Туберкулез Кудирмекова. Курсовая кработа роль медицинской сестры в организации ухода за больными с туберкулезом в стационаре
 Скачать 137.6 Kb.
|
|
Министерство здравоохранение Камчатского края Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края «Камчатский медицинский колледж» КУРСОВАЯ КРАБОТА Роль медицинской сестры в организации ухода за больными с туберкулезом в стационаре Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Форма обучения: очная ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационном процессах МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях МДК.02.01.04 Проведение сестринского ухода при инфекционных заболеваниях Работу выполнила студентка: Кудирмекова Тамара Сергеевна Курс, группы III, 201 С Научный руководитель: Нагибина Людмила Анатольевна Работа заслушана _____________________ Дата Работа оценена __________/ _____________ Оценка Подпись руководителя Петропавловск-Камчатский, 2022 СОДЕРЖАНИЕ
введение Туберкулез является социально значимым заболеванием всех времен и народов. Ежегодно в мире регистрируется только бациллярного туберкулеза до 11 миллионов человек, а ежегодно умирают от данной инфекции 5-6 миллионов человек. Нарастание полирезистентности, быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя, грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание. [1,2] Ежегодно инфицируется более 1% детей, тогда как при благополучной эпидситуации этот показатель не превышает 0,1%. За последние годы стала увеличиваться и смертность от туберкулеза, растет удельный вес тяжелых форм и инвалидизация больных активным туберкулезом. По данным российских ученых один больной инфицирует 50 человек, из которых 20 заболевают туберкулезом. Туберкулезом можно заразиться и при употреблении молока и продуктов животного происхождения. Внутриутробное заражение бывает редко. [1,2] Объект исследования: туберкулез. Предмет исследования: медицинская сестра и ее роль в организации ухода за больными туберкулезом в стационаре. Цель исследования: отразить особенности и значение сестринского ухода за больными туберкулезом в стационаре. Для достижения данной цели исследования были определены следующие задачи: 1. провести анализ литературных источников по проблеме туберкулеза; 2. проанализировать статистические данные по распространенности туберкулеза в России и в Камчатском крае; 3. рассмотреть особенности сестринского ухода по туберкулезу в стационаре. Методы исследования: 1.Изучение и анализ литературных источников; 2.Аналитический; 3.Сравнительный; 4.Обобщение. Практическая значимость исследования: определяется тем, что изученная тема может быть реализована в практике работы медицинских сестер и позволит повысить качество работы. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности 34.02.01 «Сестринское дело», МДК.02.01.04. «Проведение сестринского ухода при инфекционных заболеваниях». ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Туберкулез (от латинского tuberculum – бугорок) – широко распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается различными видами микобактерий, в частности палочкой Коха. Поражает обычно легкие, реже затрагивает другие системы и органы, передается воздушно-капельным путем в процессе разговора, чиханий и кашле больного. Наиболее чаще всего, после инфицирования микобактериями, заболевание протекает в скрытой, бессимптомной форме, но примерно 1 из 5 случаев имеет активную форму.[1,3] 1.1 Этиология туберкулеза Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ). это крупная, слегка изогнутая или прямая бактерия в форме палочки. У МБТ цикл деления составляет 18-24 часа, что обуславливает медленный рост на питательных средах; они неподвижны, не образуют спор и капсул, не выделяют экзотоксинов. МБТ обладают высокой устойчивостью к негативным факторам внешней среды: они выдерживают нагревание до 80-90̊ С, низкие температуры – до -260̊ С, высушивание, хорошо сохраняются во влажной среде, устойчивы к большинству химических и физических факторов (кроме ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света). Различают несколько типов микобактерий туберкулеза: мышиный; птичий; бычий; холоднокровных животных; человечий.[4] Патогенны для человека – бычий и человечий типы. Источником туберкулезной инфекции является человек, который выделяет МБТ, или же животное, которое болеет туберкулезом (мелкий и крупный рогатый скот, реже домашние животные – собаки и кошки, дикие животные). Пути передачи инфекции: аэрогенный (пылевой и воздушно-капельный пути); алиментарный (через пищевые продукты); контактно-бытовой (через предметы и посуду); вертикальный (через плаценту от матери к ребенку). В процессе формирования заболевания туберкулезом МБТ располагается в оптимальных условиях для их жизнедеятельности, активно размножаются вегетативным путем, а это приводит к быстрому накоплению популяции. В процессе лечения больных противотуберкулезными препаратами МБТ теряют свою способность к вегетативному размножению, а также они превращаются в разнообразные измененные формы. При данном неактивном своем состоянии они длительное время остаются в организме, активизируясь при преждевременном прекращении лечения больного человека. В неактивном состоянии в течение многих месяцев МБТ сохраняются в окружающей среде (на белье и посуде больного человека, в помещения, пыли), проявляют сильную устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям, а активизируются при попадании в организм животного или человека.[6,7] 1.2 Клиническая картина туберкулеза При туберкулезе чаще всего поражаются легкие. Раннее выявление туберкулеза – одна из важнейших задач, поскольку излечение возможно у большинства больных. Так как первичное инфицирование преимущественно происходит в детско-подростковом и юношеском возрасте, надо знать особенности клинических проявлений туберкулеза у больных этих групп. Длительное время туберкулез легких может протекать бессимптомно или же симптомами могут выступать неспецифические проявления интоксикации, а именно: бледность, может обнаруживаться случайно во время проведения флюорографии или же на рентгеновском снимке грудной клетки, наличие слабости. При постановке туберкулиновых проб можно обнаружить формирование специфической иммунологической гиперреактивности и факт обсеменения организма туберкулезными микобактериями.[6,7] В тех случаях, когда туберкулез легких проявляется клинически, самыми первыми симптомами являются: апатия; вялость; повышенная утомляемость; похудение; субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°); потливость, которая беспокоит по ночам.[4,8] Очень часто определяется ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов или генерализованная лимфаденопатия. Иногда при этом можно выявить специфическое поражение лимфатических узлов - «холодное» воспаление. У больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией в крови при лабораторном исследовании зачастую обнаруживается анемия, умеренная лейкопения. Некоторые специалисты считают. Что лейкопения и анемия при туберкулезной инфекции – последствия воздействия токсинов микобактерий на костный мозг. Другая точка зрения говорит об обратном: туберкулёзная микобактерия «нападает» в основном на ослабленных лиц - не обязательно, которые страдают клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но имеющие слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающие клинически выраженной лейкопенией или анемией, но имеющие эти параметры около нижней границы нормы. В данной трактовке лейкопения или анемия – это не прямое следствие туберкулезной инфекции, а предшествовавший до болезни фактор и предусловие для ее возникновения.[6,9] Дальше по мере развития самого заболевания присоединяются явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулезе легких это: отхождение мокроты; кашель; насморк; хрипы в легких; боли в грудной клетке; затруднение дыхания; кровохарканье. Как правило, но далеко не всегда, легкие поражаются в первую очередь, а другие органы поражаются вторичным путем гематогенного обсеменения.[5,10] Кроме органов дыхания туберкулезом могут поражаться любые органы: кожа, глаза, мозговые оболочки, мочеполовые органы, кости и суставы, периферические лимфатические узлы и др. Туберкулез любых органов, кроме органов дыхания, называют внелегочным туберкулезом. Внелегочный туберкулез составляет 5 - 10 % среди всех форм туберкулеза, то есть занимает довольно скромное место в общей заболеваемости туберкулезом. Внелегочный туберкулез труден в диагностике и часто выявляется в запущенном состоянии, что приводит к тяжелым последствиям, необходимости длительного лечения, к инвалидизации пациента. Возможно также сочетание у одного пациента туберкулеза органов дыхания с внелегочными локализациями. 1.3 Механизм развития внелегочного туберкулеза Механизм развития внелегочного туберкулеза заключается в том, что из очагов первичного туберкулеза, особенно из пораженных лимфатических узлов, возможно рассеивание (распространение) лимфогематогенным путем, возбудителя инфекции. В результате формируются очаги-отсевы, которые обычно локализуются в легких или других органах. При снижении иммунитета эти очаги могут активизироваться и прогрессировать с развитием вторичного туберкулеза внелегочной локализации. Это наиболее частый путь развития внелегочного туберкулеза. При алиментарном заражении микобактериями может развиться первичный туберкулез также внелегочной локализации – туберкулез кишечника. Наиболее часто встречается туберкулез почек и мочевыводящих путей, а также половых органов. Клинические проявления внелегочного туберкулеза разнообразны и зависят от локализации патологического процесса. Внелегочной туберкулез: Туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёз мочевых и половых органов. Туберкулёз глаза. Туберкулёзный перикардит. Туберкулёз брюшины. Туберкулёз органов ЖКТ. Туберкулёз периферических лимфатических узлов. Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки. Туберкулёз надпочечников. 1.4 Методы диагностики при туберкулезе легких Туберкулез не имеет специфических признаков, его клинические проявления разнообразны, заболевание может поражать различные органы и ткани, иногда локализуясь одновременно в нескольких органах. Основным условием правильной диагностики туберкулеза является комплексное обследование пациента. На сегодняшний день самая простая проверка на туберкулез – это реакция Манту. После пробы Манту через 72 часа можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Данный метод, однако, обладает очень низкой точностью. Также эталоном не может быть и исследование мазков под микроскопом: очень легко перепутать микобактерию туберкулеза с другими видами бактерий и поставить неверный диагноз.[9,12] Диагностировать туберкулез легких часто помогает посев мокроты, однако не всегда «вырастают» бактерии туберкулеза, поэтому также имеется риск ложно-отрицательного анализа. Зачастую для определения туберкулеза легких применяют осмотр больного и рентген легких. В специализированных клиниках можно сделать определение титра антител к туберкулезу. Данный метод помогает выявить наличие иммунитета к туберкулезу и выяснить, была ли эффективна проведенная вакцинация. Достоверность исследования составляет 75%. На сегодняшний день самый современный метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР), это ДНК-диагностика. Для данного анализа берется мокрота больного. Уже через 3 дня можно узнать результат исследования. Достоверность данного метода составляет 95-100%.[11,13] 1.5 Осложнения туберкулеза Осложнения могут развиться при любой форме первичного туберкулеза, а также и при малой форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Следует отметить, что осложненное течение встречается не только при фазе инфильтрации, но и при фазе кальцинации. Осложнения: ателектаз; туберкулез бронхов; плеврит; бронхолегочные поражения (сегментарные, долевые процессы); туберкулезный менингит; лимфогенная, гематогенная, бронхогенная диссеминации; казеозная пневмония; первичная каверна; хронически текущий первичный туберкулез. 1.6 Лечение туберкулеза Невозможно самостоятельно лечить туберкулез – у палочки Коха при неконтролируемом приеме лекарств развивается устойчивость к лекарственным препаратам и в результате чего становится сложнее вылечить данное заболевание. Лечение обычного туберкулеза длится не менее 6 месяцев, но может затянуться и до 2-х лет. Терапия для угнетения инфекции должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать. Когда выявлен туберкулез, больного отправляют в стационар, где он находится около 2-х месяцев – за этот период прекращается активное выделение бактерий туберкулеза. Когда больной перестает представлять собой угрозу для здоровья окружающих, то лечение уже проводится амбулаторно. По определенной схеме проводится лечение обычного туберкулеза. В данную схему входят такие лекарственные препараты, как: рифампицин; изониазид; стрептомицин; пиразинамид; этамбутол.[11,14] Индивидуально врач подбирает комбинацию препаратов, которую должен будет принимать больной на протяжении 2-3 месяцев, проходит процесс лечения в стационаре. Если по прошествии данного времени лечение не принесло нужного эффекта или же эффект очень слабый, что обуславливается устойчивостью инфекции к тому или иному виду препарата, то в химиотерапию вносят соответствующие корректировки (изменения). В данном случае заменяется один или несколько препаратов, или же меняют способ их введения (ингаляционно, внутривенно). Если же наблюдается положительный эффект после приема препаратов на протяжении 2-3 месяцев, то в течение последующих 4-х месяцев назначают только рифампицин или изониазид. Больной, по окончанию курса лечения сдает снова анализы. Если в анализах снова будет выявлена палочка Коха, то это значит, что туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую форму. Лечение устойчивой к лекарствам формы туберкулеза затягивается на годы. К основным препаратам при данной форме добавляются и препараты второго ряда: капреомицин; офлоксацин; паск; этионамид; циклосерин.[9,15] Препараты второго ряда дороже, чем простые обычные лекарства от туберкулеза. Данные препараты следует принимать только в комплексе. Крайне редко применяется хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза, так как эффективность данного метода очень низка. Виды операций: Радикальные операции - удаление части или всего пораженного легкого (все виды резекции: частичная (краевая резекция), сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия, комбинированная резекция). Паллиативные операции: коллапсохирургические (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз); операции прямого вмешательства на кавернах (кавернотомия, дренаж каверны, кавернопластика); операции на регионарных сосудах и дренирующих бронхах. Реконструктивные или восстановительные операции, направленные на ликвидацию последствий туберкулезного процесса в легких и бронхах (стенозы бронхов), а также осложнений основного поражения (эмпиема плевры, регидное легкое после длительного пневмоторакса или перенесенного экссудативного плеврита - плеврэктомия). Показания к хирургическому лечению туберкулеза: Жизненные (неотложные): профузное легочное кровотечение; напряженный клапанный пневмоторакс. Абсолютные: прогрессирующий поликавернозный туберкулез легких; казеозная пневмония; бронхиальный свищ; круглые тени неясной этиологии; эмпиема плевры; кавернозный туберкулез; туберкулома больше 2 см. Относительные: крупные посттуберкулезные каверны. Коллапсотерапия - введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости. Показания к коллапсотерапии: ограниченные деструктивные формы лёгочного туберкулёза, если после 2-3 мес. химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики; кавернозный и ограниченный диссеминированный туберкулёз в фазе распада; по экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при лёгочном кровотечении. Противопоказания: диссеминация процесса, свежее кровохарканье, плеврит, цирроз легкого. Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В настоящее время санаторно-курортное лечение является лишь дополнительным средством для борьбы с данной болезнью. Однако, если больной отказывается от госпитализации, когда это на самом деле необходимо, то медицинское учреждение имеет право через суд направить больного на обязательное и принудительное лечение в противотуберкулезную клинику. Такая практика используется для лечения безответственных больных, а также с целью обеспечения здоровья нации. В излечении болезни большое значение имеет правильное питание. В рацион больного должны входить: рыбные блюда; мясные блюда; фрукты; овощи.[6,9] Категорически противопоказаны: курение и алкоголь. Из-за того, что больной очень часто теряет аппетит при туберкулезе, в пищу рекомендуется употреблять продукты, которые богаты витаминами, имеющие свойство возбуждать аппетит (рыбий жир, кефир, настой шиповника, простокваша). При туберкулезе без поражения желудочно-кишечного тракта назначается диета №11, а также при малокровии и общем истощении. [2] Диета №11 при туберкулезе характеризуется повышенным содержанием солей кальция, жиров, витаминов (особенно С), белков. Ее цель: укрепить общее состояние организма; повысить сопротивляемость организма к хронической инфекции. В лечении туберкулеза применяется высокобелковая высококалорийная диета рекомендуются продукты и блюда, содержащие соли кальция, животный белок, витамины; рыба, мясо, птица; сухой гематоген; колб изделия; сыр, яйца, творог; зелень и овощи; фрукты. При туберкулезе в диету витамины вводятся в составе настоя шиповника, овощей, отвара из пшеничных отрубей. Поваренная соль - по норме. Весовой состав суточного рациона: белки - 130-160 г, жиры - 100-120 г, углеводы - 450-500 г. Калорийность - 3500 - 4000 килокалорий.[6,9] Примерное меню диеты №11 представлено в приложении А. 1.7 Профилактика туберкулеза Профилактические мероприятия туберкулеза имеют социальную направленность, что и заключается в проведении масштабах государства мероприятий санитарного и экономического характера. К ним относятся: оптимизация условий труда; предупреждение профессиональных заболеваний легких; улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения; улучшение качества питания; расширение сети санитарно-курортных и детских оздоровительных учреждений; борьба с наркоманией, алкоголизмом, курением, токсикоманией; развитие физической культуры и спорта; оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением водоемов, атмосферного воздуха, почвы, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены, озеленение; культивирование здорового образа жизни; проведение санитарно-ветеринарных и социальных мероприятий в местах промышленного производства птиц и животных.[10] Главной целью специфической профилактики туберкулеза легких является выработка у взрослого населения до 30-летнего возраста и детей специфического коллективного и индивидуального иммунитета. Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным детям на 3 - 7 день жизни вакциной, щадящей для первичной вакцинации (БЦЖ-М). Ревакцинация проводится детям в возрасте 6 - 7 лет вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ) и только при получении отрицательного результата реакции Манту (не инфицированным возбудителем туберкулеза). Профилактика туберкулеза легких предполагает отбор кандидатов для ревакцинации при помощи пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной не менее 2х раз с интервалом в 1 год. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М содержат живые клетки, однако доля живых клеток в БЦЖ-М выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и минимум нежелательных реакций. Оба препарата отвечают требованиям ВОЗ. Ревакцинация противопоказана: больным всеми острыми инфекционными заболеваниями; больным с аллергическими болезнями; больным с кожными болезнями; переболевшим туберкулезом в прошлом; инфицированным туберкулезом лицам любого возраста; больным с эпилепсией; больным с экссудативным диатезом; больным с ревматизмом.[10] Химиопрофилактика – это эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза легких при помощи химиопрофилактики может быть: первичной (у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но которые находились в контакте с больным туберкулезом легких); вторичной (у людей, которые переболели в прошлом и у инфицированных МБТ). Химиопрофилактика необходима: подросткам и детям с виражом туберкулиновой пробы; всем здоровым лицам, которые находятся в бытовом, семейном, профессиональном контакте с бактериовыделителями; подростка и детям, инфицированным туберкулезом; взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, а также и при наличии гиперергических реакций; больным сахарным диабетом, силикозом, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманиями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфицированным, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких; лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, которые получают стероидные гормоны по поводу другого заболевания. Перечисленным категориям лиц профилактика туберкулеза легких при помощи химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (сентябрь-октябрь, март-апрель) или же в другое время года в зависимости от сезонного проявления инфекции, а также ее рецидивов[10] Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. В очагах инфекции профилактика туберкулеза включает: проведение текущей и заключительной дезинфекции; вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета; госпитализацию больных туберкулезом, в особенности явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза; длительное и систематическое обследование лиц, которые находятся в контакте с больными; химиопрофилактику в отношении контактных лиц; улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного; обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц. Наряду с профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, также существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе в ряде учреждений и на некоторых производствах. Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории: 1-ая категория - это работники детских учреждений дошкольного, школьного, а также санаторно-курортного профиля. 2-ая категория - это работники пищевой промышленности и общественного питания, которые непосредственно соприкасаются с полуфабрикатами, сырьем, готовой продукцией, а также осуществляют очистку, ремонт, дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе также относятся работники фармацевтических заводов, аптек, которые заняты расфасовкой и изготовлением лекарственных средств, слесари-сантехники, работники водопроводных сооружений, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки. 3-ья категория - работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: парикмахеры, банщики, кондукторы и проводники общественного транспорта, косметологи, водители такси, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, стюардессы, работники библиотек, работники спортивных сооружений. В учреждениях и на предприятиях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и имеется своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: наблюдение за состоянием здоровья пациентов; учет больных; обследование и учет производственных контактов; контролируемое лечение на амбулаторном этапе; рациональное трудоустройство[10] 2 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СТАЦИОНАРЕ Использованы статистические данные Камчатского краевого противотуберкулезного диспансера по Российской Федерации (РФ) и Камчатскому краю (КК) за периоды 2019 по 2021 гг. Объект исследования: туберкулез. Предмет исследования: сестринский уход при туберкулезе. Использованы методы: теоретический анализ по проблеме кишечных инфекций; статистический; сравнительный; аналитический. 2.1 Анализ статистических данных по проблеме туберкулеза. Несмотря на современное развитие медицины, туберкулёз является большой опасностью для здоровья человека. На сегодняшний момент, туберкулёзом болеют около 1/3населения Земли. Занимает второе место среди инфекционных заболеваний по смертности. Каждый год отмечается приблизительно 9 миллионов новых случаев, из которых 2 миллиона людей умирают по причине туберкулёза. Ежедневно в мире около 5 тысяч человек умирают, из-за позднего обращения к врачу или прерванного лечения. Данная статистика отмечает, что очень важно обращать внимание на своё здоровье и здоровье своих близких. Около 18 стран мира больше всего страдают от туберкулёза и имеют самую большую смертность. В числе этих стран находятся: Армения, Белоруссия, Болгария, Грузия, Эстония, Молдова, Россия и другие. Для качественного проведения сестринского ухода медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в распространенности, особенностях клинического проявления туберкулеза. Анализ заболеваемости туберкулезу проводится по заболеваемости и смертности. Особенностями туберкулеза является то, что заболевание может протекать бессимптомно или же симптомами могут выступать неспецифические проявления интоксикации. Проведен анализ заболеваемости туберкулезом по сведениям Роспотребнадзора за период 2019 по 2021 гг. по Российской Федерации и Камчатскому краю. В приложении Б (рис. Б.1) представлена сравнительная заболеваемость туберкулезом. Результаты представлены в таблице 1. Таблица 1 – Сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации и Камчатском крае за 2019-2021гг.
Проведя анализ полученных данных, можно отметить, что заболеваемость туберкулезом в Камчатском крае выше, чем в Российской Федерации. Но также стоит отметить, что оба объекта исследования имеют тенденцию к снижению заболеваемости, что может свидетельствовать о повышении качества диагностики, больших объемов диспансеризации и профилактических мероприятий. Стоит отметить, что заболеваемость среди несовершеннолетнего населения значительно ниже показателей взрослого населения. Проведен сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом среди детского и взрослого населения по сведениям Роспотребнадзора за период 2019 по 2021 гг. по Камчатскому краю. Результаты представлены в таблице 2. В приложении В (рис. В.1) представлена сравнительная заболеваемость туберкулезом среди разных возрастных групп населения по Камчатскому краю. Таблица 2 – Сравнительна заболеваемость туберкулезом среди разных возрастных групп по Камчатскому краю 2019-2021гг.
Исходя из полученных, данных можем отметить, что заболеваемость среди детского населения также имеет тенденцию к снижению и ее показатели не такие высокие. Это можно обосновать тем, что дети чаще проходят медицинские осмотры, активно проводится вакцинация и диагностика в дошкольных и школьных учреждениях. Проведен анализ охвата населения профосмотрами на туберкулез всеми методами (% от среднегодового населения) по сведениям Роспотребнадзора за период 2019 по 2021гг. по Российской Федерации и Камчатскому краю. Результаты представлены в таблице 3. В приложении Г (рис. Г.1) представлено сравнительный охват населения профосмотрами на туберкулез всеми методами в Российской Федерации и Камчатском крае за 2019-2021гг. Таблица 3 – Сравнительный анализ охвата населения профосмотрами на туберкулез всеми методами (% от среднегодового населения) в Российской Федерации и Камчатском крае за 2019-2021гг.
Исходя из полученных, данных можем отметить, что охват по профосмотрам снизился, как в Российской Федерации, так и в Камчатском крае, если сравнивать полученные данные минувшего года с результатами 2019г, но увеличился, если сравнивать его с 2020г. Данный спад профосмотров можно обосновать эпидемиологически неблагоприятной обстановкой и приостановкой привычной деятельности поликлиник, проводящие профосмотры. Однако, не смотря на последующие волны заболеваемости Covid-19, удалось нарастить охват в Российской Федерации и Камчатском крае на 4,1% и 7,4% соответственно. Проведен анализ смертности от туберкулеза по сведениям Роспотребнадзора за период 2019 по 2021 гг. по Российской Федерации и Камчатскому краю. Результаты представлены в таблице 4. В приложении Д (рис. Д.1) представлена сравнительная смертность от туберкулеза в Российской Федерации и Камчатском крае за 2019-2021гг. Таблица 4 – Сравнительный анализ смертности от туберкулеза за период 2019 по 2021 гг. по Российской Федерации и Камчатскому краю.
Исходя из полученных, данных можем отметить, что смертность от туберкулеза в Камчатском крае выше, чем в Российской Федерации. Также стоит отметить, что за последний год смертность снизилась всего на 6,25%, тогда как в Российской Федерации смертность снизилась на 23,9%. Это можно обосновать отставанием Камчатского края в качестве оказываемых медицинских услуг, наличием районов достаточно отдаленных от столицы края, в связи с чем, позднего выявления и начала лечения туберкулеза. Таким образом, можно сделать общий вывод, что в Камчатском крае ситуация по туберкулезу остается напряженной, как и в РФ, но с общей тенденцией к снижению. Однако по Камчатскому краю сравнительный анализ показал, что клиническое выздоровление и смертность за последний год снизилось на 5,6% и 6,25% соответственно. 2.2 Особенности сестринского ухода за больными с туберкулезом легких в стационаре. В стационаре находятся больные с открытой формой туберкулеза легких. Они несут серьезную угрозу для здоровых людей. Медицинская сестра контролирует выполнение всех стационарных процедур в отношении больных: раздача лекарственных препаратов и контроль их приема; соблюдение со стороны больных диеты и правил нахождения в больнице; обеспечение личной гигиены. В задачи медсестры входит и проведение таких манипуляций, как налаживание капельницы, проведение инъекций и внутривенных вливаний, наложение повязок, промывание кишечника и желудка, общий уход за больными. При контакте с зараженными используется респиратор, перчатки и другие средства защиты. Действия медсестры в случае осложнений, критических состояниях пациента должны быть скоординированными и оперативными. При кровохаркании, она несет ответственность за: своевременное предупреждение врача о проявлении осложнений; обучение больного правилам отхаркивания крови, избегая заглатывания; контроль питания, горячая еда способна усилить кровотечение; осведомление больного о возможных последствиях (повышение температуры тела, открытие кровотечения) и правильных действиях при их возникновении. При туберкулезе легких, как и при иных формах болезни, особое внимание следует уделять возможности распространения инфекции воздушно-капельным путем. Кроме того, проблемы пациента кроются не только в физическом недомогании, но и в тяжелых душевных переживаниях болезни. Особенности сестринского ухода заключается не только в непосредственной помощи больному, но также в: моральной поддержке; разъяснении принципов лечения; опосредованной связи с лечащим врачом; дезинфекции очага туберкулезной инфекции. Основной сестринский уход при туберкулезе включает в себя: раздачу больным медикаментов; наблюдение за употреблением лекарственных средств; разъяснение пациенту принципов действия медикаментозных препаратов; оперативное сообщение врачу о появлении побочных явлений или ухудшении состояния больного – появлении сыпи, рвоты, резком подъеме температуры тела. Уход за больными туберкулезом подразумевает тщательное соблюдение правил гигиены. В рамках этого пункта медицинская сестра: меняет постельное белье, проводит дезинфекционные мероприятия, разъясняет пациенту, как пользоваться плевательницами; следит за соблюдением ежедневной гигиены. Дезинфекционные мероприятия включают в себя обеззараживание биологических выделений пациента, которые могут стать источником инфекции. При туберкулезе легких это мокрота, в иных случаях – моча, кал. Медсестра следит за дезинфекцией помещений, где находятся пациенты. Проводит мероприятия по обеззараживанию плевательниц путем термической обработки или химическими средствами. Экскременты и моча больного тоже обеззараживаются. Медсестра должна контролировать этот процесс, в котором задействованы санитарки. В стационаре больным выделяют отдельную посуду и белье. Они тоже проходят обеззараживание, за которое отвечает медсестра. Нестирающиеся предметы (подушки, одеяла, матрасы) проходят периодическую обработку в дезкамерах. Необходимо следить за тем, чтобы ногти пациенты были коротко пострижены, а он сам регулярно соблюдал гигиену тела и рук, менял белье. Сестринский процесс при туберкулезе подразумевает также контроль соблюдения режима больного. Например, при острой вспышке туберкулезного процесса пациенту необходимо обеспечить режим полного покоя – т.е. больной не должен вставать с постели, все гигиенические процедуры и кормление осуществляет исключительно медицинский персонал. Напротив, при улучшении состояния больному показан тренировочный режим, при котором медсестре необходимо наблюдать за физической активностью больного. Сестринская помощь при туберкулезе включает в себя следующие пункты: выявление признаков туберкулеза; дифференциация симптомов; помощь и наблюдение за пациентами в лечебном учреждении; знание необходимых действий в случае осложнений; помощь больным дома. Выявление симптомов подразумевает внимательное отношение медсестры к жалобам больного, их уточнение, фиксацию и доведение до сведения врача. Пациенты могут жаловаться на ночную потливость, слабость, боль в груди, голове – эти признаки являются показателями интоксикации. Своевременно отмеченные симптомы облегчают врачу выбор стратегии лечения. При туберкулезе легких одним из самых важных симптомов, на который медсестра должна обращать внимание, является легочное кровотечение. Оно проявляется сначала бледностью, липким потом и учащенным дыханием пациента, а затем – выделением вспененной крови из носа и рта. Медицинской сестре следует также отмечать: наличие или отсутствие кашля у пациента; кровохарканье; наличие или отсутствие мокроты; температуру тела; хрипы при дыхании. Роль медсестры на этапе дифференциальной диагностики заключается в подготовке и сопровождении пациента в диагностические кабинеты. Задачей медсестры является разъяснение пациенту необходимых действий, выдачу инвентаря (например, для сбора мокроты), ассистирование в диагностическом кабинете. Медсестра должна также следить за состоянием пациента после приема препарата – если появляется зуд, тошнота, рвота, то эти симптомы необходимо отметить и сообщить о них врачу. Легочное кровотечение также является побочным эффектом некоторых препаратов, поэтому за состоянием пациента необходимо пристально наблюдать. В случае осложнений (повышения температуры тела, кровохарканья) медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу и выполнять дальнейшие его предписания. Кроме того, важно следить за питанием пациента: горячее питье и пища способны спровоцировать легочное кровотечение. Немаловажно проинформировать об этом пациента. В зависимости от текущей формы и стадии развития туберкулеза, врач назначает различные режимы пребывания в стационаре. Больные из нулевой группы – это люди, чей диагноз еще не подтвержден. Роль медсестры по отношению к ним заключается в помощи в проведении диагностики. Другая группа пациентов – те, чья болезнь носит опасность заражения окружающих (острая и хроническая формы болезни). Для них требуется соблюдение гигиенических мер, контроль за медикаментозным лечением, а также первая помощь при ухудшении состояния пациента. Следующая группа – пациенты с затихающим туберкулезным процессом, у которых не исключена возможность обострения. Медсестра должна сопровождать таких пациентов на диагностику и контролировать исполнение врачебных рекомендаций, т.к. сам больной после длительной болезни и долгожданного исчезновения симптомов может потерять инициативу в лечении. Группа риска – это люди, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (в т.ч. и медицинский персонал), а также заключенные, бездомные, больные алкоголизмом, наркоманией, маргиналы, нелегальные мигранты. Для них проводится разъяснительная работа, бесплатная флюорография, а также дезинфекция мест их пребывания. В стационаре сестринский процесс при туберкулезе предполагает контроль выполнения больным определенных режимов: полный покой – пациент круглосуточно находится в постели, все манипуляции и гигиенические процедуры проводит медицинский персонал; щадящий режим – больному разрешается перемещение в пределах палаты, ненадолго выходить на веранду или в парк; тренировочный режим – для пациента становятся возможными длительные прогулки, разрабатывается программа физической нагрузки, возможно привлечение к трудовому процессу. При заболевании туберкулезом в детском возрасте психика пациента страдает в большей степени, чем в более поздний период. Это связано с отставанием в учебе, снижением адаптации в обществе, недостатком мотивации к познавательной деятельности, и, как следствие – последующей деградацией в интеллектуальном плане. Кроме того, туберкулез у ребенка имеет свои специфические трудности. Ребенок не способен самостоятельно в полной мере производить гигиенические процедуры, детский организм в большей степени подвержен риску возникновения побочных эффектов. Кроме того, ребенка сложнее убедить в безопасности медицинских процедур, диагностики и пребывания в стационаре. Поэтому медсестра, которая проводит с ребенком в период болезни большую часть времени, должна оказывать не только физическую, но и психологическую поддержку маленькому пациенту. Особо следует отметить отношение родителей к развитию заболевания у детей. К сожалению, туберкулез легких в большей степени распространен среди малограмотных, маргинальных слоев населения с низким уровнем медицинской грамотности. Родители, не имея представления о симптомах туберкулеза, могут длительное время игнорировать болезнь ребенка, ухудшая его состояние и оттягивая госпитализацию, что грозит затруднениями в лечении. Кроме того, родители из «группы риска» (страдающие алкоголизмом, наркоманией) могут игнорировать гигиенические требования при пребывании ребенка дома. К сожалению, именно этот пункт становится основным фактором заболеваемости детей. Зачастую родители пациента отказываются изменить привычный уклад жизни для поддержания здоровья ребенка и безопасности окружающих. Медицинская сестра обеспечивает свою безопасность и тех, кто контактирует с больными. Особую роль при этом играют разъяснительные беседы о правилах личной гигиены и профилактики. Учитывая все вышесказанное, в обязанности медсестры входит контроль за строгим исполнением всех медицинских предписаний, доступное, но настойчивое информирование родителей пациентов и детей с туберкулезом, меры принудительной госпитализации детей в тубдиспансер. Кроме того, за состоянием детей требуется более тщательное наблюдение, чтобы избежать рисков побочных явлений, ведь ребенок не всегда способен рассказать об ухудшении самочувствия. Также необходимо лично контролировать прием препаратов больным, соблюдение диеты и двигательного режима. Особую роль стоит отвести психологической помощи со стороны медсестры больным с туберкулезом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Туберкулез является объектом пристального внимания государства и общества. И если со многими болезнями, такими, как малярия, чума, холера, натуральная оспа, люди научились достаточно успешно бороться, то туберкулез, как хроническое инфекционное заболевание остается важной национальной и международной проблемой, сохраняющей высокую актуальность и в настоящее время.. Актуальностью данной работы служит высокий уровень заболеваемости туберкулезом, большая смертность, несвоевременное выявление и лечение, а также разрозненный, недостаточно систематизированный сестринский уход. Целью работы было отразить особенности и значение сестринского ухода за пациентами с туберкулезом. Для достижения данной цели исследования были определены следующие задачи: 1. провести анализ литературных источников по проблеме туберкулеза; 2. проанализировать статистические данные по распространенности туберкулеза в России и в Камчатском крае; 3. рассмотреть особенности сестринского ухода по туберкулезу в стационаре. В ходе работы задачи считаю решенными, цель работы достигнутой. В процессе выполнения работы были отмечены особенности сестринского процесса при уходе за больными с туберкулезом в стационаре. Поставленные во введение к работе задачи решены со следующими результатами: проведя анализ статистических данных по заболеваемости туберкулезом, можно сделать общий вывод, что в Камчатском крае ситуация по туберкулезу остается напряженной, как и в РФ, но с общей тенденцией к снижению. Однако по Камчатскому краю сравнительный анализ показал, что смертность за последний год снизилось на 6,25% соответственно, а охват населения профосмотрами на туберкулез увеличился на 7,4%; выделены особенности сестринского ухода за пациентами с туберкулезом. Особое значение в уходе занимает соблюдение режима, дезинфекция и помощь пациенту при легочном кровотечении; немалую роль медсестра должна выделять психологической помощи больным, особенно детям и их родителям. При должной просветительской работе о проблеме туберкулеза у пациента появляется приверженность к лечению, которая является залогом эффективности лечения и скорейшей его реабилитации. Рекомендации: Рассмотрев в данной работе роль медицинской сестры в организации ухода за больными с туберкулезом в стационаре, можно сделать вывод, что для качественного ухода за пациентами данной категории, медсестрам целесообразно включить специализированную подготовку по уходу за пациентами с туберкулезом, для повышения профессиональных навыков в оказании не только медицинской, но и психологической помощи пациентам с туберкулезом. Также стоит включить отдельную подготовку к уходу за пациентами детского возраста, которая имеет свои особенности. СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Александровский, Б. П. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких: моногр. / Б.П. Александровский, А.М. Баренбойм. - М.: Государственное медицинское издательство УССР, 2020. - 278 c. 2. Краснов Д. Комбинированное лечение больных туберкулезом легких: моногр. / Денис Краснов и Владимир Краснов. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2020. - 149 c. 3. Клебанов, М. А. Антибактериальная терапия больных туберкулезом / М.А. Клебанов. - М.: Здоров'я, 2017. - 290 c. 4. Чумаков, Ф.И. ЛОР-органы и туберкулез / Ф.И. Чумаков. - М.: Медицина, 2020. - 894 c. 5. Эйнис, В.Л. Основы лечения больного легочным туберкулезом / В.Л. Эйнис. - Москва: ИЛ, 2018. - 802 c. 6. Рабухин, А. Е. Лечение больного туберкулезом: моногр. / А.Е. Рабухин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2019. - 416 c. 7. Мохначевская, Александра Клинико–функциональная характеристика сочетанной патологии туберкулеза / Александра Мохначевская. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2017. - 152 c. 8. Микобактериальные инфекции. Туберкулез, волчанка, бассейновая гранулема и др. - Москва: Гостехиздат, 2018. - 160 c. 9. Маркова, А.П. Диетическое питание при туберкулезе легких и истощении организма: моногр. / А.П. Маркова. - М.: Феникс, 2017. - 957 c. 10. Кшановский, С. А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких у детей и подростков / С.А. Кшановский. - М.: Здоров'я, 2017. - 136 c. 11. Абасова Н. А. Туберкулѐз и болезни органов дыхания: информационнобиблиографический указатель / ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ, научная библиотека; отв. за выпуск В.Р. Мусаева, З.У. Мусаева.- Махачкала: ИПЦ ДГМУ, 2019. - 15 с. 12. Гиллер, Д. Б. Фтизиатрия: учебник / Д. Б. Гиллер, В. Ю. Мишин и др. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 576 с. 13. Анна, Андреевна Калуженина Иммуногенетика туберкулеза / Анна Андреевна Калуженина. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2019. - 552 c. 14. Авербах М. М. Иммунология и иммунопатология туберкулеза. - М.: Медицина, 2017. - 312 c. 15. Семашко Н.А. Большая медицинская энциклопедия в 35 томах. Том 33. Туберкулез - Фоликулен / Н.А. Семашко. - М.: ЁЁ Медиа, 2018. - 606 c. 16. Колмаков И.В. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях – М.: РИОР: ИНФРА-М, 2018 – 256 с. Приложение А Примерное меню диеты №11 8:00-9:00 – творог со сметаной, сливочное масло, молочная каша, ветчина, чай. 12:00-13:00 – яичница, салат, жареное мясо с картофелем, бисквит их сухого гематогена, фруктово-ягодные соки. 16:00-17:00 – борщ на мясном бульоне со сметаной, рубленая сельдь, гречневая каша, жареное мясо, фрукты, пирожное, сок. 19:99-20:00 – рисовый пудинг со сметаной, сырники, молоко, ягодное желе. 22:00 – пирожное, простокваша.[6,9] Приложение Б Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации и Камчатском крае  Рисунок 1 – Динамика заболеваемости туберкулезом за период 2019 – 2021гг. Приложение В Заболеваемость туберкулезом среди разных возрастных групп по Камчатскому краю  Рисунок 1 – Динамика заболеваемости туберкулезом среди разных возрастных групп по Камчатскому краю за период 2019 – 2021гг. Приложение Г Охват населения профосмотрами на туберкулез всеми методами (% от среднегодового населения) в Российской Федерации и Камчатском крае  Рисунок 1 – Динамика охвата населения профосмотрами на туберкулез всеми методами (% от среднегодового населения) в Российской Федерации и Камчатском крае за 2019-2021гг. Приложение Д Смертность от туберкулеза по Российской Федерации и Камчатскому краю  Рисунок 1 – Динамика смертности от туберкулеза по Российской Федерации и Камчатскому краю за период 2019 по 2021 гг. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||