Курс лекций по учебному материалу модуля 2 специальная микробиология одесса2010 Лекция 11. Предмет и задачи специальной медицинской микробиологии
![]()
|
|
Вибрион | Ферментация через 24 часа | Гемолиз эритроцитов барана | Лизис фагом С | Лизис фагом Эль Тор | О-агглютинация | Чуствительность к полимиксину | ||
| Сахороза | Манноза | Арабиноза | | | | | |
Vibrio cholerae | к | к | - | - | + | - | + | + |
Vibrio El Tor | к | к | - | | - | + | + | - |
Условные обозначения: К - ферментация углеводов с образованием кислоты; + положительный результат; отрицательный результат; ± отрицательный или положительный результат наблюдается не всегда.
Для ускоренной диагностики производят следующие пробы: (1) темно-польная микроскопия испражнений; (2) культивирование испражнений путем инкубации в течение 16-18 часов в питательной среде обогащения с повторенной темной полевой микроскопией; (3) реакция агглютинации методом флюоресцентных антител; (4) бактериологический диагноз путем выделения холерных вибрионов (испражнения засевают в виде тонкого слоя в чашку с неингибирующим питательным агаром и выращивают в течение 4-5 часов, колонии вибрионов обнаруживают в стереоскопическом микроскопе, и культура изучается в реакции агглютинации на стекле с O-сывороткой; (5) с того времени, как вибрионами холеры выделяется нейраминидаза и поступает в кишечник, исследование на содержание этого фермента считается целесообразным в качестве метода раннего диагноза (этот тест положителен у 66-76 процентов больных, у 50-68 % носителей вибриона, и иногда в здоровых лиц).
В некоторых случаях для диагностики холеры используют серологические методы - реакцию агглютинации и определение вибриоцидных антител.
Лечение. Весьма большое значение имеет патогенетическая терапия: борьба с обезвоживанием, гипопротеинемией, нарушением обмена веществ, последствиями токсикоза. в частности с ацидозом, путем введения солевых растворов натрия и калия, вливания плазмы или сухой сыворотки, глюкозы, применения согревающих ванн, препаратов, тонизирующих сердечнососудистую систему.
Больным холерой назначают вначале внутривенное, а затем пероральное введение антибиотиков группы тетрациклина (тетрациклин, окситетрациклин, сигмицин), левомицетин, стрептомицин.
Профилактика. Источниками холеры являются больные и носители. Носительство вибрионов Эль-Тор продолжительное, несколько месяцев. Вибрионы этого биовара широко распространены в странах с низким санитарным уровнем населения, они длительно сохраняются в водоемах, их находили в организме лягушек, устриц. Заражение возможно при купании в водоемах, полоскании морской водой горла, вылове и употреблении в пищу креветок, устриц и рыбы, инфицированных холерными вибрионами Эль-Тор.
В очаге холеры проводят следующие мероприятия.
1) обнаружение первых случаев холеры, тщательный учет больных и немедленное информирование вышестоящих органов здравоохранения,
2) изоляция и госпитализация по особым правилам больных и носителей, обсервация и лабораторное обследование контактных лиц,
3) текущая и заключительная дезинфекция в отделении для больных холерой и в очаге,
4) охрана источников водоснабжения, усиление санитарного надзора за пищевыми блоками, борьба с мухами, ввиду возможности размножения холерных вибрионов Эль-Тор в различных водоемах при благоприятных условиях (температура, наличие питательных субстратов) необходим систематический бактериологический контроль за водоемами, особенно в летний период в местах массового отдыха населения,
5) строгое соблюдение правил личной гигиены, кипячение или тщательное хлорирование воды, обеззараживание посуды,
6) специфическая профилактика иммунизация холерной моновакциной, содержащей 8 млрд. микробных тел в 1 мл, или холерным анатоксином. С профилактической целью лицам, контактировавшим с больными или подозрительными на холеру, проводят химиопрофилактику путем приема внутрь тетрациклина.
Главным в профилактике холеры является проведение общих противоэпидемических мероприятий, иммунизация же рассматривается как вспомогательное средство, ибо продолжительность поствакцинального иммунитета в пределах 6 мес.
Холера - древнейшая инфекция. Эпидемическим очагом ее является Индия Нижняя Бенгалия, бассейн рек Ганга и Брахмапутры. С 1817 по 1926 г было шесть пандемий холеры, в 1961 г. началась седьмая пандемия, вызванная холерным вибри оном Эль-Тор. В странах Азии и Африки с 1953 по 1961 г
По данным ВОЗ, зарегистрировано 668 650 случаев заболевания холерой, с 1961 по 1966 г - 348 752. С 1966 г. более 50% всех случаев холеры в странах Азии вызвано холерными вибрионами Эль-Тор. В 1970 г случаи холеры наблюдались в южных районах Советского Союза (Астрахань, Одесса, Керчь). За период 1970 - 1976 гг. во всех странах мира зарегистрировано более 464 000 больных холерой. Во второй половине 1977 г. наблюдалась эпидемия холеры с высокой заболеваемостью и смертностью в странах Ближнего Востока (Сирия, Саудовская Аравия и др.)
ГАЛОФИЛЬНЫЕ ВИБРИОНЫ
К роду Vibrioотносится более 25 видов, из которых помимо V.choleraeпо крайней мере следующие восемь видов способны вызывать заболевания у людей: V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.vulnificus, V.fluvialis, V.furnissii, V.mimicus, V.damsela и V.hollisae. Признаки, по которым они различаются между собой, представлены в табл. 2. Все эти вибрионы являются обитателями морей и заливов. Заражение ими происходит либо при купании, либо при употреблении в пищу продуктов морского происхождения. Как выяснилось, холерные и нехолерные вибрионы могут вызывать не только гастроэнтериты, но и раневые инфекции. Эта способность обраружена у V.choleraeО1- и не 01-групп, у V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.mimicus, V.damselaи V.vulnificus. Они вызывают воспалительные процессы в мягких тканях при повреждении их панцирем морских животных или при прямом контакте с инфицированной морской водой.
Из числа перечисленных патогенных нехолерных вибрионов наибольший практический интерес представляют V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.vulnificusи V.fluvialis.
V.parahaemolyticus — парагемолитический вибрион — впервые был выделен в Японии в 1950г во время большой вспышки пищевой токсикоинфекции, вызванной употреблением полувысушенных сардин (летальность составила 7,5%). Принадлежность возбудителя к роду Vibrioбыла установлена Р. Саказаки в 1963г. Он разделил изученные штаммы на 2 вида: V.parahaemolyticusи ValginolyticusОба вида обнаруживаются в прибрежной морской воде и у ее обитателей, они являются галофилами (от греч. hals — соль); в отличие от обычных вибрионов, галофильные не растут на средах без NaCI и хорошо размножаются при высоких концентрациях ее. Видовую принадлежность галофильных вибрионов определяют по их способности ферментировать сахарозу, образовывать ацетилметилкарбинол, размножаться в ПВ с 10% NaCI. Все эти признаки присущи виду V.alginolyticus, но отсутствуют у V.parahaemolyticus.
Парагемолитический вибрион имеет три типа антигенов: термолабильные жгутиковые Н-антигены, термостабильные, не разрушающиеся при нагревании до 120 °С в течение 2 ч О-антигены и поверхностные К-антигены, разрушающиеся при нагревании. Свежевыделенные культуры V рага-haemolyticusимеют хорошо выраженные К-антигены, которые предохраняют живые вибрионы от агглютинации гомологичными О-сыворотками. Н-антигены у всех штаммов одинаковы, но Н-антигены монотрихов отличаются от Н-антигенов перитрихов По О-антигену V.parahaemolyticusразделяют на 14 серогрупп. Внутри серогрупп вибрионы подразделяют на серотипы по К-антигенам, общее количество которых составляет 61 Антигенная схема Vparahaemolyticusразработана применительно только к его штаммам, выделяемым от людей.
Патогенность V.parahaemolyticusсвязана с его способностью синтезировать гемолизип, обладающий энтеротоксическим свойством. Последнее выявляется с помощью метода Кана!авы Сущ-
ность его заключается в том, что патогенные для человека V.parahaemolyticusвызывают четкий гемолиз на кровяном агаре, содержащем 7% NaCl. На кровяном агаре, содержащем менее 5% NaCl, гемолиз вызывают многие штаммы V.parahaemolyticus, а на кровяном агаре с 7% NaCl — только штаммы с энтеропатогенными свойствами. Парагемолитический вибрион обнаружен на побережьях Японского, Каспийского, Черного и других морей. Он вызывает пищевые токсикоин-фекции и дизентериеподобные заболевания. Заражение происходит при употреблении в пищу сырых или полусырых морских продуктов, инфицированных V.parahaemolyticus(морская рыба, устрицы, ракообразные и т. п.).
Среди выше указанных восьми видов нехолерных вибрионов наиболее патогенным для человека является V.vulnificus, который впервые был описан в 1976г. как Beneckeavulnificus, а затем в 1980г. переклассифицирован в Vibriovulnificus. Он часто обнаруживается в морской воде и ее обитателях и служит причиной различных заболеваний человека. Штаммы V.vulnificus, морского и клинического происхождения не отличаются друг от друга ни фенотипически, ни генетически.
Раневые инфекции, вызываемые V.vulnificus, быстро прогрессируют и ведут к образованию опухолей с последующим некрозом ткани, сопровождаются лихорадкой, ознобом, иногда сильными болями, в некоторых случаях требуют ампутации. У V.vulnificusобнаружена способность продуцировать экзотоксин. В опытах на животных установлено, что возбудитель вызывает сильные местные повреждения с развитием отека и некроза ткани с последующим летальным исходом. Роль экзотоксина в патогенезе болезни изучается.
Помимо раневых инфекций, V.vulnificusможет вызывать пневмонию у тонувших людей и эндометриты у женщин после пребывания их в морской воде. Наиболее тяжелой формой инфекции, вызываемой V.vulnificus, является первичная септицемия, связанная с употреблением в пищу сырых устриц (возможно, и других морских животных). Это заболевание развивается очень быстро: у больного
Таблица 2. Дифференциальные признаки патогенных видов рода Vibrio
Признаки | V.cholerae | V mimicus | V.parahaemolyticus | V.vulnificus | V algino-lyticus | V.fluvialis | V./ur nissii | V.damsela | V.hollisue |
Оксидаза | +a | + | + | + | + | +a | + | + | + |
Индол | + | + | + | + | +/- | -b | / + | - | + |
Реакция Фогеса-Проскауэра | + /-b | - | - | - | + | - | - | + | - |
Рост на среде Симмонса с цитратом | + /- | + /- | + | + | +/- | + | + | - | - |
Лизиндекарбоксилаза | + | + | + | + | + | - | - | + /- | - |
Орнитиндекарбоксилаза | + | + | + | + | +/- | - | - | - | - |
Аргининдигидролаза | — с | - | - | - | - | + | + | + | - |
Ферментация: | | | | | | | | | |
сахарозы | + | - | - | - | + | + | + | - | - |
лактозы | (+)d | (+) | - | + | - | - | - | - | - |
L-арабинозы | - | - | + | - | - | + | -t- | - | + |
D-маннитола | + | + | + | + /- | + | + | + | - | - |
мальтозы | + | + | + | + | + | + | + | + | - |
целлобиозы | - | - | - | + | - | -/+e | -/ + | - | - |
салицина | - | - | - | + | - | - | - | - | - |
Газ из глюкозы | - | - | - | - | - | - | + | + | - |
Восстановление нитратов | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
в нитриты | | | | | | | | | |
Желатиназа | + | + | + | + | + | + | + | - | - |
Рост. | | | | | | | | | |
в 0% NaCl | + | + | - | - | - | - | - | - | - |
3% NaCl | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
6% NaCl | - | _ | + | + /- | + | + | + | + | + |
10% NaCl | — | — | - | | + | — | — | — | — |
Примечание'+а — более чем 90% штаммов позитивны, + /—b — преобладающие реакции указаны в числителе. +с — более чем 90% штаммов позитивны; —с — более чем 90% штаммов негативны, (+)d — положительная реакция происходит в течение трех дней.
появляются недомогание, лихорадка, озноб и прострация, затем сильная гипотония, являющаяся главной причиной смерти (летальность около 50%).
V.fluviallsвпервые как возбудитель гастроэнтерита был описан в 1981г. Он относится к подгруппе нехолерных патогенных вибрионов, у которых есть аргининдигидролаза, но нет орнитин-и лизиндекарбоксилаз (V.fluvialis, V.furnissii, V.damsela, т. е. фенотипически сходных с Aeromonas). V.fluvialis — частый возбудитель гастроэнтеритов, которые сопровождаются сильной рвотой, поносом, абдоминальными болями, повышением температуры и сильной или средней тяжести дегидратацией. Главным фактором патогенности является энтеротоксин.