Курс лекций по учебному материалу модуля 2 специальная микробиология одесса2010 Лекция 11. Предмет и задачи специальной медицинской микробиологии
 Скачать 1.45 Mb.
|
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ СТАФИЛОКОККОВ
Примечание: S -чувствительный, R - резистентный. Штаммы золотистых стафилококков могут быть разделены на несколько десятков «фаготипов» по их чувствительности к набору противостафилококковых бактериофагов. Патогенность. К стафилококкам чувствительны лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, из экспериментальных животных - кролики, белые мыши, котята. Главный патогенный представитель рода, Staphylococcus aureus, является причиной широкого диапазона больших и малых инфекций человека и животных (табл. 2). Коагулазо-негативные стафилококки являются комменсалами кожи, но они в настоящее время признаются в качестве важных условно-патогенных возбудителей. Они могут вызвать инфекции, сопутствующие протезам, катетерам и имплантатам (Staph. epidermidis), а также инфекции мочевыводящих путей {Staph. saprophyticus). В микробиологической практике обычно не проводится видовая идентификация коагулазо-негативных стафилококков. Однако, в настоящее время существуют методы, облегчающие идентификацию, и значение коагулазо-негативных стафилококков становится общепризнанным. Стафилококки, обладающие устойчивостью к высыханию и высоким концентрациям соли, хорошо приспособлены к их экологической нише - поверхности кожи человека и животных. Приблизительно 30 % здоровых людей - «носители» Staph. aureus, носителей коагулазо-негативных стафилококков значительно больше. Обычно стафилококки также встречаются и у домашних животных, включая животных на фермах, которые используются для производства молока, например - у рогатого скота, овец и коз. Маститы, вызванные Staph. aureus - общее и дорогостоящее осложнение доения. Человек и животные могут заражать пищевые продукты, что нередко приводит к стафилококковым пищевым отравлениям. Табл.2. стафилококковые инфекции
* - шунт-ассоциированые ** - при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе Стафилококки проникают в организм человека через кожные покровы и слизистые оболочки воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Заражение происходит обычно не одним, а двумя и более разновидностями. В патогенезе заболеваний, вызываемых стафилококками, определенную роль играют как экзотоксин, так и бактериальные клетки. В развитии стафилококковых заболеваний имеет значение и состояние аллергии, которая в ряде случаев является причиной очень тяжелых, не поддающихся лечению клинических форм стафилококковой инфекции. Практически все органы и ткани человеческого организма могут быть поражены воспалительными процессами, обусловленными стафилококками. Патогенные стафилококки у человека вызывают гидроадениты, абсцессы, панариции, блефариты, фурункулез, карбункулез, периоститы, остеомиелиты, фолликулиты, сикозы, дерматиты, экземы, хронические пиодермии, перитониты, менингиты, аппендициты, холециститы, пневмонии, энтероколиты, пиомиозиты, конъюнктивиты и стафилодермию у новорожденных. Развитию гнойничковых поражений кожи и фурункулеза способствуют сахарный диабет, фенилкетонурия, авитаминозы, алиментарная дистрофия, потливость, мелкие травмы кожи профессионального характера, раздражение ее химическими веществами. В ряде случаев стафилококки обусловливают вторичные заболевания при оспе, гриппе, раневых инфекциях, а также послеоперационные нагноения. Особенно грозными заболеваниями являются стафилококковый сепсис и стафилококковые пневмонии у детей. При употреблении пищевых продуктов (сыр, творог, молоко, торты, пирожные, мороженое и др.), обсемененных патогенными стафилококками, возникают токсикоинфекции. Наиболее быстро токсинообразование происходит в молоке, молочной смеси, заварном креме, мясном фарше, рыбных консервах и других продуктах. Стафилококки играют большую роль при смешанных инфекциях: их обнаруживают вместе со стрептококками при раневых инфекциях, дифтерии, туберкулезе, актиномикозе, ангинах, гриппе, парагриппозных и других острых респираторных заболеваниях. В связи с широким использованием антибактериальных препаратов и особенно антибиотиков, обусловивших селекцию резистентных штаммов, произошли значительные изменения тяжести и степени распространенности стафилококковых поражений. Во всех странах мира отмечается рост числа этих заболеваний, внутрибольничных заражений в акушерских, хирургических и детских стационарах, увеличение носительства стафилококков среди медицинского персонала и населения. Регистрируются случаи заражения стафилококками детей с развитием у них везикуло-пустулезной стафилодермии, пемфигуса, инфильтратов, абсцессов, конъюнктивитов, назофарингитов, отитов, пневмоний и других заболеваний. Установлено быстрое образование резистентности стафилококков к химиопрепаратам и антибиотикам, обусловленной распространением среди стафилококков R-плазмид, обладающих трансмиссивностью. Высокая концентрация лекарственных препаратов в организме людей привела к существенному нарушению микрофлоры и формированию устойчивых штаммов, обладающих более выраженной вирулентностью, а также L-форм стафилококков. Здоровое носительство. Staph. aureus вегетирует на слизистой носа у 30-40 % здоровых людей; обычно колонизирована промежность. Микробы распространяются из этих участков в окружающую среду руками, носовыми платками, одеждой и пылью, состоящей из чешуек кожи и ворсинок одежды. Некоторые носители диссеминируют исключительно большое количество кокков, сопоставимое с количеством, распространяемым больными с большими поверхностными повреждениями или инфекциями дыхательных путей. В течение первого-второго дней жизни большинство младенцев колонизируется стафилококками, приобретенными от их матерей, медсестер или окружающей среды. У младенцев, рожденных в больнице, нос, пупочная культя и влажные области кожи обычно колонизованы Staph. aureus. Микробоносительство в полости носа у младенцев, как и у взрослых, является обычно очень длительным. Когда определенный штамм Staph. aureus колонизирует места носительства, он может персистировать в этих участках в течение многих месяцев или нескольких лет. Довольно часто происходит передача стафилококков от младенцев кормящим матерям, у которых в этих случаях развиваются маститы. Иммунитет. Невосприимчивость при стафилококковых заболеваниях связана с фагоцитозом, наличием антител (антитоксины, преципитины, опсонины, агглютинины). Воспалительный процесс обусловливает задержку стафилококков на месте внедрения и затрудняет их распространение по всему организму. В очаге воспаления стафилококки подвергаются фагоцитозу. Нейтрализация стафилококкового токсина антитоксином является важным моментом в общем комплексе иммунитета. Вследствие проницаемости капилляров антитоксин из крови проникает в зону воспаления и нейтрализует образуемый стафилококками токсин. Таким образом, фагоцитарный и гуморальный факторы находятся в тесном единстве их защитного действия. Характерным для стафилококковых заболеваний считают склонность их к вялому хроническому течению и рецидивированию. Эта особенность позволяет утверждать, что постинфекционный иммунитет при стафилококковых поражениях характеризуется слабой напряженностью и непродолжительностью Одной из причин низкого уровня иммунитета является наличие в органах и тканях людей общих со стафилококками антигенов (антигены мимикрии). Это обусловливает состояние иммунологической толерантности к стафилококкам и их токсинам, что благоприятствует размножению возбудителя в организме больных. Лечение. При стафилококковых поражениях применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты, противостафилококковый иммуноглобулин или противостафилококовую плазму. При лечении больных стафилококковыми инфекциями следует учитывать необходимость устранения интоксикации и повышения иммунобиологических защитных сил организма (введение глюкозы, плазмы, переливание крови, сердечные средства). При хронических нагноительных стафилококковых процессах показана специфическая терапия: стафилококковая поливалентная вакцина, стафилоккковый антифагин, стафилококковый анатоксин, аутовакцина, а также дифаг, содержащий стафилококковый и стрептококковый фаги. Профилактика. К общим мероприятиям относятся: оздоровление условий труда и быта, устранение витаминной недостаточности, предупреждение травматизма, потливости, строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований в родильных домах, хирургических отделениях, детских учреждениях, на производстве, особенно на консервных заводах, содержание в чистоте тела, частое мытье рук теплой водой с мылом. В больничных помещениях (хирургические отделения, родильные дома) необходимо систематически производить дезинфекцию и бактериологическое обследование персонала на носительство стафилококков. На промышленных предприятиях для профилактики пиодермии применяют защитные мази и пасты. Для обработки микротравм, кроме спиртовых растворов йода и анилиновые красителей, широко используют жидкости, высыхающие в течение 1-2 мин и образующие эластическую пленку, предохраняющую раневую поверхность от загрязнения и инфицирования. При ожогах больных содержат в мягких (пластических) изоляторах, защищающих поврежденные участки кожи от проникновения в нее микрофлоры внешней среды В некоторых случаях рекомендуют специфическую профилактику путем иммунизации стафилококковым анатоксином лиц, подвергающихся риску травматизма или инфицированию стафилококками, например, иммунизацию женщин перед родами. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||