013.- 43 с. Составители к.м.н. доцент А.В.Шульмин к.м.н., доцент Н.В.Тихонова к.м.н., доцент Е.А.Юрьева. Ситуационные задачи с эталонами ответов полностью соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта (2000) высшего профессионального образования по специальности 060101 – Лечебное дело адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060101 – Лечебное дело. Рецензенты завкафедрой философии и социально-гуманитарных наук ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.ф.н., профессор Кудашов В.И. зам. завкафедрой УЭЗиФ ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого, доцент Морозова Т.Д. Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № _ от ________) КрасГМУ 2013 3 ОГЛАВЛЕНИЕ Название занятия № стр. Введение …………………………………………………………... 4 Тема Основы медицинской статистики. 1 и 2 часть. 5 Тема Медицинская демография ………………………………………. 8 Тема Заболеваемость населения. 11 Тема Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. 16 Тема Организация стационарной помощи населению. 19 Тема Оказание помощи различным категориям граждан. 23 Тема Организация охраны материнства и детства. 1 и 2 часть. 28 Тема Медицинское страхование и контроль качества оказания медицинской помощи …………………………………………… 31 Тема Организация ЭВН и медико-социальной экспертизы. 35 Тема Профилактика. Реабилитация. 39 4 ВВЕДЕНИЕ Общественное здоровье и здравоозранение является связующим звеном в изучении всех медицинских дисциплин. Это один из первых предметов интеграции медицинских знаний, который дает студенту комплексное представление о работе в сфере здравоохранения. Сборник ситуационных задач по дисциплине Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 – Лечебное дело адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060101 – Лечебное дело. Сборник предназначен для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 3-4 курса с целью углубления знаний по дисциплине Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения, закрепления умений и навыков, предусмотренных рабочей программой дисциплины. ТЕМА МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА. Задача №1. Приведены результаты измерения частоты пульса у некурящих студентов-медиков в возрасте 20 лет 68, 58, 65, 55, 70, 62, 60, 65, 70, 58, 62, 58, 62, 60, 60, 65, 62, 55, 62, 58, 60, 70, 62, 65, 60, 68, 65, 62, 68, 65, 60, 62, 60, 68, 65, 60, 62, 60, 65, 62, 68. Постройте простой вариационный ряд Посчитайте среднюю арифметическую, моду и медиану. Задача №2. При медицинском осмотре 300 учащихся в специализированных школ и колледжей в 48% случаев были выявлены жалобы на головную боль и быструю утомляемость. Что является в данном случае генеральной совокупностью Проведите расчет ошибки репрезентативности Задача №3. При оценке х методов операции в двух группах больных n2=147) в качестве критерия была взята средняя длительность послеоперационного периода. Средняя длитетельность послеоперационного периода в соответствующих группах больных метода №1 - 9 дней, m1=0,3 дня;метода №2 – 11 дней, m2= 0,2 дня. Оцените достоверность различия поэтому критерию (предполагается нормальное распределение изучаемого признака) 2. Сделайте вывод. Задача №4. Сроки стационарного лечения 32 больных детей (в днях 12, 14, 7, 16, 18, 12, 12, 14, 14, 17, 18, 15, 18, 19, 17, 15, 15, 15, 17, 15, 9, 10, 10, 11, 16, 19, 20, 16, 17, 18, 18, 15. Составьте простой вариационный ряд, определите моду, медиану Вычислите взвешенную среднюю арифметическую (М. Задача №5. Заболеваемость гонореей на территории г. Красноярска (число случаев на населения 2007 г. – 191; 2008 г. – 366; 2009 г. – 94; 2010 г. – 92. Вычислите показатели анализа динамического ряда абсолютный прирост, темп роста, темп прироста, значение ого % прироста. Что изучает статика населения Задача №6. Число состоящих на диспансерном учете больных с язвенной болезнью 6 желудка у 9 участковых терапевтов, поликлиники № 3: 75, 60, 50, 55, 80, 65, 68, 70, 72. Составьте простой вариационный ряди вычислите простую среднюю арифметическую (м) при малом числе наблюдений. Какие показатели вызнаете, используемые в статистическом анализе ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1. Построим вариационный ряд 2. Средняя величина – средняя частота пульса у некурящих студентов- медиков Х = Х = 5 2+4 58+9 60+10 8 65+5 68+3 70/41-2572/41=62,73 ударов в минуту М о =62 удара в минуту М е =62 удара в минуту Эталон ответа к задаче №2. Генеральной совокупностью в данном случае являются все учащиеся специализированных школ и колледжей. Расчет ошибки репрезентативности m p = = 2,9% Эталон ответа к задаче Так как представлены результаты сравнения средних величин в двух независимых совокупностях, и распределение изучаемого признака предполагается нормальным, то для оценки достоверности различия можно использовать соответствующий критерий t. t = = = 5,0 Так как n 30 для оценки достоверности критерия t можно использовать следующую закономерность Так как t фактич. (5,0) t 0,01 (3), следовательно различия в средней длительности послеоперационного периода достоверны и поэтому показателю метод №1 лучше метода №2. Частота пульса 55 58 60 62 65 68 70 Число студентов 2 4 9 10 8 5 3 Эталон ответа к задаче №4. 1. Длительность лечения в днях (V) 7 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 Число больных(Р) 1 1 2 1 3 3 6 3 4 5 2 1 N=32 Мода (М) – варианта с наибольшей частотой встречаемости = 15 Медиана (М Е ) = 15 М Е = 15 2. M = ( VXP) / n = (7 + 9 + 10 * 2 + 11 + 12 * 3 + 14 * 3 + 15 * 6 + 16 * 3 + 17 * 4 + 18 * 5+19 * 2 + 20) / 32 = 479 / 32 =14,96 Эталон ответа к задаче №5. Абсолютный прирост равен разности между последующими и предыдущими уровнями 366-191 = 175; 94-366 = -272; 92-94 = -2 Темп прироста равен абсолютный прирост предыдущий уровень 175/191*100% = 91,6% -272/366*100% = -74% -2/94*100% =-2% Темп роста равен последующий уровень предыдущий уровень 366/ 191*100% = 192: 94/ 366*100% = 25,7% 92/ 94*100% = 98% 1) Значение 1% прироста равно абсолютный прирост/темп прироста 175/ 91,6 = 1,91 -272/ -74 = 3,68 -2/ -2 = 1 2. Статика населения изучает численность, и состав населения на определенной территории на определенный момент времени. Изучает численность и состав населения по признакам пол, возраст, социальные группы, национальность, семейное положение, образование, местожительства. Эталон ответа к задаче №6. Простой вариационный ряд 50, 60, 55, 65, 68, 70, 72, 75,80. Средняя арифметическая М = х = 50 + 60+ 55 + 65+ 68+70+ 72+ 75+ 80 = 595 = 66,11 N 9 Экстенсивные показатели и интенсивные коэффициенты. 8 ТЕМА МЕДИЦИНСКАЯ ДЕМОГРАФИЯ. Задача №1. В области численность населения 1350000, родилось живыми за год 11870, умерло 24010 человек. Вычислите и оцените показатели рождаемости, смертности и естественного прироста Какие показатели относятся к потенциальной демографии Задача 2. В области за год родились живыми 11870, мёртвыми – 90, умерло в первую неделю жизни – 152. Вычислите и оцените показатели мертворождаемости и перинатальной смертности в области. Какие факторы, влияющие на рождаемость в Красноярском крае, можно отнести к наиболее значимым Задача №3. Число умерших жителей за истекший год наблюдения составило 2200 человек, из них детей в возрасте до 1 года – 110. Общая численность населения на данной территории составила 200 000 человек. Каков уровень общей смертности населения и каков удельный вес детей, умерших в возрасте до 1 года Почему на территории РФ, ив частности Красноярского края, возрос уровень смертности от БСК? Задача №4. В городе К. общая численность населения составляет 670 500 человек, за 2009 год умерло 9880 человек, из них от болезней системы кровообращения -4920, от злокачественных новообразований – 1570, от травм и отравлений – 2030, от прочих причин. Вычислите и оцените уровень и структуру причин общей смертности 2. Каковы основные причины смертности в Красноярском краев году Какой тип населения в Красноярском крае Что изучает статика населения Задача №5. Залет в Красноярском крае отмечались следующие показатели рождаемости (на 1000 населения 2006 г. – 11,2; 2007 г. – 10,8; 2008 г. – 11,0; 2009 г. – 11,8; 2010 г. – 12,8 Оцените динамику данного показателя в Красноярском крае. Что такое коэффициент рождаемости, как он рассчитывается ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1. 1. 1000 населения ь численност вая Среднегодо живыми год за родившихся число Общее и рождаемост т коэффициен Общий = 1870*1000/1350000=8,8 1000 населения ь численност вая Среднегодо год за умерших число Общее смертности т коэффициен Общий = 24010*1000/1350000=17,8 Естественный прирост = (11870-24010 )/ 1350000 * 1000= -9 2. это т.н. сводные индексы ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) и индекс DALY. Эталон ответа к задаче №2. 1. 1000 мертвыми и живыми родившихся Число мертвыми родившихся Число мости ае мертворожд т Коэффициен = (90 / (11870+90) х 1000=7,525 1000 168 мертвыми и живыми родившихся Число жизни часов первые в умерших Число мертвыми родившихся Число смертности ной перинаталь т Коэффициен = ((90 + 152) / (11870 + 90)) х 1000 = 20,234 Факторы, влияющие на рождаемость - возрастной состав населения ( преобладание регрессивного типа народонаселения тенденция в брачно-семейных отношениях (большой процент разводов образ жизни населения (злоупотребление алкоголем, табакокурение , наркомания. Эталон ответа к задаче №3. 1. 1000 населения ь численност вая Среднегодо год за умерших число Общее смертности т коэффициен Общий = (2200/200 000) х 1000 = 11,0% Удельный вес умерших до 1 года число детей, умерших в возрасте до 1 года/число умерших) х 100 =(110/2200) х 100 = 5,0% Удельный вес детей, умерших до 1 года, среди всех умерших на данной 10 территории за истекший год. Уровень общей смертности за истекший годна данной территории составил 11,0 %0. Удельный вес детей, умерших до 1 года, составил 5% от общего числа умерших. Увеличение случаев БСК связано с неблагоприятными факторами, такими как стрессы, вредные привычки, низкая физическая активность, а также улучшилось качество диагностики данной патологий. Эталон ответа к задаче №4. 1. 1000 населения ь численност вая Среднегодо год за умерших число Общее смертности т коэффициен Общий = 9880/670500 *1000 = 14,7. Структура причин общей смертности исходя из того что общее число умерших за год 9880 – 100%, то умерших от болезней системы кровообращения 4920*100/9880= 49, 79%; от злокачественных новообразований 1570*100/9880= 15,9%; от травм и отравлений 2030*100/9880= 20,55%; от прочих причин 1360*100/9880=13,76% Причины смертности в Красноярском крае. Основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 48,3% умерших, новообразования – 16,3% и внешние причины – 15,4% В Красноярском крае регрессивный тип населения (доля лиц старше 50 лет больше чем доля лиц младше 14 лет. 4. Статика населения изучает численность, и состав населения на определенной территории на определенный момент времени. Изучает численность и состав населения по признакам пол, возраст, социальные группы, национальность, семейное положение, образование, местожительства. Эталон ответа к задаче №5. Уровень рождаемости населения Красноярского края сохраняется несколько более высоким по сравнению со средним по России. Отмечается некоторое увеличение данного показателя ( абсолютный положительный прирост, особенно это заметно в 2008 г. Вместе стем показатель рождаемости остается в пределах низкого уровня (10 - 14,9‰) Коэффициент рождаемости определяется количеством рождений за годна населения на конкретной территории. 1000 населения ь численност вая Среднегодо живыми год за родившихся число Общее и рождаемост т коэффициен Общий ТЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ. Задача №1. На промышленном предприятии работают 3200 человек. Число случаев заболеваний составляет 2800, а число дней нетрудоспособности – 29000. 1. Оцените уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии Перечислите функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности. Задача №2. Поликлиника обслуживает 18000 жителей. В 2008 году в ней было заполнено 980 статистических талонов для регистрации заключительных уточненных) диагнозов на больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы, в том числе 480 талонов заполнено со знаком «+» на больных, у которых в 2008 году эти заболевания выявлены впервые. Рассчитайте показатели первичной и общей заболеваемости. Какие еще показатели деятельности поликлиники вам известны Задача №3. При проф. осмотре работников нескольких промышленных предприятий (8970 чел, было выявлено 250 человек с гипертонической болезнью. Рассчитайте патологическую пораженность. Какие еще показатели заболеваемости по обращаемости вызнаете Задача № 4. Поликлиника обслуживает 20000 жителей. В 2002 году в ней заполнено 1100 статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов на больных с заболеваниями нервной системы, в том числе 630 талонов заполнено со знаком «+» на больных, у которых в 2002 году эти заболевания выявлены впервые. Рассчитайте показатели первичной и общей заболеваемости. Рассчитайте показатели первичной заболеваемости. Аспекты реабилитации. Задача №5. В детской поликлинике №2 города К. обслуживает 1800 детского населения. Поданным статистического отдела поликлиники за прошедший год было зарегистрировано 97 впервые выявленных случаев заболеваний у детей. Рассчитайте общую заболеваемость (по обращаемости. Перечислите основные методы изучения заболеваемости. 12 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответа к задаче №1. 1. 100 100 работающих ь численност Средняя бности трудоспосо утраты временной дней Число работающих на ности соб нетрудоспо временной дней Число , используя формулу получаем = 29000/3200 х 100 =906 дней. 100 100 работающих ь численност Средняя бности трудоспосо утраты временной случаев Число работающих на ности соб нетрудоспо временной случаев Число = 2800/3200 х 100 =87, 5 случаев, бности трудоспосо утраты временной случаев Число бности трудоспосо утраты временной дней Число собности нетрудоспо временной случая тяжесть ть длительнос Средняя ) ( = 29000/2800= 10,35 2. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности - определяет признаки временной утраты трудоспособности, - в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность - рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно- охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации - определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах - выдает листок нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, назначает дату очередного посещения, с соответствующей записью в медицинской документации - при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы своевременно направляет пациента для консультации клинико- экспертной комиссии, при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности ив истории болезни амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения - выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу - осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов - при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Эталон ответа к задаче №2. 1. 1000 ) ( населения ь численност вая Среднегодо й заболевани случаев рованных зарегистри жизни в впервые Число ти обращаемос по ость заболеваем Первичная , используя формулу = 480/18000 * 1000=26,6 1000 ) , ( населения ь численност вая Среднегодо й заболевани случаев рованных зарегистри всех Число сть болезненно ненность рапсростра ость заболеваем Общая , используя формулу =980/18000 *1000=54,4 Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи. Показатели нагрузки персонала. Показатели диспансеризации населения. Эталон ответа к задаче №3. 1. 1000 , х осмотренны Число осмотрах х медицински на выявленных й заболевани Число ть пораженнос ская Патологиче = 250/8970*1000= 27,8‰ Инфекционная заболеваемость первичная заболеваемость общая заболеваемость. 14 Эталон ответа к задаче №4. 1. 1000 ) ( населения ь численност вая Среднегодо й заболевани случаев рованных зарегистри жизни в впервые Число ти обращаемос по ость заболеваем Первичная , используя формулу 1000 ) , ( населения ь численност вая Среднегодо й заболевани случаев рованных зарегистри всех Число сть болезненно ненность рапсростра ость заболеваем Общая , используя формулу 1100/20000*1000=55 Аспекты реабилитации. Реабилитация возможна при участии врачей, педагогов, психологов, экономистов, техников - инструкторов, среднего медперсонала, работников органов социального обеспечения, специалистов по терапии и лечебной гимнастике и, конечно, самих пострадавших, которые должны играть активную роль в процессе реабилитации. Успешное решение неотложных задач по увеличению уровни и темпов возвращения к труду и общественной работе инвалидов возможно на основе совместной благотворной деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, органов социального обеспечения, с привлечением администрации и общественных организаций предприятий и учреждений, а также путем дальнейшего изучения клинических и социально-гигиенических аспектов проблемы восстановительного лечении лиц со стойкой утратой трудоспособности по поводу различных заболеваний, ив частности, путем научной разработки комплексов дифференцированных и наиболее эффективных методов в медицинской и социально-трудовой реабилитации. Таким образом выделяют основные аспекты реабилитации медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный, экономический. Эталон ответа к задаче №5. 1. 1000 ) , ( населения ь численност вая Среднегодо й заболевани случаев рованных зарегистри всех Число сть болезненно ненность рапсростра ость заболеваем Общая = 97 х 1000 / 1800 = 53,9 2. Методы изучения заболеваемости 1) по обращаемости - учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью - статистические талоны для регистрации заключительных уточненных) диагнозов, талон амбулаторного пациента 2) поданным медицинских осмотров - предварительных, периодических и целевых 3) поданным регистрации причин смерти - рост числа таких тяжелых хронических заболеваний - как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, онкологическая патология, болезни мочеполовой системы 16 ТЕМА ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО- |