Акушерство и гинекология Общая врачебная подготовка 2014 год.. Крок Общая врачебная подготовка 2014 год. Акушерство и гинекология 1
 Скачать 214.5 Kb.
|
|
Крок 2. Общая врачебная подготовка 2014 год. 4. Акушерство и гинекология 1 Беременная В., 24 годов с обремененным акушерским анамнезом поступила в отделение патологии беременных. На 12 неделе беременности находилась на стационарном лечении по поводу угрозы выкидыша. После проведенного лечения выписанная с сохраненной беременностью. Беременность четвертая, первые три закончились непроизвольными абортами на 14, 16 и 20 недели беременности. Mатка находится на середине между пупком и лобком. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2,0 см, цервікальний канал свободно пропускает палец. Матка отвечает 16 неделе беременности. Выделения слизисты. Диагноз? @ Истмико-цервикальная недостаточность Угроза преждевременных родов Угроза непроизвольного аборта Непроизвольный аборт, который начался Неполный самовольный аборт # 2 Беременная Н., 25 лет доставленная в родильное отделение зрегулярною родовой деятельностью в течение 7 часов и кровяными выделениями из влагалища, которые появились пол часа тому. Околоплодные воды не выливались. Беременность 4, роды первые, предыдущие 3 беременности закончилось искусственными абортами. ЧСС плода 136 за 1 мин. При исследовании выявлена сглаженная шейка матки, раскрытия маточного летка 6-7 см, передлежить головка, плодотворный пузырь целый, сбоку пальпируется мягкая губчата ткань. Установленный диагноз - боковое предлежание плаценты. Тактика врача? @ Амниотомия Кесарское вскрытие Стимулирование родов Акушерские щипцы Плодоруйнівна операция # 3 Женщина 32 годов обратилась к врачу с жалобами на рясні и длительные менструации, которые длятся уже в течение 6 месяцев, общую слабость, головокружение. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. При влагалищном исследовании выявлено: матка увеличена в размерах как до 9-10 недель беременности, правильной формы, безболезненная, подвижная, дополнения с обеих сторон не пальпируются, инфильтрата в малом тазу нет, своды свободны. Установленный диагноз: фіброміома матки, постгеморрагическая анемия. Виберітть тактику ведения больной. @ Диагностическое выскребание полости матки Миомэктомия Гістеректомія Назначение гормональных препаратов Назначение препаратов железа # 4 Женщина 45 лет пред(представляет жалобы на периодические боли и чувства тяжести внизу живота, субфебрильную температуру. Менструации нормальны. В анамнезе 2 родов. Пульс- 76/мин. АО 120/70 мм.рт.ст. Влагалищный: пропальповуються двухпосторонние опухоли придатков матки, больше, чем кулак; опухоли не подвижные, заполняют весь мал.таз.Заднє своды выступающее. Анализ крови ШОЕ- 60 мм/час., умеренная лимфопения, незначительная эозинофилия. Диагноз? @ Рак яичников 2 в., кл. гр. 2 Двусторонние тубооваріальні опухоли зажигательного генеза Двусторонние кистомы яичников Фіброміома матки Внематочная беременность # 5 Женщина, 26 лет, жалуется на задержку менструации на 3 недели, ощущения тошноты, по большей части утром. Тест на беременность позитивен. Менструальный цикл регулярный. Беременностей не было. При обследовании установлено: слизистая шейки матки и влагалища цианотичные, тело матки м(ягкуватої консистенции, несколько увеличенное в размерах. Слева пальпируется опухолевое образование, болезненно при палипації. Проведено УЗД -ембріона в полости матки не выявлено. Наиболее вероятный диагноз? @ Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность Нарушение менструального цикла Маточная беременность в малом строці Нарушенная внематочная беременность Гіпофізарно-яєчникова недостаточность # 6 Беременная в сроке 8 - 9 недель жалуется на ноющую боль, которая беспокоит последние 2 сутки, локализуется над лонным зчленінням. Несколько часов назад из(явились незначительные кровь(янисті выделения из половых путей. При обзоре: шейка матки центрируется, сокращенная, внешний леток пропускает кончик пальца. Тело матки плотной консистенции, отвечает 8 - 9 неделям беременности, подвижное, безболезненное. Придатки - без особенностей. Выделение из цервікального канала кровь(янисті, умеренные. Диагноз: @ Начавшийся непроизвольный аборт Угроза непроизвольного аборта Непроизвольный аборт в ходе Метрорагія Неполный непроизвольный аборт # 7 Роділля 18 лет поступила в родильное отделение в начале ІІ периода родов с жалобами на сильную головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии. Через 3 минуты случилось нападение судорог с потерей сознания. Данные обследования: Общее положение тяжелое. Кожа бледно серовата, отеки верхних и нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. А\т - 180\130 мм рт ст., 150\110 мм рт ст., сердечные тона при аускультации ослаблены, ритмичны. Положение плода поздовжне, передлежить головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода выслушивается 176 уд. за мин., глухое. Полное открытие шейки матки. Плодотворный пузырь отсутствующий. Головка в узкой части малого таза. Мыс не достигается. Экзостозов не имеет. Тактика? @ Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов Произвести кесарское вскрытие Назначить стимуляцию родовой деятельности Плодоразрушительная операция Сделать перинеотомию, вакум-экстракцию плода # 8 Роділля доставлена в клинику КШД с жалобами на боль в животе, кратковременную потерю сознания. Срок беременности 40 недель. АО - 80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/хв, слабого наполнения. Кожа и слизистые бледны. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее половине, ближе к дну матки. При пальпации болезненная. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160уд/хв, глухое. Из внешних половых органов выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая деятельность умеренная, воды не выливались. При влагалищном исследовании раскрытия шейки матки 5-6 см. Ткань плаценты не пальпируется. Диагноз? @ Преждевременное отслаивание нормально размещенной плаценты Предлежание плаценты Преэклампсия Разрыл матки Кровотечение из варікозно расширенных вен влагалища # 9 Больная Б., 38 лет, 5 лет наблюдается по поводу миомы матки (размер пухлини-до 10 тиж. беременности), жалуется на обильные длительные менструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г\л. 5-ое время менструации, выделения рясні, больная бледна. План неотложной помощи @ Лекчебно- диагностическое выскребание матки Гемостатическая терапия Гемостимулююча терапия Антибактериальная терапия Гормональное лечение # 10 Больная 34 годов. Фіброміома матки выявлена 2 года тому. Быстрого роста нет. Жалуется на боль внизу живота. Лейкоцитоз 17х109 /л. Симптомы раздражения брюшины позитивны. При влагалищном исследовании матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, один из узлов подвижный, болезненный. Диагноз? @ Перекрут фиброматозного узла Киста яичника Обострение двухпостороннего аднексита Разрыв пиосальпинкса Острый апендецит # 11 Беременная 22 годов обратилась к женской консультации с жалобами на кровотечение, боль внизу живота. Срок беременности 9-10 недель. Влагалищное исследование: шейка матки раскрыта на 3 см, матка увеличена до 8 недель, в цервікальному канале оказывается остатки плодотворного яйца, чрезмерное кровотечение. Какая тактика? @ Провести выскребание полости матки Холод на низ живота Наложить шов на шейку матки Назначить утеротонічну терапию Назначить токолітичну терапию # 12 Впершенароджуюча, роды длятся 16 часов. Воды вылились 2 часа тому. Главное предлежание, сердцебиение плода 90 уд\мин., ритмичное. Раскрытие шейки матки полно, головка находится в выходе из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малое темечко в лона. Какая тактика врача? @ Наложить выходные акушерские щепотке Кесарское вскрытие Наложить полостные акушерские щепотке Медикаментозный сон Назначить родопідсилення # 13 В отделение патологии беременных поступила першовагітна 20 лет с жалобами на тягнучі боли внизу живота. Объективно: живот овоїдної формы за счет беременной матки, которая отвечает 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус, положение плода продольно, головка над входом в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Шейка матки замкнута. Установленный диагноз - угроза преждевременных родов. Ваша тактика? @ Начать токолітичну терапию, профилактику дистрес-синдрому плода Начать стимуляцию родов Перевести в родильный блок для родорозрішення Помощи не требует Кесарское вскрытие # 14 Родильница 28 лет, беременность шестая, роды вторые, масса новонародженного 4500,0. Помет отделился и выделился самостоятельно через 7 мин. после рождения плода, целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин. кровяные выделения усилились, при внешнем массаже матка мягкая, сокращается и опять розслаблюється, кровотечение продолжается. Ваш диагноз? @ Гипотоническое кровотечение Задержка части плаценты Атоническое кровотечение Разрыл матки Разрыл шейки матки ІІІ степени # 15 Больная 46 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на чрезмерную менструацию в течение последних 2-х суток, слабость, головокружение. При проведении влагалищного исследования оказалось, что матка плотная, безболезненная, увеличенная до 9 тиж. беременности. Тактика врача : @ Диагностическое выскребание стенок полости матки Кольпоскопия Гистероскопия Лапароскопия Тазовая рентгенография # 16 Больная 43 годов жалуется на кровяные выделения из половых органов после полового контакта, поднятия тяжести. Кровяные выделения не связаны с менструальным циклом. При обзоре в зеркалах :шийка цилиндрическая, леток замкнутый, на передней губе определяется большое количество сосочковых разрастаний, которые кровоточят при доторканні. Тело матки и придатки с обеих сторон без патологии. Параметрии свободны. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Рак шейки матки Настоящая эрозия. Простая псевдо эрозия Железистая псевдо эрозия Папиллярная псевдо эрозия # 17 Больная 29 лет, жалуется на резкие боли внизу живота. Боли возникли раптовоі. Последняя менструация была 10 дней тому, пришла в срок. Родов - 2, абортов - 2. Пол годы тому назад была изобретенная опухоль яичника. Пульс - 100 ударов за минуту, ритмичный, дыханий 22 за минуту. Язык сухой, не обложенный. Живот пучит, напряженный, резко болезненный, особенно слева. Тело матки четко не определяется через напряжение передней брюшной стенки. Придатки зправа не визнача_ються. В области левых придатков пальпируется опухоль туго эластичной консистенции, ограниченно подвижная, болезненная. Параметрии свободны. Диагноз? @ Перекрут ножки опухоли яичника Нарушенная внематочная беременность Апоплексия яичника Разрыл кисты яичника Нарушение питания фиброматозного узла. # 18 Больная 36 лет жалуется на боли внизу живота слева, которые возникли внезапно. Объективно: внешние половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 12-13 недель беременности, ограниченно подвижное, неравной поверхности. Один из узлов слева около дна резко болезненный. Своды глубоки. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметре свободные. Выделения серозные. Анализ крови : Гемоглобин - 120 г/л, лейкоцитов - 12x10 /л, паличкоядерних лейкоцитов - 10 \%. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Некроз фиброматозного узла Спонтанный разрыв беременной матки Хоріонепітеліома Нарушенная беременность в інтерстіціальному отделе трубы Деструктивная форма міхурового замету # 19 Больная 48 лет жалуется на рясні менструации. Родов - 2, абортов - 2. За последние 2 года до гинеколога не обращалась. Объективно: внешние половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 14 - 15 недель беременности, неравной поверхности, подвижное, безболезненное. Своды глубоки. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметрии свободны. Выделения слизисты. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Фіброміома матки Саркома тела матки Беременность 14-15 недель Хоріонепітеліома Рак эндометрию # 20 Больная 36 лет жалуется на боль внизу живота. Менструации рясні. Последняя менструация 10 дней тому. Родов - 2, абортов - 2. За последние 2 года до гинеколога не обращалась. Объективно: внешние половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 22 - 23 недель беременности, неравной поверхности, подвижное, безболезненное. Своды глубоки. Дополнения не определяются, область их безболезненная. Параметрии свободны. Выделения слизисты. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Фіброміома матки Саркома тела матки Беременность 14-15 недель Хоріонепітеліома Рак эндометрию # 21 Больная 48 лет, обратилась по поводу того, что за последние 8 - 9 месяцев менструации очень рясні, приводят к анемізації, нарушенная работоспособность. В течение 2 лет наблюдается гинекологом по поводу фіброміоми матки. Объективно: шейка матки цилиндрическая, чистая, леток закрыт. Те_ло матки увеличено до 9 - 10 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки из обеих сторон не определяются. Параметрии свободны. Своды глубоки. Выделения слизисты. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Субмукозна фіброміома матки Рак эндометрию Интерстициальная фіброміома матки Эндометриоз с подавляющим поражением тела матки Фіброміома матки и беременность # 22 Больная 36 лет жалуется на боль внизу живота, который напоминает схватки, слабость, сердцебиение. Зо последние 2 года менструации стали более рясні, долговременные. Последняя менструация началась 2 дня тому. Объективно: Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс - 88 уд/хв. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: внешние половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, канал свободно пропускает 2 пальца. В цервікальному канале определяется опухоль размером 3x6 см, плотной консистенции. Тело матки увеличено до 7 - 8 недель беременности, неравной поверхности, подвижное, безболезненное. Своды глубоки. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметрии свободны. Какой диагноз? @ Фиброматозный узел, который рождается Эндофитный рост рака шейки матки Хоріонепітеліома, метастаз в шейку матки Аборт в ходе в срок 7-8 недель беременности Екзофітний рост рака шейки матки # 23 Впершевагітна, 22 годов. Беременность 35-36 недель. Плод жив. Размеры таза : 25-26-31-20. Без родовой деятельности, появилось кровотечение из половых органов в количестве 80-100мл. При внутреннем исследовании: шейка матки укорочена, маточный леток пропускает 1 палец. За внутренним летком чувствуется мягкая ткань. Головка плода подвижная над входом в малый таз. Во время исследования кровотечение увеличилось. Определите объем акушерской помощи @ Кесарей вскрытие Строгий коечный режим Амниотомия Строгий коечный режим и токолітична терапия Строгий коечный режим и гемостатическая терапия # 24 Роділля в сроке беременности 39-40 недель. Положение плода продольно. И период родов .При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытая до 5 см. Плодовый пузырь целый. Через влагалище определяются ягодицы и рядом с ними ступни ножек плода. Какой диагноз? @ Смешанное ягодичное предлежание Неполное ягодичное предлежание Полное нежное предлежание Неполное нежное предлежание Коленное предлежание # 25 Першовагітна поступила к роддому с жалобами на головную боль, боль в эпигастральном участке, сонливость, отеки на ногах. АО - 180/120 мм рт.ст. ОЖ- 90 см, ВДМ - 38 см, положение плода продольное, главное предлежание, сердцебиение плода - 130 уд/хв, ритмичное. В моче белок 3,3 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Прееклампсія тяжелой степени Преекламсія легкой степени Эклампсия Гипертонический криз Отеки беременных # |