Кровоснабжение. Кровоснабжение
 Скачать 40.14 Kb.
|
|
Кровоснабжение. Богатая васкуляризация челюстно-лицевой области играет важную роль в смысле повышения регенеративной способности тканей. Обильное кровоснабжение осуществляется от наружной сонной артерии, дающей густую сеть сосудов, которые сообщаются между собой. Некоторые из них с довольно крупным просветом проходят непосредственно под кожей: лицевая артерия (a. facialis), поверхностная височная артерия (a. temporalis superficial) и лицевая вена (v. facialis). Необходимо отметить, что отдельные анатомические органы челюстно-лицевой области, в частности нижняя челюсть, имеют несколько источников кровоснабжения. Венозная система лица построена по типу артериальной. Основными ветвями ее являются лицевая и позадинижне-челюстная вены (vv. facialis et retromandibularis), которые собирают кровь из более мелких вен. В подвисочной ямке расположено крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus). Венозные сосуды лица широко анастомозируют между собой и имеют связи с полостью черепа и пещеристым синусом (sinus cavernosus). Лимфатическая система лицевой области хорошо развита, обеспечивает отток лимфы из тканей и органов полости рта и лица. Лимфа на своем пути проходит через Лимфатические лицевые, подчелюстные и шейные узлы, через нижние глубокие шейные узлы и попадает в truncus jugularis.
Иннервация челюстно-лицевой области Иннервация челюстно-лицевой области Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным (n. trigeminus) и лицевым (n. facialis) нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез). Тройничный нерв. Полулунный узел (ganglion trigeminale, s. semilunare), располагающийся в полости черепа, является образованием, от которого отходят три ветви тройничного нерва (рис. 11). Первая ветвь — глазничный нерв — через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на три ветви, которые иннервируют глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутренней части надбровной дуги. В иннервации зубочелюстной системы глазничный нерв непосредственно не участвует. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции. Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — выходит из полости черепа через круглое отверстие (for. rotundum) и направляется через крылонебную ямку и нижнеглазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Как подглазничный нерв (n. infraorbitalis), он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу. В крылонебной ямке от основного ствола второй ветви тройничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них иннервирует скуловую область (n. sygomaticus), несколько веточек входит в основно-небный узел (ganglion pterigopalatinum). Направляясь к нижнеглазничной щели, нерв отдает несколько верхнезадних альвеолярных веточек, которые, проникая в толщу верхней челюсти через ее бугор, образуют зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров. До вступления в подглазничный канал основного ствола от него отходит средневерхний альвеолярный нерв, который, вступая в контакт с задними альвеолярными веточками нерва, участвует в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят несколько веточек передневерхних альвеолярных нервов (nn. alveolares superiores anteriores). Проникая в толщу кости, эти веточки принимают участие в образовании верхнего альвеолярного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с небной стороны иннервируются веточками, идущими от крылонебного узла, которые проникают к небу через большое небное отверстие. Распадаясь на три наиболее крупные ветви, большой небный нерв (n. palatinus major anterior) иннервирует слизистую оболочку не только твердого неба, но и частично мягкого неба. Малые небные нервы (nn. palatini minores) иннервируют слизистую оболочку неба, область миндалин, задний отдел мягкого неба. Малые небные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatini) и мышцы язычка. Слизистая оболочка полости носа иннервируется верхними задними носовыми ветвями (nn. nasales posteriores superiores), отходящими от крылонебного узла и проникающими в полость носа через основно-небное отверстие (for. sphenopalatinum). Наружные ветви иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние ветви — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatine), который идет по носовой перегородке вперед и вниз, отдавая веточки слизистой оболочки, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны. Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) — ветвью лицевого нерва — и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Третья ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным, содержащим чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную. Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и к мышце, поднимающей мягкое небо. Развитие зуба в онтогенезе Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n. buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. Iingualis). Щечный нерв отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после выхода его из овального отверстия, направляясь книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные веточки слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров. Ушно-височный нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав. Нижний альвеолярный нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает веточки молярам, премолярам и на этом же уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (for. mentale), после чего получает название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной области. Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с аналогичной ветвью другой стороны. Язычный нерв, отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы. В начальном отделе к нему присоединяются секреторная ветвь лицевого нерва (chorda tympani) для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть из которых иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка. Другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны. Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus). Лицевой нерв. Большое значение имеет лицевой нерв (n. facialis). Вся группа мимической мускулатуры иннервируется ветвями лицевого нерва (рис. 12). Повреждение той или иной ветви этого нерва приводит к стойким параличам, искажая нормальное выражение лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при выполнении различных оперативных вмешательств на лице (вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран, удаление опухолей и т. д.). Лицевой нерв, являясь VII парой черепных нервов, после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвление лицевого нерва получило название большой гусиной лапки (pes anserinus major). Выделяют ветви лицевого нерва: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae. Седация устраняет стресс и нервное напряжение, но болевая чувствительность сохраняется, поэтому необходимо комплексное применение этих двух методов. Пациент не ощущает дискомфорта и боли, находясь в сознании, его эмоции притупляются и он может расслабиться Врачи не рекомендуют проводить седацию детям в период острой стадии хронических заболеваний. Так как она повышает внутричерепное давление, ее не советуют пациентам с эпилепсией, чтобы не провоцировать начало приступа. Колебания внутричерепного давления безвредны для здоровых детей, так как они не интенсивны. Противопоказана процедура: Детям до 3 лет. С респираторными заболеваниями и затрудненным дыханием. При эпилепсии или эпи-статусе. С аллергической реакцией на препараты. С повышенным внутричерепным давлением. У детей, не вступающих в вербальный контакт с врачом, проводят санацию под наркозом. Противопоказания для седации у детей: Седация это самый безопасный и простой способ успокоить ребенка и настроить его на лечение. Но применять закись азота в детской стоматологии можно не всегда. Ситуации, когда седация для детей не проводится: У ребенка насморк. Поскольку веселящий газ в детской стоматологии вводится путем вдыхания, ребенок просто не сможет получить необходимое количество газа; Любое острое или хроническое заболевание; Возраст до трех лет. Ребенок еще слишком мал, чтобы выполнять команды врача. Лечение лучше проводить под общим наркозом; Эпилепсия. Наркоз закисью азота может вызвать припадок; Панический страх перед лечением. Неважно, что стало причиной страха: продолжительная боль или предыдущее болезненное лечение. Седация не поможет успокоиться ребенку в слишком возбужденном состоянии. Источник: https://guide-dental.com.ua/ Показаниями к проведению данного вида седации являются: Дентофобия. Повышенная эмоциональная возбудимость. Паталогии сердечно-сосудистой системы. Повышенное АД, аритмия, стенокардия. Удаление зубов с закрученными корнями и зубов мудрости. Для детей до 3,5-4 лет не существует эффективных методик седации. Только общая анестезия с контролем и мониторингом жизненно-важных функций и защитой дыхательных путей. Это связано с особенностями и незрелостью ЦНС в столь раннем возрасте (седация либо не обеспечивает должной, необходимой для качественного лечения неподвижности и усидчивости пациента, либо угрожает перейти в состояние утраты контроля над ситуацией - высоки риски угнетения дыхания, аспирации слюны и жидкости из бормашины и пр. ) Очень много материала о возможностях и реалиях седации в теме "Вопросы к стоматологу", если ее просматривать полностью. Аргументы против в/в "седации" пропофолом/диприваном в амбулатории у маленьких детей по сути те же, что и в случае с дормикумом (мидазолам) - малая управляемость состоянием ребёнка: безопасные дозы — недостаточная седация (отсутствие условий для работы стоматолога); увеличение дозы может привести к углублению седации до избыточной, вплоть до состояния наркоза. И тогда высока вероятность тяжёлых осложнений: угнетение защитных гортано-глоточных рефлексов — глотания, кашля — с риском развития аспирационного синдрома; угнетение дыхания с невозможностью адекватной поддержки. Это опасно и требует принятия экстренных мер, так как исходно при проведении седации контроль и защита дыхательных путей невозможны в силу специфики данного метода. Если же проводится наркоз, дыхательные пути защищаются и контролируются планово всегда. Седация как состояние ЦНС предполагает отсутствие анальгезии - значит, будет необходимость добавления местных анестетиков; иначе в ответ на боль возможны непроизвольные движения пациента, делающие невозможной работу стоматолога и сопряжённые с риском травмы. Нужно также помнить о необходимости предварительной, до засыпания, катетеризации вены (что само по себе может представлять трудности у бодрствующего маленького ребёнка). Закись азота - кислородная седация (ЗАКС) может применяться не ранее 4х лет, до этого возраста в силу особенностей детской нервной системы она практически неэффективна; в возрасте 4-6 лет может иногда быть эффективной; у старших детей эффективность выше. 100%-й эффективности метод не имеет. Все зависит от психо-эмоциональных особенностей пациентов. Повторюсь, все методики седации обязательно сочетаются с применением местных анестетиков, так как состояние седации подразумевает отсутствие центрального анальгетического компонента. Тема применения местных анестетиков в амбулаторной стоматологии раннего детского возраста также непроста и неоднозначна. Вот большая статья, ссылка на источник и несколько ссылок на Реестр лекарственных средств РФ : https://vk.com/topic-43722255_35710085 Местные анестетики действуют ещё некоторое время после лечения, вызывая ощущение "ватного резинового рта" у малыша. Этот дискомфорт в восприятии маленького ребёнка равнозначен боли, может вызывать длительные тяжёлые психоэмоциональные реакции (крик, плач, невозможность понять, что происходит), а также накусывание слизистых оболочек внутренней поверхности щёк до образования язвочек. |