готовая курсовая на печать полностью. Курсовая работа актуальные направления деятельности фельдшера по лечению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
 Скачать 300.5 Kb.
|
|
Медикаментозная терапия: При обострении ХОБЛ Антибактериальные препараты: Цефтриаксон – по 1 г 2р/день в течение 14 дней. Азитромицин - 0,25 г 1р/сут внутрь в течение 5 дней. Муколитик: Амброксол – по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней. Базисная терапия ХОБЛ Бронходилататор: Беродуал – 3 мл, вдыхать через небулайзер по 6-7 минут 3 раза в день на весь курс стационарного лечения. Глюкокортикоид: Пульмикорт – 2 мг вдыхать через небулайзер 2 раз в сутки в течение 10 дней. Глюкокортикостероиды: Преднизолон принимать 3 таб. утром, 2 таб. в обед, с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей. 1.7 Роль фельдшера в дифференциальной диагностики хронической обструктивной болезни легких. Главным заболеванием, с которым необходимо дифференцировать ХОБЛ, является бронхиальная астма. Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы. Примерно у 10% больных ХОБЛ имеется также и бронхиальная астма. При затруднении в проведении дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой больной направляется на консультацию к пульмонологу. Бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрасте. Аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница. Тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется путём цитологического исследования мокроты и жидкости, получаемой при бронхоальвеолярном лаваже. Примерно у 10% больных ХОБЛ имеется также и бронхиальная астма. В ряде клинических ситуаций необходимо проводить дифференциальный диагноз ХОБЛ с нижеследующими заболеваниями. Сердечная недостаточность. Хрипы в нижних отделах лёгких при аускультации. Значительное снижение фракции выброса левого желудочка. Дилатация отделов сердца. На рентгенограмме — расширение контуров cердца, застойные явления (вплоть до отёка лёгких). При исследовании функции лёгких определяются нарушения по рестриктивному типу без ограничения воздушного потока. Консультация кардиолога. Бронхоэктазы. Большие объёмы гнойной мокроты. Частая связь с бактериальной инфекцией. Грубые влажные разнокалиберные хрипы при аускультации. «Барабанные палочки». На рентгенограмме или КТ — расширение бронхов, утолщение их стенок. При подозрении — консультация пульмонолога Туберкулёз. Начинается в любом возрасте. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в лёгких или очаговые поражения. При подозрении — консультация фтизиатра. Облитерирующий бронхиолит. Развитие в молодом возрасте. Связи с курением не установлено. Контакт с парами, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности при выдохе. Нередко ревматоидный артрит. При подозрении консультация пульмонолога. Консультация оториноларинголога для исключения патологии верхних отделов дыхательных путей. [8, с 41] ВЫВОДЫ по теоретической части Изучив этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, осложнения хронической обструктивной болезни легких, можно сделать следующие выводы: ХОБЛ - первично хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией. Основными факторами риска является: курение, воздействие профессиональных вредностей, наследственная предрасположенность, болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малая масса тела при рождении. Клиническая картина хронической обструктивной болезни легких проявляется кашлем, одышкой, выделение мокроты. Диагностика хронической обструктивной болезни легких заключается на основании: жалоб пациента, анамнеза жизни, данных физикального обследования и лабораторно-инструментальных методов исследования. Осложнениями хронической обструктивной болезни легких могут быть пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью. Актуальные направления деятельности фельдшера по лечению пациентов с хронической обструктивной болезни легких является выявление и устранение причин, а также своевременное лечение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 20 декабря 2012 г. N 1214н. больным с хронической обструктивной болезни легких, что является основой качественного лечения хронической обструктивной болезни легких.[1.c 12] II ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХОБЛ 2.1. Организация и осуществление лечебной деятельности фельдшера при хронической обструктивной болезни легких Для определения роли фельдшера в лечении хронической обструктивной болезни легких во время прохождения производственной практики на базе ГБУЗ НСО «Купинская ЦРБ» под руководством Черняк Е.А. мной была проведена курация пациента с хронической обструктивной болезнью легких. Для того чтобы распознать хронической обструктивной болезни легких, я ознакомился с диагностическими алгоритмами для выявления данного заболевания. Они основаны на осмотре пациента, результатах клинико-диагностических методов исследования и лабораторных анализах. Задачи и методика констатирующего эксперимента - провести субъективный и объективный методы обследования; - установить предварительный диагноз; - назначить лечение, осуществить и провести контроль эффективности лечения. Для того чтобы распознать ХОБЛ, фельдшеру необходимо ознакомиться с диагностическим алгоритмом, которые использует для изучения данного заболевания. Они основаны на осмотре пациента, результатах клинико-диагностических методов исследования и лабораторных анализах, также инструментальных методах. Критерии постановки диагноза ларинготрахеита: Анамнез и оценка симптомов. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. Во время приступа и после окончания возникает одышка. Для определения роли фельдшера в лечении хронической обструктивной болезни легких 13.06.19г. в ГБУЗ НСО «Купинская ЦРБ», мною курировался пациент с хронической обструктивной болезнью легких. В курации участвовал гражданин Г. в возрасте 73 года. (Приложения 2) Считает себя больным с 2015 года. После частых обострений хронического бронхита, появился кашель в течение всего дня с отхождением слизисто – гнойной мокротой, чаще по утрам, прогрессирующая одышка. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где его госпитализировали в ЦРБ. Ухудшения состояния почувствовал с 2015 года, когда усилилась одышка и кашель, снизилась толерантность к физической нагрузке. Данных объективного обследования говорит об эмфизематозном типе – снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление. При перкуссии на симметричных участках грудной клетки отмечается коробочный звук. При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. В лёгких выслушиваются сухие разнотональные хрипы по всем легочным полям. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон. Эмфизема лёгких и пневмосклероз на основании данных рентгенологического исследования - низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального пространства (в боковой проекции), увеличение переднее – заднего размера грудной полости (бочкообразная грудная клетка), гиперпрозрачность лёгочных полей, усиление лёгочного рисунка, уплощение диафрагмы и уменьшение. На основании всех этих данных терапевт ставит клинический диагноз, определяет тактику лечения и принимает решение о необходимости госпитализации пациента. На основании жалоб: Жалобы больного при поступлении: На момент курации больной жалуется на кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. Во время приступа и после окончания возникает одышка. На основании данных объективного исследования: Считает себя больным с 2015 года. После частых обострений хронического бронхита, появился кашель в течение всего дня с отхождением слизисто – гнойной мокротой, чаще по утрам, прогрессирующая одышка. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где его госпитализировали в ЦРБ. Ухудшения состояния почувствовал с 2015 года, когда усилилась одышка и кашель, снизилась толерантность к физической нагрузке. Данных объективного обследования говорит об эмфизематозном типе – снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление. При перкуссии на симметричных участках грудной клетки отмечается коробочный звук. При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. В лёгких выслушиваются сухие разнотональные хрипы по всем легочным полям. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон. Клинический диагноз: Клинический диагноз: ХОБЛ в стадии обострения, эмфизема и пневмосклероз. Артериальная гипертензия 2 ст риск 4. Диагностическая программа: Диагностическая программа: ОАК, ОАМ, Биохимичесский анализ крови, бак посев мокроты ,УЗИ органов брюшной полости , R-грамма ОГК Данные лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: Эритроциты - 4.55х1012/л Hb - 138 г/л Лейкоциты - 13х109/л Базофилы - 0 Палочкоядерные - 7 Сегментоядерные - 69 Эозинофилы - 1 Лимфоциты - 13 Моноциты - 10 СОЭ - 28 мм/ч Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. ОАМ : с/ж окраски, прозрачная , уд.вес – 1025, белок – отрицательный, плоский эпителий – 6-7 в п/з, лейкоциты 3-4 в п/з. Биохимический анализ крови : Билирубин общий - 8.9 мкмоль/ л; Непрямой билирубин - 8.9 мкмоль/л; Прямой билирубин - 0 мкмоль/л; Креатинин - 69 мкмоль/л; Холестерин - 5.2 ммоль/л; АЛТ- 18 Е/Л; АСТ- 23 Е/Л; Калий - 4.7 ммоль/л; Натрий - 140.7 ммоль; СРБ - положительный 2+; Глюкоза - 6.1 ммоль/л. Анализ мокроты: Цвет - желтый; Характер - слизисто-гнойный; Консистенция - вязкая; Микроскопия - лейкоциты 80-90 кл., плоский эпителий 6-8 кл., кубический эпителий не онаружен. УЗИ органов брюшной полости: Изменений не отмечается. Лечебная программа: 1.Диксометазон-12мл+Эуфилин 8мл+Гепарин 5 тысяч ЕД+ NCL 200 мл-внутривенно капельно. 2.Цефтриаксон в мышцу 5 мл . 3.Мукалтин -2 р/д 2 таб . 4.Веропамин- 3р /д 80мг . 5.Лозап-50 мг утром Верошпирон-100мг в обед 6.Кислородотерапия: 4 раза в день по 15 мин с увлажненном кислородом через канюли. 7.Лазолван-по 1 чайной ложечке 2р/д . 8.Ингаляции с беродуалом и лазалваном 8.Физиопроцедуры и ЛФК. 10.Лечебный стол №15. ВЫВОДЫ по практической части В практической части своей работы я отразил актуальные направления деятельности фельдшера при диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких. Во время прохождения производственной практики мной были выполнены поставленные задачи: проведены диагностические исследования при обследовании пациента с хронической обструктивной болезнью легких, поставлен предварительный диагноз, определена тактика ведения и назначено лечение пациенту с хронической обструктивной болезнью легких. Во время курации пациента у обследуемого больного был поставлен диагноз: ХОБЛ в стадии обострения. Обоснование диагноза: кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. Во время кашля и после окончания возникает одышка. Проведены инструментальные исследования ОАК, ОАМ, Биохимичесский анализ крови, бак посев мокроты, УЗИ органов брюшной полости Больному было назначено соответствующее лечение: 1.Диксометазон-12мл+Эуфилин 8мл+Гипарин 5 тысяч ЕД+ NCL 200 мл-внутривенно капельно. 2.Цефтриаксон в мышцу 5 мл . 3.Мукалтин -2 р/д 2 таб . 4.Веропамин- 3р /д 80мг . 5.Ланап-50 мг утром Верошперон-100мг в обед 6.Кислородотерапия: 4 раза в день по 15 мин с увлажненном кислородом через канюли. 7.Лазолван-по 1 чайной ложечке 2р/д . 8.Физиопроцедуры и ЛФК. 9.Лечебный стол №15. (Приложение 2)[8.с 75] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изучив, теоретические аспекты актуальных направлений деятельности фельдшера по лечению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и проанализировав полученные данные на примере пациента с данным заболеванием, можно сделать вывод, что хроническая обструктивная болезнь легких является широко распространенным хроническим заболеванием. За время работы над этой курсовой были выполнены все поставленные задачи: - рассмотрены актуальные направления деятельности фельдшера в лечении ХОБЛ в обзоре современной литературы; - изучены этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, методы диагностики, особенности лечения ХОБЛ; - изучены стандарты лечения пациентов с ХОБЛ; - проанализированы основные направления деятельности фельдшера в лечении ХОБЛ; - определена программа лечения и тактика ведения пациента с ХОБЛ; - осуществлен контроль эффективности лечения и состояния пациента с ХОБЛ. При хронической обструктивной болезни легких у пациентов нередко возникают периоды обострения, поэтому фельдшер в данной ситуации должен действовать профессионально, четко и быстро определить тактику ведения пациента и назначить адекватное лечение, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность фельдшерского процесса при ХОБЛ. ХОБЛ – заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. С момента установления диагноза фельдшеру необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами, правилами приема лекарственных препаратов, методах самоконтроля, чтобы предотвращать развитие обострений. Изучив теоретические вопросы хронической обструктивной болезнью легких, а именно этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и проанализировав наблюдения из практики, считаю, что цель моей курсовой работы достигнута. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 года N 1214н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких 2. Авдеев, С. Н.Небулайзерная терапия суспензией будесонида при обострениях бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / // ПУЛЬМОНОЛОГИЯ№ 6. - С. 110-118. - Библиогр.: с. 117-назв.). 3. Авдеев, С. Н.Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание / // ПУЛЬМОНОЛОГИЯ№ 2. - С. 104-116. - Библиогр.: с. 112-назв.). 4. Аверьянов, А. В.Дефицит альфа1-антитрипсина и хроническая обструктивная болезнь легких / , // ПУЛЬМОНОЛОГИЯ№ 3. - С. 103-109. - Библиогр.: с. 108-назв.). 5. Аксенова, Т. А. Перекисное окисление липидов при гипертонической болезни в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / , , // КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА№ 8. - С. 17-19. - Библиогр.: с.назв.). 6. Алиева, К. М. Ремоделирование и диастолическая функция правого желудочка у больных хронический обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста / , , // ПУЛЬМОНОЛОГИЯ№ 5. - С. 80-83. - Библиогр.: с.назв.). 7. http://uhonos.ru/dyxanie/xobl/ 8. https://ru.wikipedia.org/wiki/Хроническая_обструктивная_болезнь_лёгких 9. http://studentbank.ru/view.php?id=59702 10. http://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/pitanie-pri-zabolevanii-legkix.html 11. http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/differencialnyj-diagnoz-xobl.html Приложение 1 Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 года N 1214н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких согласно приложению. Министр В.И.Скворцова Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 года, регистрационный N 27233 Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1214н Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести Стадия: I; II Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X* _______________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
|