Акушерство и гинекология Общая врачебная подготовка 2014 год.. Крок Общая врачебная подготовка 2014 год. Акушерство и гинекология 1
 Скачать 214.5 Kb.
|
|
54 Мама больного ребенка К., в 5 г. обратилась к гинекологу по поводу появления у ребенка сильного зуда и ощущения изжоги во влагалище. Из анамнеза - принимала антибиотики для лечения бронхита. При обзоре - отек вульви. Выделения густы, содержат сиркоподібні массы. Предыдущий диагноз? @ Кандидозный вульвовагинит Гонорея Урогенитальный хламідіоз Микоплазмоз Уреаплазмоз # 56 Беременная К., в 25 г., жалуется на ноющие боли понизу живота и в пояснице. Данная беременность ІІІ, 28 недель. В анамнезе 1 медицинский аборт, 1 самовольный выкидыш в 24 недели год назад. Общее положение не нарушено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервікальний канал свободно пропускает 1 поперечный палец, плодотворный пузырь не пролабує. Дальнейшая тактика ведения беременной? @ Наложение шва на шейку матки Токолітична терапия адренолітиками Токолітична магнезіальна терапия Хранящая терапия гестагенами Прерывание беременности # 57 У больной г., в 38 г., жалобы на схваткообразную боль у низа живота, кров'янисті выделения из половых путей. Последний год менструации рясні, 2 раза на месяц, болезненных. При обзоре матка увеличена до 6-7 недель беременности. Больной проведено зондирование полости матки, при чем отмечалась деформация полости матки. Предыдущий диагноз? @ Миома матки с подслизистым расположением міоматозного узла Миома матки с субсерозным расположением міоматозного узла Аденоміоз матки Полип эндометрия Внутренний эндометриоз # 58 Больная А., 30 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на боль понизу живота, повышение температуры тела до 38,80С, значительные жидкие выделения сіро-жовтого цвета с неприятным запахом из половых путей. Жалобы появились после внебрачного полового акта. При обзоре дополнения из обеих сторон увеличены, болезненны при пальпации. Диагноз? @ Острая гонорея Острый трихомоніаз Острый сальпінгооофорит Ендометрит Вульвовагинит # 59 Больная 38 лет жалуется на тягучую боль понизу живота и в пояснице в течение всего месяца, какой посилююється накануне менструации; предменструальные темные кровяные выделения. В анамнезе 4 искусственных аборты, 1 роды. При УЗ обследовании выявлены отдельные ячейки повышенной ехогенності в миометрии, увеличения передне-заднего размера матки, наличие округлых гіпоехогенних включений діаметром 2 мм Какой наиболее вероятный диагноз? @ Аденоміоз Эндометриоз яичников Ретроцервікальний эндометриоз Хоріонепітеліома Гормонопродукуюча опухоль яичников # 60 Больная С., в 41 г., жалобы на схваткообразные боли понизу живота и значительные кров'янисті выделения из половых путей. В течение 4 лет диагностируют узловую миому матки. При исследовании в зеркалах в цервікальному канале определяется міоматозний узел діаметром 3 см. Выделение кров'янисті, рясні. Диагноз. @ Субмукозний узел, который рождается Рак шейки матки Эндоцервикальный эндометриоз шейки матки Полип канала шейки матки Миома матки # 61 Больная Е., в 28 г., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли понизу живота, больше справа, которые усиливаются во время менструации. Мажучі кров'янисті выделения к и после менструации. Непліддя 10 лет. При исследовании матка нормальной величины, плотная, неболезненная. Справа от матки пальпируется образование размерами 7х8х6 см, несколько ограниченно при подвижной. Своды свободны. Выделения слизисты. Диагноз? @ Ендометріоїдна киста справа Кистома правого яичника Правобічний аднексит Рак правого яичника Опухоль кишківника # 62 Роділля 28 лет с выраженными отеками находится в родильном зале, в ІІ периоде родов. Головка плода в узкой части малого таза. Начались головные боли, мерцание "мушек" перед глазами, посмикування мышц лица. АО - 170/110 мм.рт.ст. Какая тактика ведения родов? @ Полосні акушерские щипцы Кесарское вскрытие Консервативное ведение родов Вакуумекстракція плода Пологопідсилення # 63 Беременная М., жалуется на головную боль, мерцание "мушек" перед глазами. Беременность 32 недели. Отеки генералізовані. АО - 190/110 мм.рт.ст. При кипячении мочи - значительный осадок. Согласно заключения УЗД плод отвечает 29 неделям. Какой диагноз у беременной? @ Прееклампсія тяжелой степени Преекламсія легкой степени Гипертоническая болезнь Эклампсия Переклампсія средней степени # 64 Першовагітна М., появилась в женскую консультацию в 37 недель беременности. Жалоб нет. За последних 2 недели набрала 2 кг веса. Определяются отеки ног. АО - 120/70 мм.рт.ст. Белок в моче - 0.8г/л. Установлен диагноз - преєкламсія легкой степени. Какая лечебная тактика. @ Стационарное лечение Амбулаторное лечение Срочное родоразрешение Кесарское вскрытие Пролонгация беременности # 65 У роділлі 25 лет после бурной родовой деятельности и потугах при высоко стоячей головке и позитивных признаках Вастена, Цангемейстера внезапно появились резкая боль у низа живота, родовая деятельность прекратилась, появились кров'янисті выделения из влагалища, исчезло сердцебиение плода. Состояние роділлі резко ухудшилось, АО снизился до 70/40 мм.рт.ст., пульс 140 ударов в 1 минуту, кожа бледно сера. Причина шокового состояния? @ Разрыл матки Угроза разрыва матки Преждевременное отслаивание плаценты Синдром сдавливания нижней полой вены Предлежание плаценты # 67 Больная М., 23 годов поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянучі боли внизу живота, мажучі кров'янисті выделения. После обследования поставлен диагноз :" ІІ беременность 8 недель. Угроза прерывания беременности. Сахарный диабет И тип. Тяжелая форма, лабильный ход". Первая беременность прервана в сроке 22 недели в связи с изъянами развития плода. На момент нахождения в стационаре диабет декомпенсирован. Сахар крови 17,3 ммоль/л. Тактика врача. @ Прерывание беременности по медицинским показаниям Лечение угрозы прерывания беременности Сохранение беременности в случае компенсации сахарного диабета Прерывание беременности в случае декомпенсации сахарного диабета Прерывание беременности при наличии изъянов развития плода # 68 В женскую консультацию обратилась женщина 23 годов астеничной тілобудови из цианозом губ и носо-губного треугольника. Страдает врожденным пороком сердца синего типа - тетрада Фалло. Менструации с 17 лет, негулярні через 3-4 месяца. При бімануальному исследовании: матка увеличена до 7 тиж беременности, мягковатой консистенции, своды свободные, дополнения не определяются. Диагноз: Беременность 7 недель. Врожденный порок сердца. Какая тактика врача? @ Прерывание беременности по медицинским показаниям. Госпитализация в терапевтическое отделение для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Госпитализация в отделение патологии беременности ранних сроков для сохранения беременности. Донашивание беременности под диспансерным присмотром врача женской консультации. Рекомендовать оперативное лечение изъяна сердца во время беременности. # 69 Во время атонического кровотечения в послеродовом периоде потеряла около 1000 мл крови. После устранения причин кровотечению было проведено переливание крови. Через 2 часа после переливания крови у женщины появились боли в пояснице, одышка, тахикардия, падение АО. При исследовании крови : плазма крови красного цвета, отмечается повышение уровня непрямого билирубина. Моча - бура. Какое осложнение возникло? @ Острая почечная недостаточность на фоне переливания несовместимой крови. Гепатит. Хроническая почечная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии. Геморрагический шок. # 70 В женскую консультацию обратилась беременная П. с жалобами на задержку менструации до 2 месяцев, жажду, общую слабость, ухудшение зрения. Из анамнеза выяснено, что женщина с 15 лет болеет сахарным диабетом тяжелой формы. За заключением окулиста нарушения зрения предопределенно сахарным диабетом. Имела две беременности, которые закончились мертворождением. Содержимое сахара в крови - 15 ммоль/л. При бімануальному исследовании установлено, что матка увеличена до 7 недель. Диагноз: ІІІ беременность 7 тиж. Сахарный диабет И тип, тяжелая форма. Диабетическая ретинопатия. Обремененный акушерский анамнез. Какая тактика врача? @ Показано прерывание беременности. Защитная гормональная терапия. Инсулинотерапия. Прологнування беременности в условиях стационара. Коррекция гликемии сахаропонижающими препаратами. # 71 Беременная К. 29 лет, поступила в роддом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральном участке, нарушение зрения, отеки. Беременность первая, срок 30 недель. В прошлом лечила гипертоническую болезнь. Объективно: общее положение тяжелое, бледная, пуль 120 за 1 хв, АО 200/140 мм рт. в., выраженные отеки. Родовая деятельность отсутствующая. Высота дна матки 26 см, обвод живота - 86 см. Положение плода продольно. Сердцебиение глухо. Моча при кипячении мутна. Какой диагноз? @ Соединенный гестоз. Гипертонический криз. Гипертензия у беременных тяжелой степени. Приступ эклампсии. Прееклампсія легкой степени. # 72 Беременная в сроке 20 недель доставлена в отделение патологии беременных с жалобами на повышение температуры тела до 38,5оС, боль в пояснице зправа, дізуричні расстройства. В анамнезе заболеваний почек не было. Симптом Пастернацького позитивный зправа. В общем анализе мочи - белок 1,66 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Пиелонефрит беременных. Обострение хронического пиелонефрита. Сечо-каменная болезнь. Прееклампсія беременных. Угроза прерывания беременности. # 73 Больная 55 лет, поступила к гинекологическому отделению с жалобами на субфебрильную температуру тела, общую слабость, быструю утомляемость, неприятные ощущения внизу живота, боль в животе. Менопауза 5 лет. В анамнезе хроническое воспаление дополнений матки. При обзоре живот имеет форму "лягушачьего", асцит. При бімануальному исследовании: матка небольших размеров, смещенная вправо. Слева пальпируется ограниченно подвижное плотное бугристое образование діаметром до 15 см, болезненный. Какой диагноз вероятен? @ Рак яичника Кистома левого яичника Фіброміома матки Сактосальпинкс Киста яичника # 74 У больной 28 лет, проведенное вишкрябування полости матки в результате неполного аборта. Кровопотеря 900 мл. Начатая гемотрансфузия. После введения 60 мл еритромаси появилось боль в поясничной области, лихорадка, в результате чего гемотрансфузия прекращена. Через 20 минут состояние резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожи, акроціаноз, рясний пот, длительная лихорадка t0 - 38,5о, Ps - 110/мин., АТ- 70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Гемотрансфузійний шок Геморрагический шок Септический шок Анафилактический шок ДВЗ-синдром # 75 Роды завершились рождением ребенка массой 4500 г, зрістом 52 см. Через 10 минут началось маточное кровотечение. Плацента отделена рукой, проведенный массаж матки на кулаке, внутришньовенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением сложила свыше 1200 мл. Какая тактика дальнейшего ведения родов? @ Лапаротомия. Екстирпація матки Повторное введение раствора окситоцина Выскребание матки Внешний массаж матки Наложение швов на шейку матки # 76 Беременная М., 25 лет обратилась с жалобами на одышку, даже во время спокойствия, отеки нижних конечностей, боль в области сердца. Обследованная и осмотренная кардиологом. Установленный диагноз: беременность 9-10 недель. Застойная кардиомиопатия. НК IIБ. Какая тактика ведения беременной? @ Прерывание беременности Оперативное вмешательство на сердце Перевести беременную в кардиологическое отделение Прерывание беременности в 24-25 недель Пролонгация беременности к сроку срочных родов # 77 Женщина 25 лет, беременная на 10 неделе. Болеет сахарным диабетом 11 лет. Суточная доза инсулина 84 од. Гликемия за сутки 15-18 ммоль/л. Общий анализ мочи : протеинурия 1,65 г/л, глюкозурия. Влагалищное исследование: матка мягкая, ограниченно подвижная, заметно болезненная, увеличенная до 10 недель беременности. Какая тактика акушерского гинеколога? @ Срочное прерывание беременности Прерывание беременности в срок до 12 недель Прерывание беременности в срок 27-28 недель Вынашивание беременности до 32 недель Вынашивание беременности до 34-36 недель # 78 Больная, 23 течение, обратилась с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с "рыбным" запахом. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину? @ Бактериальный вагиноз (гарднеррелез). Хламидиоз. Гонорея. Трихомониоз. Кандидоз. # 79 Больная 18 лет, поступила к стационару спустя сутки после случайного полового акта. Беспокоит боль внизу живота и боль при мочеиспускании, значительные гноєподібні выделения из влагалища, повышение температуры тела до 37,8оС. В стационаре выставлен диагноз острый двусторонний аднексит. При дополнительном обследовании выявлена 4 степень чистоты влагалищного содержимого, лейкоциты на все поле зрения, бактерии диплококки, расположенные внутрішньо- и внеклеточный. Какой етиології острый аднексит у больной? @ Гонорейной. Колі-бацилярної. Хламидийной. Трихомонадной. Стафилококковой. # 80 В гинекологическое отделение обратилась девочка 13 лет с жалобами на кровотечение из мякинных путей в течение 2-х недель, после задержки менструации в течение 2-х месяцев, слабость, головная боль, головокружение. Объективно: кожаные Покрова бледные, тахикардия, АО - 100/60. В анализе крови Нb=100 г/л, количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном обследовании: тело матки и придатки без патологии. Какой диагноз? @ Ювенильное кровотечение. Прерванная беременность. Болезнь Верльгофа. Синдром склерокістозних яичников. Геморрагический диатез. # 81 Женщина 41-го года поступила в стационар с жалобой на схваткообразные боли внизу живота и кров'янисті выделения из вагіни. В анамнезе 1 роды, 2 медаборта. Объективно: кожаные Покрова бледные; при влагалищном исследовании выявленная миома матки до 8 недель в беременности. При УЗД выявленная деформация полости матки субмукозним узлом, который находится в ее дне. Какое лечение надо провести? @ Оперативное лечение. Лечение екстрогенами. Лечение андрогенами. Симптоматическое лечение. Лечение гестагенами. # 82 В женскую консультацию обратилась женщина 40 лет с жалобами на нарушение менструального цикла по типу гіперполіменореї на сквозняке полгода, тягнучі боли в нижних отделах живота, слабость. При гинекологическом обследовании тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В анализе крови выявленная анемия Hb=90 г/л. Какую патологию можно заподозрить? @ Миома матки. Рак тела матки. Беременность. Кистома яичника. Дісфункціональна маточное кровотечение. # 83 В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на рясну кровотечение из половых путей после задержки месячных в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожаные Покрова бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки декілько сбільшено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз надо поставить у больной? @ Дісфункціональна маточное кровотечение Миома матки. Прерванная беременность. Аденокарцинома эндометрию. Внутренний эндометриоз. # |