Аттест отчет врача по кардиобригаде. Краткая характеристика млпу ссмп г. Новокузнецка. 2 Характеристика Специализированной подстанции млпу ссмп. 3
 Скачать 179.5 Kb.
|
Работа, проделанная за отчетный период.Работая в кардиологической бригаде, владею методами оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, отеком легких, гипертоническими кризами, различными нарушениями ритма, ТЭЛА, острыми блокадами сердца. Владею следующими пособиями: Непрямой массаж сердца. ИВЛ методами: "рот-в-рот", с помощью воздуховода, дыхательными аппаратами (ручные респираторы, работающие от сжатого кислорода, высокочастотные вентиляторы) Пункция и катетеризация центральных и периферических вен. Пункция сердца, перикарда, плевральной полости. Электроимпульсная терапия, электрокардиостимуляция. Интубация трахеи. Коникотомия. Промывание желудка и лаваж трахеобронхиального дерева. Проводниковая и местная анестезия, Запись ЭКГ с последующей ее расшифровкой. Имею опыт диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, травм, отравлений, а также больных, находящихся в терминальном состоянии не зависимо от нозологии. Примеры из личной практики. Пример №1Женщина, 65 лет, на адресе, повод- боли в сердце. Жалобы: интенсивная жгучая боль за грудиной в течение 2-х часов впервые,без иррадиации, возникла в покое, без эффекта от нитратов.В анамнезе периодические подъемы АД (лекарственные препараты принимает эпизодически).Коронарный анамнез не отягощен.Объективно: состояние средней степени тяжести. В сознании. Кожа, слизистые чистые, нормальной влажности и цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный , печень не увеличена, отеков нет.Физиологические отправления не нарушены. АД- 150/90, ЧСС- 100 в минуту, ЧДД-18 в минуту ЭКГ: ритм синусовый , ЧСС-100 в минуту, подъем ST 3 мм в I, II AVL, V2-V6, A,Y с переходом в (+) Т, депрессия в Ш, AVF ,D с переходом в (-) Т. DS: ИБС. Первичный передний распространенный инфаркт миокарда , о. период , НК-0 катетеризация периферической вены Лечение: -промедол 2 %- 1,0 в/в -анальгин 50%-4,0 в/в - димедрол 1%-1,0 в/в -гепарин 10 тыс.ЕД в/в -преднизолон 25 МГ в/в -супрастин- 1,0 в/в ТЛТ: стрептокиназа по быстрой схеме- 750тыс ЕД за 5 минут в/в Осложнений ТЛТ нет, ЭКГ- динамики нет. Женщина госпитализирована в отделение кардиологии 1 ГКБ. В стационаре ЭКГ-динамика (+)-подъем ST мм в I, II AVL, V2-V6, A,Y уменьшился до 1 мм. В дальнейшем неосложненное течение инфаркта миокарда, женщина выписана на 14-е сутки . Пример № 2 Вызов к мужчине,67 лет по поводу нарушения ритма сердца , на адресе . Жалобы: в течение 3-х часов сердцебиение ровное, без перебоев , давящая боль в левой половине грудной клетки. В анамнезе: ИБС. ПИКС ( 99, 01, 03 ),пароксизмы мерцания –трепетания предсердий, SV-тахикардии, эпизод желудочковой тахикардии, с-м WPW. Объективно: состояние средней степени тяжести. В сознании. Кожа, слизистые чистые, нормальной влажности и цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный , печень не увеличена, пастозность голеней и стоп. Физиологические отправления не нарушены.АД- 150/90, ЧСС- 140 в минуту, ЧДД-20 в минуту ЭКГ: ритм- трепетание предсердий, 2:1 с частотой для желудочков 140 в минуту. Во время записи ЭКГ внезапно у больного генерализованные тонические судороги с потерей сознания, АД не определяется, пульс отсутствует на лучевой артерии, но сохранен на сонной артерии, дыхание спонтанное. ЭКГ: ритм- трепетание предсердий, 1:1 с частотой для желудочков 280 в минуту с последующим переходом в трепетание желудочков, а затем в фибрилляцию желудочков. До момента доставки в квартиру реанимационной аппаратуры проводился непрямой массаж сердца. После ЭИТ 200 ДЖ восстановлен синусовый ритм, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Сознание ясное, АД 100/60 . В/в введены лидокаин 120 мг, преднизолон 25 мг, ГОМК20% - 10,0мл , гепарин 10 тыс ЕД, , однако после кратковременного исчезновения ЖЭ/систолия по типу бигеминии возникла вновь. АД 120/80. Катетеризация 2-х периферических вен и инфузия :1- реополиглюкин, 2- 400 мг лидокаина на 0,9% изотоническом р-ре 400,0 мл Госпитализирован в стационар с DS: ИБС. Пароксизм трепетания предсердий, 2:1,НК-П а, осложненный фибрилляцией желудочков. В дальнейшем был выписан в удовлетворительном состоянии. Пример №3 Вызов на адрес, молодой человек 30 лет, повод- без сознания. Жалобы: слабость, головокружение,1-кратно обморок, других жалоб не предъявляет. Накануне был избит неизвестными. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Кожа бледная, влажная , холодная. Слизистые сухие. На коже в левом подреберье ссадины, экхимозы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, глухие. Живот недоступен глубокой пальпации, напряжен, + с-мы раздражения брюшины. АД-80/50, ЧСС-120 в минуту, ЧДД-20 в минуту. DS: тупая травма живота, разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок-П Лечение: катетеризация периферической вены, инфузия полиглюкина во время транспортировки, больной госпитализирован в ЭХО. Организация преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города.Кардиологическая служба специализированной подстанции работает в непосредственном контакте с кардиологическими отделениями больниц N 1, 2, 29. Эта связь проявляется в следующем: Проводится анализ отрывных талонов к сопроводительным листам, заполненных врачами приемных покоев и отделений с замечаниями к работе бригад СМП. Ежедневно проводится проверка госпитализаций и расхождений диагнозов, установленных сотрудниками СМП и приемных отделений ЛПУ. В случае доставки больных в блок интенсивной терапии врачами СМП фиксируются основные сведения об острых клинических проявлениях заболевания в истории болезни. Ежедневно сведения о больных, обратившихся за СМП, передаются в поликлиники города по специально разработанной для этого инструкции. Сведения о всех пациентах, обратившихся за СМП в алкогольном или наркотическом опьянении, передаются в наркологический диспансер. Ежедневно вопросы преемственности решаются по телефону с заместителями главных врачей по медицинской части, заведующими поликлиник и отделений ЛПУ города. Все недостатки в работе кардиологических бригад фиксируются в выездных документах и сообщаются начмеду МЛПУ "ССМП" и на рапорте зав.кафедрой СиНМП. Эти недостатки и замечания оперативно устраняются на уровне начмедов МЛПУ "ССМП" и соответствующей больницы. Повышение квалификации.Работа врача скорой медицинской помощи требует постоянного повышения квалификации, что осуществляется следующим образом: Работаю с новинками литературы в области медицины, изучаю медицинские издания. Прохожу обучение на циклах усовершенствования на кафедрах ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ»: Ежемесячно проводятся медицинские конференции с профессорско-преподавательским составом ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ», главными специалистами области и врачами СМП. Проводятся тематические рапорта по определенному плану, составленному по результатам ошибок в тактике, лечении, расхождения в диагностике. Слушаются реферативные доклады по утвержденному заранее плану и внепланово по результатам оперативного контроля и анализа качества оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. 6. В 2003-2005гг. проходила ординатуру на базе Новокузнецкого ГИУВА Внедрение новых методов диагностики, лечения.С 1987 г. подстанция является клинической базой кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ». Под руководством кафедры СиНМП проводится научно-практическая работа по анализу случаев догоспитальной реанимации, эффективности комбинированной антиаритмической терапии, тромболитической терапии. Внедрена и успешно используется тромболитическая терапия с использованием стрептокиназы при остром инфаркте миокарда. В экстренной терапии коматозных состояний у больных с передозировкой наркотических препаратов и отравлений алкоголем используется препарат налоксон, оценивается его эффективность. Для измерения уровня сахара у больных с комами неясного генеза используется глюкометр. При остром инфаркте миокарда и отеке легких внедрена методика использования антиангианальных препаратов: изокет и перлинганит. Внедрена методика череспищеводной записи ЭКГ для дифференциальной диагностики различных нарушений ритма. Применяется череспищеводная электрокардиостимуляция при пароксизмальных аритмиях. Внедрена методика сочетанного применения допмина и нитропруссида натрия при кардиогенном шоке в сочетании с отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда. Применяем депакин для лечения эпилептического статуса. Участвую в работе по совершенствованию медицинского оснащения бригад. Санитарно-просветительная работа.За отчетный период проводились занятия с работниками ГИБДД, УВД, школьниками. Личные беседы врача с больным, родственниками, фельдшерами линейных бригад и здравпунктов. Врачи специализированных бригад ведут активную санитарно-просветительную работу среди населения города. Для этой цели используются все имеющиеся средства: печать, радио, телевидение, лекции и беседы. Работа в службе медицины катастроф.Для организации ГО на ССМП создан штаб в составе 8 человек. Штабом разработаны соответствующие планы по ГО и ЧС. Ежегодно обучаюсь по программе ГО и ЧС в объеме 14 часов. Изучила и знаю предупредительный сигнал «Внимание всем» и действие по нему. Умею пользоваться средствами индивидуальной защиты: одевание противогаза ГП-5 и ГП-7.Изучила медицинские средства защиты: аптечка АИ-2,индивидуальный противохимический пакет. Мною освоена 2-х годичная программа по медицине катастроф(48 часов). Изучила АХОВ и их действие на организм человека, оказание первой врачебной помощи. Владею необходимыми практическими навыками: ИВЛ, НМС, транспортная иммобилизация подручными средствами, шинами, остановка кровотечений и др. Коллектив станции на 100% укомплектован средствами индивидуальной защиты. Задачи и перспективы.Улучшать свои личные показатели. Повышать профессиональный уровень, регулярно проходя циклы повышения квалификации на кафедрах ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ». Регулярно посещать медицинские конференции, семинары. Участвовать в общественной жизни коллектива. «_____»_______________ 200___ г |