Курс лекций по учебному материалу модуля 2 специальная микробиология одесса2010 Лекция 11. Предмет и задачи специальной медицинской микробиологии
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
Лечение. Вводят пенициллин, хлортетрациклин левомицетин. Профилактика. Заболеваемость возвратным тифом принимает эпидемический характер в связи с народными бедствиями (войны, голод). В конце первой мировой войны в России было зарегистрировано более 4 млн. больных возвратным тифом с летальностью 10 – 26 %. Повышенная заболеваемость отмечалась в период Великой Отечественной войны, однако летальность не превышала 1%. Повышение материального и культурного уровня населения, проведение противоэпидемических мероприятий, своевременная диагностика болезни, госпитализация больных, медицинское наблюдение за очагами привели к полной ликвидации эпидемического возвратного тифа во многих странах. Возбудители, клещевого возвратного тифа (Borrelia duttoni) обнаружен в крови больных в 1904 г. Р. Россом. Затем были описаны Borrelia persica (Джунковский Е. П., 1913) и другие варианты боррелий - Borrelia latyschewi, Borrelia caucasica, которые являются возбудителями зоонозных заболеваний. Морфология. Боррелии клещевого возвратного тифа сходны с возбудителями эпидемического возвратного тифа. Культивирование. Культивирование производят в среде Гельтцера, состоящей из прогретой при 56 – 58 °С сыворотки кролика и одинакового объема изотонического раствора хлорида натрия с кусочками свернутого белка куриного яйца. Аитигенная структура. Известно несколько вариантов боррелий, патогенных для человека и животных. Дифференциация их по серологическим свойствам и морфологическим признакам не представляется возможной; лучший результат дает биологический метод. Резистентность. Резистентность возбудителей клещевого тифа почти такая же, как и боррелий вшивого возвратного тифа. Патогеииость для животных. В естественных условиях возбудители клещевого возвратного тифа паразитируют в организме диких грызунов и насекомоядных, от которых они попадают в организм клещей рода Ornithodorus. Из экспериментальных животных восприимчивы к боррелиям клещевого возвратного тифа морские свинки и невосприимчивы к передающемося вшами возвратному тифу, белые мыши и крысы. Патогенез заболевания у человека. Патогенез и клиническая картина сходны с возвратным эпидемическим тифом. Клещевой тиф имеет эндемический характер, чаще возникает в теплое время года, преимущественно весной. Биотопом клещей служат норы, трещины, пещеры, мусор глинобитных построек, сараев, гроты, в которых и происходит циркуляция возбудителя от диких млекопитающих к клещам и обратно. Клещи паразитируют на грызунах, которые становятся источником инфекции. Проникновение боррелий в яйцеводы и яйца клещей обусловливает возможность трансовариальной передача возбудителя. Зараженность клеща сохраняется в течение всей его жизни (свыше 10 лет). Человек заражается при укусе клещей. На месте укуса образуется папула (первичный аффект), Болезнь характеризуется приступами лихорадки продолжительностью 1 - 2 дня; число приступов может быть 5 - 7 - 9 и более, ремиссии - от нескольких часов до б - 8 дней. Иммунитет. Боррелии клещевого и вшивого возвратного тифа различаются по антигенным свойствам. Среди населения эндемических районов иммунитет приобретается с раннего детства, что доказывается обнаружением антител в сыворотке кров» местного населения. Заболевают главным образом приезжие. Лабораторная диагностика. Производят: 1) микроскопию крови - толстой капли и мазков; 2) экспериментальное заражение морских свинок (вводят 0,5 - 1 мл крови подкожно или 1 - 2 капли в конъюнктиву глаза); заболевание наступает через 5 - 7 дней; в крови находят большое количество боррелий; 3) внутрибрюшинное заражение белых' мышей; через 48 ч боррелий обнаруживаются в крови. Лечение. Больным назначают антибиотики. Профилактика. Состоит в проведении мероприятий по уничтожению клещей и грызунов, раннем распознавании болезни, госпитализации больных и соблюдении личной профилактики (защита людей от нападения клещей). Кроме среднеазиатского, описано около 20 самостоятельных нозологических единиц клещевого возвратного тифа (испанский, балканский, иранский, индийский, африканский, североамериканский и др.), которые вызываются отдельными сероварами боррелий. Заболевания возвратным тифом различной этиологии встречаются во многих странах мира. РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Пятк³н К. Д., Кривоше¿н Ю.С. М³кроб³олог³я. - К : Высшая школа, 1992. - 432 с. Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б. Микробиология. - М : Медицина, 1983. - 312 с. 2. Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / под ред. Борисова Л.Б. – Г. : Медицина, 1993. – 232 с. 3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник под ред. А.А.Воробьева. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 691 с. 4. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология /ред. Л.Б.Борисов, А.М.Смирнова. - М: Медицина, 1994. - 528 c. Лекция 14. КЛОСТРИДИИ 1. ПАТОГЕННЫЕ КЛОСТРИДИИ Патогенные анаэробы принадлежат к семейству Bacillaceae роду Clostridium. Сюда входят возбудители столбняка анаэробной инфекции и ботулизма. Они характеризуются рядом общих признаков. Это крупные полиморфные грамположительные бациллы; некоторые виды подвижные (перитрихи), во внешней среде образуют сферические или овальные споры, расположенные терминально (палочка столбняка) или субтерминально (возбудители анаэробной инфекции). По величине споры иногда намного превосходят толщину клетки. Большинство штаммов растет в анаэробных условиях и образует экзотоксины. Они являются постоянными обитателями кишечника животных и человека, с испражнениями которых выделяются во внешнюю среду; в виде спор длительно (годами) сохраняются в почве или морской и пресной воде. Возбудители столбняка и анаэробной инфекции являются нормальными обитателями кишечника жвачных животных и человека. Возбудители столбняка и анаэробных инфекций находятся в кишечнике человека и жвачных животных в качестве комменсалов, но когда они проникают через поврежденные ткани, они приводят к серьезным и, нередко, фатальным последствиям. 2. Клостридии столбняка Морфология. Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) - прямая подвижная палочка длиной 2,4 - 5 мкм и шириной 0,5 - 1,1 мкм. Перитрих, образует устойчивые споры шаровидной формы, располагающиеся на конце и придающие микробу вид барабанной палочки); не образует капсулы; грамположительная. Культивирование. Клостридии столбняка - строгие анаэробы. На сахарном или кровяном агаре, рН 7,0 - 7,9 растут при температуре 37 °С в виде нежных налетов с компактным центром и нитевидными отростками по периферии, иногда вокруг колоний образуется зона гемолиза. Клостридии столбняка вызывают почернение мозговой среды и висмутсульфитагара. При посеве уколом в столбик агара растут в виде елочки или щеточки, появляются нежные колонии, напоминающие комки ваты, облачка. Среда Китта - Тароцци вследствие расщепления белков мутнеет с образованием газа и своеобразного запаха при культивировании Токсинообразование. C. tetani продуцирует кислородолабильный гемолизин (тетанолизин), но наиболее важным продуктом микроорганизма является нейротоксин (тетаноспазмин). Штаммы различаются по своей токсигенности; некоторые чрезвычайно токсикогенны. Большинство штаммов продуцирует токсин, обнаруживаемый после культивирования в бульоне через несколько дней. Тетаноспазмин был выделен в виде чистого кристаллического белка, смертельная доза которого для мыши составляет 0,0001 мкг. Он состоит из тяжелой и легкой цепей, связанных дисульфидной связью и является токсичным для человека и животных при парэнтеральном введении, но не при введении через рот. При возникновении столбняка естественным путем палочки столбняка остаются в на месте первичного инфицирования и вообще неинвазивны, но токсин диффундирует и поражает спинной мозг на соответствующем уровне (местный столбняк), а и затем всю центральную нервную систему (генерализованный столбняк). Эти стадии, включая промежуточный «tetanus ascendens, восходящий столбняк», обнаруживаются у подопытных животных, но у человека имеют тенденцию сливаться в их клинических проявлениях у человека. Токсин абсорбируется из места его образования в очаге инфекции и передается в центральную нервную систему по двигательным нервам и, по-видимому, особенно по двигательным волокнам. Однако, часть токсина может быть доставлена из очага инфекции ко всем нервам организма через кровь, и последующая передача в центральную нервную систему связана с поглощением токсина через нервно-мышечные нервные окончания и транспортировкой по аксонам. Таким образом, тенденция к появлению первых признаков столбняка у человека в мышцах головы и шеи объясняется более короткой длиной черепно-мозговых нервов. Фактически, нисходящее поражение нервной системы проявляется у человека потому, что столбнячный токсин проходит более длинный путь, чтобы достигнуть более длинных двигательных нервов, и токсин рассеивается также в спинном мозге. Токсин, вероятно, действует, интерферируя с нормальным торможением двигательных импульсов, которое осуществляется вышележащими мотонейроанами по отношению к нижерасположенным, вызываяувеличение тонуса и тонические судороги. Образуется пресинаптический блок передачи тормозящих импульсов в спинном мозгу со спастическим параличом пораженных мышц в результате активации как групп антагонистов, так и агонистов. Антигенная структура. Клостридии столбняка серологически |неоднородны, известно 10 сероваров. Все они продуцируют идентичные экзотоксины. Серовары I, III, VI, VII обладают выраженной специфичностью. Подвижные штаммы содержат Н-антигены, неподвижные - только 0-антиген. Разделение клостридий столбняка на серовары производят по Н-антигену, а на серогруппы по 0-антигену. Резистентность. Вегетативные формы возбудителя столбняка гибнут при температуре 60 – 70 °С в течение 30 мин и довольно быстро обезвреживаются от действия всех применяемых дезинфицирующих веществ. Споры клостридий столбняка обладают большой устойчивостью. Они длительно сохраняются в почве и на различных предметах, выдерживают кипячение в продолжение 10 - 90 мин, а споры некоторых штаммов - 1 - 3 ч; 5 % раствор фенола вызывает гибель их через 8 - 10 ч, 1 % раствор формалина - через 6 ч; действие прямого солнечного света споры выдерживают 3 - 5 сут. Патогенность для животных. В естественных условиях столбняком болеют лошади, мелкий рогатый скот. Многие животные являются носителями возбудителя столбняка. Из экспериментальных животных к клостридиям столбняка восприимчивы белые мыши, морские свинки, крысы, кролики и хомяки. Столбняк у животных протекает при явлениях спастических сокращений поперечной полосатой мускулатуры и поражения пирамидальных клеток передних рогов спинного мозга. Вначале в процесс вовлекаются конечности, а затем туловище (восходящий столбняк). Патогенез заболевания у человека. Источником заражения являются здоровые животные и люди, которые выделяют клостридий с испражнениями в почву. Споры клостридий столбняка обнаруживаются в почве в 20 – 80 % исследованных проб, в некоторых почвах - в 100%. Особенно богата спорами унавоженная почва. Они могут разноситься вместе с пылью, проникать в жилище, попадать на верхнюю одежду, белье, обувь и другие предметы. Большинство случаев столбняка у взрослых приходится на лиц, занятых в сельском хозяйстве, свыше 33 % составляют дети в возрасте 1 - 15 лет. Больше половины заболеваний столбняком возникает в результате ранений нижних конечностей лопатой, гвоздем, стерней во время работы в поле, на огороде. У новорожденных возбудитель инфекции может проникнуть через пупочный канатик, у рожениц - через нарушенную слизистую оболочку матки. На месте внедрения спор клостридий происходит превращение их в вегетативные формы, которые выделяют экзотоксин. В ряде случаев столбняк сопровождается развитием бактериемии. Микробы и споры, отмытые от токсина, обычно не вызывают заболевания и быстро разрушаются путем фагоцитоза. Столбнячный токсин поступает в кровь и гематогенным путем распространяется по всему организму, обусловливая последовательное раздражение от периферических нервных разветвлений до двигательных центр спинного мозга. Рецепторы, расположенные в нервно-мышечном аппарате играют существенную роль в развитии столбняка. Импульсы, идущие от этих рецепторов вызывают доминантный очаг возбуждения в центральной нервной системе. Действие токсина приводит к увеличению рефлекторного возбуждения двигательных центров, и это, в свою очередь, ведет к развитию приступов рефлекторных тонических мышечных судорог, которые могут наступать часто в ответ на любые раздражители внешней среды (свет, звук, и т.д.). Заболевание начинается с судорожных сокращений мышц участков тела, куда проник возбудитель, затем наступает тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимических мышц лица (risus sardonicus), затылочной мускулатуры; далее в процесс вовлекается мускулатура спины (epistotonus) и конечностей. Развивается клиническая картина нисходящего столбняка. Тело больного принимает вид дуги, больной лежит на кровати, опираясь на нее затылком и тазом. Смерть наступает от асфиксии и поражения жизненно важных центров. Клиника столбняка очень впечатляюще описана В.В.Вересаевым в его знаменитых «Записках врача».«… Вскоре после начала клинических занятий в клинику старших курсов был положен огородник, заболевший столбняком. Мы ходили смотреть его. В палате стояла тишина. Больной был мужик громадного роста, плотный и мускулистый, с загорелым лицом; весь облитый по- том, с губами, перекошенными от безумной боли, он лежал на спине, ворочая глазами; при малейшем шуме, при звонке конки на улице или стуке двери внизу больной начинал медленно выгибаться затылок его сводило назад, челюсти судорожно впивались одна в другую, так что зубы трещали, и страшная, длительная судорога спинных мышц приподнимала его тело с постели; от головы во все стороны расходилось по подушке мокрое пятно от пота. Две недели назад больной работал босиком на огороде и занозил себе большой палец ноги; эта пустячная заноза вызвала то, что я теперь видел.Ужасно было не только то, что существуют подобные муки; еще ужаснее было то, как легко они приобретаются, как мало гараоннтирован от них самый здоровый человек. Две недели назад всякий бы позавидовал богатырскому здоровью этого самого огородника…» Летальность при столбняке составляет 35 – 70 %, в среднем 40 %. В мире более 50000 человек погибает каждый год от столбняка. Иммунитет. Иммунитет (постинфекционный) при столбняке является преимущественно антитоксическим, слабонапряженным; возможны повторные заболевания. Лечение. Антитоксическую противостолбнячную сыворотку вводят внутримышечно. Наилучший результат дает гаммаглобулин крови людей, иммунизированных против столбняка. Антибактериальные средства (пенициллин и метронидазол) даются длительное времяпринимая во внимание необходимосить гарантировать остановку роста клостридий и токсинообразование. Антитоксин и антибиотики даются немедленно, и предпочтительно до хирургической обработки. Противосудорожная терапия включает внутримышечные введения 25 % раствора сульфата магния, назначение диплацина, кондельфина, аминазина, пипольфена или андаксина и хлоралгидрата в клизмах. Профилактика осуществляется путем предупреждения травм на производстве и в быту. Активную иммунизацию проводят столбнячным анатоксином. В практику специфической профилактики столбняка у детей введены адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС). Прививки проводятся всем детям в возрасте от 3 мес до 12 лет, сельским жителям определенных районов (по эпидемиологическим показаниям), строителям, лесозаготовителям, рабочим водопроводных, очистных и ассенизационных сооружений, торфяных предприятий, железнодорожного транспорта. Каждые 8 - 10 лет производятся ревакцинации. Иммунизация столбнячным анатоксином стимулирует выработку достаточного количества антитоксина. Иммунитет сохраняется 2 - 3 года. Комплекс профилактических мероприятий после травм включает соответствующую хирургическую обработку ран и активную (ранее привитым, 2,0 мл анатоксина) или активно-пассивную (непривитым, 0,5 мл анатоксина + 3000 международных единиц противостолбнячной антитоксической сыворотки) иммунизацию. Введению полной дозы антитоксина предшествует постановка внутрикожной пробы на чувствительность организма к лошадиному белку. Она производится введением в переднюю часть предплечья 0,1 мл нормальной лошадиной сыворотки, предварительно разведенной 1:100. Если внутрикожная проба отрицательна, подкожно вводят 0,1 мл цельной сыворотки и если через 30 минут не наблюдается реакции, вводится вся доза сыворотки. Лабораторная диагностика обычно проводится в редких случаях ввиду выраженной картины болезни. Систематическому исследованию подвергают объекты, имеющие эпидемиологическое значение (почва, пыль, перевязочные материалы, препараты для парентерального введения) 3. Клостридии анаэробной инфекции Анаэробная инфекция (газовая гангрена) является заболеванием полимикробного характера. Она обусловливается действием нескольких видов возбудителей из рода Clostridium в ассоциации с различными аэробными и анаэробными микроорганизмами.К возбудителям анаэробной инфекции относятся: Cl. perfringens, Cl. novyi (Cl. oedematiens), Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordelli.Cl. fallax и Cl. sporogenes патогенны для животных.К непатогенным клостридиям, играющим роль в патогенезе болезни только в сочетании с патогенными микробами, принадлежат Cl. aerofoetidum, Cl. tertium Cl. butiricum и др.Первые четыре вида возбудителей анаэробной инфекции могут вызывать заболевание каждый в отдельности, но обычно заболевание возникает при определенном сочетании нескольких сочленов паразитоценоза. Менее патогенные и непатогенные виды сами по себе не вызывают заболевания, но они разрушают ткани, понижают окислительно-восстановительный потенциал и тем самым создают благоприятные анаэробные условия для развития патогенных видов Clostridium perfringens. Этот микроорганизм является нормальным обитателем кишечника людей и животных. Вне организма сохраняется годами в виде спор. Почти постоянно находится в почве. В первую мировую войну его обнаруживали в 70 - 80% всех случаев анаэробной инфекции, а во вторую мировую воу - в 91 - 100% случаев. |