Акушерство и гинекология Общая врачебная подготовка 2014 год.. Крок Общая врачебная подготовка 2014 год. Акушерство и гинекология 1
 Скачать 214.5 Kb.
|
|
84 Беременной 20 лет 2 дня тому назад в сроке 18 недель беременности выполнены криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4оС, лихорадка, общее положение тяжелое, пульс 120 уд/хв, АО - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезненна. Мочи за последние 6 часов - 100 мл. Выставленный диагноз: септический шок. Какая должна быть дальнейшая тактика? @ Удаление матки с трубами на фоне антибактериальной и инфузионной терапии. Инструментальная ревизия полости матки. Інфузіонна терапия Проведение форсированного диуреза. Лечение в условиях нефрологического отделения. # 85 При внешнем акушерском исследовании родиллі с доношенной беременностью диагностировано поздовжне положение плода, главное предлежание. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 8 см, сагіттальний шов в левом косом размере, большое тим'ячко справа около лона. Установить диагноз? @ 1 позиция, задний вид, передньоголовне предлежание. 1 позиция, задний вид, затылочное предлежание. 2 позиция, передний вид, затылочное предлежание. 1 позиция, задний вид, лобное предлежание. 1 позиция, задний вид, лицевое предлежание. # 86 Повторнороджуюча 26 лет, прибывшая в родильное отделение в связи с беременностью 40 недель и началом родовой деятельности. 2 часа тому назад отошли околоплодные воды. Положение плода повздовжне, главное предлежание. ОЖ - 100 см, ВДМ - 42 см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. При внутреннем акушерском обследовании: шейка матки сгладжена, открытия 4 см. Плодового пузыря нет. Головка плода прижата к входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах? @ Преждевременное выливание околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности. Дискоординована родовая деятельность. Клинически узкий таз. # 87 Роділля 28-ми лет при поступлении к роддому жалуется на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. Об-но: АТ- 200/110 мм рт.ст., выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Председатель плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясно, ритмично 190/мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полно, головка плода в полости малого таза. Какая дальнейшая тактика ведения родов? @ Операция наложения акушерских щипцов Кесарское вскрытие Плодоруйнівна операция Консервативное проведение родов с эпизиотомией Стимуляция родовой деятельности # 88 Повторные роды у женщины 33 годов длятся 18 часов. 2 часа тому назад начались потуги. Сердцебиение плода ритмично, приглушено 100 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полно председатель плода в плоскости выхода из малого таза. Сагіттальний шов и прямом размере, малое тим'ячко около лона. Выставленный диагноз: слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Определите дальнейшую тактику проведения родов. @ Использование акушерских щипцов. Стимуляция родовой деятельности окситоцином. Кесарское вскрытие. Кожно-головные щипцы по Иванову. Использование приема Крителлера. # 89 Родильница 28 лет. Родился ребенок массой 3800 г., длиной 52 см. Помет родился через 15 минут и выделилось 300 мл. крови. Кровотечение продолжается. При обзоре родильных путей с помощью зеркал травм шейки матки и влагалища не найдено. При обзоре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. Какая дальнейшая тактика? @ Провести ручную ревизию полости матки, виделення остатков плаценты. Сделать екстирпацію матки. Ввести утеротоніки. Провести внешний массаж матки. Провести тампонажу тела матки. # 90 У женщины 28-ми лет при вторых родах родилась девочка массой 3 400 г., длиной 52 см. С проявлениями анемии и нарастающей желтухи. Группа крови у женщины B (III) Rh -, у отца новорожденной A (III) Rh+, у новорожденной B (III) Rh+. Какая причина анемии? @ Резус конфликт Конфликт по антигену А Конфликт по антигену В Конфликт по антигену АВ Внутриутробное инфицирование # 91 Роділля О. 27 лет. Беременность ІІ, 37-38 недель, роды ІІ, ІІ период родов. Начался приступ эклампсии. При влагалищном обследовании: головка плода заполняет всю крестцовую западину, стріло- видный шов в прямом размере, малое темечко обращено к лобку. Какие тактика ведения родов? @ Наложение акушерских щипцов. Роды продолжить вести консервативно на фоне лечения гестоза. Плодоруйнівна операция. Кесарское вскрытие. Вакуум-экстракция плода. # 92 Больная 48-ми лет выдвигает жалобы на контактные кровотечения. При обзоре в зеркалах выявлена гипертрофия шейки матки. Последняя имеет вид "цветной капусты", легко травмируется, плотная. При бімануальному обзоре: своды укорочены, тело матки малоподвижно. Какой достоверный диагноз? @ Рак шейки матки Фіброміома матки Эндометриоз Шейная беременность Папилломатоз шейки матки # 93 Больная 42 годов поступила в гинекологическое отделение в связи с наличием подслизистой миомы матки, которая сопровождается значительными меноррагиями. При обзоре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, деформированная старыми рубцами. При влагалищном обследовании тело матки побішене до 10 недель беременности, плотное, неболезненно, подвижное. Какой объем оперативного вмешательства является оптимальным? @ Екстирпація матки без дополнений. Над влагалищная ампутация матки без дополнений. Пангістеректомія. Консервативная миомэктомия. Дефундація матки. # 94 Роділля С., роды первые, сроку. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 с. Сердцебиение плода звучно, ритмично, 144 уд./мин., передлежача головка прижата к входу в малый таз. Вагінально:шийка матки сглажена, открытие 8 см., плодотворный пузырь отсутствующий. Какой период родов? @ Первый. Второй. Прелиминарный. Завершающий. Третий. # 95 Роділля 38 лет, роды первые сроку.При поступлении в род зал: обвод живата _ 110 см, высота дна матки - 40 см. Прорезывается головка плода. Кожа вульварного кольца бледна, мало податлива. Ваш предыдущий диагноз?. @ Угроза разрыва промежности. Угроза разрыва матки. Угроза разрыва симфиза. Слабость потуг. Излишне активная родовая деятельность. # 96 Роділля Д., роды вторые сроку. Общее положение удовлетворительное. Родился мальчик без асфиксии, массой 3200 гр. Признаки отслаивания плаценты отсутствующие, кровотечение достигло 300 мл. Какие действия врача? @ Ручное отделение и удаление помета. Применить метод Абуладзе. Выделение помету за Креде-Лазаревичем. Удаление помета за Гентером. Вытяжка помета за пуповину. # 97 Роділля Н., с обремененным акушерско-гинекологическим анамнезом родила доношенную девочку, массой 3100гр. Признаки отслаивания помета и кров'янисті выделения из половых путей отсутствующие. Матка умеренной плотности. Прошло 30 мин. Какая патология возникла? @ Настоящее приращивание плаценты. Предлежание плаценты. Защемление плаценты. Гипотония матки. Разрыл матки. # 98 Родильница 24 годов, после рождения помета продолжается кровотечение из канала шейки матки. При обзоре родовых путей травм шейки матки, слизистого влагалища не выявлено. При обзоре плаценты на плодовой оболочке выявлен оборванный сосуд. О какой патологии можно подумать? @ Задержка в полости матки дополнительной части плаценты. Задержка плодотворных оболочек в полости матки. Разрыл сосуды пуповины. Коагулопатична кровотечение. Гипотоническое кровотечение. # 99 Роділля 25 лет поступила в роддом на 38 неделе беременности с регулярной родовой деятельностью и кров'янистими выделениями из половых путей. Шейка матки сглажена, открытие канала 4 см. и его перекрывает губчатая ткань мягкой консистенции. При бімануальному обзоре кровотечение прекратилось. Какая причина усиления кровотечения? @ Полное предлежание плаценты Преждевременное отслаивание низко размещенной плаценты. Кровотечение из разрыва шейки матки. Преждевременное отслаивание нормально размещенной плаценты. Коагулопатична кровотечение # 100 У беременной М., 19 лет, в строці беременности 9-10 недель врожденный порок сердца - тетрада Фало.Какая дальнейшая тактика ведения беременности? @ Прервать беременность до 12 недель Пролонгировать беременность Решить вопрос о сохранении беременности с кардиологом Пролонгировать беременность до 36 недель Пролонгировать беременность до 38 недель # 101 У беременной В.,25 лет, с оперируемой почкой срок беременности 19-20 недель.Выявлены признаки почечной недостатності:креатини до 280 ммоль/л, мочевина к 12,8ммоль/л.Яка дальнейшая тактика ведения беременности? @ Преривання беременности по медицинским показаниям Пролонгация беременности Госпитализация в урологическое отделение Госпитализация в отделение патологии беременности Госпитализация в терапевтическое отделение # 102 У больной с тетрадой Фало, которая оперативно не корегувалась, беременность 8 недель. Какой должна быть тактика врача относительно вынашивания беременности @ Прерывание беременности до 12 недель. Вынашивание беременности не противопоказано Прерывание в исключении возникновения сердечно-сосудистой декомпенсации Кесарское вскрытие в сроке 34 недели Прерывание в сроке 28 недель # 103 Сразу после удаления помета за методом Креде -Лазаревича случилась изнанка матки. Женщина побледнела, артериальное давление 90/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/хв, запоморочена, зрачки широкие, кровопотеря 200 мл. Чем обусловлено тяжелое состояние родильницы? @ Травматическим шоком Разрывом матки Геморрагическим шоком Анафилактическим шоком Преждевременным отслаиванием плаценты # 104 У девочки 13 лет спостерігються на коже кровоподтеки разных размеров и цвета, запоморочення, маточное кровотечение. При обзоре - состояние тяжелое, кожа бледная, ЧСС. При аускультации сердца ЧСС 140 за мин. Грубый систолічний шум, АО. - 90/40 мм.рт.ст. Печенка, селезенка не увеличенные. В клиническом анализе крови Ер.-1, 8х1012/л, Нв- 50 г/л, к.п. - 0,7, рет - 4%, тромбоциты - 20,0х109/л, Л- 12,0-109/л, е- 2, п- 5, с- 75, л- 16, м- 2, ШОЕ-15мм/час. Гематокріт - 0,25. Что обусловливает тяжесть состояния больной? @ Острая кровопотеря. Тромбоцитопения. Сердечная недостаточность. Симптомы інтоксікації. Снижение аретріального давления. # 105 Беременная 30 лет, поступила с первой беременностью 36-37 недель для определения тактики родорозв'язання. В 5 годовом возрасте проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца - дефект межпредсердной перегородки. На данное время нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. Укажите тактику родорозв'язання. @ Родорозв'язання через естественные родовые пути в сроке родов. Кесарское вскрытие в сроке родов Кесарское вскрытие со стерилизацией Роды через естественные родовые пути с исключением мощного периода Срочное родорозв'язання # 106 Беременная 21 года, поступила с жалобами на периодические носовые кровотечения, петехіальні высыпание на коже. Объективно: матка в нормальном тонусе, положение плода продольно, головка плода подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясно, ритмично, 140 уд./мин. Лабораторные данные: тромбоциты - 10,0х109/л, Нв - 118 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, плазменные факторы свертывания не изменены. Установлен диагноз: I беременность 37 недель, тромбоцитопения. Укажите тактику ведения беременной. @ Пролонгировать беременность, роды вести через естественные родовые пути с профилактикой кровотечения Немедленно родорозв'язати путем кесаревого сечения Провести кесаревое сечение ближе к сроку родов Провести кесаревое сечение одновременно со спленэктомией Начать родовозбуждение, роды вести консервативно # 107 У роділлі во время родов возникло отслаивание нормально розташованної плаценты. доставленная каретой скорой помощи с жалобами на р Объективно: кожные Покрова и видимые слизистые бледные, АО 80/50 мм рт. ст., pl 126 уд./мин., слабого наполнения. Матка напряжена, слева около дна определяется выпячивание и розга болючість этого участка. Сердцебиение плода - 170 уд./мин., глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного летка 5,0 см, плодотворный пузырь целый, Выделение кров'янисті, свертков нет. Проба Лі-Уайта 15 мин. Укажите наиболее вероятное осложнение. @ Развитие ДВЗ-синдрома Разрыл матки Дискоординована родовая деятельность Гипотония матки Тетания матки # 108 На 4 сутки после кесаревого сечения в связи со слабостью родовой деятельности и долговременным безводным периодом наступило значительное ухудшение состояния. Жалобы на слабость, головокружение, боли в животе. Была рвота и диарея . Объективно: t - 39°C, Ps 120уд./хв, АО 115/60 мм.рт.ст. Бледная, язык сухой, обложенный, живот сдутый, при пальпации болезненный во всех отделах . Отмечается позитивный симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика не выслушивается. Матка на уровне пупка, тістовидної консистенции, болезненная. Выделение гнійно-кров'янисті, значительные, с запахом. Укажите, какое из ускладень наступило в послеоперационном периоде. @ Разлитый перитонит Непроходимость кишечника Метроэндометрит Расхождение швов на матке Сепис # 109 Першовагітна со сроком 35 недель поступила с жалобами на ноющие боли у низа живота, частые cечовипускання, отмечает рези во время сечопуску. При обзоре: родовой деятельности нет, матка в нормотонусі. Положение плода продольно. Головка высоко над входом в малый таз. Температура тела 37,2 °C, АО 125/80 мм.рт.ст., Ps 80уд./хв. Симптом Пастернацького отрицательный в анализе мочи белка не выявлен, лейкоцитов 20-25 в поле зрения, еротроцитів 0-1, удельный вес 10-15. ІІІ степень чистоты піхвого содержимого. Укажите наиболее вероятное заболевание, которое обусловило такое состояние. @ Цистіт Пиелонефрит Гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Кандидомікоз # 110 Больной, 35 лет, что жалуется на кров'янисті выделение из влагалища в течение 4-ох недель с увеличением матки до 10-ти недель беременности с диагностической целью проведены выскребание цервікального канала и полости матки. Вишкрібок незначительный, около дна матки определяется "симптом прыжка". Укажите наиболее достоверную патологию, которая обусловила маточное кровотечение? @ Миома матки с субмукозною локализацией узла Эндометриоз матки Полип тела матки Рак тела матки Неполный аборт # 111 У роділлі, 23 годов, диагностирована острая гипоксия плода. Дежурным врачом была выполненная операция полостных акушерских щипцов, ручное отделение и удаление помета. Операции проведены без обезболивания. После рождения плода состояние женщины ухудшилось: бледная, пульс 100 уд./хв, АО 100/60 мм.рт.ст. Выделения из влагалища кров'янисті, умеренные. При обзоре родильных путей выявлен разрыв шейки матки Ш ступення слева и разрыл стенки влагалища слева, что доходит до свода.Кровопотеря 300,0 мл. Какое ускладення обусловило ухудшение состояния родильницы? @ Травматический шок Геморрагический шок Коллапс Эмболия навколоплодовими водами Развился ДВЗ -синдром # 232 Беременная в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АО 150/100 мм рт.ст. Передбачаєма масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0,66 ‰. Родильные пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какая правильная тактика ведения данного случая? @ Родоразрешение путем операции кесарского вскрытия. На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели. На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели. Начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоціна или простагландинов. Лікуати гістоз и роды вести консервативно # |