Доклад Организационное поведение Псих больницы. Краткое описание тотального института институциональный анализ
 Скачать 396.58 Kb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ТОТАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫВОДЫ ВВЕДЕНИЕ В категорию тотальных институтов Гоффман включает тюрьмы, монастыри, психиатрические больницы, концентрационные лагеря, интернаты. Тотальные институты в силу своей закрытости становятся единственным миром для тех, кто оказался внутри них. Их характеристики определяются необходимостью «перевести» постояльца в особый режим вовлеченности, когда все его время и внимание должны быть отданы институту. При попадании в тотальный институт работа, досуг и быт сходятся в одном месте, а право выбирать, где находиться, что делать и с кем общаться, утрачивается, как утрачивается и естественная мотивация участвовать в делах института. Зачем работать, если эта деятельность никак не связана со статусом во внешнем мире? Резкий переход от жизни в относительно свободном гражданском мире к жизни в рамках институциональных ограничений — это серьезный удар для личности, что вызывает неприятие и озлобленность по отношению к тем, кто диктует новые правила поведения. Участники тотальных институтов четко разделяются на две группы — на постояльцев и персонал, — которые, как правило, враждебны друг другу. Первых лишают базовых гражданских свобод, само собой разумеющихся в приличном обществе (например, возможности бриться и тем самым контролировать свою внешность). Вторые вынуждены управлять большими группами непокорных и недовольных людей, что вызывает необходимость в контроле и надзоре. Закрытость тотальных институтов делает их отличными от всех других социальных учреждений, но Гоффмана интересует не институт как таковой, а то, что происходит с человеком, когда он туда попадает, как меняются его представления о себе — его моральная карьера. В ходе данного доклада будет рассмотрен и выполнен иституциональный анализ тотальный институт (психиатрическая больница). КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ТОТАЛЬНОГО ИНСТИТУТА Тотальная институция – процесс пребывания индивида в местах скопления большого количества людей, при этом, как правило, лишённого свободы и личного имущества. Примерами таких институтов являются: тюрьма, армия, психиатрическая лечебница, интернат и т.д. Цель, которую преследуют подобные заведения, согласно учению Ирвинга Гофмана – это получение полного контроля над разумом и телом человека, попавшего в их владение. Это объясняется заметным непропорциональным соотношением сотрудников учреждения и заключённых, потому для полноценного контроля малым количеством людей большого удобно, чтоб подход и метод воздействия был ко всем одинаковый. Таким образом, первое, чего стараются лишить узника – это собственное «я». Расширение разнообразия институциональных форм, в которых могут создаваться и функционировать организации общественного сектора экономики, одна из центральных тем дискуссий, ведущихся на протяжении ряда лет по вопросам модернизации российского здравоохранения. Институциональные формы деятельности медицинских организаций, повышающие их конкурентоспособность и результативность функционирования, находятся в процессе динамичного развития, являясь одной из принципиально важных и одновременно сложных проблем реформы национального здравоохранения. Психиатрия (от греческого «лечение души») это наука о патологических изменениях психики человека. Она занимается вопросами этиологии, патогенеза, диагностики, терапии и многими другими аспектами душевных расстройств. Психиатрическая больница — стационарное учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение и реабилитацию лиц с психическими расстройствами, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизой. Большинство психиатрических стационаров России были построены в советский период, когда на первое место, в связи с советскими представлениями о желаемых принципах организации психиатрической помощи, выдвигались требования изоляции пациентов и возможности прямого наблюдения за ними; другие аспекты, необходимые для успешного лечения и реабилитации, не учитывались. Это обусловило специфику организации жизненного пространства пациентов. В большинстве стационаров сохранились решётки на окнах. Преобладают большие палаты, на 12—15 и более человек, с отсутствием дверей и невозможностью уединиться. Иногда количество койкомест в палатах достигает 40—60. 1—2-местные палаты в стационарах обычно отсутствуют. Жизненное пространство пациента в некоторых больницах ограничено 3 м2; отмечались случаи, когда в отделении на человека приходился 1,5 м2. Из-за переполненности отделений в палатах сдвинуты койки, и свободный проход к ним пациентов нарушен. Иногда, по причине скученности в палатах, койки размещают в коридорах. В палатах чаще всего отсутствует какая бы то ни было мебель, кроме тумбочек и кроватей; нередко нет и тумбочек, либо же одна тумбочка приходится на нескольких (четверых, пятерых, шестерых и т. п., а порой и десятерых) человек. В связи с этим пациенты вынуждены хранить личные вещи в неприспособленных для этого местах: под подушкой, под матрасом либо на окне. Для интерьера палат длительное время была характерна, а в ряде стационаров остаётся характерной казённая обстановка: голые стены, отсутствие предметов домашнего обихода, украшений. В других случаях присутствуют репродукции на стенах, зеркала и т. п. В отделениях зачастую отсутствуют приспособленные помещения для комнаты отдыха; в качестве помещений для отдыха и проведения досуга используются столовые, холлы или коридоры. Во многих случаях имеющиеся комнаты отдыха никак не оформлены, а порой и ничем не оборудованы, либо же не всегда являются доступными для пациентов (открыты лишь по определённым часам или находятся за пределами отделения). Чаще всего в стационарах имеются отдельные помещения для столовых, однако в некоторых больницах такие помещения отсутствуют, и столы установлены в коридорах или холлах отделения. В следующей части доклада мы проведем подробный институциольный анализ психиотрической больницы. ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр. Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств («острые», реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделения для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные, санаторные отделения. Так как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, на всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных: все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки и сетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которых круглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными. Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона о психиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больнице добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут осмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больного и даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке и направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания госпитализации недобровольной. Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения. Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств: - наркологические больницы - в них проходят лечение и реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ (ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Эти больницы не имеют условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ или его отменой (например, алкогольный делирий - «белая горячка»), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу - стационары для лечения пограничных психических расстройств. Этот тип организации характеризуется: - иерархией приказа, построенной на легальной власти; - подчинении нижестоящего работника вышестоящему и ответственностью не только за свои действия, но и за действия подчиненных; - четкой системой процедур и правил, обеспечивающей единообразие выполнения производственных процессов; - системой продвижения и пребывания в должности, основанной на умениях и опыте и измеряемая стандартами.  Рисунок 1 – обобщенная структура психиатрической больницы. Миссия психиатрической больницы –состоит в том, чтобы помогать людям, страдающим психическими расстройствами (девиантам), преодолевать разнообразные преграды, препятствующие их социальному взаимодействию с окружающими; развивать у них способность разрешать возникающие в ходе такого взаимодействия противоречия и конфликты; находить единомышленников, находить свое место в жизни, а также эффективные способы для улучшения качества жизни. Цели и задачи: Главной целью Психиатрическая больница является оказание качественной эффективной медицинской помощи, обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема медицинских услуг надлежащего качества. Основные задачи: - Повышение качества и культуры оказания медицинской помощи населению. - Внедрение в практику достижений медицинской науки, новых технологий. - Обеспечение доступности психиатрической помощи для всех категорий граждан. - Организация профилактической работы, увеличение доли реабилитационных услуг. Мотивационная программа психиатрической больницы заключается в следующем: Достижение положительных результатов по корректировке поведения людей, проходящих лечение в данной больнице (девиантов); Получение положительных результатов по частичному или полному исправлению поведения, психических; Мотивирование персонала за выполнение плана, по корректировке поведения и лечению отклонений пациентов; Мотивирование пациентов различными видами досуга, деятельности (кружки по интересам, просмотр телевизора, дополнительные прогулки на территории психиатрической больницы). Корпоративные ценности психиатрической больницы: - открытые и добросовестные отношения с пациентами, их родителями или законными представителями, органами власти, органами управления здравоохранением, иными юридическими и физическими лицами; - законные и взаимовыгодные отношения с потребителями и поставщиками товаров (работ, услуг), партнерами; - финансовая прозрачность деятельности; - развитие коллектива на принципе социальной ответственности; - обеспечение высокого качества оказываемой медицинской помощи; - поиск путей повышения конкурентоспособности и эффективности оказываемых услуг; - уважительное и бережное отношение к пациентам, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии; - соблюдение этических принципов и норм общения внутри коллектива, формирование - высокой нравственной культуры каждого работника. Лидеры в психиатрической больнице — твердые руководители и суровые конкуренты. Они неколебимы и требовательны. Личность, активно преследующая решение задач и достижение целей, получающая заряд энергии в конкурентных ситуациях. Достижение победы — доминантная цель.Он ориентирован на решение задач и принятие решений. Он — человек действия. Он берет идею и не только воплощает ее в жизнь, но и может на ней заработать денег. Личность, добивающаяся результатов упорным трудом. В основании его влияния лежит настойчивая и разумная аргументация в пользу доведения дела до конца. Здесь лидеры выполняют роли инициатора генератора, надсмотрщика, лидерами активно поощряется продуктивность работников. Коммуникационные модели в психиатрической больнице - порядок обращения пациентов в частную медицинскую клинику и регламент процесса оказания медпомощи; порядок общения пациентов и врачей; права и обязанности пациентов психиатрической больницы; - порядок получения информации о состоянии здоровья и ходе лечебного процесса - для пациента и его доверенных лиц; - порядок выдачи справок, выписок из первичной медицинской документации пациенту или его доверенным лицам или представителям; - режим и график работы психиатрической больницы и время приема представителей ее руководства; - регламент действий при возникновении конфликтных ситуаций между пациентом и частной медицинской клиникой и правила эффективного общения с пациентом; - перечень услуг, прайс на услуги и информацию о порядке оказания медуслуг; - ответственность за нарушение правил – как для пациентов, так и для психиатрических больниц - ответы на часто возникающие вопросы – для эффективного общения с пациентом. Адаптация медперсонала в психиатрической больнице: На настоящем этапе проблема адаптации персонала на предприятиях здравоохранения является достаточно актуальной темой. Несмотря на большое количество выпускников медицинских учебных заведений, учреждения медицинской сферы постоянно испытывают недостаток в медицинском персонале. Работа медиков сопряжена с высоким уровнем стресса, им приходится каждый день работать с тяжело больными, которые испытывают постоянные боли, выражают негативные эмоции. Поэтому работа медицинских работников считается одной из самых подверженных эмоциональному выгоранию. Особенно подвержены эмоциональному выгоранию средний и младший медицинский персонал (медицинские сестра и санитары). Их работа не так хорошо оплачивается как работа врача, и осложняется тяжелыми условиями труда. Анализ текучести кадров на предприятии показал, что особенностью работы на предприятиях медицинской сферы является внутреннее и внешнее совмещение. В некоторых случаях внешнее и внутреннее совмещение заключается на определенный срок, после которого сотрудники увольняются. Это оказывает влияние на коэффициент текучести, который в 2015 году составил 63 %. Для предприятия выгоднее было бы взять на данные должности постоянный персонал, но не всегда удается закрыть вакансию, а врач не может работать без медсестры или санитара. Поэтому внешнее и внутреннее совместительство является вынужденной мерой и для организации и для желающего заработать больше сотрудника. Для определения направлений по совершенствованию системы ВЫВОДЫ В российской практике функционирования общественного сектора государственные медицинские организации относились почти целиком к бюджетным учреждениям и являлись частью иерархически построенной государственной системы, хотя данная ситуация была характерна для стран и с рыночной, и с планово регулируемой экономикой. Условия деятельности и формы организаций общественного сектора экономики в Российской Федерации в силу перехода к построению рыночной системы хозяйствования и во многих других странах с рыночной экономикой существенно начали меняться. Причинами, повлекшими за собой развитие этих процессов, стало конкурентное давление со стороны как государственных, так и частных организаций. Используя элементы рыночного регулирования предоставления социальных услуг населению и, соответственно, преобразуя бюджетные организации, многие государства стали проводить политику поощрения конкуренции в сфере социально значимых услуг, рассматривая ее в качестве средства повышения социально- экономической эффективности их деятельности, поддерживая и развивая разнообразные институциональные формы организаций, оказывающих данный вид услуг. Таким образом, поиск методов, форм и способов управления конкретными медицинскими организациями должен основываться на двух основных моментах: анализе условий деятельности организаций, выполняющих функции агента (наличие и сила давления на агента со стороны потребителей его услуг и со стороны других организаций, выполняющих или способных выполнять аналогичные функции); оценке социально-экономической эффективности функционирования подобных организаций, позволяющей обоснованно и объективно выбирать институциональную легитимную форму их деятельности. |